Лечење синдрома аспирације код новорођенчади

Верује се да се аспирација меконијума може скоро увек спречити ако се у антенаталном периоду спроводи одговарајући мониторинг, како би се убрзао ток рада и одмах очистити трахеја код новорођенчета. Доктор спровео студију клиничких и патолошких карактеристика са мецониум аспирације синдромом на основу анализе 14 родова у присуству мецониум вода где мецониум тежња синдром био узрок неонаталне смртности. У студијској групи, све жене на раду биле су примипароусне. Интранатално, 6 (42,8%) фетуса је умрло, у свим овим случајевима испорука је завршена наметањем кавитационих акушерских клешта и вакуумског екстракта. Преостали новорођенчад по рођењу имао је Апгар сцоре 5 или ниже. Непосредно након порођаја код све деце усисне слуз произведено од горњег респираторног тракта, вентилатор је коришћен у пупчане вене соде решења давани глукозу зтимизола, администрира Хипербарична оксигенација сесију.

Упркос текућој оживљавању, 7 (50%) дјеце је умрло првог дана након порођаја од масивне аспирације меконијума, остало - на 2-4 дан тешке аспирационе пнеумоније. Дијагноза аспирације мезонијума потврђена је током аутопсије. Типична патоанатомска слика била је пуњење лумена бронхија са великом количином слузи, елементима амниотске течности, меконијумом. Алвеоли у свим случајевима су увећани, у лумену су утврђени велики број амнионске течности, честице меконијума. У три случајева дошло је до руптуре зида алвеола, а опширно крварење је пронађено испод плеуре.

Када је меконијум дебео, у облику стрдака, покушајте да избришете нос и орофарингинк из ње чак и пре него што торак напусти родни канал. Одмах након порођаја, ако је меконијум дебео или ако је Апгар оцена мања од 6, потребно је предузети ендотрахеална интубација како би се исцртао садржај трахеа пре иницирања вештачког дисања. Ако се ове мере не изводе одмах након порођаја, повећава се инциденција синдрома аспирације и морталитета. Овај поступак је приказан чак иу случајевима одсуства меконијума у орофаринксу (као што је приказано, 17% новорођенчади који имају мецонијум у трахеи, а други у орофаринксу није пронађен). Сукционисање садржаја трахеала са поновљеном интубацијом или путем катетера треба поновити све док се трахеја потпуно не очисти. Додатни поступак у просторији за испоруку - уклањање прогутираног меконијума из желуца - спречава поновну аспирацију.

Новорођенче треба ставити у блок интензивног посматрања. Стално праћење пулсног и респираторног стреса је важно. Да би се потврдила дијагноза и искључила пнеумотхорак, врши се рентгенски преглед; понавља се ако се клиничка слика погорша. Сваком новорођену коме је потребна 30% ваздушно-кисеонична смеша за очување ружичасте боје коже, препоручљиво је да се катетеризује било која артерија како би стално пратила састав плинова у крви. Препоручују се антибиотици широког спектра деловања, јер узрок хипоксије фетуса и ослобађање мецониума у воду може бити бактеријска сепса. У великом броју случајева, пнеумонија се не може разликовати од синдрома аспирације меконијумом, а чак и ако је меконијум стерилан, његово присуство промовира бактеријски раст. Нема доказа о позитивном ефекту стероида у овом синдрому. За уклањање меконијума из плућа може се користити физиотерапија и постурална дренажа.

Приближно 50% новорођенчади са меконијумском аспирацијом развија респираторну инсуфицијенцију. Вештачка вентилација је приказана на Ра испод 80 мм Хг. Чл. На 100% кисеонику, трка, преко 60 мм Хг. Чл. Или апнеа. Препоручени параметри вештачке вентилације: респираторна брзина 30-60 / мин; инспираторни притисак 25-30 цм воде. Стр. Позитиван енд-екпиратори прессуре (ПЕЕП) 0-2 цм воде. Стр. Однос између инспирације и истека је од 1: 2 до 1: 4.

Код високог ризика од хипоксичне пулмонарне вазоконстрикције и мале вјероватноће ретинопатије код зрелог новорођенчета, Ра треба одржавати на горњем нивоу, тј. 80-100 мм Хг. Чл. Да би се смањио Ра, брзина дисања је пожељна повећању запремине плиме стварањем високог притиска.

Високи нивои ПЕЕП повећава ризик од смањења венског крвотока до срца, а тиме минутног, смањење у складу плућа (што може довести до хиперкапнију), и формирање "ваздушни замку" (што доводи до руптуре алвеола). Међутим, ако Ра остане испод 60 мм Хг. Упркос вештачкој вентилацији плућа са чистим кисеоником, може се покушати побољшати оксигенација крви повећањем ПЕЕП до 6 цм воде. Чл. Овај метод треба извести под блиским надзором због могућих компликација. ПЕЕП треба смањити ако се јавља системска хипотензија, хиперкапнија или цурење ваздуха из плућа. Оксигенизација се побољшава ако се вештачка вентилација комбинује са релаксацијом мишића. Овај метод се посебно препоручује ако рентгенски преглед открије интерстицијску емфизем плућа, дијете није "синхроно" са апаратом, а ПЕЕП треба повећати. Погоршање у процесу таквог третмана је могуће због развоја пнеумоторака или запушавања ендотрахеалне цеви са мецонијумом. Највероватнији узрок трајне или повећане хипоксемије може се сматрати упорном плућном хипертензијом.

У закључку треба напоменути да је, према књижевним и нашим подацима, смртност у синдрому аспирације мезонијуму 24-28%; у оним случајевима када је потребна вјештачка вентилација, леталност је достигла 36-53%.

Ако је одмах након порођаја, пре првог удисања, назофаринкс био очишћен или садржај исцрпљен, није забележена смрт.

Коначна прогноза не зависи толико од развоја болести плућа као и код перинаталне асфиксије. Није описана специфична хронична плућна дисфункција.