Лечење поремећаја ходања

Лечење поремећаја ходања

У третману поремећаја ходања, кључне су мјере у циљу лијечења основне болести. Важно је идентификовати и исправити све додатне факторе који могу утјецати на ходање, укључујући ортопедске поремећаје, синдроме хроничних болова, афективне поремећаје. Неопходно је ограничити унос лекова који могу погоршати ходање (на пример, седативи).

Не-фармаколошки третман хода поремећаја

Важна је терапијска гимнастика, која има за циљ обучавање вјештина покретања ходања, окретања, одржавања равнотеже итд. Препознавање главног дефекта омогућава развијање начина његове компензације повезивањем ускладиштених система. На пример, можете препоручити скуп посебних вјежби кинеске гимнастике "таи цхи", развијајући постуралну стабилност. Са мултисензорном инсуфицијенцијом, корекција визуелне и слушне функције, обука вестибуларног апарата, као и побољшање осветљења, укључујући и ноћу, делотворне су.

Дио пацијената има ефективне методе корекције корака уз помоћ визуелних оријентирних места или ритмичких аудиторних команди, обучавање шетње на треадмилл-у (уз посебну подршку) итд. Редовна изводљиво физичка активност помаже у спречавању ефеката ограничења мобилности (атрофије мишића од неактивности, остеопорозе, смањене компензаторну капацитет кардиоваскуларног система), који затварају зачараног круга и ометају касније рехабилитацију. Значајно побољшати квалитет живота пацијената способних образовних програма, учећи их како да се креће, да не би пала, повреде црусх, како се користи протетика (различите верзије штаке, ходалице, специјалне ципеле, прибор, исправљање положају, итд).

Третирање лијекова за поремећаје ходања

Терапија лековима зависи од етиологије поремећаја ходања. Најбољи резултати се постижу са лечењем Паркинсонове болести са допаминским агенсима. Под утицајем дужине леводопа кораком брзини хода код болесника са Паркинсоновом болешћу знатно повећан, посебно у раним стадијумима болести када су ходом поремећаји више зависе од хипокинезије и ригидности у удовима. Како болест напредује због повећања нестабилност у држању поремећаја аксијалног које више зависе од недофаминергицхеских механизмима и релативно отпорна на леводопа, ефективности лечење смањује. Током очвршћавања, резултира у периоду "офф" времена, ефикасне мере за повећање трајања "он" период - агонисти допамина, цатецхол-О-метхилтрансферасе. Ат релативно ретком очвршћавања у периоду "на" може захтевати смањење дозе леводопе, која може компензовати повећањем дозу агониста допамина рецептора, додајући инхибитора МАО типа Б или амантадин, пријеми обуке превазиђу очвршћавање, удаљеност обуке користећи визуелне оријентире и ритмичке аудитивни сигнале, корекцију асоциране психопатолошке промене (првенствено уз помоћ антидепресива). Дугорочно праћење болесника са Паркинсоновом болешћу, започели лечење леводопа или прамипексола показала да рано примена леводопе је повезан са мањим ризиком од очвршћавања. Такође је навео да рано и продужена употреба МАО-Б инхибитора смањује појаву очвршћавања, а такође доприноси њихово исправљање, ако су већ развиле. Корекција ортостатске хипотензије може бити важна. Леводопа препарати могу бити корисне за друге болести које укључују Паркинсон синдром (нпр, васкуларна паркинсонизам или мултипла системска атрофија), али у овом случају, њихов ефекат је, у најбољем умерена и привремени. Описује одређени случајеви побољшања тачке течења и других поремећаја дистанце отпоран на леводопа, под утицајем инхибитора МАО-Б (селегилин и разагилин) и амантадин.

Цоррецтион дрхтавице, дистонија, миоклонус и друге еспрапирамидалним хиперкинезија може побољшати ходање, али одговарајућа антидискинетицхеские лекове треба користити са опрезом, узимајући у обзир могуће негативне ефекте. На пример, код пацијената са антипсихотика Хантингтонова болест може да смањи хиперкинезија, већ доприносе погоршању мобилности због раста брадикинезија и седације - у овом случају лек избора је амантадин. У дистонији доњих екстремитета, локални третман са ботулинум токсином може бити ефикасан.

Смањење спастичности (уз помоћ мишићних релаксаната или ињекција ботулинум токсина), на примјер, код пацијената са инфантилном церебралном парализом, у великој мери могу омогућити ходање. Међутим, код пацијената који су боловали од можданог удара, повећање тона у мишићима шиљака може имати компензаторску вриједност и његово елиминисање антипсастичним агенсима може отежати ходање. Према томе, употреба антиспастичких лекова не би требало толико да се фокусира на смањивање мишићног тона, већ на повећање покретљивости пацијената и праћене физичким методама рехабилитације. Пацијенти са тешком нижим згрцен парапареза (нпр након повреде кичмене) или грубим спастичар хемипарезом континуираног интратекално баклофен користећи специјалну пумпу може побољшати функцију локомоторне.

Медицински третман примарних (интегративних) поремећаја ходања остаје недовољно развијен. Према јапанским неуролога, озбиљности поремећаја у васкуларне иницијације удаљеност и одређених дегенеративних лезија мозга може се смањити норадреналина прекурсора - Л-трео-3,4-дигидроксифенилсерина (Л-допс), која одговара експерименталним подацима и утицај активирајуће на кичме норадренергичке путеве механизми генератора. Неколико студија су показале ефикасност амантадин, блокирање НМДА-глутамат рецепторе у пацијената дисцирцулатори (васкуларне) са фронталне енцефалопатије дисбазиеи отпорних на леводопа лекова. У присуству знакова апрактицхеского дефекта лек је био неефективан.

Код пацијената са когнитивним оштећењима и деменције, њихова корекција може (пре свега због повећаног фокуса и дисциплине) побољшати мобилност и побољшати ефикасност техника рехабилитације, али овај аспект ефикасности побољшања когнитивних функција остаје слабо проучена. У присуству ирационалног страха од пада, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина могу бити ефикасни, посебно у комбинацији са цуративном гимнастиком и рационалном психотерапијом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хируршки третман хода поремећаја

Хируршко лечење поремећаја хода може укључивати ортопедске интервенције декомпресију кичмене мождине на цервикалне мијелопатије спондилогениц, рад бајпас када нормотензивних хидроцефалус и стереотактичном операцијом код пацијената са екстрапирамидалних синдрома. Код пацијената са Паркинсоновом болешћу, побољшање у ходању може се постићи дубоким стимулацијом мозга уз увођење електрода у субталамско језгро. Такође је показано да стимулација спољног сегмента глобус палидуса побољшава ходање, док стимулација унутрашњег сегмента глобус палидуса (генерално побољшава другим манифестацијама паркинсонизма) може деградирати. Који највише обећава у смислу побољшања ниске фреквенције стимулација хода педункулопонтинного кернел, али данас његова ефикасност је приказан само мали узорак пацијената са Паркинсонове болести. Уопштеним и сегментне дистоније, мишић (као што је идиопатска, ау оквиру мултисистемска дегенерација, попут Галлервордена-Спатз болест) изговара ефекат са значајном побољшању у ходању је могуће постићи коришћењем двоструку стимулацију медијалне сегмента глобус палидуса.