Лечење неуропатског бола

Тренутно лечење неуропатских болова подразумева употребу:

• антидепресиви,
• антиконвулзанти,
• трамадола,
• опиоид,
• локални анестетици.

Европске препоруке за лечење неуропатских болова

Стање проблема

• Неуропатски бол је широко распрострањен код популације
• Неуропатски бол често достиже висок степен интензитета
• Неуропатски бол је често удружен са коморбидним поремећајима (депресија, анксиозност, поремећај спавања), велика неспособност, смањивање квалитета живота, смањена способност за рад

Неуропатски бол је неадекватно дијагностикован и третиран у терапијској пракси.

Медицинска тактика

• Пажљиво слушајте пацијента (речи-дескриптори неуропатског бола);
• Проценити врсту болова (неуропатски, ноцицептивни, комбиновани, ни један, ни други);
• Дијагноза болести која је довела до појаве неуропатског бола и њеног лечења, ако их има;
• Развијање стратегије третмана усмјерене на смањење болова, повећање функционалних способности пацијента, побољшање квалитета живота;
• Лечење треба почети што раније и активно.

Дијагноза неуропатског бола

Употреба метода скрининга за идентификацију знака могућег неуропатског бола. Критеријуми за неуропатски бол:

• Локализација бола одговара анатомским зонама иннервације;
• Клиничко испитивање открива сензорне поремећаје (на додир, иглица, топлотни, хладни стимуланси);
• Узрок неуропатског бола је установљен (клиничким или инструменталним методама).

Фармакотерапија је главни метод лечења неуропатских болова.

Принципи фармакотерапије су:

• Дефиниција лека за третман и његово испуштање;
• Информисање пацијента о болести, тактика лечења, могућих нежељених догађаја, трајања лечења;
• Контролирајте сагласност пацијента са лекарским рецептима. 50

Болна полинеуропатија (болна полинеуропатија је искључена након хемотерапије и ХИВ-полинеуропатије)

• Показао эффективности: тритсиклицхеских антидепрессантов (ТТСА), дулоксетин, венлафаксин, прегабалин, габапентин, опиоидов, трамадол (уровени А);
• ННТ *: ТТСА = 2.1-2.5, венлафаксин = 4.6, дулоксетин = 5,2 рпентин = 3.9, опиоиды = 2.6, трамадол = 3.4; Ја
• е: препарати капсаицина, мексилетин, оксцарбазеприн, ССРИ, топирамат (ниво А), мемантин, миансерин, топикални ниво клонидина Б); недосљедни / недоследни резултати: карбамарин, валпроат, ССРИ.

Препоруке:

• ТЦАс, прегабалин, габапентин (лекови прве линије);
• ИОПИ - лекови друге линије (у одсуству ризика од срчаних компликација);
• Трамадол или јаки опиоиди су лекови треће линије
• ННТ - број потребан за лечење. Индикатор, што је однос броја пацијената у студији на број пацијената са 50% или више смањењем интензитета бола. Што је ННТ ранцитор нижи, то је ефикасније третирање.

Пост-герпетичка неуралгија

• Приказана је ефикасност ТЦА, прегабалина, габапентина, опиоида (ниво А);
• Вероватно ефикасан: лидокаин локално, трамадол. Валпроат. Капсаицин локално (ниво Б);
• ННТ: ТЦА = 2,6, прегабалин = 4,9, габапентин = 4,4, опиоиди = 2,7, трамадол = 4,8, валпроат = 2,1;
• Није препоручљиво: НМДА антагонисти, мезитилен, лоразепам (ниво А).

Препоруке:

• ТЦА, прегабалин, габапентин - лекови прве линије;
• Лидокаин је локални (посебно код старијих и у присуству алодиније);
• Јаки опиоиди су лекови другог реда.

Тригеминальнаа нераргиа

Ефикасност карбамазепина (ниво А), ННТ = 1,8; Вероватно ефикасан оксцарбазепин (ниво Б);

• Остали лекови (баклофен, ламотригин) се могу прописати само ако је карбамазепин или оксцарбазепин неефикасан или нежељени хируршки третман,
• Није препоручљиво: капи за очи са анестетиком (ниво А).

Препоруке:

• Карбамазепин 200-1200 мг дневно или Оскарбазепин 600-1800 мг дневно;
• У медицинским ватросталним случајевима - хируршки третман.

Централни неуропатски бол

Централни болови након удара, бол после кичмене трауме:

• Вероватно ефикасни: прегабалин, ламотригин, габапентин. ТЦА (ниво Б)
• Није препоручљиво: валпроат, мексилетин (ниво Б).

Неуропатски бол у мултиплој склерози:

• Канабиноиди (ниво А) се препоручују само у случају неефикасности других лекова.
• Прегабалин - за централни бол:
• Канабиноиди за бол у мултиплој склерози.
• Радикални бол у леђима: нема рандомизованих клиничких испитивања;
• Постоперативни / посттрауматски неуропатски бол: врло мали број студија;
• Комплексни регионални синдром типа 2: нема рандомизованих клиничких испитивања.
• Неуропатски бол са инфилтративним тумором: габапентин или амитриптилин у додатку опиоида,
• Пост-трауматски / постоперативни неуропатски бол: амитриптилин или венлафаксин;
• Фантомски бол: габапентин или морфин (?);
• Гуиллаин-Барре синдром: габапентин.

Евалуација учинковитости терапије

1. Клинички значај има смањење болова од преко 30%;
2. Смањивање феномена који прате неуропатске болове (интервју пацијента, процена алодиније током поновљених посета);
3. Побољшати спавање и расположење;
4. Унапређење функција (када пацијент тражи појашњење, шта може да уради, процени понашање и поступке пацијента при постављању лекара);
5. Побољшање квалитета живота;
6. Могућа нежељена дејства.

Пар. 1,2,3,4,5 - ставка 6 = опште задовољство. Ако је лек неефикасан, индикација је неуростимулација.