Маларија код деце

Маларија код деце је дуготрајна заразна болест с периодичним нападима грознице, повећаном јетри, слезином и прогресивном анемијом.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

[6], [7], [8], [9], [10],

Узроци маларија код деце

Паразита маларије - Пласмодиум фалципарум - је врста једноставно, класе Спорозоа, кровеспоровиков одреда, породице паразита, Пласмодиум рода. Постоје четири типа патогена маларије:

• П. Малариае, који узрокује четвородневну маларију;
• П. Вивак, који узрокује тродневну маларију;
• П. Фалципарум, узрочник тропске маларије;
• П. Овале, који узрокује маларију у тропској Африци као тродневни тип.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Напади еритроцитна фаза од маларије изазван развојем маларије паразита. Напад Старт се може повезати са распадом заражених еритроцита и приносу мерозоита крвотоку фрее хемоглобин, паразита метаболички производи, фрагменти еритроцита са пирогених супстанцама и др. Што страни тијелу, они делују на терморегулација центра, узрокујући пирогене реакције већ делују општи токсичност. Као одговор на циркулацију у крви патогене супстанце јављају хиперплазије ретикулоендотелијалним и лимфоидних елемената јетре и слезине, као и могућу појаву преосетљивости реакција хиперергиц типа. Поновљени напади са еритхроцитолисис на крају довести до анемије, тромбоцитопеније и нарушавања микроциркулације развијају интраваскуларна коагулације.

[17], [18], [19], [20],

Симптоми маларија код деце

Период инкубације маларије зависи од врсте патогена и имунореактивности детета. Са тродневном маларијом трајање инкубационог периода је 1-3 недеље, са четверодневним периодом - 2-5 недеља, а са тропским - не више од 2 недеље. Код деце старијих од 3 године, болест се манифестује са истим симптомима као код одраслих.

Ријетко се примећују продромални појави (слабост, главобоља, субфебрилна температура, итд.). Обично болест почиње акутно уз огромну хладноћу, понекад благи пораст телесне температуре. Кожа је хладна, груба на додир ( "жмарци"), посебно удови су хладне, постоје лака цијаноза прстију, врх носа, отежано дисање, јака главобоља, понекад повраћање, болови у мишићима. Након неколико минута или 1-2 сата језа замењен осећајем топлоте, који се поклапа са порастом телесне температуре на великом броју (40-41 ° Ц). Кожа је суха, топла на додир, лице постаје црвено, жеђ, штуцање, повраћање. Пацијент брбља, узбуђен је, заблуде су могуће, губитак свести, конвулзије. Пулс је чест, слаб, артеријски притисак се смањује. Јетра и слезина су увећана и болна. Напад траје од 1 до 10-15 сати и завршава се са бујним знојем. На овом критичном телесне температуре падне, а постоји озбиљна слабост која брзо пролази, а пацијент осећа сасвим добро. Учесталост напада и низа зависи од врсте маларије, у времену од болести и старости детета.

У крви на почетку болести примећује се леукоцитоза, неутрофилија. У висини напада, садржај леукоцита се смањује, ау периоду апирексије, леукопенија са неутропенијом и релативном лимфоцитозом се налази са великом упорношћу. ЕСР се скоро увек повећава. У тешким случајевима, број еритроцита и хемоглобина је значајно смањен.

Уз благовремено лечење, маларија се разбија након 1-2 напада. Без терапије, напад се обично понавља до 10 пута или више и може се спонтано прекинути, али то не зауставља болест. Период видљивог благостања (латентни период) траје од неколико седмица до годину дана или више (четири дана маларије). Рани релапси се јављају у првих 2-3 мјесеца латентног периода. Клинички, они се практично не разликују од акутне манифестације болести. Њихова појава се објашњава повећаном репродукцијом еритроцитних облика паразита. Међутим, могуће су такозване паразитске релапсе, током којих се паразити поново појављују у крви, уз потпуно одсуство клиничких симптома болести.

Период повратног релапса почиње 5-9 месеци или више након појаве болести. Напади са каснијим релапсима су лакши него код раних релапса и иницијалне манифестације болести. Појава касних релапса повезана је са ослобађањем ткивних облика маларијског плазмодија у крв из јетре.

Без лечења, укупно трајање маларије са тродневном маларијом од око 2 године, са тропским око 1 године, са четверодневном маларијом, узрочник у телу пацијента може трајати дуги низ година.

Дијагностика маларија код деце

За дијагнозу маларије, боравак пацијента у ендемичном фокусу маларије је од посебне важности. Коначна дијагноза се утврђује на основу резултата лабораторијских студија - откривање паразита у периферној крви. У практичном раду, обично се испита дебео кап, обојен према Романовски-Гиемса. Млаз периферне крви се мање користи за ове сврхе. Када се открије микроскопија у еритроцитима, пронађе се плазмодија.

За серолошку дијагнозу користе се РИФ, РИГА и реакција антитела обележених ензимом. Најчешће се користи РИФ. Као антигени у РИФ-у, узимају се препарати крви који садрже многе шизоне. Позитивна реакција (у титру 1:16 и више) указује на то да је дете у прошлости имало или је тренутно болесно са маларијом. РИФ постаје позитиван у 2. Недељи еритроцитне шизогоније.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диференцијална дијагноза

Маларија код детета диференцира бруцелозе, повратна грозница, висцералног лајшманијазе хемолитичка жутица, леукемију, сепсу, туберкулоза, цироза, итд .. Маларијским који диференцирају са кома јавља вирусног хепатитиса Б, тифуса, менингоенцефалитиса, мање гнојних менингитиса.

Третман маларија код деце

Користе лекове који делују као асекуал еритроцитна облика Пласмодиум (хингамин, куинацрине, хлоридин, кинин ет ал.) И гениталних органа облицима налазе у крви и ткиву које су у хепатоцитима (хинотсид, примахин ет ал.).

У лечењу маларије, хлорокин (хингамин, делагил, ресохин) се широко користи код деце.

• Са тропском маларијом, ток лечења хингамином се продужава на 5 дана према индикацијама. Истовремено, током овог периода, администрира се примакин или киноцид. Ова схема третмана обезбеђује радикални лек за већину пацијената са тропском маларијом.
• Са тродневном и четвородневном маларијом након тродневног курса лечења са чингамином, примаквин или киноцид се даје у року од 10 дана да би се сузбили ткивни облици паразита.
• Постоје и други третмани за маларију. Конкретно, када је плазмодија отпорна на хингамин, кинин сулфат се даје у старосној дози у трајању од 2 недеље. Понекад се кинин комбинује са препаратима сулфаниламида (сулфапиридазин, сулфазин итд.).

Превенција

Мере за спрјечавање маларије укључују: неутрализацију извора инфекције, уништавање вектора, заштиту људи од напада комараца, рационалну употребу индивидуалне хемопрофилакса према строгим индикацијама.

Након маларије и паразита, маларија је фиксирана 2,5 године, за тропску маларију, до 1,5 године. За то време периодично испитује крв за маларијску плазмодију.

У ендемским подручјима маларије, широк спектар мјера се користи за борбу против крилатих комараца и њихових ларви. Важно је и пажљиво спровођење препорука за заштиту становања од летова комараца и употреба личне заштитне опреме (масти, креме, заштитне мреже итд.).

Особе које путују у земље које су ендемичне за маларију треба да примају индивидуалну хемопрофилаксу са хлорокином или фан-сидаром. Индивидуална хемопрофилакса почиње 2-3 дана пре доласка у ендемичну област маларије и наставља се током читавог боравка. За активну профилаксу предложено је неколико вакцина припремљених на основу атенуираних сојина плазмодијума еритроцита.

[27], [28], [29], [30], [31],