Легг-Цалвет-Пертхес болест

Легги-Цалве-Пертхесова болест (или остеохондроза главе кости бетона) је најчешћи тип асептичне некрозе феморалне главе у детињству. До данас болест доводи до озбиљног поремећаја анатомске структуре и функције удруженог колка, а самим тим и инвалидности пацијената. Као независна болест, Пертхесова болест је откривена тек почетком прошлог века, пре тога се сматрало коштаном туберкулозом. Међу болестима зглобног колчета у детињству, испуњено је 25,3% деце.

Пертхес болест је различитог степена тежине, који се одређује у великој мери димензионисана локализација некрозе фокус (тзв запљена) у епифизе и старости детета у време почетка болести.

[1], [2], [3]

Узроци легг-Цалвет-Пертхес болест

Узроци и патогенеза болести Легг-Цалвет-Пертхес нису потпуно разјашњени. Према недавним студијама, предиспозивни фактори Пертхесове болести су урођена дисплазија кичмене мождине и физиолошко реструктурирање регионалног васкуларног система.

Урођена дисплазија кичмене мождине (на нивоу инфериорних торакалних и горњег лумбалног сегмента) различите тежине одређује кршење инерцације доњих екстремитета. Као резултат тога, анатомске и функционалне промене у васкуларном систему се јављају на подручју зглобова зглобова. Анатомске промене се састоје у хипоплазији свих крвних судова који хране заједницу и малом броју анастомозама између њих. Функционални поремећаји - спазмом артерија због повећаног утицаја симпатичког система и дилатације вена рефлекса. Они доводе до смањења артеријског прилива, потешкоћа у венском одливу и латентној исхемији коштаног ткива главе и врата у бутину.

Физиолошка реорганизација васкуларног система епифизе феморалне главе од пуериле врсте крвног довода до одраслог типа значајно повећава вероватноћу развоја поремећаја крвотока.

Функционалне преоптерећења мицродамагес, трауме, хипотермија и инфекције - производи фактори доводе до декомпензације снабдевања крви у главе бутне кости, прелазног кости исхемије некрозе и његовој клиничкој појаве болести.

[4], [5],

Симптоми легг-Цалвет-Пертхес болест

Рани симптоми Пертхесове болести - карактеристични синдром бола и пратеће пожртвовање и ограничење амплитуде кретања у зглобу.

Бол, по правилу, има периодичан карактер и различит степен озбиљности. Најчешће, они су локализовани на подручју зглобног колена или колена, а такође и дуж кука. Понекад се дете не може неколико дана ослањати на болну ногу, због чега је у кревету, али често шетајући и хроми. Хромост се може слабо изразити у облику стопала и трајати од неколико дана до неколико недеља.

Периоди клиничких манифестација се обично замењују периодима ремисије. У неким случајевима, уопште нема синдрома бола.

Дијагностика легг-Цалвет-Пертхес болест

На прегледу примећени су мали спољашњи ротацијски контрактура и хипотрофија мишића доњег удова. По правилу, отмица и унутрашња ротација бутина су ограничена и болна. Често се откривају клинички знаци спондиломиелодисплазије лумбосакралне кичме, што вероватније указује на Пертхесову болест.

Са ограничењем олова или унутрашње ротације бутине и карактеристичних анамнестичких података, радиографија зглобова се врши у две пројекције (антеропостериорна пројекција и пројекција Лауенстеин).

Инструменталне дијагностичке методе

Први радиолошки симптоми болести су незнатно косење (изравнавање) спољног бочног дела погођене епифизе и смањење његове структуре костију са увећаним слотом за рендген зглоб.

Нешто касније, откривају симптом "мокром снегу", који се састоји у изгледу нехомогеност коштане структуре епифизи са подручја високог и ниског оптичке густине и указује на развој Остеонекроза.

Фолловед ИМПРЕССИОН прелом фаза која је јасније и радиолошка слика је карактерише смањење висине и коштане епифизе заптивача структура са губитком свог нормалног архитектонски - симптом "креде епифизе".

Често почетак фрактуре ИМПРЕССИОН корака карактерише појавом у погођене епифизи линије субцхондрал патолошка Фрацтуре - симптом "нокта" локализацију и степен којих је могуће предвидети величину и локацију потенцијалног некрозе - заплену, а самим тим и тежину болести.

Сматра се да је прва фаза болести - фаза остеонекрозе - реверзибилне и мали фокуси некрозе, који је убрзо реваскуларизација, она не иде у фази кубизма прелома. Појава субхондралне патолошке фрактуре у епифизи указује на почетак дугог, степеничног тока патолошког процеса који може трајати неколико година.

Недавно је за рану дијагнозу остеохондропатије главе фемора МРИ често коришћен. Овај метод има високу осетљивост и специфичност. Омогућава да идентификује и одреди тачну величину и локализацију фокуса некрозе у глави бедра неколико недеља раније него што је откривено на реентгенограму.

Сонографија такође омогућава рану дијагнозу болести, али у дијагнози Пертхесове болести, она има само помоћну вредност. Сонографија одређује промене у акустичкој густини проксималне метапефизе фемура и изливања зглобова. Поред тога, помаже у праћењу динамике рестаурације структуре епифизе.

Цлиницо-радиолошка слика Пертхес "болести у каснијим фазама (Импрессион фрактуре, фрагментације, опоравка и исход) је типичан, а дијагноза болести није тешко, али касније дијагноза, најгоре изгледи за обнову нормалног анатомске структуре и функције зглоба кука.

[6], [7]

Третман легг-Цалвет-Пертхес болест

Пацијенти са остеохондропатијом главе фемора захтевају сложени патогенетски третман у условима потпуног искључивања оптерећења на ногу од тренутка дијагнозе. У већини случајева, лечење је конзервативно. Међутим, са великим жариштем некрозе која укључује бочни део епифизе код деце старих 6 година и више, пожељно је извести хируршки третман против конзервативних мера. То је због изражене деформације главе фемора и продуженог (торпидног) тока болести. Изразита деформација главе фемора, за узврат, може узроковати формирање екструзионе сублуксације у погођеном зглобу.

Неопходни услови за сложени патогенетски третман:

• Искључење компресије зглобног зглоба због напрезања апарата са капсулом-лигаментом и напетости околних мишића, као и континуираног аксијалног оптерећења на удовима;
• промену просторну положаја карличне и (или) бутне компоненте захваћеног зглоба (конзервативне или хируршке технике) на укупну урањања главе бутне кости у ацетабулум са боне покривања стварањем степена јединства;
• стимулација регенеративних процеса (реваскуларизације и реоссификатсии) и ресорпције некротичном коштаног ткива у главе бутне кости, ослобођен од утицаја компримује и уроњен у чашице.

Конзервативни третман

Конзервативно лечење се спроводи у условима заточеништва у кревету, док је утицала доњи удови отмица положај и шире унутрашње ротацију, доприноси укупној потапањем главе бутне кости у чашице. Ову позицију подржава Мирзојева аутобус. Гипсова завојница на коленским зглобовима на Лангеу, манжетном или паличастом гипсу стегну за бутину и штапић, као и неке друге уређаје који врше дисциплинску функцију.

Нужно повлачење и унутрашња ротација у зглобу колка, по правилу, износи 20-25 °. Мирзоева кравата и манжетна вуча се уклањају у периоду медицинских и хигијенских мера - обично не више од 6 сати дневно. Истезање се изводи током 24 сата путем курсева који трају 4-6 недеља, који се поклапају са физиотерапијом, најмање 3-4 курса годишње.

Предности ремовабле уређаја - могућност потпуне медицинске гимнастике и физиотерапијских процедура. Поред тога, постоји могућност ограниченог ходања на штакама без подршке оболелих ногу или дозираног оптерећења која подстиче стимулацију репаративног процеса у фази опоравка, лакше је пацијенту пазити. Међутим, у одсуству правилне контроле боравка детета у таквим адаптацијама препоручује се гипсани завој у положају Ланге. Способност детета да се креће са штакама зависи од старости пацијента, развоја координације покрета и његове дисциплине. Природа лезије је такође важна - једно или двострано.

Често почетак третмана у центрирање уређаја спречава хронични синовитисом кука спор пратећи Пертхес болести - болно ограничење располагања и (или) унутрашње ротације кука, ау неким случајевима - да се формира зачарани позицију савијање и гипс.

Када упала захваћеног зглоба да поврати кретање амплитуда бутина носио лекове НСАИЛ - диклофенак и ибупрофен старосне антиинфламаторна дозе и физикалну терапију. Трајање таквог третмана обично је 2 недеље. У одсуству ефекта, теномиотомија уговорених субспиналних и / или водећих хамстрингс се врши пре наношења одливног одлива или линије за испуштање.

Терапијска гимнастика је важан део терапије и састоји се од пасивних и активних покрета у куку (флексија, ретракција и унутрашња ротација) и коленских зглобова. Настаје након достизања потпуне амплитуде кретања кука. Током вежбања, дете не би требало да доживи тешке болове и замор.

Рехабилитациа - електро глутеус анд тхигх мишића, различите врсте електрофорезом, утицај на хип ареа виброацоустиц апарата "Витапхоне" топла (Минерал) прљавштине. Термалне процедуре на куку (вруће блато, парафин и озокерит) су потпуно искључене.

Физиотерапија се врши у комбинацији са масажом мишића зглобова у колутима у 8-12 процедура најмање 3-4 пута годишње.

Електрофорезе ангиопротецторс на подручју кичме комбинацији са електрофорезе ангиопротецторс и микроелемената у бедру, као и узимање у остеоартритис и цхондропротецторс. На тхорацолумбар кичме (Тх11-12 - Л1-2) мандатара електрофореза ганглиоблокаторов азаметонииа бромид (пентамин) за лумбосакрални - аминофилин (аминофилин) за кука регион - никотинска киселина. У региону хип давана електрофореза-сумпор-фосфор, калцијум, сумпор-аскорбинске киселине (би Трочлано техником) или фосфор калцијума.

Контролна радиографија зглобова у антеропостериорној пројекцији и пројекција Лауенстеина врши се сваких 3-4 мјесеца. Питање стављања детета на ноге без помоћних средстава одлучује се о завршетку рендгенског стадијума опоравка.

У скоро свим случајевима болести код деце испод 6 година прогнозира на конзервативно лечење повољним - значајним туморима коштаног ткива у захваћеном главе бутне кости хрскавице и растом њене модела осигурава потпуно опоравак облика и величине главе бутне кости (ремоделирања) у облику и величини чашице. Трајање конзервативног лечења у овом добу није више од 2-3 године.

[8], [9], [10], [11]

Хируршки третман

Реконструктивне и ресторативне хируршке интервенције за лијечење дјеце са Пертхесовом болестом:

• медијализација и корективна остеотомија кука;
• Ротацијска транспозиција ацетабулума, која се изводи као независна интервенција, иу комбинацији са медијализацијом остеотомије бутине.

Међу бројним ротацијским транспонацијама ацетабулума, Салтерова операција је најтраженија.

Хируршка интервенција се врши како би се центрирала (потпуно уронила) глава фемора у ацетабулум, смањила ефекат компресије мишића зглобног зглоба и стимулисала репаративни процес.

Висока ефикасност ремоделинг операција у најтежим случајевима Пертхесове болести - субтотал и потпуни пораз епифизе - доказано је великим клиничким искуством. Хируршка интервенција обезбеђује потпунију обраду облика и величине главе фемора, као и значајно смањење трајања болести - пацијент се ставља на ноге без средстава за подршку у просјеку 12 ± 3 мјесеца, у зависности од стадијума болести.