Лечење Вилмсовог тумора

Лечење Вилмсовог тумора састоји се од мултимодалног приступа, укључујући хирургију, хемотерапију и радиотерапију. Сви пацијенти су подвргнути нефректомији и цитостатској терапији. Питање оптималне секвенце операције и хемотерапије остаје контроверзно. Терапија зрачењем се изводи у адјувантном режиму, са високом преваленцијом туморског процеса, као иу присуству нежељених фактора прогресије болести. Лечење Вилмсовог тумора одређује се на основу стадијума болести и туморске анаплазије.

У Северној Америци, стандардни приступ лечењу Вилмсовог тумора је непосредна нефектомија праћена хемотерапијом са или без постоперативне радиотерапије.

Лечење Вилмсовог тумора у зависности од стадијума и хистолошке структуре тумора

Фаза тумора	Хистологија	Операција	Хемотерапија	Радиацијска терапија
И, ИИ	Повољно	Непрекотомија	Винкристин, дактиномицин (18 недеља)	Не
Ја	Анаплазија
ИИИ, ИВ	Повољно	Непрекотомија	Винкристин, дактиномицин, доксорубицин (24 дана)	Да
ИИ, ИИИ, ИВ	Фокална анаплазија
ИИ, ИИИ, ИВ	Дифузна анаплазија	Непрекотомија	Винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, естопозид (24 месх)	Да

* Укупне фокалне дозе: на кревету уклоњеног бубрега - 10,8 Ги. На свим плућима код пацијената са метастазама до плућа -12 Ги.

У Европи, на пацијентима тумора Вилмсов примате преоперативне хемиотерапије са винкристин и дактиномицин нефректомије накнадној извршење и обављање постоперативног третмана, од којих са различитим стадијумима болести лечење нису били значајно различити од северноамеричких стандарда датих горе. Европски протокол за лечење Вилмсовог тумора укључује употребу виших доза зрачења (15-30 Ги).

Хемотерапија, која се користи у Вилмсовом тумору, заснована је на режимима са укључивањем дактиномицина. Винкристин и доксорубицин као терапија прве линије и циклофосфамид, етопозид - као третман за уклањање Вилмсовог тумора са поновљеним туморима или код пацијената групе слабе прогнозе. Дозе антитуморних лекова зависе од стадијума и површине површине дететовог тела.

Израчунане дозе антитуморних лекова коришћених у Вилмсовом тумору

Сцена	Лек	Доза
Ја	Дактиномитсин	1000 μг / м 2
	Винкристин	1,5 мг / м 2
ИИИ	Дактиномитсин	1000 μг / м 2
	Винкристин	1,5 мг / м 2
	Докорубицин	40 мг / м 2
	Циклофосфамид	100 мг / м 2
	Етопозид	400 мг / м 2
ИИИ	Дактиномитсин	1,2 мг / м 2 (максимум 2 мг)
	Винкристин	1,5 мг / м 2
	Докорубицин	50 мг / м 2
	Циклофосфамид	600 мг / м 2
	Етопозид	100 мг / м 2
ИВ	Дактиномитсин	1,2 мг / м 2 (максимум 2 мг)
	Винкристин	1,5 мг / м 2
	Докорубицин	50 мг / м 2
	Циклофосфамид	600 мг / м 2
	Етопозид	100 мг / м 2

Даље управљање

У циљу благовременог откривања и адекватног третмана Вилмсовог тумора, поновљени тумори за све пацијенте пажљиво се прате, чија је фреквенција и врста одређена степеном и хистолошком структуром тумора.

Тактика динамичког посматрања болесника са Вилмсом тумором

Фаза и хистолошка структура	Врста прегледа	Режим
Сви пацијенти	Рентген рентген	6 недеља и 3 месеца након операције, затим на 3 месеца (5 пута), на 6 месеци (3 пута), годишње (2 пута)
Фаза 1 и ИИ, повољна хистолошка структура	Ултразвук абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора	Годишње (6 пута)
Стаге ИИИ, повољна хистолошка структура	Ултразвук абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора	6 недеља и 3 месеца након операције. Онда на 3 месеца (5 пута). Сваких 6 месеци (3 пута), годишње 12 пута)
Све фазе, неповољна хистолошка структура	Ултразвук абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора	Свака 3 месеца (4 пута), затим свака 6 мјесеци (4 пута)

Прогноза Вилмсовог тумора

Прогноза код деце која пате од Вилмсовог тумора је повољна. Троомодални третман Вилмсовог тумора доводи до опоравка од 80-90% случајева.

Са пожељном решењу хистолошког тумора четворогодишњег рецидива без и укупног преживљавања пацијената са стадијуму био 98 и 92%, ИИ корак - 96 и 85%, ИИИ корак - 95 и 90%, ИВ етапа - 90 и 80%, респективно.

Пацијенти са синхроне билатералне туморе имају дугорочну стопу преживљавања, достижући 70-80%, метахронозне 45-50%. Вилмсов тумор са рецидивима има умерену прогнозу (укупни преживљавање је 30-40%).