Литотрипсија: дробљење жучних каменаца

По први пут у клиничкој пракси, литотрипсија код пацијената са холелитиозом примењена је 1985. Т. Сауербруцх ет ал.

Метода се користи у складу са стриктним индикацијама у облику независне методе лечења холецистолитијазе или у комбинацији са орално литолитичном терапијом ради побољшања ефикасности последњег.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за литотрипсију

Извођење литотрипсије могуће је уз поштовање следећих услова:

• некомпликовани ток холелитијазе;
• сачувана контрактилност жучне кесе (за 60% или више) према орални холецистографији и ултразвучном поступку;
• Рентгенски прозирни (холестерол) или калцифицирани само на периферним камењама;
• број углова: оптимално - један, дозвољен - не више од три;
• Величина камена није већа од 2 цм у пречнику (понекад до 3 цм).

Клиничко искуство показује да је највећи литхотрипси ефикасност примећена код појединачних холестерола цалцули не прелазе у величини од 2 цм. Истовремено очувани моторне функције жучне кесе и пролазности цистичне канала (као ЦБД) дефинишу услови за испуштање жучи малих фрагмената разореног рачуна .

Како се врши литотрипсија?

Формирање ударног таласа врши се различитим физичким методама: помоћу електрохидрауличног, пиезоелектричног или магнетски рестриктивног генератора (литотриптора). Када се користе различити типови литотриптора, шок талас се генерише под водом и преносе на тело пацијента кроз врећу испуњену водом чврсто у контакту са кожом третираним посебним гелом. Да би се повећала ефикасност изложености конацима и смањио штетни ефекат на органе и ткива пацијента, ударни талас је фокусиран.

Ефикасност литотрипсије

Ефикасност литотрипсије се процењује, по правилу, према броју пацијената без опструкције ХП-а на 6 и 12 месеци (поновљени ултразвук се врши). Према оптималним условима за литотрипсију и комбинацију методе уз накнадну употребу литолитичких средстава, ефикасност лечења је, према различитим ауторима, од 45 до 80%.

У исто време уском довољно доказа, један број контраиндикација и компликација чине примена ектрацорпореал схоцк ваве литхотрипси је веома ограничен. У овом случају, корисно је подвући да у случају дезинтеграције напора стручњака имају за циљ отклањање последица болести, а не њен узрок, поред успешног преради не искључује поновно камиеобразованииа на до 10% годишње, као и на литхолитиц терапију.

Одвојено, требало би да узмемо у обзир ситуацију са концем у заједничком жучном каналу, након лијечења после холецистектомије. Ако ендоскопски покушаји литоекстракције нису успешни или немогуће, литотрипсија може бити потпуно оправдана.

Контраиндикације на литотрипсију

Апсолутне контраиндикације према методи су:

• повреда стрјевања крви или узимање лекова који утичу на систем хемостазе;
• присуство васкуларних анеуризми или циста на путу ширења удара таласа;
• холециститис, панкреатитис, пептични чир;
• повреда пролазности жучних канала, "искључен" жучни костур;
• присуство вештачког пејсмејкера;
• три камења или више, укупни пречник који прелази 2 цм калцијума;
• трудноће.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Компликације литхотрипси

Међу компликацијама које прате употребу литотрипсије, треба напоменути:

• билијарна колија (приближно код 30-50% пацијената), акутни холециститис, панкреатитис (код 2-3% пацијената);
• трансиентно повећање нивоа билирубина, трансаминаза (1-2% пацијената);
• микро и макрохематуриа (3-5% опсервација);
• бол у лумбалној регији;
• Цхоледоцхолитхиасис са развојем механичке жутице;
• хематом јетре, ЗХП, десни бубрег (1% опсервација).

Посебан проблем је ослобађање жучних канала од малих фрагмената камена формираних као резултат литотрипсије удара таласа. Неки аутори расправљају о питању упућивања на додатну папилосфинктотеротомију (потребна је код око 1% пацијената). Описана је употреба литотрипсије за дробљење великих "везаних" огреботина у ОЦГ пре папилосфинктеркотомије. С обзиром на могућност, иако редак, развој холангитиса и жучних сепсе (у 2-4% случајева), показује употребу антибиотска профилакса пре сесије литхотрипси и након терапије антибиотицима. Да би се повећала ефикасност литхотрипсије, метод треба следити накнадним третманом са литхолитиц лијековима.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],