Лечење еректилне дисфункције са лековима

Лечење еректилне дисфункције (импотенција) остварује следеће циљеве: постизање квалитета ерекције, што је неопходно за пун сексуални однос. Пацијент треба информисати о могућим методама, њиховој ефикасности и негативним особинама.

Третман треба бити етиолошки и патогенетски. Пре свега, то се односи на дијабетес, артеријску хипертензију, метаболички синдром. На упорне лек еректилне дисфункције (импотенције) може се очекивати у случајевима психогене еректилне дисфункције (рационална психотерапије), посттрауматског артериогениц импотенције у младића са хормонских поремећаја (хипогонадизам, хиперпролактинемија).

Оперативне интервенције на посудама показују се пацијентима са оклузивним лезијама артерија које снабдевају карличне органе. Лиговање вена који одводе кавернозна тела понекад се користе код младих пацијената са венском оклузијом.

Лечење импотенције, које се појавило у позадини дефицијенције андрогена, може бити веома ефикасно због рестаурације физиолошких концентрација андрогена у серуму постављањем препарата тестостерона најновије генерације.

У ситуацијама када свеобухватно испитивање није открило основну болест, еректилна дисфункција се третира у складу са одређеним стандардима, узимајући у обзир ефикасност методе, сигурност, инвазивност. Материјалних трошкова, као и задовољства пацијента.

Пре почетка лечења, пацијенту се показује потреба да се искључе фактори који негативно утичу на ерекцију (види горе), као и нормализацију начина живота и режима сексуалне активности. Неопходно је размотрити могућност укидања или замене лекова које је примио пацијент, што може негативно утицати на ерекцију.

Лечење еректилне дисфункције захтева усаглашеност са принципом фазне употребе медицинских мера.

Хоспитализација је назначена само за обављање сложених инвазивних прегледа и / или хируршких интервенција.

Лечење еректилне дисфункције: прва линија

Лијекови за оралну примјену са импотенцијом: инхибитори фосфодиестеразе типа 5.

Креирање и доступност инхибитора фосфодиестеразе типа 5 довело је до револуционарних промена у лијечењу еректилне дисфункције. Механизам њихове акције је следећи: током сексуалне стимулације, азотни оксид се ослобађа из нервних структура кавернозних тела (Н0). Који активира ензим гуанилат циклазе, што доводи до повећања садржаја цикличног гванозин монофосфата у ћелијама кавернозних тела. Резултат је смањење садржаја слободног калцијума у глатким мишићним ћелијама, њихово опуштање, оштро повећање протока крви и ширење ћелија кавернозних тела. Блокирање фосфодиестеразе-5, укључених у цепање цикличног гванозин монофосфата, ови лекови доприносе настанку и одржавању ерекције током сексуалне активности.

Тренутно се на свету користе три дроге ове групе: силденафил, талалафил и варденафил, произведени у облику таблета и у различитим дозама. Њихова карактеристика је висока ефикасност у свим облицима импотенције и добре толеранције. Инхибитори фосфодиестеразе-5 се повремено користе (ако је потребно) током одређеног времена пре сексуалног односа, док је за појав ефекта сексуална активност неопходна. До заслуга силденафила је, пре свега, највеће искуство његове примене. Варденафил разликује брзи почетак деловања, као и мању зависност од уноса масних намирница и алкохола. Посебност тадалафила је трајање акције. Што је 36 сати.

Главни параметри фармакокинетике инхибитора фосфодиестеразе типа 5 (на основу информација о производу у САД-у)

Параметар	Силденафил (Виагра)	Тадалафил (Циалис)	Варденафил (левитра)
Време је да се постигне максимална концентрација Тмак		2	1
Полувреме Т 1/2	4	17.5	4-5

Клиничка ефикасност инхибитора фосфодиестеразе типа 5 (подаци о регистрацији ЕУ за карактеризацију производа)

Индикатор	Силденафил	Тадалафил	Варденафил
Почетак акције, мин	25	30	25
Трајање акције, х	5	36	5
Позитивни ефекат%	66 (50-100 мг)	75 (20 мг)	65 (20 мг)
Опсег доза, мг	25 100	20	5-20

У упоредним студијама, 84% пацијената је забележило побољшање способности постизања ерекције у односу на позадину терапије силденафилом, у односу на позадину терапије са варденафилом - 80%, у односу на позадину терапије са тадалафилом - 81%.

Апоморфин се примјењује сублингуално ако је потребно у дози од 2-3 мг, ефекат се развија након 10-20 минута на позадини сексуалне стимулације. Лек је релативно сигуран, али значајно инфериоран у односу на ефикасност инхибитора фосфодиестеразе-5.

Иохимбине хидроцхлориде је блокатор а2-адренергичних рецептора и има могућност да активира пенил хемодинамику и ерекцију. Могуће као епизодично и пријем курса. Једна доза је 5 мг орално, дневно - до 15-20 мг.

Метода вакуумске сагоревања

Суштина методе је стварање негативног притиска у кавернозним тијелима пениса помоћу вакум уређаја. Повећање тока крви узрокује ерекцију, за чување чега се на бази пениса намеће посебан прстен за компресију, ограничавајући венски одлив. Приближно 30% пацијената напушта методу у вези са појавом бола, поткожном крварењем, тешком ејакулацијом и смањеном осетљивошћу.

Психосексуална терапија

Без обзира на узрок еректилне дисфункције (импотенције), психосексуална терапија треба да буде обавезна компонента третмана. У свим случајевима, лекар мора да користи свој утицај на нормализацију или побољшање међуљудских односа сексуалних партнера. Веома је пожељно да сексуални партнер буде укључен у медицински процес, оптимално - као терапеут.

Лечење импотенције: друга линија

У одсуству дејства употребе оралних лекова и уређаја за вакум-констриктор, могу се користити интракавернозне ињекције вазоактивних лекова. Ефикасност овог третмана је око 85%. За интракаверну примену, неколико лекова се може користити као монотерапија или у комбинацији (алпростадил, фентоламин, папаверин). Иницијална доза од Алпростадил (простагландин Е1) износи 10 мцг, примењена у једној од цорпора цаверноса након распада у 1 мл натријум хлорида (изотонични натријум хлорид 0,9% за ињекције). Ако је потребно, доза се може повећати на 20 μг. Ерекција се јавља 5-15 минута након примене лека; његово трајање зависи од дозе, у просеку - око 90 минута. Након избора дозе лека и одговарајуће обуке, пацијент се пренесе на извођење аутоиндустрије са фреквенцијом не више од 2 пута недељно.

Овај третман еректилне дисфункције (импотенција) има низ контраиндикација и нежељених ефеката. Пацијент треба упозорити да ако се ерекција настави на више од 4 сата, мора да дође до доктора. Ерекција треба дозволити пропуштањем кавернозних тела и аспирације крви, а ако је потребно и применом минималних доза адреномиметичких лекова.

Третман импотенције: трећа линија (протетика пениса)

У случајевима када лечење лек за еректилну дисфункцију није дао ефекта или пацијент инсистира на радикалном решење овог проблема проблема применити фаллоендопротезирование полукрута протезе или уређај симулира ерекцију.

Предности и мане различитих метода лечења импотенције

Начин лечења, лек	Предности	Недостаци
Инхибитори фосфодиестеразе-5	Висока ефикасност, једноставна употреба	Контраиндикована у прихватању интеракције нитрата са храном и одређеним лековима, релативно високом ценом
Иитрааверноус администратион оф ПГЕ препаратионс	Висока ефикасност (75-85%), мањи системски нежељени ефекти	Потреба за аутоињењем захтева посебну обуку, изазива бол у пенису
Вакумско-констриктори	Најјефтинији, не постоје системски нежељени ефекти	Ненаравна ерекција, узрокује малу крварење отицање коже пениса ејакулацијски поремећај
Протетика	Високо ефикасан	Захтева операцију, неприродне ерекције су могући инфективне компликације у случају неуспешног исхода тока рада употребе других метода еректилне дисфункције не може бити вероватно да замени протезе за 5-10 година