Лечење угриза отровних змија: противотров

Општи приступ третману угриза отровних змија

Одмах после угриза, жртва се мора одмакнути од змије на сигурно растојање или се мора померити на ово растојање. Жртва треба да избегне напетост, особа мора бити уверена, стављена у топлину и брзо превезена у најближу здравствену установу. Угинути крак треба имобилисати у функционалном положају испод нивоа срца, уклонити све прстење, сатове и стискање одјеће. Да би се спречило ширење отрова потребно је стиснути екстремитета имобилизација (на пример, горући кружна фластер), може се користити за корал змија уједе, али се не препоручује у САД, где је већина угриза од Пит Випер змије. Компресија удова у овом случају може довести до артеријске исхемије и некрозе. Прва помоћ би требало да одржи проточност горњег дисајних путева и дисања, дати око ₂ утврдити интравенски приступ нетакнуте екстремитета, истовремено организован у најкраћем могућем року за транспорт жртву до најближе медицинске установе. Употреба било којих других пре болничких интервенција (нпр, инсталације, сиса отров у уста, са или без рез, криотерапија, струјног удара) нису доказана, напротив, могу бити штетни и одлагање потребно лечење. Међутим, снопове, које су већ изречене у одсуству опасности од екстремитета исхемије, могу остати на снази све док пацијент је пребачен у болницу, док је могуће тровање или није почела дефинитивно лечење.

У хитној пажња треба да буде, пре свега, да плати дисајне путеве од респираторних и кардиоваскуларних система. Обим удова се мери приликом доласка и сваких наредних 15-20 минута, док се величина удубљења не повећава; корисно поводом ивицу локалне неизбрисив маркер едема да се процени напредак локалних манифестација тровања. Све нетривијални Звецарке уједи захтевају комплетну крвну (укључујући тромбоцита), коагулацију (нпр протромбинско време, АПТТ, фибриноген), концентрација разградње фибрина производа, анализе урина и електролита, уреје азотом и креатинина у крви. У умереним до тешким пацијентима тровања за утврђивање компатибилности крви групе и обављају електрокардиограм и радиографија постоље, као и теста за ЦК, обично свака четири сата током првих 12 сати а затим дневно или у зависности од стања пацијента. Цорал Снаке битес витх неуротоксичног отровом тражи крви кисеоником контролу засићења, одређивање почетне параметре и динамику функције тестова плућа (нпр максималног протока, витални капацитет).

Свим жртвама гризних зечева потребна је пажљива медицинска контрола најмање 8 сати након угриза. Пацијенти без очигледних знакова тровања у року од 8 сати могу се ослободити након одговарајућег лечења рана. Жртве угриза коралне змије треба посматрати најмање 12 сати, посебну пажњу посвећивати могућностима парализе дисања. Тровање, у почетку сматрано као умерено, може постати озбиљно у року од неколико сати. Без константног осматрања и одговарајућег лечења, пацијент може умријети.

Третман може обухватити респираторну подршку, администрацију бензодиазепина током ексцитације опиоидних аналгетика за бол, трансфузију течности и администрацију васопрессорс током шока. Већина коагулопатија реагује на довољне количине неутрализујућег антидота. Може бити потребна за трансфузију крви (на пример, испирани црвених крвних зрнаца, замрзнуте свеже плазме криопреципитат, тромбоцити), али не могу обавити пре пацијент добије потребну количину противотров. У случају трисмуса, ларингоскопме или прекомерног саливације, указује се на трахостомију.

Антидот

Уз умерено и озбиљно тровање, поред агресивне симптоматске терапије, прави избор антидота игра важну улогу.

У третману тровања од стране раттлеснаке уједа противотрову је замењен коњског овце поливалентно имуно ФАБ-противотров пит випер отрова породицу (ФАБ-пречишћен ИгГ фрагменти узети од оваца имунизовани отров звечарке). Ефикасност антидота коња зависи од времена и дозе; најделотворнији у року од 4 сата након угриза, а ефикасност суженом после 12 сати, мада коагулопатија може да спречи и када се примењује након 24 сата. Према последњим ацтион поливалентне имуни ФАБ-противотрова јама випер отров породица не зависи времену или дозу и може бити ефикасна и након 24 сата од тренутка угриза. Такође је сигурнији од коња противника. Међутим, и даље може изазвати ране реакције (кожне или анафилактичке) и реакције касне преосетљивости (серумска болест). Серумска болест се развија код 16% пацијената 1-3 недеље након примене ФАб-антидота. Досе - 4-6 бочице реконституисани поливалентно имуно ФАБ-противотров пит випер отрова породицу, растворена у 250 мл 0,9% раствора натријум хлорида примењују полако при брзини од 20-50 мл / х током прве 10 мин. Након тога, ако нема нежељених реакција, остатак се примењује у наредном сату; иста доза се може поново уносити како је потребно за лијечење коагулопатије или тачних физиолошких параметара. Код деце, доза се не смањује (тј. Доза није прилагођена телесној тежини или висини). Мерењем обим оболелог екстремитета на 3 поена проксимално од уједа сајта и мерење распламсао граничној едем на сваких 15-30 минута, могуће је да одлучи о неопходности примене додатних доза. Када оток престане да расте, Садржаји ове две фиоле, растворена у 250 мл 0,9% раствора натријум хлорида се уводи кроз 6,12 до 18 часова за спречавање понављања екстремитета едема и других ефеката отровним.

Са уједима водене слузокожице штитне жлезде, доза се може смањити. Обично није потребно Битес бакар-хеад снаке анд систрурус антидот, осим деца, старије особе и пацијената са одређеним болестима (нпр, дијабетес мелитус, коронарна болест срца).

Код угриза коралне змије, коњски противотров се примењује у дози од 5 бочица у случају сумње на тровање и додатних 10-15 бочица ако се развију знаци тровања. Доза код одраслих и деце је иста.

У случајевима када је неопходан коњски противотров, одређивање осетљивости на коњски серум помоћу кожних тестова је упитно. Тестови коже немају предиктивну вредност за развој реакција хиперсензитивности непосредног типа, а негативни резултат теста у потпуности не искључује могућност ове реакције. Међутим, ако је резултат позитивних тестова на кожи и тровања је опасност по живот или тијело, пре употребе антидоте управљају блокатори Х1 - и Х2 -рецепторс у интензивног лечења јединице, спремне за лечење анафилактички шок. Ране псеудо-анафилактичке реакције на антидот се јављају често, обично због превелике администрације. Увод привремено престао примењује епинефрина, блокатори Х - Х и рецептора течности и интравенозно, у зависности од озбиљности реакција. Увођење антидота обично се обнавља, смањујући његову концентрацију разблаживањем и по нижој стопи. После 7-21 дана после третмана, серумска болест може се јавити, што се манифестује као грозница, осип, малаксалости, уртикарија, артралгије и увећаним лимфним чворовима. Серумска болест се лечи применом блокатора Х1 рецептора и смањеним током глукокортикоида који се примењује интерно.

[1], [2]

Додатне мере

Пацијентима је потребна тетанус профилакса у складу са њиховом имунолошком историјом. Инфекција мјеста угрижавања змајева се ретко дешава, а антибиотици се користе само код појаве клиничких манифестација. Ако је потребно, именовати прве цефалоспорине генерације (нпр цепхалекин изнутра, Цефазолин интравенски) или групу пеницилини широког спектра (нпр, амокициллин себи + [клавуланска киселина] + ампицилин интравенозно [сулбактамска]). Следећи избор антибиотика треба да се заснива на резултатима бактериолошке инокулације из ране.

Угризне ране треба третирати, као и сви остали, и очистити и затворити подручје угриза са асептичном завојницом. Када се угризе у ивицу, имобилизује се у функционалном положају, намећући гуму и подизање. Рана се свакодневно прегледа, санира, а завој се мења. Хируршко поправљање пликова, крвавих везикула или површинске некрозе врши се 3.-10. Дана (може се тражити неколико фаза). Да бисте санирали рану, можете поставити стерилне хидромасажне купке и друге физиотерапеутске процедуре. У ретким случајевима је потребна фасциотомија у компартменталном синдрому, али се користи када притисак у интерфасијском простору прелази 30 мм Хг. Током једног сата узрокује васкуларне поремећаје и не смањује се с променом положаја удова, интравенском применом манитола у дози од 1-2 г / кг или са противотровом. Моторне активности, мишићна чврстоћа, осетљивост и пречник удубљења треба пратити 2 дана након угриза. Да би се избегло контрактуре, имобилизација је често прекинута периодима вежбе светлости, прелазак са пасивних у активне кретње.

У САД, регионални контролни отров центара и зоолошки вртови - одлични извори информација у случајевима трговине уједа као змија, чак и ако није ендемска у тој области. Ове институције имају списак лекара обучених за лечење Снакебитес, објављених и периодично ажурирање Америчког удружења Зоолошки вртови и акваријуми и Америчког удружења за контролу тровања центара директоријум који каталога локацију и количину противотров бочицама од уједа свих расположивих и познате отровне змије, као и највише егзотичне њиховог сорте.

[3],