Лом хируршког врату хумеруса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Лош хируршког врату хумеруса је врло чест, посебно код старијих особа.

Ова фракција је половина свих прелома хумеруса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Шта узрокује прелом хируршком врату хумеруса?

Постоји фрактура хируршком врату хумеруса, углавном из индиректног насиља, али је могуће са директним механизмом повреде.

У зависности од механизма повреде и померања фрагмената, постоје диференцијација између претворбе и отмице.

Аддукцијска фракција је последица пада на савијену руку и доведене у спојеве лактова. На лактом је главно деловање силе. Због покретљивости доњих ребара, дистални крај рамена врши максимално смањење. Права ребра (нарочито стојећа В-ВИИ) су повезана са грудном кошницом и нису толико флексибилна да ствара точку на граници горње трећине рамена. Стиже полуга, наставак оптерећења на дугом рамену од које би требало да дислоцира главу рамена са спољашње стране. Моћни капсуларни уређај спречава ово, што резултира преломом у слабој тачки кости - на нивоу хируршког врату.

Централни фрагмент се помера споља и напред, окреће се према напријед због механизма трауме и вучења супраспинозних, субакутних и малих округлих мишића. Периферни фрагмент као резултат механизма оштећења одступа напоље и помера се нагоре под дејством делтоида, бицепса и других мишића који се бацају кроз зглоб. Између фрагмената формира се угао који је отворен за унутрашњост.

Сломљена отмица долази када пада на додељену руку. Чини се да би на једном нивоу прелома и дејству истих мишића расељавање фрагмената током аддукције и отмице прелома требало да буду исте. Међутим, механизам повреда прави своја подешавања. Симултано дјеловање сила у два правца доводи до чињенице да је периферни фрагмент премештен у унутрашњост и окреће своју средишњу ивицу према страни његовом спољном ивицом. Као резултат, централни фрагмент донекле одступа спреда и надоле. Периферна, која се налази изнутра од ње, ствара угао који је отворен према споља.

Симптоми прелома хируршком врату хумеруса

Жалбе болова и поремећене функције у раменском зглобу. Жртва носи под сломљеном руком под лактом.

Дијагноза прелома хируршком врату хумеруса

Анамнеза

У историји - карактеристична траума.

Испитивање и физички преглед

Спољно, рамени зглоб се не мења. Са отмичким преломима са помицањем фрагмената, западање се појављује на мјесту угаоног деформације, симулира дислокацију рамена. Са палпацијом, бол се идентификује на мјесту лома, а понекад и костни фрагменти могу се осећати код танки људи.

Активни покрети у раменском зглобу су изузетно ограничени, пасивни су могући, али оштро болни. Означите позитиван симбол аксијалног оптерећења. Ротациони покрети хумеруса се изводе изоловано од главе. Да би то утврдио, хирург поставља прсте једне од његових руку на велику гомилу рамена повређеног удова пацијента, а с друге стране, узимајући лучни зглоб, ствара светлосне ротационе помаке. Ротација рамена се не преноси у главу, већ се одвија на месту прелома.

Испитивање пацијената са прелома хируршког врат рамена, не смемо заборавити помоћни нерв, чије гране прегазио задње површине хумеруса у тој области. Они су најчешће оштећења делтоидни мишића пареза и губитак осетљивости коже на спољне површине у горњој трећини руке, а то доводи до повијена удовима, хиперинфлације мишића и нервних завршетака средњег пареза, глава рамена сублуксација.

Лабораторијско и инструментално истраживање

Ради разјашњења дијагнозе и одређивања природе померања фрагмената, рендгенски зраци се изводе у директним и аксијалним пројекцијама.

Конзервативно лечење прелома хируршком врату хумеруса

Пацијенти са пробијаним преломима хируршком врату рамена третирају се амбулантно. Таква дијагноза се може направити тек након Кс-зрака у две пројекције. Према слици у директној пројекцији, тешко је процијенити измјештање, јер фрагменти, уласци један за другим у фронталну равнину, стварају илузију пропуштене фрактуре. У аксијалној пројекцији, јасноће се померање фрагмената дуж ширине и дужине.

Фрактуре хематом ординирати 20-30 мл 1% раствора прокаин претходно утврдити да ли је пацијент толерише. Људи старији доза ињецтате мора бити смањена како би се избегло токсичност, манифестује стање опијености: еуфорије, вртоглавица, бледило, нестабилности у ход, мучнина, повраћање може бити, снижавање крвног притиска. У случајевима интоксикације пацијента треба субкутано увести кофеина натријум бензоат: 1.2 мл 10-20% раствора.

Након анестезијом до лома је екстремитет имобилише помоћу гипсаног сплинта ГИ Турнер (из здравог раменог појаса управницима метацарпал костију оштећен руку). У аксиларној шупљини постављен је ваљак или клинасти јастук како би се окачио неки олово. У положају смањења имобилизације удова је немогуће због опасности од развоја крутости у раменом зглобу. Изливање рамена на 30-50 ° открива Риеделов џеп (аксиларни омотач рамена зглоба), спречава његову адхезију и облитерацију, која служи као спречавање контрактура. Поред олова, раме се сприједи сприједа, око 30 °, спојеви лакта се савијају под углом од 90 °, зглоб у зглобу је савијен 30 °. Трајна имобилизација траје 3-4 недеље.

Додели аналгетике, УХФ, статички тип вјежбе за имобилизован удио и активне вјежбе за четкицу. После 3-4 недеље, ланчић се одваја и наставља са терапијским вежбама за рамена и лактове. На подручју рамена именовати фоно и електрофорез прокаин, једињења калцијума, фосфора, витамина. Фиксирање удова са уклоњивим гипсаним линтажом траје још 3 недеље. Укупни период имобилизације је 6 недеља.

Након овог периода почињу да ресторативну третман: ДДТ апликације Озоцерите или парафин, ултразвук, ритмичке ГАЛВАНИЗИНГ рамена мишића и раменог појаса масажа те исте области, ласерска терапија, физикалне терапије и хидротерапију за зглобовима горњег екстремитета, хидротерапија (купатила, базен са вежби терапије у води) , ултраљубичасто зрачење.

Не претпостављајте да се сви физички фактори могу применити истовремено. Рационално је прописати једну или две физиотерапеутске процедуре у комбинацији са куративном гимнастиком. Лица старијих од 50 година и која имају истовремене болести третирају се под контролом артеријског притиска, електрокардиографије, општег стања пацијента и субјективних сензација које обавља амбулантни или породични лекар.

Обрадивост се обнавља за 6-8 недеља.

Лечење прелома хируршком врату рамена са помицањем фрагмената врши се у болници. Најчешће је конзервативан и састоји се од затворене ручне репосиције у складу са основним правилима трауме:

• периферни фрагмент се поставља дуж централног;
• Репозиција се врши натраг на механизам повреда и померања фрагмената.

Локална анестезија (20-30 мл 1% раствора прокаина на месту прелома) или опћенито. Положај пацијента лежи на леђима. Преко пазуха, преклопљени лист се пропушта, чији крајеви се преклапају преко здравог рамена. За њих један од асистената спроводи контра-сила. Други помоћник зграби нижу трећину рамена и подлактицу жртве. Хирург врши манипулације директно у зони фрактуре и координира деловање читаве бригаде која учествује у репосени. Прва фаза је вуча дуж осе удица (без кретања и грубих напора) 5-10 мин пре релаксације мишића. Даље фазе зависе од врсте прелома. Т и на хируршке прелома врата као удео у отмици и аддуктсионние и расељавање фрагмената када су они другачији, треба имати на уму да ће се правац кретања репонируемих фрагмената бити другачији.

Према томе, у случају киднаповања отмице, упоређивање фрагмената се постиже тлачењем удова дуж предње оси и накнадном редукцијом сегмента који се налази испод прелома. Хирург са палицама на спољашњој страни лежи на централном фрагменту, а остатак покрива горњи део периферних фрагмената и помера га споља. У пазу се ставља зглоб у облику зуба. Ноге су фиксиране гипсом лонгусом од стране Г.И. Турнер.

Када аддуктсионном фрацтуре након проклизавања екстремитета повучене аксијално споља антериорно и ротирање напоље. Слабу вучу дуж оси, након цепања фрагмената, рамена нежно ротира унутра. Ограниченост је постављен на положај напоље увлачење рамена и антериорно, односно 70 ° и 30 °, су савијене у лакту на 90-100 °, подлактице у средњем положају између супинација и пронације, ручног зглоба додијељено на задњем проширење 30 °. Фиксирање се врши са гипсом торакобрачајним завојима или линијом за испуштање. Позитиван резултат репосиције мора бити потврђен од стране рентгена.

Период имобилизације на преломима хируршком врату рамена након ручног репозиционирања износи 6-8 седмица, од којих у року од 5-6 недеља гипсани завој треба бити константан, а затим 1-2 недеље - уклонити. Обрадивост се обнавља после 7-10 недеља.

У оним случајевима где фрагменти имају косу линију прелома и лако се померају након упоређивања, претходно се користио метода вуче скелета за процес лакта на ТСИТО гумама. Тренутно, метода готово није у потрази због неокрњености структуре, немогућности да се то користи код старијих особа и доступности радикалних и приступачнијих интервенција. Понекад се користе као начин штедње корак по корак у позиционирању.

Код старијих особа, функционални метод лечења према Древинг-Гориневској се примењује у стационарном окружењу, који се пацијенту пружи 3-5 дана, а затим се настави и амбулантно. Метода је дизајнирана за саморегулацију фрагмената услед релаксације мишића под утицајем масе удова и раних кретања.

Хируршко лечење прелома хируршком врату хумеруса

Хируршко лечење прелома хируршком врату рамена се састоји од отвореног репосиције и фиксације фрагмената помоћу једног од многих метода.

Оригинални фиксатор са термомеханичком меморијом понудили су научници Сиберијског физичко-техничког института именом ВД. Кузнетсов и Новокузнетск ГИДУВ. Фиксатор је израђен од специјалних легура у облику закривљених структура, који не само да држе фрагменте, већ их такође приближавају заједно. У фрагментима се бушене рупе. Затим, хлађење фиксера помоћу хлороетила, дајте својим деловима облик који је погодан за уметање у припремљене рупе. Грејање у ткивима до 37 ° Ц, метал добија свој изворни облик, обезбеђујући и компензујући фрагменте. Остеосинтеза је толико стабилна да вам омогућава без спољашње имобилизације.

У другим случајевима, после операције примјењује се гипс торакобрахијални завој. Треба напоменути да је гипсани завој прихватљив код младих људи. Пошто су преломи хируршком врату рамена чешћи код старијих људи, метода фиксирања за њих постаје затезни завој и јастук у облику клина у пазуху. Услови имобилизације и обнављања радног капацитета су исти као код прелома са расипањем фрагмената. Метални фиксатори се уклањају 3-4 месеца након операције, након што се увери да се прелом раздвојио.

Трансозорна остеосинтеза према ГА Илизарову и спољним уређајима за фиксирање других аутора није пронашла широку дистрибуцију за лечење пацијената са преломима хируршком врату рамена. Користе се само од стране појединачних ентузијаста.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]