Лечење тровања

Пацијенти са тешким тровањем могу захтевати механичку вентилацију и / или лечење кардиоваскуларног колапса. У случају менталних поремећаја, можда ће бити потребно континуирано праћење и фиксирање.

Третман за тровање различитим супстанцама представљен је у табелама. У свим случајевима, осим најлакших, назначена је консултација са центром за контролу тровања.

Типични специфични антидоти

Токин	Антидот
Парацетамол	Ацетилцистеин
Антихолинергичне супстанце	Физостигмин
Бензодиазепини	Флумазенил *
Бета-блокатори	Глукагон
Блокатори спорих калцијумских канала	Калцијум препарати, интравенозно примање великих доза инсулина уз инфузију глукозе
Карбамати	Атропин, протамин сулфат
Срчани гликозиди (дигоксин, дигитокин, цоммон олеандер, дигиталис)	ФАТ фрагмент специфичан за дигоксин
Етилен гликол	Етанол, фомепизол
Тешки метали	Хелатион)
Гвожђе	Дефероксамин
Метанол	Етанол, фомепизол
Средства за формирање метхемоглобина (анилинска боја, неки локални анестетици, нитрати, нитрити, фенацетин, сулфонамиди)	Метилен плава
Опиоиди	Налокон
Органофосфорна једињења	Атропин, пралидоксим
Трициклични антидепресиви	НаХЦ0 3
Исониазид	Пиридоксин (витамин Б6)

Апликација је контроверзна. ФАТ - фракционисана антитела.

Прва медицинска помоћ за тровање

Лечење било које тровања почиње са рестаурацијом прозрачности дисајних путева, стабилизацијом дисања и циркулације.

У случају апнеје или поремећене пролазности горњег респираторног тракта (иностраног тијела орофарингуса, смањеног фарингеалног рефлекса) указује се на ендотрахеално интубацију. Када је респираторна депресија или хипоксија инхибирана, потребна је кисеоничка терапија или механичка вентилација.

Пацијенти са апнејом, који обезбеђују пролазност горњих дисајних путева, требају покушати да ињектирају интравенозно налоксоне (2 мг - одрасле особе, 0,1 мг / кг тјелесне тежине - дјеца). Код опиоидних зависника, администрација налоксона може убрзати почетак повлачења, али то је боља од апнеје. Ако, упркос увођеном налоксону, и даље постоји респираторна инсуфицијенција, указује се на интубацију трахеја и вентилацију. Ако се уведе налоконско дишење, пацијенту треба опсервацију, а ако се депресија респиратора понови, можете пробати још један болус од налоксона интравенозно или ИВЛ. Ефикасност продужене инфузије налоксона за одржавање дисања није доказана.

Пацијент с промјеном свјесом треба одмах одредити концентрацију глукозе у плазми или ињектирати интравенски глукозу (50 мл 50%)

Третирање са хелатима

Хелулант *	Метал	Досије **
Униотиол, 10% уљни раствор	Антимон, арсеник, бизмут, хромати, хромна киселина, хром триоксид, соли бакра, злато, жива, никл, волфрам, цинкове соли	3-4 мг / кг интрамускуларно свака 4 сата у првом дану. 2 мг / кг интрамускуларно свака 4 сата на 2. Дан. 3 мг / кг дубоко интрамускуларно сваких 4 сата трећег дана, затим 3 мг / кг интрамускуларно сваких 12 сати током 7-10 дана до опоравка
<3% раствора калцијум едетата	Кадмијум, олово, цинк, цинкове соли	25-35 мг / кг интравенски споро (у трајању од 1 сата), сваких 12 сати током 5-7 дана, наредних 7 дана без лека, затим поновите
Пенициламин	Арсен, соли бакра, златне, живе, никл, цинкове соли	20-30 мг / кг дневно у 3-4 дозе (обично почетна доза је 250 мг 4 пута дневно), максимална доза за одрасле је 2 г / дан
Сукцимер	Арсен, професионално тровање код одраслих. Бизмут. Олово ако дете има концентрацију лека у крви> 45 μг / дл (> 2,15 μмол / Л). Олово, професионално тровање код одраслих. Меркур, тровање код одраслих	10 мг / кг орално сваких 8 сати током 5 дана, затим 10 мг / кг орално сваких 12 сати током 14 дана

• * Гвожђе и талијумове соли са овим препаратима нису ефикасно келатиране; за све људе вам је потребан лек за келирање.
• ** Дозе зависе од тежине и врсте тровања. Келатни агенс за одабир одраслог раствора, 2-4 мл / кг 25% раствора за децу).

Одрасли са сумњом на недостатак тиамина (алкохоличари, осиромашени пацијенти) се препоручује интравенозни тиамин у дози од 100 мг истовремено или пре увођења глукозе.

Артеријска хипотензија се третира интравенским флуидима. Ако нема ефекта, може се тражити инвазиван кардиомониторинг за управљање инфузионом терапијом и увођењем вазопресора. Лек избора за лечење хипотензије у тровања служи норепинефрина тартарат (0.5-1 мг / мин и.в.), али третман не може одложити, ако постоји још један сужавања крвних судова.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Локална деконтаминација

Свака површина тела (укључујући очи) контаминирана отровом се опере великом количином воде или са 0,9% раствора натријум хлорида. Контаминирана одећа, као и чарапе и обућу, накит треба уклонити.

Активни угљен

Често се користи активни угаљ, посебно ако је прогутано средство непознато или неколико. Употреба активног угљена је практично безопасно, осим пацијената са повећаним ризиком од повраћања и аспирације, иако то не утиче значајно на смртност и компликације уопште. Коришћење активног угљена треба да буде што раније могуће. Апсорбује многа токсина због своје молекуларне конфигурације и значајне апсорбујуће површине. Вишеструки задаци активног угљена су ефикасни у тровању супстанцама које пролазе кроз ентерохепатичну циркулацију (фенобарбитал, теофилин), као и супстанце са дуготрајним дејством. У тешким тровањима, активни угљеник се може примењивати сваких 4 до 6 сати, осим код пацијената са цревном паресом. То је неефикасно у тровању са акцентом који изазива отров, алкохол и једноставне јоне (цијанид, гвожђе, други метали, литијум). Препоручена доза активног угљена за тровање треба да буде 5-10 пута већа од отровности. Међутим, имајући у виду да је тачна количина отрова обично непозната, обично се прописује 1-2 г / кг телесне тежине (дјеца <5 година - 10-25 г, остатак - 50-100 г). Лијек се примјењује као суспензија. Његов укус може изазвати повраћање код 30% пацијената, у овом случају, увођење лијека кроз желудачну цев. Немојте користити активни угљеник заједно са сорбитолом и другим лаксативима због ризика од дехидратације и поремећаја електролита.

[7], [8], [9]

Гастриц лаваге

Пропуштање желуца, иако добро познато и, на први поглед, корисна манипулација, рутински се не примењује. Овај поступак не доводи до смањења смртности и компликација и има ризике. У току првог сата након тровања може се препоручити лаваге желуца, што представља претњу животу. Међутим, већина тровања се манифестује касније, а такође је веома тешко одредити да ли је живот опасан. Према томе, индикације за испирање желуца су ријетке, а уз тровање са каустичним супстанцама ова процедура је контраиндикована.

Ако се одлучи да оперемо стомак, лаваге је оптимална метода. Ефекат ипецацуана сирупа + кодеина је непредвидљив, често узрокује продужено повраћање и не може уклонити значајну количину отрова из желуца. Код прања стомака могуће су следеће компликације: епистакса, аспирација и, ретко, оштећење орофаринкса и једњака.

Лаваге се врши преливањем и преливањем воде из чесме кроз желудачну цев са максималним пречником (обично> 36 Фр код одраслих или 24 Фр код деце), за слободно пролазак остатака таблетираних препарата. Пацијенти са измењеном свесношћу или смањеним фарингеалним рефлексима пре прања требало би да буду интубирани како би се спречила могућност аспирације. Да бисте спречили аспирацију приликом убацивања сонде пацијента, ставите лијеву страну савијеним ногама, сонда се ињектира кроз уста. Пошто прање у неким случајевима промовише гурање супстанце даље у дигестивни тракт, 25 г активног угљена се први пут уноси кроз сонду. Затим се вода из каде (око 3 мл / кг) улије у стомак и аспирира шприцем или оставља гравитацијом. Прање се наставља да очисти воду (без остатака отровног средства), у већини случајева је потребно 500-3000 мл воде. После прања, уведена је друга доза угља, 25 г, кроз сонду.

Испирање читавог црева

Ова манипулација прочисти гастроинтестинални тракт и теоретски смањује време пролаза таблета и таблета дуж дигестивног тракта. Смањење смртности и учесталост компликација као последица ове процедуре није доказано. Испирање цријева је индицирано за неко озбиљно тровање лековима са дуготрајним дјеловањем, супстанцама које не адсорбирају активни угаљ (тешки метали); када гутају пакете лекова (превоз хероина или кокаина у пакете); када се осумњичени за безоар. Током прања, фабрички раствор полиетилен гликола (који се не апсорбује) и електролита убризгава се брзином 1-2 литара на сат за одрасле или 25-40 мл / кг на сат за децу пре појављивања чисте воде; Поступак може трајати неколико сати, па чак и дан. Обично се раствор убризгава кроз желудачну цев, мада неки здравствени радници увјеравају пацијенте да пију ово рјешење у великим количинама.

Алкална диуреза

Алкална диуреза убрзава излучивање слабих киселина (салицилати, фенобарбитал). Раствор који садржи 1 л 5% раствора глукозе или 0,9% натријум хлорид, 3 бочице НаХЦ0 ₃ (50 мЕк) и 20-40 мЕк К ⁺, могу бити даване са 250 мл по стопи сат одраслих и 2-3 мл / кг на сат за децу. ПХ урина је> 8,0. Могућност хипернатремије, алкалозе и хиперхидрације, која су, по правилу, безначајна. Међутим, алкална диуреза је контраиндикована код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Дијализа

Тровање етилен гликолом, литијумом, метанолом, салицилатима и теофилином може захтевати употребу дијализе или хемоперфузије. Ове методе су мање важне у следећим случајевима:

• отров има велику молекулску масу или поларитет;
• Отров се одликује великом количином дистрибуције (акумулира се у масном ткиву);
• отров формира јаку везу са протеином ткива (дигоксин, фенотиазини, трициклични антидепресиви).

Потреба за дијализом се обично одређује клиничким и лабораторијским подацима.

Опције дијализе:

• хемодијализа;
• перитонеална малт дијализа;
• липидна дијализа (уклањање материја растворљивих супстанци из крви);
• хемоперфузија (најбрже и ефикасно уклања одређене отровне супстанце).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Специфични антидоти

Комплексни (хемат) лекови се користе за тровање тешким металима и другим супстанцама.

Подржани третман за тровање

Третирати већина симптома (ексцитација, конфузија, кома, церебрални едем, хипертензија, аритмије, бубрежном инсуфицијенцијом, хипогликемија) примењује нормалне мере подршке .. Дозирање хипотензија и аритмија може бити слабо реагују на конвенционалне лекове терапије. У случају ватросталног хипотензије показује употребу допамина, адреналина или другог сужавања крвних судова, или у тежим случајевима, Интрааортна балон цоунтерпулсатион и вештачке екстракорпоралне циркулације. Код рефракторних аритмија може се захтевати електрокардиостимулација. Цесто полиморфна вентрикуларна тахикардија {торсадес де поинтес) могу да се пријаве раствора магнезијум сулфата у дози од 2-4 г интравенозно наметање срчане потиснути ванматеричну аутоматизам или фокуси увођење Изопреналин инфузију. Лечење епилептичних напада почиње са увођењем бензодиазепина, такође можете користити фенобарбитал. Са јаким узбуђењем неопходно је следеће:

• високе дозе бензодиазепина;
• други седативи (пропофол);
• У тешким случајевима, можда ће бити потребно користити релаксанте мишића и механичку вентилацију.

Лечење хипертермије често захтева употребу физичких метода хлађења, а не антипиретике. У случају отказа органа, можда ће бити потребна трансплантација јетре или бубрега.

Хоспитализација

Главне индикације хоспитализације укључују менталне поремећаје, трајне повреде виталних функција, предвидљиво дугорочну токсичност лека. На пример, хоспитализација је назначена ако је пацијент прогутао лек са продуженим ослобађањем, посебно ако има потенцијално опасан ефекат, на пример, лек за лечење кардиоваскуларних болести. У недостатку других индиција за хоспитализацију и рјешавање симптома тровања у року од 4-6 сати, већина пацијената може бити пуштена; Међутим, ако је тровање самоповређено, потребна је психијатријска консултација.

Спречавање тровања

У САД-у, широко распрострањено коришћење паковања за лекове са сигурносним капицама значајно је смањило број смртоносних тровања код деце <5 година. Смањење броја таблета по паковању за аналгетици одобрених за продају без рецепта, што смањује тежину тровања, нарочито парацетамола, аспирин и ибупрофен. Превентивне мјере укључују:

• јасно означавање хемијских реагенса и лекова;
• складиштење лековитих и токсичних супстанци на затвореним и неприступачним местима за децу;
• правовремени уништавање лекова са истеком рока трајања;
• примена детектора ЦО.

Важно је и едукативни рад на складиштењу хемикалија у оригиналним контејнерима (не складиштите инсектициде у бочицама од пијења). Употреба штампаних ознака на препаратима помоћи ће спречити грешку, и пацијента и фармацеута, доктора.