Лекови за астроцитом мозга

Хемотерапија за астроцитом мозга се мора разликовати од истовремене симптоматске терапије. Тумори ЦНС-а, како расту, ометају циркулацију цереброспиналне течности у мозгу, што постаје узрок хипертензивно-хидроцефалног синдрома. Са њим се пацијенти често обраћају лекарима, несвесни правог узрока болести.

Задржавање течности у централном нервном систему доводи до едема, што значи да се терапија против едема треба применити како би се ублажило стање пацијента, прописују се антиинфламаторни лекови за лечење рака. [1]У ту сврху пацијентима се прописују кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) [2], диуретици из категорије салуретика и осмотски диуретици ("фуросемид", "манитол", итд.).[3]

Употреба стероидних лекова је пуна компликација из гастроинтестиналног тракта. За њихову профилаксу прописани су лекови против улцерације из категорије блокатора Х2-гитаминских рецептора (Ранитидин).

Код астроцитома специфичне локације, карактеристични симптом је појава епилептичких нападаја. У таквој ситуацији, и пре и после операције, пацијенту се прописује антиконвулзивна терапија. Слични задаци се дају и пацијентима чији електроенцефалограм има знакове епилептиформне активности. Иако често овај третман има чисто профилактички циљ да се спречи појава епифризуса.

Када се прописују антиконвулзиви (антиконвулзиви), важно је размотрити њихов утицај на органе који су укључени у метаболизам активних супстанци. Ако се пацијенту прописује хемотерапија, избор лекова треба направити узимајући у обзир њихове негативне ефекте на јетру (подсећамо да су хемотерапијски лекови високо хепатотоксични). Међу најсигурнијим антиконвулзантима у овом погледу су ламотригин, препарати валпроичне киселине, леветирацетам (Кепра), карбамазепин и фенитоин.[4]

Популарни препарати "Финлепсин", "Фенобарбитал" и неки други имају негативан ефекат на јетру, па се могу користити само за бенигне туморе који не захтевају хемотерапију. [5]

Што се тиче постоперативног лечења, важна тачка је именовање антикоагуланса. Током било које операције, значајна количина супстанце која повећава згрушавање крви улази у систем циркулације крви. Ово је одбрамбени механизам који може да служи нељубазно. Ниска активност након операције плус згрушавање крви је директан пут до стварања крвних угрушака, који касније могу блокирати плућну артерију.[6]

Тромбоемболија плућне артерије (БОДИ) је изузетно опасна патологија, која се, међутим, може спријечити разрјеђивачима крви. Трећег дана након операције, када се смањи ризик од крварења, пацијентима се прописују хепарини ниске молекуларне тежине, који показују предвидљив ефекат, имају дуги полуживот и не захтевају стално праћење згрушавања крви. Оне укључују "Гемапаксан", "Фраксипарин", "Клексан", "Фрагмин", итд. Лекови се дају субкутано или интравенски у року од 1-1,5 недеље.[7], [8]

Болни астроцитомски болни синдром  (честе и јаке главобоље) обично се ослобађа уз помоћ НСАИЛ, који се дају уста или ињекцијом. Али, ако дође до тешких болова које не умирују конвенционални аналгетици (а ово је уобичајена ситуација за туморе 4. Разреда), они прибјегавају помоћи наркотичких аналгетика како би некако ублажили патњу осуђене особе.

Друг треатмент 

Хемотерапија малигних тумора и оних склоних дегенерацији у рак је једна од потпуно развијених метода које не само да уклањају симптоме болести, већ га и лече, уништавајући ћелије рака. Лечење другим лековима, осим оних који се користе у хемотерапији, за туморе мозга, пружа само олакшање пацијенту смањењем интензитета болних симптома.

Другим речима, говоримо о симптоматској терапији. И премда се болест не може излечити њеном помоћи, уклањање њених неугодних манифестација може дати особи наду за најбоље, спријечити развој тешке депресије и појаву осјећаја безнађа. На крају крајева, резултат лечења рака зависи од расположења пацијента.

Који лекови чине живот пацијента са тумором мозга мање болним и опасним? То су кортикостероиди у комбинацији са лековима против чира, диуретицима, антиконвулзантима, антикоагулансима и лековима против болова. Да се задржимо на препорученим антиепилептичким лековима, који су прописани иу случају постојећих напада и за њихову превенцију, и антикоагуланси прописани у постоперативном периоду са превентивном сврхом.

“Ламотригин” је антиконвулзив у облику таблета са релативно ниском хепатотоксичношћу. Овај лек се може прописати и код пацијената са умереним и тешким затајењем јетре, под условом да се доза смањи за 50 односно 75%. У педијатрији се користи од 3 године старости. [9]

Овај лек помаже да се смањи учесталост и интензитет епилептичких напада и спречи ментални поремећаји.

Таблете треба узимати у потпуности, без жвакања и ломљења, стога се мора пазити при израчунавању дозе. Ламотригин је доступан у таблетама од 25, 50 и 100 мг. Ако је доза израчуната за дете или особу са болесном јетром, а добијени резултат се разликује од масе целокупне таблете, нагните се на дозу која одговара најближој минималној вредности коју може да садржи цела таблета. На пример, ако се израчуна испостави на слици 35, пацијенту се прописује доза од 25 мг, која одговара целој таблети. Они који су, према прорачунима, требали добити 40 или 45 мг, требали би добити исту дозу.

Стандардна почетна доза монотерапије је 25 мг два пута дневно. После 2 недеље мењају режим и узимају лек једном дневно, 50 мг 2 недеље. У будућности се препоручује сваких 1-2 недеље да се повећа доза од 50-100 мг, чиме се контролише стање пацијента. Оптимална доза је чисто индивидуална, једна је довољна 100 мг дневно, а другој је потребно 500 мг да би се постигло побољшање.

Ако се Ламотригин прописује у комбинацији са другим антиконвулзивима, доза ће бити нижа.

У случају епилептичних нападаја код деце са астроцитомом мозга, доза "Ламотригина" се израчунава на основу тежине пацијента. Дијете млађе од 12 година треба да прима лијек по стопи од 0,3 мг на 1 кг тежине (1-2 дозе) дневно. Овај третман траје 2 недеље, након чега се пацијенту 1 или 2 пута дневно дају лекови по стопи од 0,4 мг дневно за сваки килограм тежине. Даље, као и код одраслих, доза се постепено повећава сваке 1-2 недеље док се не постигне жељени ефекат.[10]

Трајање лечења лека одређује лекар, јер у овом случају све зависи од понашања тумора и могућности његовог уклањања.

Лек може бити додељен било ком пацијенту преко 3 године, ако нема преосетљивост на компоненте лека. Опрез при дозирању мора се поштовати код тешких обољења јетре и бубрега, као и код деце.

Труднице "Ламотригин" прописују узимајући у обзир однос ризика према мајци и фетусу. Лактација мора узети у обзир способност активне супстанце да продре у мајчино млијеко.

Нежељена дејства могу бити повезана са високом дозом, преосетљивошћу или истовременом применом ламотригина са натријум валпроатом. Ови симптоми укључују осип на кожи, поремећени састав и особине крви, главобоље, вртоглавицу, мучнину, лошу координацију покрета, невољне покрете очију, поремећаје спавања, халуцинације, поремећаје кретања, итд. Може повећати нападе, отказати јетру.

Ако се ламотригин прописује као монотерапија, сметње вида и упала коњунктиве очију, раздражљивост, умор и поремећаји спавања могу постати непријатни симптоми.

"Кеппра" је антиепилептички лек са активном супстанцом леветирацетам, произведен у таблетама различитих доза, у облику концентрата, из којег се припрема раствор за инфузију, и раствор за оралну примену. Чак и бебе од 1 месеца могу се лечити овим леком користећи орални раствор.[11]

Раствор за инфузију се припрема растварањем концентрата у физиолошком раствору или Рингер-овом раствору. Дропери се стављају 2 пута дневно. Пацијента се може пребацити у орални унос и назад уз очување дозе и броја доза.

За пацијенте старије од 16 година, почетна доза је 250 мг два пута дневно. После 2 недеље, дневна доза се удвостручи, са истом дозом. Такође је могуће додатно повећати дозу, али не више од 3000 мг дневно.

Деци млађој од 16 година лекови се прописују као део комплексне терапије, израчунавајући појединачне дозе. Прво, доза се израчунава као 10 мг по килограму телесне тежине два пута дневно, након 2 недеље доза се удвостручује, итд. Препоручена појединачна доза за двоструку дозу је 30 мг по килограму тежине, али лекар мора бити вођен стањем пацијента и, ако је потребно, прилагодити дозу на минимум.

Интравенски лек се даје не дуже од 4 дана, након чега се преносе у таблете са очувањем препорука за дозирање.

Перорални раствор је погодан за лечење мале деце. Потребна доза се мери помоћу шприцева 1, 3, 10 мл (које се продају са леком), што одговара 100, 300 и 1000 мг леветирацетама. Расподјеле доступне на шприцевима помажу у мјерењу израчунате дозе.

Бебе до шест месеци прописане су као почетна доза од 14 мг по килограму телесне тежине, подељене у 2 дозе. После 2 недеље, доза се удвостручи на истој фреквенцији. Ако је потребно, након 4 недеље од почетка лечења, пацијенту се може прописати доза од 42 мг / кг дневно (2 дозе).

Дјеца од шест мјесеци до 16 година дневно прописују 20 мг по килограму тежине (у 2 дозе). Прве 2 недеље дете узима одједном 10 мг / кг, у наредне 2 недеље - 20 мг / кг, а затим, ако је потребно, повећа дозу на 30 мг / кг по дози.

Лек није прописан за индивидуалну осетљивост на компоненте. Перорална примена се не препоручује за интолеранцију на фруктозу, као ни у узрасту мањем од 1 месеца. Дропери стављају децу старију од 4 године. Могућност коришћења лека током трудноће и дојења треба да се договори са вашим лекаром.

Честа упала слузокоже назофаринкса, поспаност, главобоља и вртоглавица, атаксија, конвулзије, дрхтање у рукама, депресија, раздражљивост, поремећаји спавања, кашаљ повезани су са употребом лека. Може изазвати летаргију, анорексију, повећан умор, нелагодност у стомаку, осип на кожи и друге неугодне симптоме.

“Фраксипарин” - антитромботски агенс (антикоагулант) из категорије хепарина ниске молекуларне тежине, који се убризгава, делује брзо и дуго времена, не изазива крварење. Користи се као превенција настанка крвних угрушака у постоперативном периоду.[12]

Дозвољено је само субкутано давање лека уз редовно праћење нивоа тромбоцита. За пацијенте чија тежина не прелази 51 кг, 0,3 мл лека се даје једном дневно, са тежином од 51-70 кг, препоручена доза ће бити 0,4 мл, преко 70 кг - 0,6 мл. Лечење се обично изводи у року од 10 дана, почевши од 3-4 дана након операције. У току лечења, доза остаје непромењена.

Лек има пристојну листу контраиндикација. Не прописује се деци, трудницама, дојиљама, тешким болестима јетре и бубрега са оштећеном функцијом органа, ретинопатијом, високим ризиком од крварења, акутном инфективном упалом ендокардија, тромбоцитопенијом и преосетљивошћу на лек и његове компоненте.

Чести споредни ефекти узимања антикоагуланата се сматрају крварењем (у присуству болести са тенденцијом крварења и трауматских повреда), реверзибилним поремећајем јетре, формирањем хематома на месту убризгавања. Реакције преосетљивости и анафилаксија јављају се веома ретко.

Практично сви хепарини мале молекулске масе се убризгавају субкутано. Истраживање о њиховој безбедности за децу није спроведено, па се у педијатријској пракси ови лекови не користе. Одлуку о употреби антитромбозних средстава код деце доноси лекар који бира одговарајући лек.

Погледали смо неке од лекова који могу бити део симптоматске терапије за астроцитом мозга. Не лече болест, за разлику од хемотерапијских лекова. То су агресивни агенси који имају штетан утицај на имуни систем и изазивају вишеструке нежељене ефекте, али без њихове помоћи, благовремени третман малигних тумора не даје увек трајни ефекат.

Темозоломид је један од агресивних хемотерапијских лекова који могу да промене својства атипичних ћелија, што доводи до њихове смрти. Лијек се прописује за мултиформни глиобластом (у комбинацији с радиотерапијом), анапластични астроцитом, рекурентне малигне глиоме, као иу случајевима сумње на могућу дегенерацију бенигних туморских станица. Са њим можете лечити пацијенте од 3 године.[13]

"Темодал" се производи у облику капсула (неколико доза од 5 до 250 мг). Узмите капсуле на празан стомак уз чашу воде. Конзумирање може бити најраније један сат након узимања лијека.

Режими терапије прописани на основу дијагнозе. Код глиобластома „Темодал се прво преписује током 42 дана заједно са радиотерапијом (30 фракција, укупно 60Ги). Дневна доза лека се израчунава као 75 мг по квадратном метру површине тела. Све ово време, пацијент треба да буде под надзором специјалиста који одлучују о могућем прекиду лечења или његовом отказивању са лошом толеранцијом.

На крају комбинованог курса, прави се 4-недељни прекид, након чега се преносе у монотерапију Темодал, која обухвата 6 циклуса. Препоручена доза варира од циклуса до циклуса. Прво, то је 150 мг / м2 дневно током 5 дана, затим пауза за 23 дана. Други циклус почиње са дозом од 200 мг / м2. Пијте лек 5 дана и поново направите паузу. Сви остали циклуси су слични другом са истом дозом.

Са слабом толеранцијом, доза након циклуса 1 се не повећава или постепено смањује (на 100 мг / м2) када се појаве знакови јаке токсичности.

Лечење анапластичних и рекурентних малигних астроцитома се врши у току 28 дана. Ако пацијент раније није био подвргнут хемотерапији, прописан му је лек у дози од 200 мг / м2. Након 5 дана лијечења, потребно је направити паузу од 23 дана.

У случају поновљене хемиотерапије, почетна доза се смањује на 150 мг / м2 и повећава се у другом циклусу на 200 мгм2 само у случају нормалне толеранције.

У случају тешких патологија јетре и бубрега, потребно је прилагодити дозу и стално пратити стање органа.

Лијек се не прописује пацијентима са преосјетљивошћу на њега, као иу случају малог броја леукоцита и тромбоцита у крви, јер је мијелосупресија (смањење концентрације ових крвних елемената) једна од честих нуспојава хемотерапије. За децу, лек се прописује од треће године, не користи се током трудноће и дојења (има тератогени ефекат и продире у мајчино млеко).

Најчешћи нежељени ефекти у лечењу астроцитома мозга, без обзира на степен малигнитета, су мучнина, повраћање, абнормална столица, губитак косе, главобоља, губитак тежине и умор. Често су се јављале притужбе на конвулзије, кожне оси, инфекције (резултат депресивног имунитета), промјене у саставу крви, поремећаји спавања, емоционалну нестабилност, замагљен вид и слух, отицање ногу, крварење, суха уста и абдоминалну нелагодност. Честе су и манифестације као што су мишићна слабост, бол у зглобовима, промене у укусу и алергијске реакције. Тест крви може показати повећање нивоа АЛТ, што указује да су ћелије јетре уништене.

Могуће су и друге нуспојаве, али мање вероватне. Истина, неке од њих су мање безопасне од горе наведених. Дакле, хемотерапија је ударац не само за ћелије рака, већ и за цело тело, па се препоручује да се прописује само када постоје добри разлози за то.