Лекови за старије особе

Множљивост патологије, висок ризик од дестабилизације код пацијената старијих година старости доводи до чињенице да се лекови за старије особе све више користе у гериатрији. Специфичне карактеристике фармакокинетике, фармакодинамике, терапијских и токсичних ефеката лекова у сенилном организму, као и могућност коришћења геропротектора проучавана је геријатријском фармакологијом.

Аге феатурес фармакокинетика лежи у чињеници да код старијих и старијих успорава апсорпцију супстанци из гастроинтестиналног тракта варира дистрибуцију и превоз лекова у организму се смањује степен биотрансформацијом у јетри, излучивање успорава лекове.

Најчешће у гериатријској пракси, оралним лековима се користе за старије особе. У овој првој фази фармакокинетике њихова апсорпција у гастроинтестиналном тракту. Опада са узрастом усисним површином дигестивних органа, дигестивног функција смањује секреторне жлезде и ензимску активност дигестивних сокова, редукован крвни ток Месентериц пловила - све да успори брзину растварања лека и његовог апсорпција. Од посебног значаја је мотор функција црева и његових промена под утицајем лекова: Лек за констипације и старијих успорава гут покретљивост (атропин, платифиллин, трициклични антидепресиви, Антипаркинсоници агенси, фенотиазинов антипсихотици, итд), довести до повећања апсорпцију лекова; честе губитак столице, и употреба лаксатива и метоклопрамида редукују апсорпцију лекова истовремено.

Са субкутаном и интрамускуларном давањем лекова, ефекат долази касније услед смањења срчаног излаза, успоравања брзине протока крви и сабијања зидова крвних судова.

Друга фаза фармакокинетике је дистрибуција, у зависности од састава протеина крви, стања воденог електролита, нивоа функционисања кардиоваскуларног система. Поред тога, дистрибуција у великој мери зависи од особина лекова који се користе за старије особе. Тако, лекови који растворљиви у води за старе, распоређени су у ванћелијским просторима, док су лекови растворљиви у липидима дистрибуирани у интрацелуларним и ванћелијским просторима.

Код старијих пацијената постоји смањење садржаја албумина, смањење мишићне масе и воде, повећање садржаја телесне масти, због чега се промјењује дистрибуција и концентрација лијекова у крви.

Смањење брзине протока крви, интензитет периферне циркулације такође повећава трајање циркулације лековитих супстанци и повећава ризик од интоксикације.

Као што је познато, лекови за старе су повезани протеина плазме у крви (углавном албумин); повезани са протеинима, нису активни. Ако у крви 2 или више лекова, онај који има већу способност везивања за протеин, истискује мање активна. Ово, заједно са старењем нивоом пад албумина доводи до повећања садржаја слободне фракције лека за старе, уз ризик токсичних ефеката. Ово је посебно изражено у погледу сулфонамиди, бензодиазепине, салицилати, кардијалне гликозиде, спазмолитике пурин, индиректне антикоагупиантов, фенотиазидових неуролептицима, орални антидијабетици, наркотичких аналгетика и антиконвулзивима.

Промене у саставу протеина крви, посматране са старењем, могу бити узрок измењеног транспорта лијекова који се примењују, успорене стопе њихове дифузије кроз васкуларне ткивне мембране.

Смањене масе и воде у средњој и старости доводи до смањења запремине дистрибуције лекова, праћено повећањем концентрације води растворљивих лекова у крвној плазми и ткивима и повећава ризик од предозирања таквих лекова као лекова за старије, односно аминогликолидние антибиотици дипзхеин, хидрофилног бета адреноблокатори (атенолол, тенормин, надолол, соталол), теофилин, блокатори хистамин Х2 рецептора.

Због релативно повећање садржаја аге липида, повећава запремину дистрибуције масних растворљивих лекова са смањењем њихове концентрације у крвној плазми, што доводи до споријег почетка дејства, повећана склоност ка Кумулација продужења фармаколошке активности таквих лекова као тетрациклинским антибиотицима, бензодиазепини, етанол, фенотиазин антипсихотике , пилуле за спавање.

Са годинама, а означен промене биотрансформацији (метаболизам) лекове због, пре свега, лабављење ензимску активност система јетре, смањење броја хепатоцита и хепатиц смањење протока крви (до 0,3-1,5% годишње). Истовремено, биотрансформација препарата успорава, повећава њихова концентрација у крви и ткивима, обично се развијају нежељени ефекти, ризик од превеликог повећања.

Важно је да активност ензима, обезбеђивање процеса глукуронидацијом Пхармацеутицалс, старост практично не мења, тако старија цетерис парибус пожељно рецепата инактивира овако.

Такође треба узети у обзир чињеницу да код неких људи старијих и сенилног доба стопа биотрансформације лековитих супстанци није подложна променама везаним за узраст.

Следећа фаза фармакокинетике је уклањање лекова из тела. У болесника старијег животног доба редукован крвни ток бубреге, смањује гломеруларне филтрације, мањи број нефрона, поремећену цевасти секрецију са смањењем као резултат клиренса креатинина (за особе старије од 65 година је 30-40% од просечне старости особа). Расподела лекова успорава се. Ово доприноси елонгације за ентерохепатиц промета лијекова и њихових метаболита (због хипокинетички билијарног дискинезија и повећана натраг усисних ат смањена покретљивост црева).

[1]

Основни принципи терапије лековима у гериатрији

Требало би да буде ограничено што је могуће мање (1-2 лекова за старије особе) са бројем лекова које треба предузимати што је више могуће (1-2 пута дневно). Треба само прописати лекове, чији су лекови и нежељени ефекти добро познати.

Ако је могуће постићи терапеутски ефекат помоћу не-лековитих метода, онда, ако је могуће, треба их користити.

Неопходно је лечити основну болест или синдром који тренутно одређује тежину пацијентовог стања.

Захтева посебну индивидуализацију лечења, избор оптималних доза за одређеног пацијента лекова.

Користите правило малих доза (пола, једна трећина уобичајене дозе), а затим полако повећајте док се не постигне терапеутски ефекат и прилагодите дози одржавања.

Смјељно је прописати сложене лијековине са вишесмерним дејством на постојеће болести пацијента.

Нанесите лек за старије и исхрана нормализовање реактивности, метаболизам и функцију старења тела, смањујући ризик од нежељених реакција: сложен воде и витамина растворљивих у мастима, витални микро и макро елементи, аминокиселине, Адаптогени.

Треба запамтити да ефекат лекова који се примењује ентерално може да се деси касније и да буде неадекватан због узрастног пораста њихове апсорпције у гастроинтестиналном тракту.

Потребно је контролисати потрошњу течности и ослобађање урина, стање функције бубрега. Неадекватно унос течности може допринети развоју интоксикације дрогом.

Дуготрајна употреба многих лекова (умирујуће, аналгетичко, хипнотички) доводи до тахифилаксе (зависности) и повећања дозирања, повећава ризик од интоксикације. Треба честа замена лекова, употреба "пулсе терапије".

У условима поликлинике, прописане препоруке и лекове за старе особе треба уписати за пацијента и дати му у руке.

Међу особама које примају полифармакотерапију, пацијенте треба идентификовати са факторима ризика за токсичне, нежељене ефекте и парадоксалне ефекте лијекова. Ова група особа треба да се класификују пацијенте са компликованом историјом алергије, доказ бубрежне или јетре, смањена срчана излаз, прогресивним губитком тежине, хипоалбуминаемиа. Повећан ризик од компликација фармакотерапије се примећује код пацијената старијих од 80 година са промењеним неуропсихолошким статусом, смањеним слухом и видом.

Код сваке посете пацијенту проверите који лекови за старије и колико прописаних средстава пацијент узима. Препоручити пацијенту да одржи дневник сензација везаних за третман.

Редовно пратите параметре физиолошки важних процеса (артеријски притисак, импулс, диуреза, састав електролитске крви), избегавајући драстичне промјене у њиховој величини.

Промене у физиолошким процесима везане за старост

Смањење усисне површине гастроинтестиналног тракта, смањење мезентеријског крвотока, повећање пХ садржаја желуца, успоравање перисталтиса.

[2], [3], [4], [5], [6]

Поремећај апсорпције

Смањење мишићне масе, укупне количине течности у телу, садржаја албумин, повећања садржаја киселог α-гликопротеина, количине масти, промене веза лекова са протеинима.

[7], [8], [9], [10], [11]

Распростирање дистрибуције

Смањење хепатичног тока крви, маса паренхима јетре, смањена активност ензима.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Метаболички поремећаји

Редукција броја функционалних нефрона, смањена брзина гломеруларне филтрације и секреторна функција бубрежних тубула, одложено излучивање излучивања кроз гастроинтестинални тракт, кожу, плућа.

Поремећај излучивања

На пример, осетљивост на неуролептике изазива конфузију, повећавају екстрапирамидалне симптоме, ортостатску хипотензију и одложено мокрење. Употреба нитрата и новоцаинамида праћена је већим падом артеријског притиска него код људи средњих година и могућег погоршања церебралне циркулације. Уочено је повећање осетљивости на антикоагуланте.

Са друге стране, код старијих људи, адреналин, ефедрин и друге адреномиметике су мање ефикасни. Атропин и платифилин мање утичу на срчану фреквенцију и имају мање спазмолитички ефекат (промена везивања лијека на М-холиноретсепторами).

Антиконвулзивни ефекат барбитурата је мање изражен. Хипотензивни ефекат бета-блокатора је смањен, а број нежељених ефеката се повећава са њиховом примјеном.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Преглед промена у фармакокинетици код старења

Лекови за старије се одређују не само њихову концентрацију у организму, већ и функционално стање ткиву или органу и рецептора. Старењем, смањује број рецептора нервног ткива, долази функционалне пражњење и смањење реактивности, што често доводи до развоја неадекватних количину улазних средстава и чак парадоксалне реакције током примене кардио гликозида, гликокортикостероида, нитрата, агониста и адренобпокаторов, неки антихипертензиви, аналгетика, барбитурати, бензодиазепине смирење, антипаркинсоника и антиконвулзанте. Појава искривљених реакција на лекове могу помоћи у смањењу физичку активност, склоност ка опстипације, недостатком витамина, погоршање прокрвљености ткива и релативне превласт ексцитатомих процеса у нервном систему у средњем и старијем добу.