Мелазма лица

Поремећаји пигментације коже су уобичајени проблеми са којима се пацијенти често обраћају дерматолозима. Посебно је фрустрирајуће када се на лицу појаве непривлачне мрље: овај козметички проблем назива се мелазма. Болест је бенигна, али својим власницима изазива пуно психо-емоционалне нелагодности. Шта је ова патологија и да ли је могуће ослободити се? [1]

Мелазма је увек видљива. Неугледне мрље на лицу - од светло беж до тамно смеђе - разликују се јасним границама, без пилинга, промена у структури коже итд. Зими се мрље мало разведре, али лети постају посебно изражене. Понекад људи имају само једно или два места, али често је лице њима потпуно прекривено. [2]

Епидемиологија

Поштено лице и бистра кожа увек су се сматрали првим показатељима лепоте. Тако да кожа не потамни, многе жене у централној Азији и даље носе посебне кишобране како би их заштитиле од сунца. Слична мода за светлу кожу потекла је из Индије и Турске, а први заштитни кишобран појавио се у 17. Веку у Француској: назван је „сунцобран“, што дословно преводи „за сунце“.

Мода се мењала током година, а сунчање је стекло популарност. Ипак, и даље се верује да лепа кожа треба да има уједначен и здрав тон, без мрља и других сувишних елемената. [3]

Према статистикама, свака пета особа на планети има разне врсте пигментних мрља попут мелазме - а проблем се јавља код жена отприлике двоструко чешће него код мушкараца, и старијих људи чешће него код младих. У већини случајева „кривац“ је прекомерна страст за сунчањем или редовним радом (боравком) на отвореном, под ужареним сунцем.

Верује се да је појава мелазме највероватније код људи старих 35-40 година, мада се слична хиперпигментација често налази код младих девојчица и дечака.

Постоје случајеви када су меласма тачке нестале саме од себе. Али ситуација често постаје мање оптимистична: решавање проблема захтева много труда и стрпљења.

Меласму обично лечи дерматолог-козметолог. Међутим, пацијент се мора додатно консултовати са гинекологом, ендокринологом, гастроентерологом.

Узроци меласма

Мелазма у облику интензивних мрља у боји на лицу може бити узрокована патологијом или имати наследну етиологију.

Меланин је пигментна супстанца која пружа сенку коже, ирису ока. Прекомерно накупљање и таложење ове супстанце узрокује хиперпигментацију. Главни разлози за овај процес су:

• излагање сунчевој светлости (приближно сваки други случај мелазме) повезано са продуженим излагањем отвореном сунцу, честим посетама соларијуму;
• током трудноће, хормонска неравнотежа повезана са дисфункцијом јајника, дисфункцијом јетре, неисправношћу штитне жлезде, узимањем контрацептивних лекова и хормона;
• инфламаторне реакције на кожи;
• болести дигестивног система, метаболички поремећаји, хипер и хиповитаминоза.

Други могући узроци мелазме укључују хемикалије и лекове који могу повећати осетљивост коже на ултраљубичасто светло. Ово је посебно често код особа са наследном предиспозицијом за хиперпигментацију. [4]

Лекови који повећавају осетљивост коже на сунчеву светлост и подстичу развој мелазме:

• нестероидни антиинфламаторни лекови и аналгетици (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам, Напроксен);
• антибактеријски лекови (Гентамицин, Азитромицин, Тетрациклин, Еритромицин, Доксициклин);
• диуретици (Фуросемид, Хидрохлоротиазид, Ацетазоламид, Клорталидон, Амилорид);
• лекови који утичу на рад кардиоваскуларног система (Амиодарон, Симвастатин, Миноксидил, Карведилол, Лосартан);
• орални контрацептиви, хормонални лекови (Гестодене, Естрадиол);
• антидепресиви (доксепин, флуоксетин, венлафаксин, пароксетин, амитриптилин, итд.);
• седативи, барбитурати (фенобарбитал, диазепам, алпразолам);
• антиалергијска средства (цетиризин, астемизол, дифенхидрамин хлороводонична киселина, ебастин);
• локални лекови за акне (Адапален, ретиноична киселина, бензоил пероксид, изотретиноин).

Важно је напоменути да питање узрока појаве мелазме до данас није довољно проучено. С тим у вези, често није могуће јасно утврдити узрочно-последичну везу између појаве овог проблема и било каквог кршења тела. Међутим, сваки од горе наведених узрока може се сматрати фактором који доприноси развоју мелазме. [5]

Фактори ризика

Производња пигментне супстанце се јавља у меланоцитима - епидермалним ћелијама. Постоји неколико варијанти ове супстанце, чија претежна количина одређује нијансу коже и косе:

• еумеланин (пружа смеђу и црну нијансу);
• феомеланин (даје црвенкасту боју);
• леукомеланин (неутрална боја).

Упркос чињеници да се мелазма одликује појавом претежно тамно смеђих мрља, њихова сенка зависи од односа количине једне или друге врсте пигментне супстанце. [6]

Процес производње меланина и регулација пигментних ћелија и даље остављају многа питања стручњацима. Научници сугеришу да основа за развој мелазме лежи у наследној предиспозицији, која се осећа под утицајем неких провокативних фактора. Доказана је чињеница да је главни фактор сунчево зрачење, што доприноси повећању броја слободних радикала који узрокују оштећење ДНК пигментних ћелија и убрзавају дистрибуцију пигмента. Поред тога, ултраљубичасто зрачење је такође способно да оштети ћелијску ДНК.

Стога су главни провоцирајући фактори:

• вишак ултраљубичастог зрачења;
• промене у хормонској равнотежи (из различитих разлога: трудноћа, менопауза, лечење хормоналним лековима, туморски процеси који производе хормоне итд.);
• инфламаторне болести које погађају кожу. [7]

Промене на хормоналном нивоу углавном су повезане са односом полних хормона. Нешто ређе меласма постаје последица метаболичких поремећаја, неисправног рада јетре, штитне жлезде и панкреаса и црева. Такође постоје докази о негативном утицају неправилно одабране козметике или неписмених поступака.

Патогенеза

Тон људске коже може бити различит, а то је због многих фактора:

• количина и степен расподеле пигмента;
• дебљина слоја епидерме;
• стање рожног слоја;
• засићеност и квалитет васкуларне мреже;
• својства ћелијских структура које садрже меланин;
• садржај меланина у меланосомима и квалитет његове дивергенције у ћелијама епидермиса.

Производња меланина се дешава у одређеним структурама меланоцита, наиме у меланосомима, претварањем аминокиселинске супстанце тирозина. Под утицајем ензима као што су ДОПА оксидаза и тирозиназа, тирозин се трансформише у интермедијарну јединицу размене, диоксифенилаланин. Даље, кроз наредне процесе, ова веза се претвара у меланин. [8]

Механизам формирања меланина назива се меланогенеза. То је због присуства тирозина, синглет кисеоника, јона цинка и бакра.

На 1 цм² коже има више од хиљаду меланоцита. Штавише, код тамнопутих људи овај број је само мало већи него код светлопутих. Али њихов меланин се формира много активније, што се објашњава генетским карактеристикама.

Тренутно научници већ самопоуздано говоре о теорији слободних радикала о регулацији стварања меланоцита. Ова теорија сугерише да се оштећење зона митохондријске ДНК дешава са недостатком антиоксиданата, што за собом повлачи квар у производњи меланина. [9]

Регулаторни механизми функције меланоцита тренутно нису добро разумљиви. Међутим, сви стручњаци су сигурни да је ултраљубичасто зрачење готово увек стимуланс таквих процеса. Стање нервног система такође има одређени утицај.

Постоје два главна регулаторна правца:

• кроз хипоталамус и предњу хипофизу, уз ослобађање МСХ, хормона који стимулише производњу меланина;
• кроз епифизу, која инхибира производњу меланина.

Стање коже у великој мери зависи од хормонске позадине у телу - и, пре свега, од равнотеже полних хормона. Код жена се ова равнотежа мења периодично, у зависности од фазе месечног циклуса, као и током трудноће, током узимања контрацептивних лекова или са почетком менопаузе. Сви ови периоди могу допринети прекомерном накупљању меланина. Стручњаци процењују да свака трећа жена која узима оралне контрацептиве има проблем са хиперпигментацијом. [10]

На процесе меланогенезе не утичу само полни хормони, већ и хормони надбубрежне жлезде и штитасте жлезде.

Симптоми меласма

Мелазма је класификована као стечени поремећај бенигне природе. Пигментација коже има локално ограничење - најчешће се тачке налазе само у пределу лица и грлића материце, не ширећи се даље у тело. Међутим, у неким случајевима лезије се налазе и на деколтеу и горњим екстремитетима.

Манифестације у мелазми имају облик неједнаких тачака различитог броја и величине. Боја им се креће од светло браонкасте до потпуно тамне, готово црне. Тачке се разликују по јасним границама, локализованим углавном на отвореној кожи.

Слузница (усне, очи) обично није погођена. Нема пилинга или промена у структури ткива.

Љети мрље постају приметно тамније, зими посветљују.

Први знаци често постају видљиви крајем пролећа или почетком лета. Појављује се благо затамњење, што многи пацијенти погрешно сматрају загађењем коже. Па ипак, ово „загађење“ ничим се не испире: временом се његове границе јасно испољавају и постаје јасно да та мрља није ништа друго до мелазма. Лезије добијају браонкасту боју, могу се лоцирати одвојено или стопити са другим лезијама. Не боли, не сврби, не изазива никакву другу нелагодност. Једини проблем је неугледан изглед. [11]

Обрасци

Конвенционално, мелазма је подељена на неколико врста, на основу клиничких манифестација, хистолошких карактеристика, а такође и на курсу патологије.

Према клиничким симптомима разликују се следеће врсте болести:

• сликање мелазме (тачке се налазе углавном на образима и носу);
• централна мелазма (мрље се налазе у фронталној, горњој усни, пределу браде, близу носа;
• мелазма је мандибуларна (мрље се налазе на доњем луку).

Према карактеристикама клиничког тока, патологија је подељена на следеће опције:

• пролазак мелазме (мрље су привремене и нестају саме по завршетку утицаја провокативног фактора);
• упорна мелазма (манифестације болести не нестају, већ само периодично затамњују и осветљавају).

Према хистолошким карактеристикама разликују се следеће врсте болести:

• епидермална мелазма (садржај меланина се повећава у епидермалном слоју);
• дермална мелазма (садржај меланина се повећава и у површинском и у дубоком дермису, што се манифестује тамно смеђим мрљама које се не мењају када се испитују помоћу Воод лампе);
• мешана мелазма (дермално-епидермална, са различитом дубоком локализацијом тачака).

Лекари примећују да је епидермалну варијанту патологије најлакше лечити, а најтежи је дермални и мешани тип.

Меласма Аддисон

Када људи говоре о Аддисоновој специфичној мелазми, они мисле на хипокортизам или хроничну недовољну функцију коре надбубрежне жлезде. Болест се може развити у позадини било које лезије коре надбубрежне жлезде или хипофизе, у којој постоји смањење производње кортизола или алдостерона. У огромној већини случајева (око 80%), аутоимуна реакција делује као провокативни механизам. Туберкулоза постаје нешто ређа. Још ређе патологију узрокују гљивичне лезије, туморски процеси, сифилис, АИДС, надбубрежна крварења.

Симптоми Аддисонове мелазме развијају се постепено током неколико година. Пацијент примећује хронични умор, губитак апетита, раздражљивост. Пошто је болест праћена повећаним излучивањем соли из тела, болесна особа почиње да је користи у великим количинама. На отвореним површинама коже (не само на лицу, већ и на рукама, ногама) појављују се старосне пеге - овај симптом је можда један од првих.

Дијагноза такве патологије је прилично компликована, као и даљи третман, који укључује терапију замене хормона. Ови лекови се обично узимају доживотно. [12]

Компликације и посљедице

Мелазма је у многим случајевима сигурна и ствара само естетску нелагодност. Међутим, ризик од развоја озбиљних компликација је и даље присутан: говоримо о малигном туморском процесу - меланому. Овај тумор се може појавити у било којој доби, код пацијената било ког пола. Појава проблема може се утврдити следећим карактеристичним симптомима:

• контура меласма тачке губи јасноћу, постаје замагљена;
• тачка брзо расте, нагло потамни или постане црвенкаста;
• тон постаје неуједначен;
• примећује се црвенило најближег слоја епидермиса.

Још једна честа, али индиректна последица мелазме је психолошка нелагодност, која доводи до апатије, депресивних стања. Пацијенти су посебно подложни овој компликацији. [13]

Дијагностика меласма

У процесу дијагностиковања мелазме изузетно је важно прегледати патолошка жаришта помоћу дрвене лампе за филтер. Говоримо о дијагностичком уређају популарном међу дерматолозима који олакшава утврђивање врсте болести, разликовање дерматоза, гљивичних лезија и других кожних проблема. [14]

Дерматоскопски и сиаскопски преглед помажу у процени обима и дубине накупљања меланина. Ово је неопходно како би се правилно одредиле даље тактике лечења.[15]

Ако постоје сумње да су болести дигестивног тракта и ендокриног система укључене у развој мелазме, лекар може прописати друге дијагностичке поступке:

• копрограм, дефиниција дисбиозе;
• биохемијски тестови функције јетре;
• гастроскопија;
• ултразвучни преглед јетре и трбушних органа;
• гинеколошки преглед за жене.

У ретким случајевима додатно се прописује биопсија мале честице коже. По правилу, ова студија је прикладна ако се сумња на малигни процес. Такође је могуће спровести општи тест крви, имунолошке студије.

Диференцијална дијагноза

Мелазму треба разликовати од болести као што су лентиго, Бецкеров невус, кожни лимфом, псеудолеукодерма са питириасис версицолор, лековима изазвана мелазма, пелагра и Риелова меланоза. Диференцијалну дијагнозу врши само специјалиста, дерматолог, јер често постаје проблематично разликовати једну патологију од друге. Такође открива врсту мелазме и, ако је могуће, утврђује узрок поремећаја.

Диференцијација подразумева употребу дигиталног дерматоскопа и посебне дрвене лампе, дијагностичког уређаја способног да емитује ултраљубичасту светлост у спектру дугих таласних дужина.

Понекад је потребно разликовати мелазму од хлоазме: то су у ствари два еквивалентна концепта. Хлоазма је врста мелазме и често се јавља код жена током трудноће.

Попут мелазме, и хлоазма је вишак пигментације на ограниченом подручју коже. Стручњаци још увек нису одлучили о правилној употреби једног или другог појма, па се зато често користе као синоними.

Третман меласма

Режим лечења мелазме је увек сложен, укључујући низ поступака, препорука и рецепата. Будући да је проблем често тешко отклонити, треба уложити максималне напоре да га елиминишемо, користећи неколико опција истовремено. [16]

1. Ако се мелазма јави током узимања хормоналних лекова, онда их треба отказати ако је могуће.
2. Избегавајте узимање лекова или производа који могу повећати осетљивост коже на ултраљубичасте зраке.
3. Купују висококвалитетне спољне креме за сунчање широког спектра (УВБ + УВА), користе их за редовно наношење на кожу лица и врата, без обзира на годишње доба.
4. Одбијте употребу агресивних спољних лекова против акни.
5. Прегледају коришћену козметику, консултују се са специјалистима. Присуство ретиноида, алфа хидрокси киселина, бета хидрокси киселина (АХА, БХА) у таквим производима је непожељно.
6. Одржава природну влажност коже, избегавајући дехидратацију која угрожава природну одбрану.
7. Поред тога, користе посебну козметику која инхибира процесе производње меланина, на пример:
   1. хидрокинон (није дозвољен током трудноће и дојења);
   2. коиц, азелаична киселина;
   3. локални кортикостероиди;
   4. локални ретиноидни лекови (нису могући током трудноће).
8. Користе се различити поступци пилинга (хемијски пилинг, микродермабразија, ласерски пилинг, фракционо обнављање, разне комбиноване технике - на пример, површински ербијум ласерски пилинг са фракционим обнављањем ербија).
9. Практицирају се поступци уништавања пигмента - посебно подмлађивање (није погодно за дубоко лоциране накупине пигмента).
10. Проантоцијанидини се узимају орално.

Главни поступци за уклањање манифестација мелазме су:

Процедура	Закон	Издвајамо
Поступци пилинга	Пилинг површинског слоја коже уклањајући пигментирана подручја.	Само површинске мрље, карактеристичне за епидермалну мелазму, помажу у уклањању.
Ласер и фото подмлађивање	Уништите пигмент усмереним ласерским зраком или импулсом у боји.	Ефикасан чак и са дубоко укорењеним акумулацијама меланина. Међутим, ефекат не траје дуго: мрља се делимично или потпуно обнавља током неколико месеци.
Мезотерапија	Укључује плитке ињекције за уништавање пигмента и сузбијање активности пигментних ћелија.	Поступак је средње ефикасан, али се успешно носи са задатком у комбинацији са поступцима пилинга.
Козметичко бељење	Укључује спољну употребу лекова са мезотерапијским ефектом.	Ефекат се појављује тек након неколико месеци редовне употребе средстава (чешће - од шест месеци до годину дана). Најснажнији од њих садрже хидрохинон, који може изазвати алергијске и инфламаторне реакције.

Лечење мелазме се врши под надзором искусног дерматолога-козметолога. По правилу се истовремено комбинује неколико опција лечења, пошто су стручњаци доказали неефикасност монотерапије. [17]

Како уклонити мелазму?

У блажим случајевима, ако је меласма тачка појединачна и површна, можете покушати да је се решите на алтернативни начин. Истина, такав третман ће бити дугорочан и нико не може гарантовати ефекат. Међутим, многи пацијенти препоручују употребу ових лекова:

• Ситно исецкајте першун, исцедите сок и нанесите га на мрљу, око 25 минута. Уместо сока можете користити млевени першун - наиме, добијену зелену кашу. Наноси се на проблематично подручје и оставља 20-25 минута. Да би се појачао ефекат, у кашу или сок можете додати мало исцедка лимуна. Поступак се спроводи свакодневно увече, пре спавања.
• Направите маске од свежег краставца, свакодневно ноћу.
• Нанесите кришку лимуна четврт сата. Након поступка, кожа се обрише чистом водом.
• Маска се прави од кефира, киселог свјежег сира, млечне сурутке. Сваке вечери маска се наноси око 20 минута, након чега се испире топлом водом и наноси хидратантна крема.

Не користите алкохол или растворе на бази алкохола на меласма мрљама. Сва горе наведена средства користе се увече за испирање водом ујутру. Немогуће је изаћи напоље одмах након поступка - због привременог повећања фотосензибилности коже.

Лекови

Понекад мелазма пролази сама од себе - на пример, након нормализације хормоналног нивоа. Али то се не дешава увек. Локални производи који садрже хидрохинон често се користе да мрље учине мање видљивим. Таква компонента значајно осветљава затамњено подручје, директно утиче на ензим тирозиназу, који игра главну улогу у процесима производње пигмента. Таква средства се користе према упутствима специјалиста. Међутим, један препарат са хидрокиноном неће бити довољан да се успешно и трајно реши мелазме. Специјалисти ће увек понудити пацијенту комбинацију производа и поступака, посебно за упорне или вишеструке мрље.

Поред хидрохинона, активно се користе лекови са азелаичном киселином, третиноином, коиком, млечном или гликолном киселином. У тешким случајевима прописани су лекови кортикостероида, као и посебни поступци попут ласерског и хемијског пилинга. [18]

Третиноин гел	Аналог лијека Супатрет има минимални број нежељених ефеката. Обнавља горњи слој коже, може се користити и за лечење и за превенцију хиперпигментације. Ток третмана није дужи од 14 недеља.
ИСПИТАК ОРВЕ	Крема против пигмента произведена у Турској, која садржи 4% хидрохинона. Ефикасан за мелазму, пеге, пост-акне.
Крема за избељивање Вивант за негу коже	Производ који садржи 2% хидрохинона плус Којић киселину и ретинил пропионат. Посебно се препоручује за лечење старосне мелазме.
Крема од мелалита форте компаније Абботт Лабораториес	Производ садржи 4% хидрохинона, смањује синтезу пигмента и погодан је за уклањање мелазме било ког порекла. Крема се наноси свакодневно ноћу, испире ујутру и користи се редовна дневна крема са довољном заштитом од сунца. Трајање лечења овим средством није више од 3-4 месеца.
Бела крема за био-хидрохиноне од Цхантарелле	Избељивач са хидрохиноном, смањује озбиљност дефеката, уједначава тонус коже, смањује интензитет хиперпигментираних подручја изазваних хормонском неравнотежом, хлоазмом, фотостарењем.
Обаги Фк крема за терапију	Крема са ниским садржајем масти, има лагану структуру. Састав садржи витамине: аскорбинску киселину и токоферол. Препоручује се наношење увече и остављање на кожи преко ноћи за дуготрајно излагање. Важно је не дозволити да производ дође у контакт са слузницом ока.

Постоје контраиндикације за употребу ових спољних лекова:

• преосетљивост на било коју компоненту;
• старији од 14 година;
• период трудноће и дојења;
• акутне упале коже, ране, опекотине у пределу примене производа;
• розацеа.

Не наносите производе испод очију или у њиховој непосредној близини. Такође је непожељно користити крему близу усана. [19]

Један од главних нежељених ефеката таквих лекова је прекомерна сувоћа коже у пределу примене. Ако се то догоди, потребно је ревидирати количину и учесталост употребе производа. Неки пацијенти примећују да сувоћа пролази сама од себе редовном употребом таквих лекова. Поред тога, можете наносити хидратантне креме, наизменично са применом лековитих производа.

Превенција

Сматра се да је главна метода за спречавање развоја мелазме заштита коже од ултраљубичастог зрачења. Да бисте заштитили кожу од сунчевих зрака, морате редовно користити специјалне креме за сунчање са заштитним фактором од 15 или више. Такве производе треба нанети на кожу отприлике пола сата пре контакта са сунцем и не заборавите да обнављате апликацију на сваких 1,5-2,5 сата.

Остале препоруке стручњака:

• Нежељено је бити на директној сунчевој светлости лети, од 10 до 15 сати.
• У сунчаном времену потребно је покривати подручје лица капом или панамом са широким визиром, а остале делове тела покрити лаганом одећом од природних тканина.
• Важно је правилно јести: дијета треба да садржи храну богату витаминима и микроелементима - на пример, цитрусе, бобице, поврће, зачинско биље. Препоручљиво је смањити потрошњу кафе што је више могуће заменом свеже исцеђеног сока, биљних чајева или обичне воде.
• Активан начин живота је један од начина одржавања хормоналне равнотеже у телу. Још већу корист може постићи вежбањем на отвореном.
• Не бисте требали узимати лекове без консултације са лекаром, сами их препишите. Постоји низ лекова који могу појачати пигментацију: ако лечење укључује узимање таквих лекова, неопходно је избегавати излагање сунчевој светлости током лечења, носити само затворену одећу.
• Није препоручљиво често посећивати соларијуме, или чак боље одбити такве поступке.
• Свакодневно је потребно водити рачуна о кожи, спречити развој запаљенских процеса, који ће спречити појаву постинфламаторних мрља.

Прогноза

Ако приступимо лечењу мелазме компетентно и свеобухватно, онда се прогноза може назвати повољном. За брзо излечење веома је важно открити узрок болести и покушати је отклонити, а тек онда прећи на козметичко решење проблема.

Тешкоће у лечењу могу настати ако је немогуће утврдити порекло мелазме ако се не поштују лекарски рецепти. Неки случајеви недостатка ефекта лечења такође су повезани са индивидуалним карактеристикама тела пацијента. Ипак, у већини случајева патологија је излечива.

Вреди напоменути да се мелазма уклања врло споро. Потпуно отклањање проблема могуће је само код сваког трећег пацијента, јер се у многим случајевима, чак и након стабилне ремисије, временом догоди релапс патологије. Поновно појављивање места најчешће је повезано са ултраљубичастим зрачењем или са оштром променом хормонске равнотеже.