Лечење еректилне дисфункције лековима

Лечење еректилне дисфункције (импотенције) тежи следећим циљевима - постизању квалитета ерекције који је неопходан за потпуни сексуални однос. Пацијент мора бити информисан о могућим методама, њиховој ефикасности и негативним својствима.

Лечење треба да буде етиолошко и патогенетско. Пре свега, ово се односи на дијабетес мелитус, артеријску хипертензију, метаболички синдром. Стабилан лек за еректилну дисфункцију (импотенцију) може се очекивати у случајевима психогене еректилне дисфункције (рационална психотерапија), посттрауматске артериогене импотенције код младих мушкараца и хормонских поремећаја (хипогонадизам, хиперпролактинемија).

Васкуларне операције су индиковане код пацијената са оклузивним лезијама артерија које снабдевају карличне органе. Лигација вена које дренирају кавернозна тела се понекад користи код младих пацијената са поремећајима венске оклузије.

Лечење импотенције која настаје услед недостатка андрогена може бити веома ефикасно због обнављања физиолошких концентрација андрогена у крвном серуму прописивањем препарата тестостерона најновије генерације.

У ситуацијама када свеобухватни преглед није открио основну болест, лечење еректилне дисфункције се спроводи према одређеним стандардима који узимају у обзир ефикасност методе, безбедност, инвазивност, трошкове материјала и задовољство пацијената.

Пре почетка лечења, пацијенту се саветује о потреби да елиминише факторе који негативно утичу на ерекцију (видети горе), као и да нормализује начин живота и сексуалну активност. Треба размотрити могућност отказивања или замене лекова које пацијент прима, а који могу негативно утицати на ерекцију.

Лечење еректилне дисфункције захтева придржавање принципа постепене употребе терапијских мера.

Хоспитализација је индицирана само за сложене инвазивне прегледе и/или хируршке интервенције.

Лечење еректилне дисфункције: прва линија

Орални лекови за импотенцију: инхибитори фосфодиестеразе типа 5.

Развој и доступност инхибитора фосфодиестеразе типа 5 револуционисали су лечење еректилне дисфункције. Њихов механизам деловања је следећи: током сексуалне стимулације, азот-оксид (NO) се ослобађа из нервних структура кавернозних тела, активирајући ензим гванилат циклазу, што доводи до повећања садржаја цикличног гванозин монофосфата у ћелијама кавернозних тела. Резултат је смањење садржаја слободног калцијума у ћелијама глатких мишића, њихово опуштање, нагло повећање протока крви и ширење ћелија кавернозних тела. Блокирањем фосфодиестеразе-5, која је укључена у разградњу цикличног гванозин монофосфата, ови лекови помажу у развоју и одржавању ерекције током сексуалне активности.

Тренутно се у свету користе три лека ове групе: силденафил, талалафил и варденафил, произведени у облику таблета и различитим дозама. Њихова одлика је висока ефикасност код свих облика импотенције и добра подношљивост. Инхибитори фосфодиестеразе-5 се користе епизодно (по потреби) одређено време пре сексуалног односа, док је сексуална активност неопходна да би се ефекат појавио. Предности силденафила укључују, пре свега, највеће искуство његове употребе. Варденафил се одликује брзим почетком дејства, као и мањом зависношћу од уноса масне хране и алкохола. Карактеристика тадалафила је трајање дејства. 36 сати.

Кључни фармакокинетички параметри инхибитора фосфодиестеразе типа 5 (на основу информација о производу из САД)

Параметар	Силденафил (Вијагра)	Тадалафил (Циалис)	Варденафил (Левитра)
Време до достизања максималне концентрације (Тмакс)		2	1
Полуживот Т1/2	4	17,5	4-5

Клиничка ефикасност инхибитора фосфодиестеразе типа 5 (Сажетак карактеристика производа за ЕУ)

Индикатор	Силденафил	Тадалафил	Варденафил
Почетак дејства, мин	25	30	25
Трајање дејства, h	5	36	5
Позитиван ефекат %	66 (50-100 мг)	75 (20 мг)	65 (20 мг)
Распон доза, мг	25 100	20	5-20

У упоредивим студијама, 84% пацијената је приметило побољшање у способности постизања ерекције уз терапију силденафилом, 80% уз терапију варденафилом и 81% уз терапију тадалафилом.

Апоморфин се користи сублингвално по потреби у дози од 2-3 мг, ефекат се развија за 10-20 минута на позадини сексуалне стимулације. Лек је релативно безбедан, али значајно инфериорнији у ефикасности од инхибитора фосфодиестеразе-5.

Јохимбин хидрохлорид је блокатор а2-адренорецептора и има способност да активира хемодинамику пениса и ерекцију. Могућ је и епизодни и курсни унос. Појединачна доза је 5 мг орално, дневно - до 15-20 мг.

Метода вакуумског констриктора

Суштина методе је стварање негативног притиска у кавернозним телима пениса помоћу вакуумског уређаја. Повећан проток крви изазива ерекцију, за чије одржавање се на базу пениса поставља посебан компресиони прстен, ограничавајући венски одлив. Приближно 30% пацијената одбија методу због појаве бола, поткожних крварења, отежане ејакулације и смањене осетљивости.

Психосексуална терапија

Без обзира на узрок еректилне дисфункције (импотенције), психосексуална терапија треба да буде обавезна компонента лечења. У свим случајевима, лекар треба да користи свој утицај да нормализује или побољша међуљудске односе сексуалних партнера. Веома је пожељно да сексуални партнер буде укључен у процес лечења, идеално као ко-терапеут.

Лечење импотенције: друга линија

Ако су орални лекови и вакуумски констрикторски уређаји неефикасни, могу се користити интракавернозне ињекције вазоактивних лекова. Ефикасност овог третмана је око 85%. Неколико лекова се може користити за интракавернозну примену као монотерапија или у комбинацији (алпростадил, фентоламин, папаверин). Почетна доза алпростадила (простагландин Е1) је 10 мцг, примењује се у једно од кавернозних тела након растварања у 1 мл натријум хлорида (изотонични раствор натријум хлорида за ињекције 0,9%). По потреби, доза се може повећати на 20 мцг. Ерекција се јавља 5-15 минута након примене лека; њено трајање зависи од дозе, у просеку - око 90 минута. Након одабира дозе лека и одговарајуће обуке, пацијент се пребацује на аутоињекције са учесталошћу не више од 2 пута недељно.

Овај третман за еректилну дисфункцију (импотенцију) има низ контраиндикација и нежељених ефеката. Пацијента треба упозорити да ако ерекција траје дуже од 4 сата, треба да се консултује са лекаром. Ерекцију треба решити пункцијом кавернозних тела и аспирацијом крви, а ако је потребно, и давањем минималних доза адреномиметичких лекова.

Лечење импотенције: трећа линија (пенилна протеза)

У случајевима када лечење еректилне дисфункције лековима није било ефикасно или пацијент инсистира на радикалном решењу овог проблема, користи се фалоендопротетика са полукрутом протезом или уређајима који симулирају ерекцију.

Предности и мане различитих метода лечења импотенције

Метод лечења, лек	Предности	Мане
Инхибитори фосфодиестеразе-5	Висока ефикасност, једноставан за употребу	Контраиндиковано при узимању нитрата, интеракција са храном и неким лековима, релативно висока цена
Интраавернозијална примена ПГЕ препарата	Висока ефикасност (75-85%), мањи системски нежељени ефекти	Потреба за аутоињекцијама захтева посебну обуку, узрокује бол у пенису
Уређаји за вакуумско констрикторско затварање	Најјефтинији, без системских нежељених ефеката	Неприродна ерекција, узрокује мала крварења, оток коже пениса, поремећај ејакулације
Протетика	Веома ефикасан	Потребна је операција, неприродна ерекција, могуће су инфективне компликације у случају неуспешног исхода операције, употреба других метода еректилне дисфункције је немогућа, вероватноћа потребе за заменом протезе за 5-10 година