Лечење остеомиелитиса

Код свих пацијената на лечењу остеомиелитиса се заснива на принципима активног хируршког лечења густих рана и комбинује конзервативне и хируршке мере.

Идеална опција лечења је свеобухватан приступ уз учешће специјалиста за хемотерапију, трауматологију, гнојну хирургију, пластичне хирурге и, ако је потребно, други медицински саветници.

Мултикомпонентно интензивно лечење се обавља у потпуности пацијентима са уобичајеним манифестацијама упале - сепсе и обимних рана. Укључује следеће области: инфузију, детоксикацију и антибактеријску хемодинамику, респираторну и нутритивну подршку; имунокоррекција; спречавање дубоке венске тромбозе и стварање стресних улкуса гастроинтестиналног тракта (препоруке РААС-а, 2004).

Хируршки третман остеомиелитиса

Тренутно оперативни третман остеомиелитиса заснива се на неколико основних опште прихваћених принципа:

• радикални хируршки третман;
• стабилна остеосинтеза;
• замена костних шупљина са добро васкуларизованим ткивима;
• обезбеђујући потпуну замену дефеката меког ткива. Хируршки третман гнојног фокуса. Њена сврха је уклањање
• неизмењивих и заразних ткива, укључујући и нецротичне кости. Обрада костију врши се до појаве крварења са кости (симптом "крвавог роса"). Нецротизовани сегмент кости се лако може детектовати, али потребна је велика вјештина за идентификацију неостварљиве кости и зараженог материјала у медуларном каналу. Током првог и све накнадне терапије поновите биопсију за садњу и цитолошку процену.

У зависности од клиничке слике и резултата испитивања, врши се различита врста хируршког третмана гнојног некротичног фокуса. Они укључују:

• секвестректомија - операција у којој се врши ексцизија покрета фистуле заједно са слободном секвестрацијом која се налази у њима;
• секвестралектомија - уклањање секвестера костију са ресекцијом измењених зидова костију;
• трепанација дуге кости са секвестралектомијом - обезбеђује оптималан приступ секвестерсима који се налазе у медуларном каналу; изводити са оштећењем мозаика кости, посебно са хематогеним остеомиелитисом;
• остеопластична трепанација дугачке кости са секвестралектомијом и рестаурација међуларног канала - назначена је за интраосуно место гнојног некротичног фокуса;
• ресекција костију - маргинална ресекција се врши са маргиналним уништавањем коштаног ткива; крај и сегментни - када је дуга кост повређена више од половине његовог обима или када се оштећују остеомиелитис и лажни зглоб.

Чак и када се неко некротично ткиво адекватно уклони, преостала ткива се још увијек сматрају контаминираном. Главна хируршка интервенција - секвестралектомија - може се препознати као условно-радикална операција. Да би се побољшала ефикасност хируршког лечења применом физичке методе ране лечења, попут пулсирајућег јет решења антисептика и антибиотика, усисавање, ниске фреквенције ултразвучни третман кроз растворима антибиотика и протеолитичких ензима.

Хирургија за остеомијелитис обично завршава са удубљењем течности ране, костне шупљине и канала коштане сржи са перфорираним цевима. Потреба за адекватним одводњавањем постоперативних рана произлази, пре свега, када су затворене. Одводњавање као независна метода без радикалне хируршке интервенције није пресудно у лечењу остеомиелитиса. Ако нема поверења у радикалну природу хируршког третмана, препоручљиво је тампонирати рану.

Успех операције зависи од локални третман, који има за циљ да спречи реинфекција од ране површине веома отпорне болничких сојева микроорганизама. За ову сврху се користи водо-растворни антисептички базу масти (Левосин, 10% масти мафенидом, хинифурил, 1% маст иодопироноваиа и антисептици - иодопирон 1% раствор, 0.01% мирамистина раствор диоксидина 1% раствор).

После операције, пацијенту на остеомиелитису се прописује постељина и повишена позиција удова у трајању од 2 недеље. Одмах после операције се прописује антикоагулантно лечење (хепарин натријум, фракипарин, клексан), који се наставља 7-14 дана. Тада се третман наставља помоћу дисагрегата. Ако је потребно, антибиотици се прописују до 6 недеља након последњег хируршког третмана. Током лечења, терапија антибиотиком може се променити у зависности од резултата усева и других клиничких података. Након операције врши се месечна контрола радиологије ради процене формирања регенерације костију и фузије прелома.

Методе имобилизације

Лечење болесника са упорним, тешким за лечење хроничног остеомиелитиса у присуству не-поремећаја и ткивних дефеката увек представља комплексан проблем за клиничаре. Спољна остеосинтеза је најсигурнији и универзални начин фиксације у лечењу пацијената са овим обликом болести. Уз хематогени остеомиелитис, препоручљиво је дуго времена носити различите ортозе уз накнадне операције штедње.

Спољна остеосинтеза

Спољна фиксација током замену сегмената коштаних дефеката у остеомијелитис - наставак метода дозираним пероссеоус компримовањем дистрацтион Остеосинтеза, предложени ГА Илизаров за замену сегментних дефеката дугих костију. Ова метода се заснива на принципу дистрацтион остеогенезе, што доводи у репродукцији његових костију са обнове њене анатомије и функције. Васкуларизован коштани графт формира се субпериостеал остеотомијом полу-затворене најдуже преживљавање кости, затим постепеним истезањем да попуни коштани дефект. Перфузије остеотомисед фрагмент сачуван због периостеума и меких ткива на трансплантата типе трајно Петељка. У раном постоперативном периоду нонфрее васкуларизован боне графт дозираним (1 мм / дан) се помера у дугом коштаног дефекта. У једноставном забава током процеса у добијеном диастасис формираног између коштаних фрагмената кости регенеришу пуна понављајући у свом пресека облику анатомског дуге кости у области остеотомијом са каснијим формирању кортикалне и медуларног канала. Треба напоменути да је током остеотомски проксимално метаепипхисис остеотомисед фрагмента у снабдевању крви у већини случајева укључених, АА. Нутрициае.

Овај метод замене дефекта дугих костију разликује се од свих других тема у томе што не захтијева кориштење трансплантата, страних тијела и било каквих компликованих флапсова. Дефект меког ткива постепено се замењује околним ткивима око ране, рана се затвара слично кожи, а костни дефект испуњен је регенерацијом костију. У исто време остаје добро снабдевање крвљу и инерција ткива, што доприноси њиховој отпорности на гнојну инфекцију. У 96% случајева терапије посттрауматског остеомиелитиса дугих костију ове врсте реконструктивних операција омогућавају рестаурацију анатомског и функционалног интегритета захваћеног удова.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Замена дефеката меког ткива

Адекватно затварање дефеката меког ткива око костију је неопходан услов за лечење остеомиелитиса. За опсежне повреде и недостатке меких ткива, ако је могуће, рана се затвара локалним ткивима. Постоје сљедеће методе пластике:

• слободан кожни графт;
• поклопац на привременом носачу (италијански начин);
• миграторна лопатица на Филатову;
• поклопац на константној васкуларној педици.

Мале дефекте меког ткива могу се затворити помоћу подељене коже. Овај метод је једноставан, пластичан и поуздан. У исто време има и неке недостатке: због недостатка сопствених закрпа за снабдевање крви у далекој периоду видела развој везивног ткива са формирањем осетљив грубим ожиљака, који често Улцерате. Трансплантација епидермална није посебно треба поменути роди кости, мишиће и тетиве голе јер се због накнадне скупљање и истрајности трансплантата може јавити груби секундарну функционални поремећај као крутост и контрактура.

Кожни поклопац са пуно коже не садржи наведене недостатке епидермалне клапне. Он је отпорнији на трауме и мобилнији. Међутим, значајан недостатак овог поклопца је знатно мања могућност да га угради због дебљине. Врло ријетко се укрштају кожне лопте узимане заједно с поткожном масном, тако да њихова широка примена треба сматрати неоправданим.

Пластиц рана Филатов стем има низ недостатака: дужину миграције корака, принудно положај пацијента, смањује еластичност коже стабљике, престанка секреторне функције коже, смањујући брзину протока крви код стабла са развојем његовог исхемије. У случају пластике са лоптицом лоптице, поклопац узети на даљину мора направити неколико "корака" пре него што стигне до одредишта. Формирање великих стабљика није у потпуности пожељно у младости, јер оштри ожиљци остају на отвореном простору. Тренутно се овај метод практично не користи за замену екстензивних дефеката меког ткива.

У присуству дубоких дефеката меких ткива или дефектног меког дефектом ткива у љусци може да се помера локалне кожни мишића или мишићне графтова трајно педицле суседних преграда. У зависности од локације лезије, користите различите мишиће: мм. Грацилис-, бицепсфеморис, тенсор фасција латае, рецтусфеморис, вастус медиалис, вастус латералис, гастроцнемиус, солеусни, ектенсор дигиторум лонгус-а.

Ова метода није изводљива у зонама без желеја, нарочито у дисталном дијелу шиљака и стопала. У сличним ситуацијама, метода трансдермомиопластике је коришћена на привременом храниличном стаблу. Негативна страна ове тактике је продужена принудна позиција и ограничење кретања пацијента на лечење пренетог затварача. Мишићни поклопац на хранилици врши функцију одвода, спречава акумулацију ексудата ране у костној шупљини и, коначно, елиминацију густоће шупљине.

Тренутно, замена дефеката меких ткива током дугих костију остеомијелитис често користи закрпе имају аксијални тип снабдевање крвљу због отпорности на инфекције. Сматра се да дужина поклопац не би требало да прелази његову ширину за више од три пута; осим ламеле, који се протежу кроз стабљике храни велике посуде, у којој је поклопац може бити дуга и уска. Они су погодни за оба слободна пластике, и пластике за ране на снабдевања васкуларног Петељка. Ту спадају: торокодорсални Мускулокутани поклопцем (са покретним ав тхороцодорсалис), лопатице за кожу фасциал режња (од цирцумфлека лопатица), латиссимус дорси режња (од тхороцодорсалис), ингвинална коже фасциал поклопац (ав епигастрица лошије), дерматологију и сафенни фасциал клапна (ав сапхенус) је радијални режањ са предње површине подлактице са септалних судова (ав радиалис), рамени бочно поклопац (ав цоллатериалис хумери постериор).

Слободна васкуларизована лопта је погодна за тренутно затварање гола кости, тетива и живаца. Захваљујући добром снабдевању крви, локални заразни процес се брзо потискује. Поред тога, васкуларизовани ткивни поклопац је мање подложан склерози, је еластичнији и погодан је за затварање великих дефеката у подручју зглобова.

Трансплантација слободних графтова уз употребу микроваскуларне технологије користи се само у специјализованим болницама, гдје су на располагању одговарајућа опрема и квалификовани стручњаци. Према већини аутора, не треба заборавити да је Микрохируршки пластике - је сложен, дуготрајан и изузетно дуготрајан рад повезан са већим ризиком од исхемијске некрозе режња као резултат тромбозе мицроанастомосис. Употреба отвора за отицање увек је пожељна за пластику слободног поклопца, јер нема потребе за суперпозицијом васкуларних анастомоза. Стога, велика већина хирурга користи слободну графту само у случајевима када није могуће користити једноставније методе.

Пластичност костних дефеката

Одговарајући хируршки третман може оставити велики недостатак у кости, названом "мртав крв". Одсуство снабдевања крвљу ствара услове за накнадни развој инфекције. Третман у присуству мртвог места, формиран након лијечења, има за циљ хапшење запаљења и одржавање интегритета погођеног сегмента. Циљ лечења је замена мртве кости и ожиљака са доброкрвним ткивима. Слободна неоваскуларизована осетљива пластика за лечење остеомиелитиса је контраиндикована. Код трансплантације периостеума треба имати на уму да само њен најдубљи, тзв. Камбијски или остеогенички слој који је директно у близини кости има својства кости. Овај слој је лако раздвојити само код деце; код одраслих је блиско повезан са костима и не може се одлепити. Због тога, када узимате периосталну трансплантацију код одрасле особе, постаје грешка да је једноставно одвојите ножем, јер само површински слој уђе у припрему.

Локални поклопци меког ткива на носећој нози или лабаве лопте дуго су коришћени да попуне стомач. За разлику од кожне фасциалне и мишићне флапсове, број данашњих васкуларизованих коштаних графта је много мањи. Обично се формирају из перонеалних или илеалних костију. Фрее трансплантација васкуларизован коштани графт од илијачну кресту на коверти површини илиума судова одржавају по први пут Џорџ. Теилар и др. 1975. Употреба слободне васкуларизованог илијачну кресту фрагмента технички једноставнији него коришћење фибуларног трансплантације, али донатор лежај затварање може бити праћен развојем великог броја компликација, као што херниа, хематома и лимпхоррхеа. Примена микроваскуларне калемове ребара, радијалне и метатарсал костију, сечиво је ограничена због недовољне величине за пренос и лошег квалитета костију, приступачност укључивање у коже и мишића преклопом и компликација од донатора сајту.

Прво хируршки третман хроничних остеомијелитиса фемуре користе бесплатну поклопац васкуларизован трансплантације оментума са погледом тампонаде извршена је 1976. Године јапански Микрохирургија остеомиелитиц шупљине жлезде преносном израз аутора има одличне пластичне својства и васкулиаризатором мртва зона. "

Слободна пластична операција костних дефеката са васкуларизованим флаповима помоћу микроваскуларне технике користи се у изузетним случајевима када друге методе не дају позитиван резултат.

Биоимплантанти у лечењу хроничног остеомиелитиса

Од 1893. Године, када је Г. Дреисман први пут објавио своје материјале о замени костних шупљина с гипсом са 5% карболичне киселине, многи сугестије су се појавили како би попунили шупљине са различитим пуњењем. У међувремену, велики број заплата печата и релапсова остеомиелитиса довели су до ревизије ставова о употреби ове методе. Утврђено је да је начин попуњавања шупљина кости патогенетски неразуман и неефикасан и са увођењем мишићне пластике изгубио је значај.

Међутим, идеја стварања универзалног, једноставног за употребу и нехируршког материјала који је близу структури коштаног ткива остао је примамљив. Нове перспективе у решавању проблема замене преостале костне кости након извођења радикалне санитарне операције отварају употребу савремених биодеградабилних биокомпозитних материјала. Такви импланти служе као костур намијењен клијању у подручју дефекта примарних судова и остеобласта из костију. Остеокондуктори постепено пролазе кроз биолошку деградацију и замењују се новоформирана кост. Представник ове класе лекова - лек "Коллапан" - састоји се од хидроксиапатита, колагена и разних имобилизованих антимикробних средстава. Експерименталне студије су доказали да се по површини усађена у кости дупље гранулама "Коллапан" затим формирала комплетан коштано ткиво без формирања између зрна и кости трабецулае везивним прослојцима. Имобилизација антибактеријских средстава на гранулама хидроксиапатита промовише потискивање инфекције. У Сједињеним Државама, здробљена алогена спужваста кост и калцијум сулфат - "Остеосет" су званично дозвољени за клиничку употребу. Поред тога, примећено је да још два лекова - колагенски спужва и полилактид-полигликолид (ПЛА-ПГА) - имају значајан потенцијал за клиничку употребу.

[8], [9], [10]

Избор методе за лечење остеомиелитиса

Начин лечења остеомиелитиса изабран је у складу са врстом болести. Вхен мождински Остеомиелитис (тип И) потпуно уклањање свих нападнутих садржај медуларног канала захтева цортицотоми трепанација коштане или типа "фенестрираног ресекцију".

Неки аутори сматрају да је код међуларног остеомиелитиса модификација метода Веер (1892) - тромпанација костне пластике дугачке кости постала операција избора. Ова операција омогућава да се обезбеди широк приступ фокусу лезија и да се изведе потпуна неправектомија секвума, како би се обновила пролазност медуларног канала. Такво мешање се сматра пластиком, јер се као резултат тога дефект ткива не формира и интегритет кости није компромитован.

У третману облика шупљине хроничног остеомиелитиса костију фемора и тибије, предложили смо нову модификацију третмана кост-пластике - операцију "торба". Суштина методе је да се васкуларизовано "кост поклопац" формира од зида дугачке кости на хранљивом меканом ткивном педиклу. У исто време на фемуру створен је мишићно-мишићно-костни вентил, а на тибији је кожна кост. Да би се то урадило, уз помоћ електричних тестера направљена је уздужна остеотомија дужине 15-30 цм, а једним зидом се потпуно распрси, супротно - са 2/3 дебљине. Крајеви резања тестере протежу се у пречнику од 1-1,5 цм. Остеотомија се добија у облику слова "Ц". У урезивању костију убаците неколико остеотома, који као ручице померају лиснат лист у страну - отвара широки приступ дозе медуларног канала или у кост. Кост у исто време личи на отворени тепих. Секуестернецтецтоми се изводи пре појављивања симптома "крвавих роса" са обавезном биопсијом за бактериолошке и морфолошке студије. Кад је медуларни канал обрисан помоћу фрезалног реза, поново се запира док се не успостави пролазност (Слика 36-3). Приступ кости бедра - дуж спољашње и предње-спољне површине бедра, до голенице - дуж предње површине шиљака. Ово ствара мање трауматичан аркуларни рез на кожи преко лезије. Мишеви пишу, али не прелазите.

Опасност од поремећаја циркулације крви у кости захтева пажљив третман периостеума. Због тога се други склизне скалпелом дуж проспективне линије остеотомије, без скидања кости. За исцртавање медуларног канала изнад и испод шупљине, двоструке рупе пречника 3-4 мм бушене су помоћу електричне бушилице. Преко њих пролази кроз перфорирану цев, чији крајеви се одводе на кожу кроз одвојене резове. У зависности од клиничке ситуације, дренажна цев у медуларном каналу може бити 2-4 недеље. Затим се васкуларизовано мекано ткиво-кост поклопац враћа у свој ранији положај - "торба" је затворена. Фиксирање вентила се обезбеђује шивањем меких ткива.

На стегном, меки ткиви су исушени другом кроз перфорирану цев, која се, уз повољан ток, уклања 2-3 дана након операције. У случајевима изразитог запаљеног процеса иу случају сумње у радикалну природу хируршког лечења, рана је тампонирана. Ранка је затворена одложена (7-10 дана) након поновљеног хируршког третмана. Шутеви се уклањају 10-14 дана. Ова операција нам омогућава да обавимо потпуну секвестралектомију и вратимо медуларни канал без стварања дефекта у здравим ткивима. После операције, антибактеријски третман је обавезан. У зависности од клиничке ситуације, трајање је 2-4 недеље.

Унутрашно размножавање, узимајући у обзир једноставно техничко извршење, такође може имати право да постоји као алтернатива комплексним и трауматичним методама, чак и да даје боље резултате.

Уз површни остеомиелитис (тип ИИ) - главни нагласак је на затварању меког ткива након хируршког третмана. У зависности од локације и обима дефекта, ово се може урадити помоћу локалних ткива или захтева трансплантацију меког ткива. Код хроничног остеомиелитиса, употреба мишићних графтова је више назначена, јер су отпорнија на гнојну инфекцију. Лечење површинског остеомиелитиса захтева знатно искуство с комплексним кретањем меких ткива. Исјечено меког ткива се исцрпљује, а површина голе кости се уклања тангенцијом (декортикација) све док се не појави симптом "крваве розе". Пластика са лопатицом на ногу или слободним помичним поклопцем се врши истовремено или као одложени рад.

Локални (ограничени) остеомиелитис (тип ИИИ) комбинује особине претходних два типа - кортикална секвестрација са запаљенским процесом у медуларној шупљини. Већина лезија са ограниченим остеомиелитисом посттрауматично. Хируршки третман за ову врсту остеомиелитиса обично укључује секвестралектомију, медуларну декомпресију, ексцизију ожиљних ткива и декорацију површине. Превентивна фиксација је неопходна у случају опасности од лома после обимне обраде костију.

Мишићна пластика игра важну улогу у лечењу овог облика остеомиелитиса уз хируршки третман и антибактеријску терапију. Бројне клиничка радови доказано делотворне локалне мишића режња на храњење Петељка и транспланта ткиву комплекса користећи микроваскуларне технику замену кост Цавитиес остеомијелитис. Одлучујући услови за успешну пластичну хирургију су радикални хируршки третман и правилан избор лопатице, чија величина би омогућила замену костију без формирања "мртвог" простора. У лечењу хроничног рекурентне остеомијелитисом удова, посебно у процесу локализације у дисталном метафиза са тешким Рубтсов процесом у меким ткивима, наставите да користите веће оментума. Имајући високу отпорност на инфекцију и гнојних растегљивости оментума језичака могу попуне велике неправилног облика кости шупљине, где локална кожна и мишића пластика не може применити. Спрјечавање употребе великог оментума може бити развој различитих компликација у донаторској зони - бол у стомаку, кила и оштећење абдоминалних органа.

Дифузни остеомиелитис (тип ИВ) комбинује особине претходних три врсте уз укључивање целог сегмента костију и шупљине коштане сржи у запаљеном процесу. Сви заражени преломи се односе на ову врсту остеомиелитиса. Диффусни остеомиелитис се чешће карактерише сегментним лезијама костију. Кости у овом типу су биомеханички нестабилне пре и после хируршког третмана. Ризик од компликација од ране и кости значајно се повећава (не-раст и патолошки преломи). Методе које се користе у лечењу дифузног остеомиелитиса допуњују се обавезном фиксацијом удова пре или после хируршког третмана. У изузетно тешким случајевима указује се на ампутацију.

Стандардни хируршки третман остеомиелитиса није изводљив у свим случајевима, а неки пацијенти подлежу конзервативном третману или изводе ампутацију. Употреба последњих година метода трансплантације крвних залиха, увођење уређаја за вањску фиксацију, кориштење контролисаног постепеног одвијања према Г.А. Илизаров, употреба савремених имплантата за попуњавање костних шупљина и адекватног третмана антибиотиком створили су услове за потпуније хируршко лечење. Ово је резултирало значајним побољшањем исхода лечења у више од 90% посматрања.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Антибактеријски третман остеомиелитиса

Обавезна компонента сложеног третмана остеомиелитиса за више од 60 година остаје антибактеријски третман. Антибиотиц третман остеомијелитиса, која је инхерентно узрочна је одабран на основу великог броја фактора - врсту патогена, његова осетљивост на лек, лека и карактеристика тела пацијента. Антибиотска терапија се врши у свим случајевима лекова широког спектра, узимајући у обзир састав врсте (аеробик, анаеробни) и осетљивост микрофлору. Поред тога, већина данашњих водећих стручњака верује да је хронични остеомијелитис употребе антибиотика није ефикасна не хируршки третман. Инфецтед, лишен снабдевања крви фрагмената костију расположивих а ефекти лекова су идеални плодна тла за патогених организама. У исто време у серуму, концентрација лекова понекад може достизати ниво који није безбедан за пацијента. Дугорочна очување гнојних фокуса, неселективног употреба антимикробних неминовно доводи до селекције болници заразе остеомиелитиц флоре отпорних на конвенционално користе групама антибиотика, развоја дисбиосис и гљивичне инфекције до његовог генерализације. Студије су показале да код болесника са хроничном остеомијелитисом повреда имунитета не каже зашто су имуни лекови (интерферон алфа-2, имуноглобулини) прописана само за пацијенте са септицким манифестацијама.

У идеалном случају, употреба антибактеријских лекова треба да се заснива на резултатима бактериолошком истраживања бришући кости добијеног биопсијом или током хируршког лечења. Код пацијената са остеомијелитис фистулоус облику у одсуству израженог манифестације процеса гнојних и интоксикације без хируршке терапије лечење антибиотицима је неприкладно понашање. Међутим, ако постоји хитна клиничка ситуација (отворени преломи са великим повредом меког ткива, акутна хематогена остеомијелитиса), антибактеријски третман не би требало да буде одложен док чекају података биопсију. У таквим случајевима лек изабрана емпиријски на основу онога што је локализација и степен озбиљности инфекције које микроорганизми као клица сугестивни шта највероватније њихове осетљивости према антимикробним агенсима. Узимајући у обзир податке активност против главних патогена хируршких инфекција Органотропона и сигурност антибиотика, у овом тренутку, заједно са традиционалним лековима (. Карбеницилин, гентамицин, линкомицин, итд), именовати нову групу - флуорохинолона, карбапенеме и гликопептиди.

Добри изгледи са компликованом току остеомијелитиса појавио са увођењем у клиничкој пракси лекова из флуорохинолон групе, јер они имају добру Органотропона до костију и меких ткива. Орални третман са флуорокинолонима у грам-негативним инфекцијама се широко користи код одраслих пацијената са остеомиелитисом. Флуорокинолони могу успешно изводити дуготрајне терапије степене терапије (интравенозно-унутрашње). Примена флуорокинолон ИИ генерације (пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлокасцина) у хроничним остеомијелитисом је мање ефикасна, јер ови лекови имају ниску активност против стрептокока, и анаероба ентерококкоков. ИИИ генерација хинолоне (левофлокацин, гатифлоксацин) активни против стрептокока, већ минимални ефекат на анаероба.

Тренутно има дугогодишње искуство у коришћењу цефалоспорина у лечењу болесника са акутним и хроничним остеомиелитис. Већина истраживача преферирају цефтриаксон - ИИИ генерације цефалоспорина, стабилни на бета-лактамаза, широког спектра деловања, поступајући по Грам-позитивне и Грам-негативних аеробних и неким анаеробним бактеријама. Цефтриаксон предност над осталим бета-лактамски антибиотици - дуги полуживот (око 8 сати), који омогућава појединачну администрацију током дана да одржи своју антимикробни концентрацију. Међу постојећих лекова за лечење остеомијелитис и екстензивна гнојни лезије меких ткива у откривању ране удружења анаеробни и аеробних микроорганизама ефикасно користе цефалоспорине ИИИ (цефотаксим, цефтриаксон) и ИВ (Цефепим) генерације, карбапенеме (Имипенем + циластатин) и у комбинацији са клиндамицин netilmicin, ципрофлоксацин или Диокидинум.

Увод у клиничку праксу припреме оксазолидон групе - Линезолид, антибиотик за оралну и интравенозну примену, проширује могућности лечења пацијената са остеомијелитис, узроковане изузетно резистентних сојева грам-позитивне, укључујући метицилин-резистентних стафилокока. Добра пенетрација линезолид у коштано ткиво, активност против ванкомицин-резистентне ентерокока ставља лек на првом месту у лечењу пацијената са остеомијелитис разних локализације и порекла, са инфекцијом након протетичких зглобова.

Иако оптимални временски период антибиотске терапије за остеомиелитис није јасно дефинисан до данас, већина специјалиста користи лекове за 4-6 недеља. Ово је због чињенице да након 4 недеље након хируршког третмана долази до реваскуларизације коштаног ткива. Међутим, треба напоменути да кварови не зависе од трајања антибиотског лијечења, већ су углавном повезани са појавом резистентних сојева или са неадекватним хируршким третманом. У неким случајевима, када хируршки третман није изводљив, као што је, на примјер, у случају инфекције око ортопедских имплантата, врши се дужи курс за сузбијање терапије антибиотиком. Идеални лекови за ово треба да имају добру биоакумулацију, имају ниску токсичност и имају добре органотропске особине за коштано ткиво. Да бисте то урадили, користите рифампицин у комбинацији са другим антибиотиком, фусидном киселином, офлокацином, ко-тримоксазолом. Супресивно лечење се изводи до 6 месеци. Ако се након прекида терапије појави релапсе, почиње нови дуготрајни режим инхибиторног третмана са антибиотиком.

Тренутно је напуштена интра-артеријска и ендолимфатична примена антибиотика за остеомиелитис. Постоји тенденција да се повећа употреба дозних облика за орално и топикално ординирање. На основу резултата многих клиничких испитивања, показала се ефикасност високе ефикасности са клиндамицином, рифампином, ко-тримоксазолом и флуорокинолоном. Дакле, клиндамицин, који је активан против већине Грам-позитивних бактерија, се користи унутра након иницијалне (1-2 недеље) интравенозне терапије.

Да бисте спречили развој гљивичних инфекција, заједно са антибактеријским лековима у сваком случају прописује Нистатин, кетоконазол или флуконазол. Да одржавају нормалну цревну еколошку неопходно укључивање сложен монокомпонентни третмана (бифидумбактерин, лактобактерин, бактиспорин, бактисуптил), Многокомпонентние (бифилонг, атсилакт, атсинол. Линекс, биоспорин) и комбиновани (бифидумбактерин форте бифилиз) пробиотике.

Успех лечења остеомиелитиса у великој мјери зависи од локалне терапије антибиотиком, чији је циљ спрјечавање реинфекције површине ране са високо резистентним болестима микроорганизама. За ове сврхе последњих година, успешно се користи:

• антисептик маст на водорастворне базе - Левосин, 10% масти мафенидом, 5% диоксидиновуиу маст диоксикол, стрептонитол, хинифурил, иодопироновуиу 1% маст (маст повидон-јод) и масти протогентин Лавендула;
• антисептици - 1% раствор јодопрона (повидон-јод), 0,01% раствора мистинског света, 1% раствора диоксида, 0,2% полихексанида;
• аеросоли за пењење - аминитросол, диоксизол;
• ране: гентацил, алгипор, алгимаф.

Лечење болесника са остеомиелитисом указује на потребу да се користе не само нови антибактеријски лекови, већ и алтернативни начини њиховог увођења. Обецава се да користе разлиците биоимплантате да би антибиотике доставили директно кости. Овисно о клиничкој ситуацији, ови лекови са дуготрајним дејством могу се користити као алтернатива системској терапији антибиотиком и као додатак томе. Биоимплантс имају предност над системску антибиотску терапију у којој је пенетрација лек се тешко у слабо испираним костима инфламације. Ови лекови за дуго (до 2 недеље) способан стварања високу концентрацију лека у коштано ткиво, без нежељеног системског нуспојава лека на цео организам. До данас, најчешће носиоци са доказаним ефикасности антибиотика сматрају не-биоразградиви (ПММА цемента и "Септопал") и биоразградиви (гентатсикол, ЦоллапАн, мељу Алогена спонгиозну кост "Остеосет") имплантате. За антимикробну активност, ови лекови су приближно исти. Главна предност биоразградивих имплантата је одсуство потребе за уклањањем антибиотских носача након пуштања лекова.

[18], [19], [20], [21], [22],