Лечење малформација вагине и материце

Сврха лијечења вагиналних и утералних малформација је стварање вештачке вагине код пацијената са вагиналном и утерином аплазијом или одливом менструалне крви код пацијената са кашњењем.

Индикације за хоспитализацију - сагласност пацијента на конзервативној или хируршкој корекцији развоја материце и вагине.

Лековита терапија малформација материце и вагине се не користи.

Не-фармаколошки третман малформација вагине и материце

Такозвани блоодлесс цолпопоиесис користити искључиво код болесника са аплазије вагине и материцу помоћу колпоелонгаторов. Приликом спровођења на колпоелонгатсии Схерстнева вештачке вагине формира истезање вагину слузнице вестибуларну продубљивање и постојећи или формирана у току вулве "јаме" поступак користећи шаре (колпоелонгатора). Степен притиска апарата на ткиво пацијента регулише се посебним завртњем узимајући у обзир сопствене сензације. Пацијент самостално води поступак под надзором медицинског особља.

Да би се побољшала продужљивост ткива вестибуле вестибуле, цолпонгонгација се врши уз истовремену употребу Овестин креме и контрактубекс гела. Неоспорне предности ове методе су конзервативизам, недостатак потребе за покретањем сексуалног живота одмах по његовом завршетку.

Трајање првог поступка - просечно 20 минута, у будућности се повећава на 30-40 минута. Један курс колпонгонгонгације је око 15-20 процедура, почевши од једне процедуре дневно са трансфером 1-2 дана до две процедуре. Обично, један до три курса колпонгонгонгације се изводе у интервалу од око 2 месеца.

Велика већина пацијената са аплазије вагине и материце током колпоелонгатсии могуће постићи формирање доброг прошириве неовагини погледом два унакрсних прста до дубине од најмање 10 цм. Уз неефикасности конзервативног лечења показује операцију.

Хируршко лечење малформација вагине и материце

Код пацијената са вагиналном и утерином аплазијом, користи се хируршка колпопоеза.

Први извештаји о покушајима вођења ове операције датирају почетком 19. Века, када је Г. Дупуитрен 1817. Године покушао да створи канал у ректовским влакнима на оштар и директан начин. Пре увођења ендоскопских технологија, колпопоеза је пратила изузетно висок ризик од интра- и постоперативних компликација.

Да би се спречило овергровтх отворе креиране рецтоуретхрал дуго покушали да примене оно тампонада и дилатација, увођење тунела створена између бешике и ректума протезе (Екпандерс Гагара сребра и нерђајућег челика, са фантом комбутеком колатсином-2 и сл). Међутим, примена ових процедура је изузетно болна за пацијенте и није довољно ефикасна. Касније, постојале су бројне варијанте колпопоезе са трансплантацијом коже у створени тунел. Након обављања ових послова су често формиране неовагинал ожиљака скупљање, некроза пресађивање коже имплантиране.

В.Ф. Снегириов 1892. Године извршио цолпопоиесис из ректума, који није нашао широку примену, због високе техничке сложености, високе фреквенције унутар и постоперативних компликација (формирање рецтовагинал фистула и адрецтал, стриктура ректума). Касније су предложене методе колпопоезе из малих и дебелих црева.

До сада, неки хирурзи користе сигмоидални цолпопоиесис да су предности укључују способност да ову операцију много пре почетка сексуалне активности на откривању ове врсте дефекта код деце. Негативни карактеристике овог типа цолпопоиесис - екстреман траума (неопходност извођења Лапаротоми, изолације и обарање део сигмоидног колона), појаву великог броја оперисаних пацијената губитак неовагинал зидови компликација инфламаторне природе, док перитонитис, апсцеси и цревне опструкције, цицатнцлал сужавање улаз вагине тако одустати сексуални живот. Стресна ситуација за пацијенте - од гениталног тракта са карактеристичног мириса и цревне често вагине губитака током сексуалног односа. На испитивање спољашњих гениталија јасно визуелизовати разграничења границу црвене боје на нивоу улазу у вагину. Не могу а да не слажу са погледом на ЛВ Адамиан ет ал. (1998), да овај метод корекција се не изводи на виталним индикацијама, трауматских, у пратњи високим ризиком од компликација и током операције иу постоперативном периоду, а сада је само од историјског значаја.

У савременим условима, "златни стандард" хируршке колпопоезе код пацијената са вагиналном и утерином аплазијом је колпопоеза из карличног перитонеума са лапароскопском асистирањем. 1984. Године, Н.Д. Селезнева и сар. Прво су предложили колпопоезу из карличног перитонеума помоћу лапароскопске асистенције. Користећи принцип "сјајаног прозора", чији је поступак био рафиниран 1992. Године. Л.В. Адамиан ет ал.

Ову хируршку интервенцију обављају два тима хирурга: један изводи ендоскопске фазе, други - перинеал.

Ундер ендотрахеалној анестезији направи дијагностички лапароскопија, током којег проценити стање на карличне органе, перитонеума мобилност везико-ректална удубљење идентификацију броја и локација мишићних гребена. Манипулатор означава овај део перитонеума и исхрањује га, константно га држи.

Друга бригада хирурга наставља се у препреку фазе операције. Пресек препона је исечен дуж доње ивице лабори минора на растојању од 3-3,5 цм у попречном правцу између ректума и бешике на нивоу задње адхезије. Оштро и најчешће отворен начин за креирање канала у стриктно хоризонталном правцу, без промене угла. Ово је најважнија фаза операције у вези са могућношћу повреде бешике и ректума. Канал се креира до перелнеума карлице.

Следећа битна фаза рада - идентификација перитонеума, која се одвија преко лапароскоп истицањем (транспарентним) париетални перитонеум са абдоминалну дупљу и његово сумирањем меким пинцетом или манипулатор. Перитонеум се захвата у тунелу стезаљкама и сеченим маказама. Рубови реза перитонеума су смањени и обложени одвојеним викрилним шавовима до ивица кутног реза, формирајући улаз у вагину.

Последња фаза операције је формирање неовагинале куполе, која се одвија кроз лапароскоп. Они намећу шупље на перитонеуму бешике, мишићне гребене (рудименти материце) и перитонеум бочних зидова мале карлице и сигмоидног црева. Купола неовагинала створена је на растојању од 10-12 цм од кожног реза перинеума.

1-2 дана у неовагинални газни брис са вазелиним уљем или левомелемом. Старт сексуални живот могућ након 3-4 недеље након операције, редовне однос или вештачки сондирање у циљу одржавања лумена неовагина - предуслов за спречавање спој њених зидова.

Студије дуготрајних резултата показале су да су скоро сви пацијенти задовољни сексуалним животом. Са гинеколошким прегледом видљива је граница између вагиналне вестибуле и створеног неовагинала, дужина је 11-12 цм, проширивост и капацитет вагине су сасвим довољни. Постоји умерено склапање и благи мукозни вагинални пражњење.

Када неисправан неразвијени, али функционише материце и синдром бола, изазвао обично ендометриоза (за МРИ и накнадно хистолошког прегледа) истовремено са цолпопоиесис карличне трбушне марамице раде њихово уклањање. Уклањање функционалних мишићних ћелија / прамена је могуће с изразитим синдромом бола код пацијената младог узраста без спровођења колпопоезе. Цолпопоиесис спроведе другу фазу лечења: операције (из карличног перитонеума пре почетка сексуалне активности) или конзервативна (колпоелонгатсииа он Схерстниов).

Слична тактика лечења је једини валидан метод за исправљање вагиналне аплазије код пацијената са матерничном функцијом материце. Да би одабрали метод хируршке корекције, неопходно је имати јасну идеју о анатомској и функционалној пуноли материце. Функционисање материце са аплазије грлића или цервикалног канала - рудиментарним, траговима органа, није у стању да у потпуности искористе своје репродуктивне функције, и нема потребе по сваку цену да задржи неисправну материцу. Сви покушаји да се држе тело и стварају фистула између материце и трема од сигмоидалним или перитонеалне цолпопоиесис су били неуспешни због развоја тешких постоперативних инфективних компликација које су захтевале реоперацију. У савременим условима, екстирпација функционалне рудиментарне материце током вагиналне аплазије може бити изведена лапароскопским приступом.

Фазе екстирпације функционалне рудиментарне материце лапароскопским приступом:

• диагностиц лапароскопија (ревизионе карлица, хистеректомија, отварање и пражњење хематометра, ретроградни стерилитета, потврђујући одсуство продужење материчне шупљине у лумену грлића);
• стварање канала на функционалну рудиментарну материцу и карцином перитонеумом у приступу препреке:
• рудиментарне утерус екстирпација функционише лапароскопске приступ (пресечних материце лигаменти, јајоводи, јајника лигамената сопствене аутопсије Весицо-утерине наборе, пресек материце судова, материца клипинга);
• колпопоеза од карцином перитонеума пацијентима спремним за почетак сексуалне активности; пацијенти који не планирају сексуални однос, након операције и лечења шива, могуће је проводити колпо-пролонгирање.

На одређеном броју оперисаних болесника са апласиа вагине и материце елементарне хистолошки удаљеним препарата показала нефункционисање ендометријум и заосталу материце аденомиозе дебљи откривају бројне ендометриоидног хетеротопије, очигледно, и Изазива тешке синдром бола.

Нажалост, девојке са вагиналном аплазије (делимичне или потпуне) и функционисања материца са симптомима "Акутни абдомен" често праве погрешну дијагнозу (Акутни апендицитис ет ал.). Сходно томе раде аппендоектомииу, дијагностичку лапаротомију или лапароскопија, уклањање или ресекцију материце, погрешне и злонамерне дисекције очигледна атрезированнои химена итд Хируршке интервенције у обиму пункције и дренажних хематоцолпос, укључујући накнадне употребљиву аплазированнои дијелу вагине, је неприхватљиво. Ово елиминише не само узрок болести, али и отежава касније спроведе адекватну корекцију због развоја инфекције у трбушној дупљи (пиоколпос, пиометре, итд) и вагиналног ожиљака деформације.

Тренутно, оптимална метода за исправљање непотпуне вагиналне аплазије са функционалном материјом је вагинопластика помоћу методе клизних графта. Да би се смањио ризик од операције, објективна процена стања материце и додатака, уколико је потребно, корекција пратеће гинеколошке патологије, вагинопластика треба пожељно обављати помоћу лапароскопске асистенције. Поред тога, стварање пнеумоперитонеума промовише померање доње ивице хематоцолпос-а надоле, што, чак и ако је његово пуњење недовољно, значајно олакшава операцију.

Фазе вагинопластике користећи метод клизних графтова.

• Цросс-диссекција вулве са мобилизацијом флапса за 2-3 цм.
• Израда тунела у ретровагиналним влакнима на доњи пол хематоцолпуса. Ова фаза операције је најкомплекснија и најодговорнија у вези са ризиком од повреде бешике и ректума који су уско повезани са апластичним делом вагине.
• Мобилизација доњег пола хематоколпоса за 2-3 цм од основних ткива.
• Кс-облик дијела доњег пола хематоколпуса (под углом од 45 "у односу на директни попречни пресек).
• Пропуштање и пражњење хематоколопа, прање вагине антисептичним раствором, визуализација грлића материце.
• Прикључивање ивица вулве и доње ивице испражњеног хемато-цилпуса као клина у жљеб (принцип зуба зупчаника).

После операције, убризгава се восак импрегниран вазелиним уљима, након чега следи дневна санација вагине и поновљено убацивање тампона 2-3 дана.

Са функционалним затвореним роговом материце, рудиментарна материца и хематосалпинк се уклањају кроз лапароскоп. Да смањимо трауму главне материце у оним ситуацијама где је рудиментарна материца интимно повезана са главном материјом, Л.В. Адамиан и М.А. Стризхакова (2003) је развила метод хируршке корекције затвореног функционисања рога смештеног у дебљини главне материце. Изводити лапароскопију, ретроградну хистерезорецоскопију и ресекцију ендометријума затвореног функционалног рога у материци.

Хируршко лечење двоструке материце и вагине са делимичним аплазије једног од њих је дисекција зида вагине и стварање затвореног комуникацију између њега и функционише вагина величине 2к2,5 цм под Лапаросцопиц контролом.

• Вагинални стадијум:
  • отварање хематоколопа;
  • пражњење хематоколпос;
  • прање вагине антисептичним раствором;
  • Искључивање затвореног вагиналног зида (стварање "овалног прозора").
• Лапароскопска фаза:
  • разјашњење релативног положаја краљица, стање јајника, јајоводних тубуса;
  • контрола пражњења хематоколпос;
  • пражњење хематосалпинка;
  • откривање и коагулацију жаришта ендометриозе;
  • санација абдоминалне шупљине.

Код девојака са атресијом химена, под локалном анестезијом се врши дисекционирање Кс-облика и пражњење хемато-цилпуса.

Приближни услови неспособности за рад

Болест не изазива трајне инвалидности. Могући периоди неспособности за рад - 10-30 дана су последица брзог обнављања након операције.

Даље управљање

Код пацијената са вагинални и материце апласиа пожељних колпоелонгатсии стопе понављања 2-3 пута годишње у одсуству редовног сексуалног партнера за превенцију стриктуре после хируршке неовагина цолпопоиесис.

Да би се благовремено дијагностиковале цицатрицијалне промене у вагини након хируршке корекције вагине и материце, дијагнозни преглед се приказује прегледом сваких 6 месеци до 18 година.

Информације за пацијенте

Недостатак независне менструације са 15 година или старији, циклични Растући интензитет бола у абдомену и менарха - индикација за консултације гинеколог детињству и адолесценцији до рано откривање малформације материце и вагине. Јаке болове у први сексуални однос или немогућности сексуалне активности би требало да престане да избегне сексуалне контакте продирања инвалидитета и перинеални уретру код пацијената са вагиналном аплазије.

Прогноза

Уз благовремен приступ гинекологу у квалификованом гинеколошком одјелу, опремљеном модерном дијагностичком и хируршком опремом, прогноза прогона болести је повољна. Пацијенти са аплазијом вагине и материце у условима развоја метода асистиране репродукције имају прилику да користе услуге сурогатних мајки у оквиру програма ин витро ђубрење и трансфера ембриона.