Преглед коже

Главна притужба пацијената, која узрокује да се обрати пажња на стање коже, је свраб. Најчешће се јавља истовремено са промјенама на кожи које се откривају током прегледа (на пример, код псоријазе). Међутим, сврбеж може бити секундарна манифестација болести унутрашњих органа, која се примећује, на пример, код болести јетре и билијарног тракта, лимфогрануломатозе. Свраб може бити и први знак нетолеранције на лек, друга алергијска стања (уртикарија као одговор на одређену храну, итд.). Пруритус може бити толико неподношљив да су пацијенти који су изгубили сан прибјегли најекстремнијим мерама, покушаји суицида су могући. Код дуготрајног тешког свраба обично се на кожи налазе трагови гребања.

[1], [2], [3],

Визуелни преглед коже

Промене боје коже су локалне или уобичајене. Бланширање и црвенило коже могу се наизменично мењати услед флуктуација у снабдевању људи лабилним вегетативним нервним системом. Трајно и често повећавајуће бледило се примећује са смањењем садржаја хемоглобина у крви (анемија, анемија ), на пример, код акутног губитка крви или код различитих крвних обољења. Бељење са осећајем обамрлости, на пример, прстима (симптом "мртвих прстију") примећено је код вазоспазама - Раинаудове болести. Кожа и слузокожа могу добити плавичасту нијансу (цијанозу) код затајења срца са стагнацијом крви у великој циркулацији и повећањем садржаја обновљеног хемоглобина у крви. Необична бледо-кафена нијанса (боја "кафа са млеком") добија кожу са нелеченим субакутним инфективним ендокардитисом, са уремијом, кожа је бледо зеленкаста (анемија са одлагањем урохрома).

Икретно обојење коже је уочено код болести јетре и билијарног тракта као резултат акумулације билирубина у крви (хипербилирубинемија), који се може формирати у великим количинама током распада црвених крвних зрнаца (хемолиза). Пре свега, појављује се жутило на бјелоочници, затим се шири на слузокожу усне дупље, на кожу дланова и на друга подручја. Код дуготрајне тешке хипербилирубинемије, жутица може добити зеленкасту или тамну ("земљану") нијансу.

Код надбубрежне инсуфицијенције кожа изгледа препланула, што је такође примећено код хемохроматозе (кашњење у жељезним ткивима). Конзумирање велике количине одређене хране (нпр. Мркве, парадајза који садржи мрква) или узимање одређених лијекова такођер може узроковати промјене у боји коже.

Губитак пигмента у одређеним областима коже јавља као витилиго - на депигментисане Беле флеке, често налази на симетричне деловима.

Карактеристичан изглед добија кожа лица код многих пацијената који злоупотребљавају алкохол: кожа носа и образа има љубичасто-цијанотну нијансу, има изражену дилатацију крвних судова склере.

Различити дијагностички осип добијају велику дијагностичку вредност . Тако, у случају бројних заразних болести, често „отварају“ дијагнозу, у другим случајевима помажу да се болест диференцира. Крварења и мале хеморагијске (петехијалне) лезије јављају се у различитим патологијама, а не само у вези са поремећајима крварења. Велико пјегаво црвенило коже (еритем) има различито поријекло. Такозвани еритхема нодосум на предњој површини тибије са болним збијањем еритематозне површине коже најчешће се примећује код саркоидозе, као и код тумора, нетолеранције на лекове и туберкулозе. На пример, за дијагнозу, хеморагијски осип је од великог значаја као манифестација хеморагијског васкулитиса - примарне ( Сцхонлеин-Генок ) и секундарне (код хроничних болести јетре, неких тумора).

Приликом прегледа коже могуће је детектовати трофичке поремећаје, испуцала мјеста у подручјима која су изложена продуженом притиску, као и мадеже, туморске формације ( карцином базалних ћелија, рјеђи тумори, туморске метастазе). Треба обратити пажњу на тетоважу, током које је могуће да вируси хепатитиса Б и Ц уђу у организам, што помаже у разумевању етиологије откривених промена у јетри и другим органима. Постоперативни ожиљци након отварања апсцеса, фистулних пролаза такође морају бити фиксирани. Трагови мањих опекотина на кожи често се јављају код особа које пате од алкохолизма.

У системским болестима везивног ткива примећене су различите промене на кожи. Када системски еритематозни лупус карактерише појава еритематозног осипа на образима у облику крила лептира, мост носа. Код системске склеродерме, маскирања лица, нестанка израза лица, уочава се појава набора око уста у облику врећице.

Ливедо (лат. Бруисе) - специјално стање коже, карактеристично по плавичастој боји због мрежастог или дрвеног узорка посуда прозирних кроз кожу. Постоје следећи типови (фазе) ливедо:

1. мраморирање коже;
2. сеточо ливедо - ливедо ретицуларис;
3. треелике ливедо - ливедо рацимоса.

Најчешће се ливедо посматра код системског еритематозног лупуса, Снеддоновог синдрома, нодуларног периартеритиса, а може се приметити и код других болести: дерматомиозитиса, системске склеродерме, инфекција (туберкулоза, дизентеријска маларија ); Уочена је повезаност са хиперпродукцијом антитела на фосфолипиде (кардиолипин, фосфатидилсерин), расправља се о патогенетском значају овог потоњег у развоју живота.,

Ксантоми у облику беличастих тачака, који се издижу изнад површине коже, повезани су са таложењем холестерола.

У хроничним обољењима јетре ( цирозе јетре ) уочавају се осебујне дилатације кожних жила ( телангиектазија ) у облику "вектора паука".

Реакције преосетљивости коже (алергије) на различите супстанце, првенствено на лекове и прехрамбене производе, могу се манифестовати разним осипима и сврабом, на пример, такозваном уртикаријом.

Брз губитак косе се уочава, на пример, код системског еритематозног лупуса. Хирзутизам, тј. Прекомерни раст длаке на лицу, телу, ногама, примећен је код младих жена као резултат вишка циркулирајућих андрогена (мушких полних хормона). Када је хипогонадизам, тј. Смањење функције гонада, како код мушкараца тако и код жена, недовољан је раст косе у подручју пазушне јаме, пубис.

Нокти се могу модификовати за различите болести. Најпознатије су промене у терминалним фалангама прстију, које попримају изглед такозваних батака, док нокти изгледају конвексно, као наочаре (Хипократови прсти). Сличне промене примећене су и код хроничних гнојних болести ( бронхиектазија,, остеомијелитис ), као и код инфективног ендокардитиса, хроничних обољења јетре и урођених срчаних дефеката. Са продуженим недостатком гвожђа, нокти могу постати равни и затим у облику кашике (коилонхиа).

Осјећај коже

Осећање коже се обично ради заједно са њеним прегледом. У исто време, могуће је детектовати повећану сувоћу или, обратно, влажност коже. Прекомерно знојење се примећује са повећањем телесне температуре, хипертиреозе, хипогликемије, плиме и осеке код жена током менопаузе, неких нервних стања, бола, страха. Прекомерно знојење примећено је код туберкулозе, инфективног ендокардитиса. Понекад са повећаним знојем, појављује се посебан осип ( бодљикава топлота ) у облику мехурића величине маковог семена, који покривају кожу као роса. Зној садржи већину електролита у крви, али у концентрацији која је значајно мања од плазме. Понекад проучавање састава зноја може пружити вриједне дијагностичке информације. Тако се код цистичне фиброзе уочава карактеристично повећање концентрације натријум хлорида у зноју, код шећерне болести садржај глукозе се повећава у зноју, што предиспонира инфекцији коже ( фурункулоза ).

Приликом палпирања можете детектовати и локално повећање или смањење температуре коже. Повећана температура може бити повезана са повећаним протоком крви током упале, на пример, еризипелама, са дубоким венским тромбофлебитисом ногу. Смањење температуре екстремитета је уочено код кршења артеријског протока крви.

Када се осећа кожа одређена је њеном еластичношћу или еластичношћу, што зависи од стања колоида и дотока крви. Са старењем и неким хроничним болестима са губитком течности, еластичност коже се смањује, лако ју је узети у набор. Посебно оштра еластичност коже је смањена код Ехлерс-Данлосове болести.

[4], [5], [6], [7], [8]

Процена изгледа коже

Визуелна анализа коже је важна за примарну дијагнозу и за тестирање козметичких препарата. Данас постоји неколико типова система који вам омогућавају да брзо и удобно обавите објективну процену изгледа коже. Процена се заснива на два главна параметра: 

• топографија површине и 
• боја коже.

[9], [10], [11]

Метод приказивања (метода реплике)

Лице коже се добија наношењем танког слоја специјалне композиције (нитроцелулоза или силикон). Композиција, која се стврдњава, формира филм, чија унутрашња површина понавља површину коже. Након узимања отиска, скенира се рељефна површина, подаци се дигитализују и анализирају. Тако се одређује густина бора (број бора по јединици површине), њихова површина и дубина. Површина отиска је увећана под микроскопом и фотографисана; Резултујућа сива слика се дигитализује и израчунавају се параметри који карактеришу текстуру коже.

[12], [13], [14], [15]

Директно оптичко скенирање коже

Пре неколико година, метода бацања је можда најчешћи начин за проучавање топографије коже. Ипак, има низ непогодности које се првенствено односе на производњу самог гипса. Стога, потрага за алтернативним методама није престала. Данас долази нова генерација технологија - бесконтактна, брза, сигурна и прецизна, која врши директно оптичко скенирање површине коже.

Модерни уређаји опремљени су моћним рачунарима са посебно дизајнираним компјутерским софтвером који омогућава, између осталог, уређивање волуметријских слика у боји.

Као пример представљамо ПРИМОС, систем за оптичку тродимензионалну анализу коже који је развила немачка компанија ГФМессетецхник ГмбХ. ПРИМОС скенер је сложени оптички уређај који се састоји од скупа микромјера, који "читају" информације са скениране површине под различитим угловима. Тачност мерења скенера је импресивна: она разликује тачке које су једна од друге на удаљености од неколико милиметара до неколико микрона! ПРИМОС заузима топографску слику површине коже и на основу добијене слике процењује рељеф, на пример, одређује степен храпавости, „дигитализује“ боре, ожиљке и тако даље.

Други пример директног система скенирања је СИАСцопе, који је напредна метода  дерматоскопије  (Астрон Цлиница Лтд., УК). На основу спектралне анализе рефлектоване светлости са површине коже, СИАСцопе прима информације о свом стању. Да би се то урадило, СИАСцопе осветљава кожу невидљивим или близу црвеног светла које је безбедно за тело, а затим региструје рефлектовано светло, доследно примајући 8 слика на таласним дужинама од 450 до 950 нм (од плаве до близу црвене). Добијени комбинована слика представља круг са пречником од 11 мм са резолуцијом већа од 900 тачака / мм ². Затим се слика анализира у складу са оптичким моделом коже, према којем боја коже зависи од главних хромофора - пигмената меланина и хемоглобина; екстрацелуларна супстанца дермалног слоја, која се састоји углавном од колагенских влакана, такође доприноси тонусу коже. Оригинална слика дермоскопа се спектралним карактеристикама разлаже у неколико такозваних СИАграпхс (СИАграпхс), чија анализа омогућава да се извуку закључци о нивоу пигментације коже, дотока крви и стања дермалне матрице. Метода је веома осетљива и тестирана је у бројним великим клиникама, где се доказала, нарочито, за брзу дијагностику меланома.

[16], [17], [18], [19]