Лечење крварења у носу

Сврха лечења крварења у носу

Заустављање носака.

Лијекови за епистакса

Најчешћи узрок крварења носом код одраслих је артеријска хипертензија. Најчешће се крварење носи у поређењу са хипертензивном кризом, која захтева постављање антихипертензивне терапије.

Периодични Крварење из носа есенцијалном хипертензијом настају услед присуства хроничне ДИЦ и релативним недостатком фактора коагулације крви плазме због еритхроцитосис - полицитхемија (тј, недостатак фактора коагулације по јединици крвних ћелија) што резултује у формирању растреситог угрушака еритроцита. Лако срушити када уклањате тампоне из носне шупљине. Да коригује ових поремећаја мора инфузију средства против згрушавања и средства пружајући хемодилутион: актовегин (400 мг по 200 мл 0,9% раствора натријум хлорида и 250 мл раствора за инфузију), {Пентокифиллине 100 мг по 200 мл 0,9% натријум хлорида хлорид), реомакродек (200 мл). Када ватростални, периодични крварење из носа може доделити трансфузије свеже замрзнуте плазме и фактора коагулације крви ВИИИ. Увођење 5% раствора аминокапроичне киселине овој групи пацијената је контраиндиковано.

Главни метод лечења хемофилских крварења је супститутивна терапија. Треба напоменути да је фактор ВИИИ лабилан и практично не конзервиран у крви у крви и матичној плазми. Због тога, за крварење, погодне су само хемопрепарације припремљене уз поштовање таквих услова под којима се обезбеђује очување.

Средства избора за лечење масивног крварења код пацијената са хемофилијом су лекови еткаког алфа активирани - рекомбинантни фактор фактора коагулације.

Овај лек у фармаколошким дозама повезан је са великом количином ткивног фактора, формирајући комплекс фактора ептактор-ткива, који побољшава почетну активацију фактора Кс. Надаље, ептаког алфа у присуству јона калцијума и ањонских фосфолипида може активирати фактор Кс на активирану површину крвних плочица, поступајући "заобилазећи" коагулација каскадни систем који је универзална хемостатиц агент прави. Ептаког алфа дјелује само у фокусу крварења и не узрокује системски активацију процеса стрђања крви. Доступан је у облику прашка за припрему ињектирајућих раствора. После разређивања, лек се интравенозно примењује 2-5 минута као ињекција болуса. Доза лека је 3-6 КЕД / кг телесне тежине. Лек се примењује сваких 2 сата до појаве клиничког ефекта. Нежељени ефекти: мрзлица, главобоља, мучнина, повраћање, слабост, промене у крвном притиску, црвенило, свраб. Контраиндикације Преосетљивост на протеине крава, мишева, хрчака. У трудноћи, именовање за живот. Случајеви прекомерног дозе и интеракције лекова нису назначени.

Лечење тромбоцитопеније треба строго патогенетски, међу стеченим тромбоцитопенијама најчешће постоје имунске лезије које захтевају постављање глукокортикоида. Дневна доза преднизолона је 1 мг / кг телесне тежине: подељена је на 3 подељене дозе. Након нормализације броја тромбоцита почети смањити дози глукокортикоида до потпуног укидања хормона.

Замјенска терапија тромбоцитопеничног хеморагичног синдрома указује на трансфузију тромбоцитне масе. Индикације за трансфузију тромбоцитне масе одређује лекар на основу динамике клиничке слике. У одсуству спонтаним крварењима и хируршког планирања перспектива ниске, иако критични ниво тромбоцита (мање 30х10 ⁹ / л) не служи као индикација за трансфузију тромбоцита. Ако је крварење из носа у тромбоцитопеније не може заустављен на 1 сат. Неопходан за 15-20 доза тромбоцита (дозира тромбоцита садржи 10 ⁸ тромбоците) без обзира на број тромбоцита у тесту.

Аминокапронска киселина у релативно малим дозама (0,2 г / кг или 8,12 г по пацијенту одраслој особи дневно) смањује крварење у многим дизагрегатсионних тромботситопати, повећава ослобађање реакција интрацитоплазматским фактори смањује капиларну крварење. Хемостатиц ефекат аминоцапронитриле објасни не само његов стимулативно делује на функцију тромбоцита и инхибиторног ефекта на фибринолизе, аудио и других ефеката - нормализовања утицаја на капиларног пропустљивости и отпорности, инхибиција Хагеман фактора и каликреина мост између КСИИ и фактора ВИИ. То, очигледно, објашњава чињеницом да аминокапронска киселина смањује крварење не само у квалитативном кварова тромбоцита, али и тромбоцитопенија. Третман са овим леком није индикована за макрогемагурни и ДИЦ. Лек се примењује интравенско кап по 100 мл 5-6% раствора.

Слично фармакотерапијским ефектима аминокапоичне киселине имају цикличне аминокиселине: аминометилбензоична киселина, транексамична киселина. Ови лекови знатно смањују крварење типа микроциркулације (назално, крварење у материци). Најчешћа је била транекамиц ацид. Препоручује се у устима 500-1000 мг 4 пута дневно. У случају масивног крварења, 1000-2000 мг лека разређеног у 0.9% раствору натријум хлорида се ињектира интравенозно. У будућности, доза и начин примене лека одређују се клиничком ситуацијом и лабораторијским параметрима процеса крвотворења крви.

Са тромбоцитопатским и тромбоцитопенским крварењем се користи зтамзилат. Лек практично нема ефекта на број и функцију тромбоцита, али повећава отпор мембране ендотелиоцита, чиме се коректира секундарна васопатија на позадину хемостазе која је изведена од тромбоцита. Обично је затзилат постављен или номиниран унутар 0.5 г 3-4 пута дневно; са масовним крварењем у носу, интравенозно убризгавање течности од 12,5% раствора 2 мл 2 пута дневно, а дозовано је повећање дозе до 4 мл (3-4 пута дневно).

Ако крварење из носа изазване болести јетре (укључујући алкохолне) потребно надокнадити недостатак витамина К. Недостатка К-фактор витаминозависимих захтева интензивну негу због брзог напредовања болести. Добар ефекат се постиже трансфузијом донорске плазме или интравенском применом концентрата који зависи од К-витамина. Истовремено, прописује се примена менадионе натријум бисулфита у дози од 1-3 мг. Третман са овим леком само недовољно због свог утицаја на нивоу косовских фактора витаминозависимих почиње после 10 сати и њихово значајно повећање долази после 16-24 сати и побољшање протромбинског тест -. Само 48-72 сати након почетка терапије. Према томе, у току крварења је увек потребна терапија трансфузијом.

Када масовно крварење изазвано пријемом индиректних антикоагулансима плазме трансфузију производе у великим количинама (до 1,0-1,5 л и дан 2-3 сата нпр.), Повећање дозе Менадион натријум бисулфит 20-30 мг дневно ( тешки случајеви - до 60 мг). Акција менадионе натријум бисулфита потенцира преднисолон (до 40 мг дневно). Витамин П, аскорбинска киселина и препарати калцијума у овим случајевима нису ефикасни.

У случају крварења изазваног прекомерном дозом хепарин натријума, неопходно је смањити дозе ове друге или прескочити 1-2 ињекције, а затим га отказати, постепено смањивање дозе. Поред тога, може се прописати и 1% раствор протамине сулфата интравенозно у дози од 0,5-1 мг за сваких 100 ИУ натријум хепарина.

При лечењу стрептокиназе или урокиназе може доћи до крвних судова са брзим падом фибриногена у крви испод 0,5-1,0 г / л. У овим случајевима, случајеви стрептокиназом потребно одредиште натријум хепарин инфузију и замену у циљу свеже смрзнуте плазме, који садржи значајну количину плазминогена и антитромбин ИИИ. Таква терапија захтева дневно праћење нивоа антитромбина ИИИ крви.

За побољшање хемостазе примењују се и препарати калцијума, пошто је присуство јода Ца ²⁺ неопходно за конверзију протромбина у тромбин, фибринску полимеризацију и агрегацију тромбоцита и адхезију. Међутим, калцијум у крви се налази у количинама довољним за коагулацију крви. Чак и код хипокалемичних конвулзија, крварење крви и агрегација тромбоцита нису повређени. У том смислу, увођење калцијумових соли не утиче на коагулационе особине крви, али смањује пропустљивост васкуларног зида.

[1], [2]

Методе за заустављање крварења носом

Пре свега потребно је да се увери пацијента и ослободити га од свих затезање врат и торзо објеката (кравата, каиш, цхокер), дају му пола-седећем положају. Затим поставите балон на задњој страни носу ледом или хладном водом, и под ногама за грејање. Са мање крварење из носа предњих делова носне преграде носа једног од полутки се уводи у њега вате раствором 3% водоник пероксида и компримоване прстима ноздрве неколико минута. Ако је активиран локализација тачно крварења посуде (на тачки пулсирање "фонтана"), после примене анестезије дикаина 3-5% раствор у смеши са неколико капи епинефрина (1: 1000), овај брод сеар (цаутери) лиаписнои такозвани "драгуљ" електрични коверат или ИАГ-ниодим ласер; Такође је могуће користити метод криогрујања. Маке "бисер" како следи: врх алуминијум добијају кристали сребро нитрата и загрејана благо на њиховој алкохол лампе пламена да се топе и формирање заобљене перле, што је чврсто приплавлиаетсиа крај алуминијумске жице. Каутеризација се врши само на страни крварења брода, али ако је потребно, овај поступак и, са друге стране, како би се спречило формирање перфорација носне преграде се проводи најраније након првих 5-8 дана након цаутери. Након каутеризације пацијенту не треба напета, дува нос, и дају свој механички притисак на кору формира на зиду носа. Након цаутери у носне шупљине 2-3 пута дневно, држи памучних брисева натопљене у парафин, каротолин или море пасјаковина уљем.

Ако је укрштање септума носа или њеног гребена препрека за заустављање крварења у носу, онда је могућа прелиминарна ресекција деформисане стране. Често, за радикално заустављање крварења у носу, на одвајање мукозне мембране са перицхондриумом и резање судова септум нос. Ако је утврђено присуство крвавог полипа носног септума, уклања се заједно са основним делом хрскавице.

За заустављање крварења у носу често се примењује предња, задња или комбинована тампонада носу.

Предња тампонада нос служи у случајевима где је очигледна локализација извора крварења (предњи дио пресјек нос) и заустављање крварења носом једноставним методама је неефикасна.

Постоји неколико начина предње тампонаде носа. За његово спровођење захтева импрегнирана вазелином уљем и широког спектра Антибиотик газе јастучићи 1-2 цм различитих дужина (од 20 цм до 1 м), назалне огледала различитих дужина, назалну или пинцета за ухо, раствор кокаина (10%) или тетракаин (5 %) у смеши са неколико капи адреналин хлорида (1: 1000) за апликациону анестезију.

Метод Микулиха

Тампон дужине 70-80 цм у правцу хорана је уметнут у носну шупљину и густо положен у облику петљи. Предњи део тампона је навијен на вату, формирајући "сидро". Изнад наметнути слично као завој. Када су облоге натопљене крвљу, замењују се без уклањања тампона. Недостатак овог типа тампонаде је да је задњи крај тампона може да продре у грло и узроковати смехом, и ако уђе у гркљан - знаке свог опструкције.

Пут Лоренса - Ликхачова

То је побољшани метод Микулиха. До унутрашњег краја тампона повезано нит која остаје изван заједно са предњим крајем тампона и везан за сидро, чиме се спречава клизање задњег краја тампона у ждрело. А.Г.Лихацхев побољшан начин на Лавренце да предложени за затезање задњи крај тампона у задњем делу носа, и на тај начин не само да спречи да падне у назофаринкса, али и да се запечати нос тампонаду у задњем делу кичме.

Метод В.Воиацхек

На једној од полова носа на његовој пуној дубини, убацује се убрзана петља, чији крајеви остају споља. У резултујућој петљи, кратки (убачени) тампони се конзистентно убацују у целу дубину носне шупљине без сакупљања у зглобове. Стога се у шупљину постављају неколико тампона који се убацују, продужавајући брис за петљу и врши притисак на ткива унутрашњег носа. Ова метода се може приписати најстрашнијој, јер накнадно уклањање уводних тампона није повезано са њиховим "одвојењем" од ткива у носу, али се јавља у окружењу других тампона. Пре уклањања брисача петље, њена унутрашња површина се наводњава анестетиком и 3% раствором водоник пероксида, због чега се после извесног излагања лако уклања вучом преко бочног краја.

Са предње тампонаде нос, тампони се чувају 2-3 дана, након чега се уклањају, ако је потребно, тампонада се понавља. Такође је могуће делимично уклонити тампон (или тампоне под методом Воиацхек) како би их опустио и безболно накнадно уклањање.

Пут Сеифферт. Р.Зеифферт (Р.Сеифферт), а касније и други аутори предложили више благи начин на предњу носа тампонаде, састоји се у томе да је половина од крварења надувана гумене торбу (на пример, прст од хируршког рукавице који је везан за металну или гумене цеви са уређајем за закључавање), који је напунио све носне пролазе и стиснуо крваре. После 1-2 дана, ваздух је ослобођен из балона, а ако се крварење не настави, уклоњено је.

Ако предња тампонада носа није ефикасна, постериорна тампонада носа се изводи.

Постериор тампонада нос

Често се тампонада на носу изводи у хитном лечењу пацијента са тешким крварењем из уста и обе половине носу, тако да процедура захтева доктору одређене вештине. Метод развијен Зх.Беллок (Ј.Бцллоцк 1732-1870.) - велики француски хирург, који је предложен за задње стране нос тампонаде посебним закривљене цеви која се налази унутар дуже флексибилан Стилет са дугметом на крају. Цев са трнком се ињектира кроз нос до кхаана, а мандрон се гура у уста. Затим, да би се везали мандрони, навоје навлака су причвршћене, а цев заједно са трнком се извлачи из носа заједно са навојем; када вуче навоје, тампон се убацује у назофаринкс. Умјесто Беллоц тубе, користи се неуронални неуронски катетер. Овај метод је модификован до данашњег дана.

За задње стране носа тампонаде захтева гумени катетер Нелатона № 16 и посебне назофаринкса брис густо паковане газе у облику параллелепипеда везаној унакрст два јака дебљине свилени конац дужина 60 цм, формирајући након продукцији тампона 4 до. Просечне димензије тампон за мушкарце је 2к3,7к4,4 цм за жене и тинејџере 1,7к3к3,6 виде. Индивидуални величина тампона одговара на два склопити сам дистални фаланга прстију. Назофаринкса брис импрегнирана течни парафин, а након пресовања последњи њен даљи импрегниран са антибиотик раствором.

Након апликативним слузнице носне шупљине одговара половини анестезији катетера вођству у њу до краја истог у грлу због меког непца. Коначни катетер се извлачи из удара из усне шупљине и чврсто се везује за њу две струне тампона, које се уз помоћ катетера извлаче кроз нос. Уз нежан гутљај, тампон се убацује у уста. Уз помоћ другог прста леве руке, тампон покреће меко небо, а истовремено се десне руке покреће навојима на хоан. Стога је неопходно посматрати, да приликом увођења тампона заједно са њим меке небо није заврљено у назофаринксу, у супротном може доћи некроза. Након назофаринкса брис чврсто фиксиране на рупе Хоан, помоћник држи предива под тензијом, а доктор држи нос тампонаду предњу већ В.И.Воиацхеку. Међутим, предња тампонада носа не може се извести. У овом случају, филаменти су фиксирани са три чворове на сидро газе, чврсто причвршћени на ноздрве. Друге две нити које излазе из уста (или једна, ако је друга одсечена) су фиксиране у отвореном положају помоћу опсега за подручје кичме. Ови навоји ће касније служити за уклањање тампона, који се обично врши након 1-3 дана. Ако је потребно, тампон се може хранити у назофаринксу још 2-3 дана под "поклопцем" антибиотика, али у овом случају повећава се ризик од компликација са цијеви и средњег ува.

Уклањање тампона врши се на следећи начин. Прво, уклоните сидро резањем навоја за причвршћивање. Затим уклоните тампоне за убацивање из носне шупљине, наводњавајући га са 3% раствора водоник пероксида. Након што их уклања, брисач петље из унутрашњости обилно је импрегниран водоник-пероксидом и задржава га неко време да га намотава и опусти везу са назозне слузокоже. Затим суву брису суве газе осушити шупљином брисача за улошку и наводњавати са 5% раствором дикаина и неколико капљица раствора адреналин хидрохлорида (1: 1000). После 5 минута, пажљиво уклоните док тампон петље настављате воденим пероксидом. Уверени да крварење није настављено (са малим крварењем зауставља се са водоник пероксидом, адреналинским раствором итд.), Настављајући да уклања назофарингеални тампон. Ни у ком случају не може снажно потегнути нити које се појављују из усне шупљине, јер је могуће повредити мекани нечак. Неопходно је чврсто ухватити нит, виси из назофаринкса, под контролом вида, и повући га с десним покретом, извући брисач у гљивицу и брзо га уклонити.

Крвне поремећаје у различите етиологије носа зачепљења и каутеризација од крварења судова су често неефикасни. У овим случајевима, поједини аутори препоручују импрегнирани брисеви коња или дифтерије серум, убачен у носну шупљину газом кесе хемостазном сунђера или фибрин филм у вези са зрачења рендгена носа и слезине, сваких три дана, само 3 пута. Када су горе описани технике неефикасност прибегавају спољашње каротидне артерије везивања и у екстремним случајевима, из здравствених разлога - за унутрашње каротидне артерије везивањем, са озбиљним неуролошким компликацијама (хемиплегија), па чак смрти на операционом столу.

Прогноза

Прогноза је обично повољна.

[3]