Меланома

Меланом - рак коже који се развија из меланоцита - ћелија које мигрирају у раној ембрионални период неурецтодерм кожу, очи, респираторног тракта и црева.

Меланоцити могу обликовати препознатљиве "гнезда" из ћелија са различитим степеном диференцијације. Екстерно, акумулације меланоцита манифестују неви (биртхмаркс). Меланом је први пут описао у 1806 од стране Рене Лаеннец.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Инциденца у свим старосним групама тренутно износи око 14 случајева на 100.000 становника годишње. Истовремено, према проценама Националног института за рак, за белу популацију Сједињених Држава вероватноћа развоја болести је 1: 100. Код црнаца, овај тумор је изузетно ретко, тако да његов ризик у овој категорији није дефинисан.

Меланом је изузетно ретко код деце: његова учесталост је око 1% случајева овог тумора у свим старосним групама. Учесталост његовог развоја се повећава са годинама. Ипак, код деце постоје два пика инциденције овог тумора: 5-7 и 11-15 година.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Узроци меланом

У развоју меланома постоје два главна предиспозитивна фактора - траума и инсолација. Обе ове врсте деловања изазивају малигну дегенерацију елемената коже. Ово диктира потребу за планираним уклањањем невића из подручја гдје су најтраженији одећом и обућом, а такође захтијева одбијање претјераног ентузијазма за сунчање и сунчање.

Други предиспонирајући фактори за рак коже - Припадници беле расе (упаљач кожу, то је већи ризик), да су предмети овог тумора у породичном историјом, присуство великог броја неви коже, за одрасле - до старости 45 година. У поређењу са константном инсолацијом, краће, али интензивне дозе инсолације су више мелано-опасне.

Као превентивна мера, најефикасније је смањити вријеме боравка под дејством директне сунчеве свјетлости и носити покриваче и одјећу која затвара кожу што је више могуће, мање су ефикасне - крема за заштиту од сунца.

[12], [13], [14], [15]

Симптоми меланом

У 70% случајева, меланома се развија од неви, у 30% - у "чистим" подручјима коже. Локализација тумора може бити било који део тела. Најчешће (50% случајева) се јавља на кожи екстремитета, нешто мање (35%) - у пределу трупа и најмање често (25%) на глави и врату.

Како изгледа меланома?

• Површинско ширење - развија се из већ постојећег невуса, већ неколико година има споро раст. Ово је најчешћи облик малигних неоплазми.
• Нодал је чвор незупчане конзистенције на кожи. Често је улцерисана, има брзу стопу раста. На другом месту је у фреквенцији након ширења површине.
• Малигни лентиго (меланхолична пеге Хутцхинсон) - слично површинском ширењу, типичан је за старије особе. Обично се локализује на лицу.
• Периферни лентиго - утиче на дланове, подножје стопала, може се локализовати на ноктију. Најзначајније за људе који не припадају бијелој раси. Прогноза је обично неповољна, јер тумор може остати без дијагнозе прије него што достигне значајну величину.

Постоје три рана и четири позна знака меланома.

Рани знаци:

• високе стопе раста;
• раст једне површине коже са својом деформацијом:
• улцерације и спонтане хеморагије.

Кашни симптоми:

• појављивање сателита (интрадермални туморски преглед) око примарног тумора:
• повећани регионални лимфни чворови (са метастазама);
• туморска интоксикација;
• визуелизација помоћу инструменталних метода даљинских метастаза.

У земљама енглеског говорног подручја, акроним АБЦД се користи за памћење знакова неоплазме:

• А (асиметрија) - асиметрија облика и расподеле пигмента. Писмо "А" такође значи да се изглед тумора мора оцијенити.
• У (границе) - ивице рака често имају неправилан облик звијезда и крварење (Блеед).
• Са (Промени) - са било каквом промјеном карактеристика, рођени знак се мора испитати за малигни раст.
• Д (Пречник) - пречник већине меланома је већи од 6 мм, мада мања лезија није искључена.

Меланом се карактерише лимфогеним метастазама са лезијама, пре свега регионалним лимфним чворовима и хематогеном метастазом са лезијама плућа, мозга и других органа. Ризик од метастазе повећава се с повећањем дебљине неоплазме и дубином њеног инвазије у дермис и поткожно ткиво.

Фазе

Приликом процене примарног тумора, важна је дубина инвазије канцера на кожу и ткива. Клиничка пракса користи Кларкову класификацију (Цларк, 1969), која обезбеђује пет степени инвазије.

• И степен инвазије Кларка (меланом ин ситу) - канцер се налази у епителу без продирања базалне мембране.
• ИИ степен инвазије Кларка - неоплазма продире у базалну мембрану и шири се у папиларни слој дермиса.
• ИИИ степен инвазије Кларка - рак се шири у папиларни слој дермиса, док се туморске ћелије акумулирају на граници папиларног и ретикуларног слоја, без продирања у последње.
• ИВ степен инвазије Кларка - неоплазма се шири у ретикуларни слој дермиса.
• В степен инвазије Кларка - рак протеже се на субкутано масно ткиво и друге структуре.

Бреслов (1970) је предложио процену дубине пенетрације меланома у кожу и испод ткива дуж дебљине уклоњеног тумора. Оба принципа (Цларк и Бреслов) комбинују се у класификацији коју је предложио Амерички Заједнички комитет за класификацију рака (АЈЦЦС) (препоручује се да се преда критеријумима за Бреслов).

• Иа стадијум - дебљина је 0,75 мм и / или степен инвазије према Цларк ИИ (пТ1), регионалне (Н0) и далеке (М0) метастазе су одсутне.
• Иб степен - дебљина је 0,76-1,50 мм и / или степен инвазије према Цларк ИИИ (пТ2): Н0. М0.
• ИИа фаза - дебљина 1.51-4.00 мм и / или степен инвазије према Цларк ИВ (рТЗ). Н0. М0.
• ИИб степен - дебљина више од 4,00 мм и / или степен инвазије према Кларку В (пТ4); Н0, МО.
• ИИИ фаза - метастазе до регионалних лимфних чворова или метастаза у транзиту (сателити); било који пТ, Н1 или Н2, МО.
• ИВ фаза - далеке метастазе: било који пТ. Било који Н. Мл.

[16], [17], [18]

Обрасци

Постоје четири врсте пигментисаних лезија на кожи.

• Меланонеопасние: прави пигментни невус, интрадермални невус, папиломас, брадавице, длакави невус.
• Меланеопатски: гранични невус, плави невус, гигантски пигментни невус.
• На граници малигнитета: малољетник (мјешовити невус, невус Спитз) - не даје метастазе, већ се понавља.
• Малигна неоплазма је меланом.

[19]

Дијагностика меланом

Дијагностичка карактеристика је категорична забрана аспирације и инцизне биопсије (делимична ексцизија овог тумора или сумњив невус). Таква интервенција даје потицај интензивном расту и метасагазији тумора. У односу на меланом, могуће је само потпуно уклањање у здравим ткивима уз накнадни хистолошки преглед. Метода предоперативне евалуације малигнитета образовања на кожи је термографија. У присуству крварења, улцерисаног тумора, могуће је изводити натпис са његове површине, након чега следи цитолошки преглед.

Дијагноза могућих лимфогених и хематогених метастаза изведена је у складу са стандардним планом прегледа онколошког пацијента.

[20], [21], [22], [23]

Обавезни дијагностички тестови

• Комплетан физички преглед са проценом локалног статуса
• Клинички тест крви
• Клиничка анализа урина
• Биохемијске (електролити, укупног протеина, тестови функције јетре, креатинин, уреа, лактат дехидрогеназе, алкална фосфатаза, калцијум и фосфор метаболизам)
• Коагулограм
• Термографија
• Ултразвук региона ултразвука органа абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора
• Радиографија грудне шупљине у пет пројекција (зачињена, двострана, два косу)
• ЕКГ
• Коначна фаза је хистолошка верификација дијагнозе. Могу се направити отисци од припреме за цитолошки преглед.

[24]

Додатни дијагностички тестови

• У присуству улцерисаних тумора крварења - цитолошки преглед утиска са површине тумора
• Ако постоји сумња на метастазу плућа - грудни зид грудне шупљине
• Ако постоји сумња у метастазе у абдоминалној шупљини - ултразвук, абдоминална шупљина РЦТ
• Ако постоји сумња у метастазу у мозгу - ЕцхоЕГ и ПКТ мозга

[25], [26], [27], [28]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза меланома и немалигних елемената на кожи дјетета често је тешка. Дијагностички критеријуми могу послужити као карактеристично за ову врсту брзог раста канцера, раста оутстриппинг дете, неправилним или оштрих рубова форми тумора често крваре, младежа мењају боју када дегенерације у малигнитета. Варијабилност боје овог тумора такође компликује дијагнозу. Поред типичног смеђе коже, његова површина може имати нијансе плаве, сиве, розе, црвене или беле.

Третман меланом

У третману, водећа метода је радикално хируршко уклањање меланома - ексцизија до ткива унутар здравих ткива са значајним снабдевањем непромењене коже дуж периферије тумора. Избор здравих ткива дуж периферије одабран је у зависности од дебљине тумора: интраепителна неоплазма - 5 мм; са дебљином тумора до 1 цм - 10 мм; више од 1 цм - 20 мм. Када се дијагностикују метастатске лезије регионалних лимфних чворова истовремено са уклањањем примарног тумора, врши се лимфаденектомија.

Конзервативни третман

Меланом се сматра једним од најреспорнијих на неоплазме хеморадиотерапије. Ипак, конзервативни третман се користи за метастазе овог тумора са палијативном сврхом. Последњих година, са стадијумом ИИИ-ИВ неоплазме, добијени су охрабрујући резултати уз употребу интерферон препарата.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Тактика у односу на формације

Било лезије на кожи, сумњив меланома и неви, ако је бар један од наведених знакова малигнитета уклонити са скалпелом у здравог ткива до фасције са каснијим хистолошког испитивања. Методе криолазернои операцију примењиво на немодификовани неви - за козметичке сврхе или њиховом локализације у областима потенцијалне повреде и / или претераног излагања сунцу на изложена кожу.

Прогноза

Прогноза меланома прогресивно погоршава, зависно од степена инвазије и стадијума тумора. Дубина инвазије утиче на 10 година преживљавања на сљедећи начин: И степен - стопа преживљавања је близу 100%, ИИ степен - 93%, ИИИ степен - 90%. ИВ степен - 67%, степен В - 26%. Показатељи зависност 10-годишње преживљавање стопа фазе процеса је следећи: И фаза преживети до 90% болесника са ИИ - 70%, са ИИИ, према различитим проценама, - од 20 до 40% Стадијум ИВ фаталним прогнозе. Локализацијом се разликују групе повољне прогнозе (главе и врата), неповољне (дебло) и неодређене (удови). Може се сматрати да су дистална локализација повезана са бољем прогнозом од проксималних и централних. Меланом на површини коже, обично затворен одећом, указује на неповољну прогнозу.

[37], [38], [39],