Радиацијска терапија за рак

Радиацијска терапија за рак је метод третмана који користи јонизујуће зрачење. Тренутно, око 2/3 пацијената са карциномом треба овакав третман.

Радиацијска терапија са раком прописује се само морфолошком верификацијом дијагнозе, може се користити као независна или комбинована метода, али иу комбинацији са хемотерапеутским лековима. У зависности од стадијума туморског процеса, радиосензитивност неоплазме, опште стање пацијента, третман може бити радикалан или палијативан.

[1], [2], [3], [4]

Шта је радиотерапија за рак?

Основа за употребу јонизујућег зрачења за лијечење малигних неоплазми је штетан ефекат на ћелије и ткива, што доводи до њихове смрти у производњи одговарајућих доза.

Смрт ћелија зрачења првенствено је повезана са оштећивањем ДНК-језгра, деоксинуклеопротеина и комплекса ДНК мембране, грубим кршењем особина протеина, цитоплазме, ензима. Тако, у зрачним ћелијама рака, поремећаји се јављају у свим деловима метаболичких процеса. Морфолошки, промене малигних неоплазми могу бити представљене у три узастопне фазе:

1. оштећење неоплазме;
2. његово уништење (некроза);
3. замена мртвих ткива.

Смрт туморских ћелија и њихова ресорпција се не појављују одмах. Према томе, ефикасност лечења прецизније се процењује тек након одређеног временског периода након његовог завршетка.

Радиосензитивност је инхерентна својина малигних ћелија. Сви органи и ткива особе су осетљиви на јонизујуће зрачење, али њихова сензитивност није иста, она варира зависно од стања организма и ефекта спољних фактора. Најосетљивији на зрачење су хематопоетско ткиво, гландуларни апарат интестине, епителиум гонади, кожне и леће за очи. Надаље, степен радио-постојаности су ендотел, фиброзно ткиво, паренхим унутрашњих органа, ткиво хрскавице, мишићи, нервно ткиво. Неке од неоплазме су наведене у редоследу смањења радио-осетљивости:

• семинома;
• лимфоцитни лимфом;
• други лимфоми, леукемија, мијелом;
• неки ембрионални саркоми, мали канцер плућа плућа, хориокарцином;
• саркома иингга;
• карцином сквамозних ћелија: високо диференциран, умерен степен диференцијације;
• аденокарциномом млечне жлезде и ректума;
• прелазни ћелијски карцином;
• хепатома;
• меланом;
• глиома, других саркома.

Сензитивност сваке малигне неоплазме на зрачење зависи од специфичних карактеристика његових саставних ћелија, као и од радио-осетљивости ткива из којег се појавио тумор. Хистолошка структура је индикативни знак предвиђања радио-осетљивости. На радиоозитивност утиче природа раста, величине и трајања њеног постојања. Радиосензитивност ћелија у различитим фазама ћелијског циклуса није иста. Ћелије са највећом осетљивошћу су фазе митозе. Највећи отпор је у синтезној фази. Најраносензитивније неоплазме које потичу из ткива које карактеришу висока стопа ћелијске подјеле, са ниским степеном ћелијске диференцијације, се егзофитски расте и добро оксигенирају. Више отпоран на јонизујуће ефекте су високо диференцирани, велики, дуготрајни тумори са великим бројем ћелија које су отпорне на зрачење.

За одређивање количине апсорбиране енергије уведен је концепт дозе зрачења. Доза се схвата као количина енергије апсорбиране по јединици масе озрачене супстанце. Тренутно, према Међународном систему јединица (СИ), апсорбована доза се мери у грамима (Ги). Једна доза је количина енергије која се апсорбује по зрачењу. Толерантан (подношљив) ниво дозе или толерантна доза је доза код којих учесталост компликација не прелази 5%. Толерантна (укупна) доза зависи од режима зрачења и запремине озраченог ткива. За везивно ткиво, ова вриједност је узета једнако 60 Ги са површином зрачења од 100 цм ² када се зрачи дневно до 2 Ги. Биолошки ефекат зрачења одређује се не само величином укупне дозе, већ и временом током које се апсорбује.

Како се радиотерапија ради са канцером?

Радијациона терапија у раку подељена је на две главне групе: методе даљинског управљања и методе додира зрацима.

1. Даљинска радиотерапија за канцер:
   • статичка - отворена поља, кроз оловну решетку, кроз водени клинасти филтер, кроз оловне заштитне блокове;
   • Покретно - ротациони, клатно, тангенцијални, ротациони конвергентни, ротациони са контролисаном брзином.
2. Контакт Радиацијска терапија рака:
   • интрацавитарни;
   • интерститиал;
   • радиосургија;
   • апликација;
   • рентгенска терапија са кратким фокусом;
   • метода селективне акумулације изотопа у ткивима.
3. Комбинована зрачна терапија код рака је комбинација једне од метода даљинског и контактног зрачења.
4. Комбиноване методе лечења малигних неоплазми:
   • радиотерапија за рак и хируршки третман;
   • радиотерапија за канцер и хемотерапију, хормонска терапија.

Радиацијска терапија за канцер и његова ефикасност може се побољшати побољшањем радиоактивности тумора и слабљења реакција нормалних ткива. Разлике у радио-осетљивости тумора и нормалних ткива назива се интервал радиотерапије (што је већи терапеутски интервал, то је већа доза зрачења може се довести до тумора). Да би се ово повећало, постоји неколико начина селективне контроле радиоактивности ткива.

• Варијација дозе, ритма и времена зрачења.
• Коришћење радиомодификујућег дејства кисеоника - селективно повећањем радио-осетљивости тумора његове оксигенације и смањењем радио-осетљивости нормалних ткива стварањем у њима краткотрајне хипоксије.
• Радиосензитизација тумора уз помоћ одређених хемотерапеутских средстава.

Многи антинеопластички агенти делују на дељивању ћелија које су у одређеној фази ћелијског циклуса. Поред тога, поред директних токсичних ефеката на ДНК, успоравају поступак поправке и одлажу пролазе ћелије фазом. У фази митозе, која је најосетљивија на зрачење, ћелија је одложена винаалкалоидима и таксановима. Хидроксиуреа инхибира циклус у Г1 фази, која је осјетљивија на ову врсту третмана у поређењу са фазом синтезе, 5-флуороурацил у С фази. Као резултат тога, већи број ћелија истовремено улази у фазу митозе, што повећава штетан ефекат радиоактивног зрачења. Такви лекови као што је платина, у комбинацији са јонизујућим ефектом, инхибирају рестаурацију оштећења малигних ћелија.

• Селективна локална хипертермија тумора проузрокује кршење процеса пострадалног опоравка. Комбинација радиоактивног зрачења са хипертермијом омогућава побољшање резултата лечења у поређењу са независним дејством на неоплазу сваке од ових метода. Ова комбинација се користи у лечењу болесника са меланомом, колоректалним карциномом, раком дојке, туморима главе и врата, сарцомима костију и меких ткива.
• Стварање краткотрајне вештачке хипергликемије. Смањење пХ у туморским ћелијама доводи до повећања њихове радио-осетљивости због поремећаја процеса пост-радијационог обнављања у киселој средини. Стога, хипергликемија изазива значајно повећање антитуморског ефекта јонизујућег зрачења.

Употреба нејонизујућег зрачења (ласерско зрачење, ултразвучно, магнетно и електрично поље) има главну улогу у повећању ефикасности таквог начина лечења, као што је зрачење у канцеру.

У терапијом зрачењем онкологије пракси за рак се не користи само као независног поступка радикалне, палијативно збрињавање, али много чешће као комбиновани и комплексно компоненту третмана (разне комбинације са хемотерапије, имунотерапија, хируршка и хормонске терапије).

Неовисно и у комбинацији са хемотерапијом, радиотерапија за рак се најчешће користи за канцер следећих локализација:

• грли материце материце;
• кожа;
• ларинкс;
• горњи делови једњака;
• малигне неоплазме усне шупљине и грла;
• не-Ходгкинови лимфоми и лимфогрануломатоза;
• неоперабилни канцер плућа;
• Евингов сарком и ретикулосарком.

У зависности од редоследа примене јонизујућег зрачења и хируршких интервенција, разликују се методе пре, пост-и интраоперативне терапије.

Преоперативна радиотерапија за рак

У зависности од сврхе у које је додељен, разликују се три основна обрасца:

• зрацење оперативних облика малигних неоплазми;
• зрачење неоперабилних или туморно операбилних тумора;
• зрачење са одложеном селективном хирургијом.

Када зрачен подручја клиничког и субклиничким ширења тумора пре операције првенствено постићи смртоносна Дамаге Мост висок степен пролиферативних ћелија, од којих је већина налази у оксигенизовати периферних делова неоплазми у областима раста како у примарног тумора и метастазама. Летхал анд сублеталног оштећења нонмултиплиинг комплекси припремљено и ћелије рака, смањујући њихову способност прихватања калема у случају контакта са ране, крвних и лимфних судова. Смрт туморских ћелија излагања јонизујућим доводи до смањења величине тумора, његовом разграничењу од околног нормално ткиво по прекомерним везивног елемента.

Ове промене у туморима се реализују само када се у предоперативном периоду користи оптимална фокална доза зрачења:

• доза би требала бити довољна да изазове смрт већине туморских ћелија;
• не би требало да изазива приметне промене у нормалним ткивима, што доводи до прекида зарастања постоперативних рана и повећања постоперативног морталитета.

Тренутно се најчешће користе две методе предоперативног даљинског зрачења:

• дневно зрацење примарног тумора и регионалних зона у дози од 2 Ги до укупне фокалне дозе од 40 до 45 Ги за 4 до 4,5 недеље терапије;
• зрацење слицних запремина у дози од 4-5 Ги током 4-5 дана до укупне фокалне дозе од 20-25 Ги.

У случају примене прве технике, операција се обично врши 2 до 3 недеље након окончања зрачења, а приликом коришћења другог, након 1 до 3 дана. Други метод се може препоручити само за лечење пацијената са оперативним малигним туморима.

Постоперативна радиотерапија за рак

Додели га у следеће сврхе:

• "Стерилизација" оперативног поља од малигних ћелија и њихових комплекса распршених током операције;
• комплетно уклањање преосталих малигних ткива након непотпуног уклањања тумора и метастаза.

Постоперативни радиотерапија карцинома се обично врши за рак дојке, једњака, тироиде, материце, јајовода, вулве, јајника, бубрега, бешике, коже и усне, док су уобичајених облика рака главе и врата, тумора канцера пљувачне жлезде директног и дебелог црева, тумора ендокриних органа. Иако многи од ових тумора нису радио-осетљиви, ова врста лечења може уништити остатке тумора након операције. Тренутно се шири операција очувања органа, нарочито код рака дојке, пљувачке жлезде и рака ректума, а потребан је радикални постоперативни јонизацијски третман.

Третирање је препоручљиво почети не раније од 2 до 3 недеље након операције, тј. После лечења ране и смањења упалних промена у нормалним ткивима.

Да би се постигао терапеутски ефекат, неопходно је дати високе дозе - најмање 50-60 Ги, а фокусна доза на неуспешни тумор или метастазе треба повећати на 65 - 70 Ги.

Постоперативно неопходни озраченим зоне регионалног метастазама, у којој се не врши операција (нпр парастерналног и супрацлавицулар лимфни чворови у рака дојке, пара-аорте и илијачне чворови рак материце, пара-аортиц чворовима тестиса семином). Дозе зрачења могу бити у опсегу 45 - 50 Ги. Да одржавају нормалне изложености ткива након операције треба обавити методом класичне фракционирањем доза - 2 Ги дневно, или средњи део (3.0 - 3.5 Ги) са додатком дневној дози од 2 - 3 фракција са интервалом измедју њих 4 - 5 цхаса .

Интраоперативна радиотерапија за рак

Последњих година, поново се интересује употреба даљинског мегаволта и интерстицијалног зрачења тумора или његовог кревета. Предности овог облика састоје у визуелизацији изложености поља тумора и зрачења, уклањање из зоне зрачења нормалних ткива и имплементације карактеристика просторној дистрибуцији брзих електрона у ткивима.

Ова радиотерапија за рак се користи у следеће сврхе:

• зрачење тумора пре његовог уклањања;
• зрацење туморског кревета након радикалне операције или зрацења резидуалног туморског ткива после некарикалне операције;
• зрачење нересектабилног тумора.

Једна доза зрачења кревета тумора или хируршке ране је 15 - 20 Ги (доза 13 + 1 Ги је еквивалентан дози од 40 Ги, збрајањем ради 5 пута недељно по 2 Ги), који не утичу на постоперативни период и изазвати смрт већине субклиничке метастазе и радиоосензитивне туморске ћелије које се могу дисеминирати током операције.

Са радикалним третманом, главни задатак је потпуно уништити тумор и излечити болест. Радикална терапија рака за рак се састоји од терапеутског јонизирајућег ефекта на подручју клиничког ширења тумора и превентивног излагања зона могућег субклиничког оштећења. Радиацијска терапија за канцер, која се углавном врши у радикалној сврси, користи се у следећим случајевима:

• рак дојке;
• канцер уста и усана, ждрела, ларинкса;
• рак женских гениталних органа;
• рак коже;
• лимфоми;
• примарни мождани тумори;
• рак простате;
• несрезектабельние саркоми.

Потпуно уклањање тумора најчешће је могуће у раним стадијумима болести, са малом величином тумора са високом радио-осетљивошћу, без метастаза или са појединачним метастазама до најближих регионалних лимфних чворова.

Палијативна радиотерапија у канцеру се користи да би се смањила биолошка активност, инхибирала раст, смањила величина тумора.

Радиацијска терапија за канцер, која се углавном врши у палијативним сврхама, користи се у следећим случајевима:

• метастазе у кости и мозгу;
• хронично крварење;
• рак једњака;
• рак плућа;
• да се смањи повећани интракранијални притисак.

У исто време смањују се озбиљни клинички симптоми.

1. Бол (бол у костима са метастазама рака дојке, бронхуса или простате је погодна за кратке курсеве).
2. Опструкција (стеноза једњака, ателектазе плућа или компресије горње шупље вене, рака плућа, уретера компресија рака грлића материце или рак мокраћне бешике, палијативна радиотерапија често има позитиван ефекат).
3. Крварење (узрокује велику анксиозност и обично се примећује код обичног рака грлића и тела материце, бешике, грла, бронхија и уста).
4. Улцерација (радиотерапија може смањити улцерацију на зиду грудног коша са раком дојке, карцином перинеалног карцинома у ректалу, елиминисати непријатан мирис и тиме побољшати квалитет живота).
5. Патолошки фрацтуре (зрачење за подршку великих жаришта у костима као метастатски природа и примарног Евинг сарком и мијелом може да спречи прелом, у присуству третмана фрактуре мора претходити оболело фиксацију).
6. Решавање неуролошких поремећаја (метастаза карцинома дојке код ретробулбарних влакана или ретине регина под утицајем ове врсте лијечења, која обично задржава вид).
7. Релиеф системских симптома (мијастенија гравис узрокована тумором тимуса, добро одговара на зрачење жлезде).

Када је радиотерапија за рак контраиндикована?

Радијациона терапија рака није обављана у тешким општег стања пацијента, анемије (хемоглобин мање од 40%), леукопенија (3 бар 109 / л), тромбоцитопенија (мање од 109 / Л), кахексија, интерцуррент болести праћен температуром. Контраиндикована у терапији зрачењем код канцера у активном плућном туберкулозом, акутног инфаркта миокарда, акутног и хроничног јетре и бубрега, трудноћа, изражена реакције. Због опасности од крварења или перфорације, овај тип лечења се не спроводи са пропадањем тумора; Немојте именовати са више метастаза, серозних ефузија у шупљини и изговараним запаљењским реакцијама.

Радиацијска терапија за рак може бити праћена појавом и присилних, неизбежних или допуштених и неприхватљивих неочекиваних промена у здравим органима и ткивима. У срцу ових промјена је оштећење ћелија, органа, ткива и система тела, чији степен углавном зависи од величине дозе.

Оштећења тежине струје и времена њиховог хапшења подељене су на реакције и компликације.

Реакције су промене које се јављају у органима и ткивима на крају курса, било самим или под утицајем одговарајућег третмана. Оне могу бити локалне и уобичајене.

Компликације - трајне, тешке елиминације или трајне поремећаје, узроковане некрозом ткива и заменом њиховог везивног ткива, не пролазе сами, захтевају дуготрајно лечење.