Метформин код шећерне болести типа 2

Један од најчешће прописаних лекова је  метформин за дијабетес. Ово је лек који се може узимати самостално и као део свеобухватног лечења. Лек је намењен углавном нормализацији метаболичких процеса, стабилизацији и хармонизацији хормоналног нивоа. У вези са порастом броја прописивања овог лека, све је више питања која се односе на специфичности његове употребе, механизам деловања, индикације и контраиндикације. Размотримо детаљније главна питања која се односе на овај лек.

Метформин је први пут синтетизован 1920-их и установљено је да снижава ниво глукозе у крви, међутим, дуго се не користи. Метформин је настављен 1957. Године, када су објављени резултати клиничких испитивања која су потврдила његов ефекат на дијабетес. Метформин се тренутно широко прописује као антидијабетички лек; међутим, постојала је озбиљна забринутост због њених нуспојава, нарочито кетоацидозе. [1]

Да ли се метформин може дати ако нема дијабетеса?

Опште је прихваћено да је метформин прописан за дијабетес. Међутим, ако прочитате упутства, можете приметити прилично опсежан механизам деловања лека. С тим у вези поставља се прилично логично питање: "Да ли је могуће узимати метформин ако нема дијабетеса?" Дакле, да бисте одговорили на ово питање, морате да размотрите специфичности његових фармаколошких учинака на организам. Пре свега, запажа се способност лека да сузбија процесе глуконеогенезе. Приликом узимања овог лека долази до кашњења у апсорпцији глукозе у пробавном тракту.

Лек помаже у стабилизовању или умереном мршављењу услед нормализације метаболизма, укључујући метаболизам угљених хидрата. Долази до смањења нивоа триглицерида, ЛДЛ, ВЛДЛ. Такође је запажена способност да се побољшају фибринолитичка својства крви, што се може постићи сузбијањем инхибитора активатора плазминогена.

Према студији рандомизоване двоструко слепе клиничке толеранције из 2012. Године, анализи нуспојава и ефекта примене Метформина на тежину и промене струка у поређењу са плацебом, Метформин који се користи за спречавање дијабетеса је безбедан и добро се подноси. [2]

Дакле, све горе наведено омогућава нам да закључимо да лек не само да нормализује ниво глукозе, контролише процесе глуконеогенезе, већ и обавља низ других важних функција. Конкретно, способност контроле телесне тежине и нормализације метаболизма угљених хидрата омогућава вам да овај лек користите за лечење вишка телесне тежине, гојазности у позадини поремећеног метаболизма, за стабилизацију хормонске позадине и биохемијских параметара. Такође, лек је изванредно средство за спречавање атеросклерозе  [3],  [4]коронарне болести срца, тромбоемболијског обољења, проширене вене и других васкуларних обољења.

Такође се користи код жена са синдромом полицистичних јајника. Метформин може менструални циклус учинити редовнијим и повећати плодност. [5] Амерички Национални институт за здравље препоручио је давање метформина женама са синдромом полицистичних јајника и индексом телесне масе преко 25 за лечење ановулације и неплодности, када други третмани нису дали прихватљиве резултате. [6]

Има неуропротективни ефекат у поређењу са плацебом, смањује ризик од деменције код пацијената са дијабетесом. [7] 

У једној студији, употреба метформина смањила је ризик од рака панкреаса за 62%, у поређењу са плацебо групом која није користила метформин. Учесници који су узимали сулфонилуреју или инзулин имали су 2,5 и 5 пута већи ризик од развоја карцинома панкреаса, респективно, у поређењу са плацебо групом. [8] Метформин је показао снажно антипролиферативно дејство на ћелије рака дебелог црева, панкреаса, дојке, јајника, простате и плућа. [9] Има антиоксидативно деловање. [10]

Метформин је лек за старост

Често се каже да је метформин лек за старост. Међутим, у стварности то још није тако. Супротно томе, лек се не препоручује пацијентима старијим од 60 година, јер их тело слабо апсорбује и може изазвати озбиљно оштећење бубрега. Иначе, лек помаже нормализацији метаболизма угљених хидрата и масти, стабилизује тежину, побољшава добробит, нормализује стање срца и крвних судова и спречава многе кардиоваскуларне болести и метаболичке поремећаје. Међутим, мора се имати на уму да лек може изазвати нежељене ефекте, па је узимање у одсуству одговарајућих индикација веома обесхрабрено. Такође морате да схватите да ниједан лек, укључујући метформин, неће постати панацеја од свих болести и старости. Барем зато што метформин утиче на процесе метаболизма ткива, а старење се дешава на ћелијском нивоу.

Изгледа да метформин смањује учесталост рака и побољшава прогнозу преживљавања код пацијената са дијабетесом. Истраживања ин витро и на животињама подржавају ове налазе из епидемиолошких студија на људима. Метформин има неколико потенцијалних механизама помоћу којих инхибира развој и раст карцинома. На пример, метаформин инхибира глукону у глукози и смањује ниво глукозе у циркулацији и повећава осетљивост на инзулин, смањујући тако ниво инсулина у циркулацији. Интраћелијски, метформин активира АМПК, чиме се смањује синтеза протеина и пролиферација ћелија. Метаформин такође смањује активност ароматазе у стромалним ћелијама млечне жлезде. Коначно, метформин смањује ризик од рецидива и агресивности тумора смањујући популацију матичних ћелија и инхибира прелазак са епителијског на мезенхимски тип. [11]Међутим, научни докази о његовом потенцијалном корисном утицају на рак требало би критички да се преиспитају пре него што започну даљња дуготрајна и скупа испитивања. [12]

Индикације Метформин

Главне индикације за употребу метформина су дијабетес мелитус типа 2. Ово је облик болести независан од инсулина. Лек је прописан за корекцију метаболичких процеса, за нормализацију метаболизма угљених хидрата, масти. Ефикасно код гојазности, претеране телесне тежине, за спречавање атеросклерозе, стања повезаних са метаболичким поремећајима у телу.

Лечење метформином код особа са повећаним ризиком за развој дијабетеса смањује тежину, отпорност на инзулин, побољшава липидни профил, а такође смањује учесталост дијабетеса за 40%. [13] Десетљећа клиничке употребе метформина показала су да се он генерално добро подноси и сигуран за терапијску употребу за превенцију предијабетеса. [14]

Употреба одређених антиретровирусних лекова за ХИВ инфекцију повезана је са толеранцијом глукозе, инзулинском резистенцијом, хиперинзулинемијом и дијабетесом типа 2. Ови пацијенти имају низак ХДЛ, хипертриглицеридемију и висок ризик од кардиоваскуларних болести. Ове метаболичке промене су често повезане са губитком поткожног масног ткива и повећањем висцералне масти. [15], [16]

Антиретровирусна терапија са инхибиторима протеазе инхибира транспорт глукозе посредован транспортерима глукозе (ГЛУТ) -4. [17] Вероватно су делимично одговорни за инсулинску резистенцију и промене телесне композиције код пацијената заражених ХИВ-ом. Показано је да метформин смањује висцералну гојазност и инзулинску резистенцију након 8 недеља лечења леком у дози од 850 мг 3 пута дневно. [18]

Недавна испитивања показала су да метформин може имати терапеутски или ренопротективни ефекат против нефротоксичних лекова. [19] Такође се показало да је веома ефикасан у дијабетичкој нефропатији. [20],  [21] Штавише, значајно смањује албуминуриа код дијабетичара. Међутим, тачан механизам изван ових ефеката још увек није познат. Недавне студије су показале да је терапеутски ефекат метформина посредовао његовим деловањем на киназу активирану аденосиновим монофосфатом (АМП) у ткивима. [22],  [23] Разне студије су показале да је метформин способан да смањи количину унутарћелијских реактивних врста кисеоника (РОС). [24] Штити цевасте лезије регулишући оксидативни стрес и обнављајући биохемијске промене бубрежних тубула. Метформин такође може заштитити подоците код дијабетичке нефропатије. [25]

Метформин дијабетеса типа 2

Метформин се преписује пре свега за дијабетес типа 2. Али то није главна индикација. Ова врста болести је окарактерисана као облик независан од инсулина. Стање се може исправити уз помоћ рационалне физичке активности, правилне исхране, која ће вам омогућити контролу глукозе. Додатни алат је метформин. Омогућује вам контролу метаболизма угљених хидрата, нормализује хормонални ниво. Долази до нормализације процеса глуконеогенезе. Овај лек нема значајан утицај на ниво инсулина, због чега је идеалан за лечење болести које нису зависне од инсулина.

Према студији коју су спровели Баннистер ЦА, Холден СЕ и др. 2014. Године, пацијенти са дијабетесом типа 2 који су започели лечење монотерапијом метформином имали су већи опстанак у односу на контролне групе људи без дијабетеса (15%). Пацијенти лечени сулфонилурејом имали су значајно нижи степен преживљавања (38%) у поређењу са контролном групом и онима који су примили монотерапију метформином. [26]

Метформин дијабетеса типа 1

Метформин код дијабетеса типа 1 значајно мења ниво инсулина, смањујући потребу за дозом инсулина. [27]То је због чињенице да лек драматично смањује однос везаног и слободног инсулина. Однос између инсулина и проинсулина такође се повећава. Такође, способност контроле нивоа глукозе у крви позитивно утиче на пацијента, због утицаја не само на главне везе у синтези глукозе у организму, већ и на процесе његове апсорпције кроз зидове цревног тракта. Позитивни ефекти могу се постићи нормализацијом метаболизма угљених хидрата, као и нормализацијом осталих метаболичких веза, посебно контролом нивоа масних киселина, транспортера глукозе.

Образац за издавање

Главни облик ослобађања метформина су таблете. Одозго су прекривене филмском мембраном. Таблете су упаковане у кутије од 10 комада. Затим се ћелије спакују у картонске кутије, 3, 5, 6, 10, 12 ћелија у паковању. Једна таблета садржи 1000 мг активне супстанце - метформин хидрохлорид.

За дијабетес су прописане таблете метформина. Предвиђено за оралну примену. Имају хипогликемијски ефекат на организам, нормализују главне показатеље метаболизма угљених хидрата, синтезу масних киселина. Сходно томе, нормализује се не само општи метаболизам, већ и хормонална позадина, која позитивно утиче на добробит и објективне показатеље пацијентовог здравља.

Фармакодинамика

Анализирајући фармакодинамику лека, вреди приметити да је активна супстанца метформин хидрохлорид. Метформин смањује ниво глукозе у плазми и ХбА1ц на тесту, обично на начин који зависи од дозе. [28]Метформин повећава употребу глукозе у периферној крви, што се углавном дешава услед повећања неоксидативне употребе глукозе у скелетним мишићима, не изазива хипогликемију. [29]Има утицај на метаболизам угљених хидрата и масти, утиче на периферне рецепторе инсулина, редистрибуира инсулин у телу и подстиче рад јетре. Значајна је способност промене фибринолитичких својстава крви. Лек углавном утиче на метаболизам ткива. 

Активира ензим аденозин монофосфинакиназа (АМПК), што доводи до инхибиције кључних ензима који учествују у синтези глуконеогенезе и гликогена у јетри, стимулишући пренос инзулинских сигнала и транспорт глукозе у мишићима. АМПК регулише ћелијски и органски метаболизам. [30], [31] 

Метформин смањује производњу ендогене глукозе код пацијената са дијабетесом типа 2 за 33% због смањења глуконеогенезе. [32]

Фармакокинетика

Када се анализира фармакокинетика, вреди приметити да овај лек полако продире у крв постепеном апсорпцијом кроз зидове гастроинтестиналног тракта. Максимална концентрација лека у крви откривена је након 2,5 сата. Биорасположивост лека је 50-60%. Истовремени унос хране и метформина одлаже брзину његове апсорпције. Дистрибуција лека у ткивима дешава се прилично брзо. Везивање протеина плазме се практично не примећује. Примећено је нагомилавање лека у пљувачним жлездама, јетри и бубрезима. Лек се излучује бубрезима у непромењеном стању. Полувријеме елиминације износи 2-6 сати. Ако особа има ослабљену функцију бубрега, метформин се може постепено елиминисати из организма.

Дозирање и администрација

По правилу, начин примене и дозу лека прописује лекар, на основу резултата лабораторијских испитивања. Конкретно, морате да знате ниво глукозе у крви. Такође, на више начина, начин примене и доза зависе од тога да ли је лек прописан као монотерапија или као компонента комплексне терапије.

Лек се даје орално. Може се узимати и уз оброке и после. Ако се спроводи монотерапија, почетна појединачна доза је 500 мг, 1-3 пута дневно. Ако је потребно, прописана је почетна доза од 850 мг. Ако постоји таква потреба, доза се може постепено повећавати, до 2-3 грама дневно. Доза се повећава постепено - са интервалом од недељу дана. За децу, почетна доза се не разликује од дозе за одрасле (500 или 850 мг). Дневна доза може се повећати на највише 2 грама дневно. У том случају дневну дозу треба поделити на 2-3 дозе. Треба имати на уму да деца подразумевају децу стару 10 и више година. Деци млађој од 10 година није прописан метформин.

Уз комбиновану терапију, 500 или 850 мг се прописује као почетна доза, са вишеструким давањем 2-3 пута дневно. Сваких 10-15 дана доза се мора прилагођавати, фокусирајући се на резултате лабораторијских испитивања, ниво глукозе у крви.

Како узимати метформин за дијабетес?

Особа која се лечи метформином дефинитивно мора знати како узимати метформин код дијабетес мелитуса. Дакле, пре свега, морате да схватите да доза лека зависи од нивоа глукозе у крви. Стога ће бити тачно да прво прођете крвни тест на садржај глукозе у њему. Након тога, требало би да се посаветујете са лекаром који ће вам прописати одговарајући третман, изабрати дозу. Дозирање зависи од старости, режима лечења. Обично се, уз најобичнији режим лечења, лек прописује у почетној дози од 500-850 мг по пријему. Лек се узима 2-3 пута дневно.

Друга ствар коју пацијент треба да запамти је да се, ако је потребно, доза може повећати. Треба га подизати постепено, са размаком од недељу дана. Максимално дозвољено узимање 2,5 грама лека дневно.

Трећи важан услов за правилно лечење метформином. - сваких 10-15 дана урадити други тест на глукозу у крви. У зависности од резултата, подешава се режим дозирања и лечења.

Колико дуго могу узимати метформин?

Једно од главних питања које се тичу пацијената који узимају метформин је: „Колико дуго могу узимати метформин?“ Упута за лек не наводи одређено време лечења. Сходно томе, лек је намењен за дугорочну употребу. Дакле, усмерен је на нормализацију метаболичких процеса, што у принципу не може бити краткорочан догађај. Метформин се може узимати од неколико месеци до године или више. Важно је да се контролише ниво глукозе. Не бацајте лек ако се ниво глукозе у крви и други биохемијски параметри вратили у нормалу. Отказивање може довести до повратка патолошких промена, може проузроковати погоршање. Важно је постићи стабилну стабилизацију нивоа глукозе у крви. За то, најмање у року од 2-3 месеца, контролисани индикатори треба да буду у границама референтних вредности.

Апликација за децу

Понекад постоји потреба за применом метформина за децу. Обично се прописује код дијабетеса типа 2. Мање уобичајено, лек се може прописати у лечењу дијабетеса типа 1. Деци се такође може прописати корекција метаболизма угљених хидрата и масти, нормализација нивоа глукозе у крви, стабилизација тежине, смањење ризика од настанка крвних угрушака са тенденцијом тромбозе. Лек се не препоручује деци млађој од 10 година. Пре него што започнете, потребно је да се консултујете са лекаром. Доза се бира у зависности од нивоа глукозе у крви и других биохемијских параметара, па је пре примене лека детету неопходно обавити лабораторијске претраге. Доказано је да је метформин сигуран и ефикасан у лечењу дијабетеса типа 2 код деце. Увелико побољшава контролу гликемије. [38]

Како узимати метформин за мршављење?

Метформин се може прописати за мршављење, јер је лек који нормализује метаболизам угљених хидрата, масти, стабилизује хормонални ниво. Омогућује не само смањење телесне тежине, већ и осигурава њену стабилизацију на достигнутом нивоу. Како узимати метформин за мршављење може рећи лекар, јер се шема бира појединачно, у зависности од главних биохемијских параметара тела. У свом општем облику, режим лечења може се представити на следећи начин: 500 мг дневно. Након 10-15 дана узима се крвни тест за ниво глукозе након чега се доза подешава.

Користите Метформин током трудноће

Тренутно нема поузданих података и адекватних студија које би закључиле карактеристике дејства лека на организам труднице и плода. Употреба метформина током трудноће је прихватљива ако за тим постоји хитна потреба. Ако је ризик од напуштања овог лека препун озбиљних штетних последица, препоручује се његово узимање. Познато је да лек има способност продирања кроз плацентарну баријеру. Нема оштрог негативног ефекта на плод. Тератогени ефекат се јавља само у случајевима када је доза лека 2-3 пута већа од терапијске дозе. Међутим, уобичајене терапијске дозе које се користе у клиничкој пракси не изазивају никакве реакције код фетуса. Мутагени ефекти се такође не јављају.

Бебе које су биле изложене метформину у материци су имале велике величине поткожног масног ткива, али укупна телесна масноћа је била иста као код деце чије су мајке лечиле само инсулином. Потребно је даље посматрање како би се утврдило да ли ове промене остају у каснијем животу и да ли ће деца изложена метформину имати мање висцералне масти или ће бити осетљивија на инсулин. [33]

Контраиндикације

Метформин није без контраиндикација. Дакле, не препоручује се његово постављање код акутних и хроничних патологија бубрега. То је због чињенице да се лек метаболизује у бубрезима, излучује се путем бубрега, па се стога оптерећење бубрега нагло повећава. Ово може довести до погоршања. Лијек је строго контраиндициран у случају затајења бубрега, дијабетичке коме и прекоматозног стања. Не смете узимати лек са кетоацидозом, јаком дехидрацијом, у поређењу са акутним упалним и заразним болестима. Овај лек је посебно опасан са повећаним ризиком од хипоксије, укључујући у условима као што су срчана и респираторна инсуфицијенција, инфаркт миокарда. Лек није прописан у припреми за дијагностичке студије које захтевају употребу контрастних супстанци које садрже јод. На пример, не може се користити ако се планира урадити урографија, холангиографија, ангиографија. Понекад постоје случајеви појединачне нетолеранције на лек, који су праћени алергијским реакцијама, повећаном осетљивошћу и реактивношћу тела. Контраиндикација је интоксикација организма, укључујући акутну алкохолу или хронични алкохолизам.

Последице Метформин

Метформин је показао нижи ризик од инзулина за кардиоваскуларне болести и смртност од свих узрока, и нешто нижи ризик за смртност од свих узрока у поређењу с другим оралним хипогликемијским агенсима код 51 675 пацијената који су примећени током 4 године. [34]

У неким случајевима се током лечења метформином могу јавити нежељени ефекти, попут диспептичних поремећаја као што су мучнина, повраћање, пролив и нелагода у трбуху. Типично се ови ефекти дешавају у раним фазама лечења. У ретким случајевима постоје кршења јетре, попут хепатитиса. По правилу, ове манифестације су краткотрајне и нестају прилично брзо након повлачења лека. Такође, у неким случајевима се могу уочити знакови лактацидозе, поремећаји у апсорпционом процесу витамина групе Б.

Дуго се веровало да метформин изазива лактацидозу (ЛА), али подаци из различитих извора навели су истраживаче да сумњају у директну узрочно-посљедичну везу. Дијабетес, а не метформин, главни је фактор ризика за развој ЛА. [35]

Гастроинтестинална нетолеранција је једно од најчешћих болести. [36] Учесталост инфаркта миокарда (МИ) је такође важна нуспојава, али мање примећена код метформина у поређењу са сулфонилурејом. [37]

Прекомерна доза

Нису познати случајеви предозирања метформином, јер лек метаболизује јетра и бубрези. Његов вишак се слободно излучује са урином готово непромењен. Изузетак су случајеви оштећене бубрежне функције, у којима долази до накупљања лека у бубрезима. То може изазвати знаке опијености.

Интеракције са другим лековима

Када узимате метформин, морате узети у обзир карактеристике интеракције са другим лековима. Дакле, лек појачава свој ефекат ако се узима заједно са инзулином, салицилатима, окситеттрациклином, дериватом уреа сулфонил. Такође, ефекат лека се појачава ако се узимају заједно са МАО инхибиторима, АЦЕ инхибиторима, клофибратом, циклофосфамидом.

Ако се лек узима током лечења неким хормонским лековима или када узимате хормонске контрацептиве, могуће је смањење хипогликемијског ефекта. Такође се смањује хипогликемијски ефекат у комбинацији са диуретицима, дериватима никотинске киселине.

Лек није компатибилан са контрастним средствима која се користе за дијагностичке тестове, јер може доћи до оштећења бубрежне функције, све до развоја инсуфицијенције. Могућ је и развој лактацидозе. Не можете комбиновати лек са бета-адренергичким агонистима или строго контролисати концентрацију глукозе у крви. У комбинацији са циметидином, петљи диуретицима долази до развоја лактацидозе. Нифедилин и катионски лекови повећавају способност апсорпције лека, а такође повећавају брзину апсорпције ове материје у крв.

Метформин и алкохол

Пацијенти који се лече метформином морају имати на уму да су метформин и алкохол неспојиви. Комбинована употреба овог лека са етанолом може довести до развоја лактацидозе, као и до озбиљног нарушавања функционалног стања бубрега. У најтежим случајевима развија се бубрежни застој.

Услови складиштења

Обично су услови складиштења лекова наведени на амбалажи. У већини случајева меформин се чува на сувом месту, заштићеном од директне сунчеве светлости, далеко од извора топлоте. Лијек треба чувати на мјесту заштићеном од влаге, довољно је нормалне собне температуре. Мјесто не смије бити доступно дјеци и животињама.

Рок трајања

Обично је датум употребе наведен на амбалажи. Код метформина то је обично 2-3 године од датума производње. Ако је лек истекао, не треба га узимати. Узимање лека са истеком рока трајања може довести до тровања и других штетних ефеката. Или лек можда једноставно није делотворан.

Аналози

Не постоје директни аналози метформина. Међутим, као индиректна средства, која се на овај или онај начин могу сматрати аналогима овог средства, можемо именовати лекове као што су дигоксин, кинин и кинидин, будући да се такмиче за транспортне системе и када се комбинују повећавају апсорпцију и асимилацију метформина. Такође, аналогом се могу сматрати витамински комплекси 3-6-9 Омега, једињења која укључују рационално одабране протеине, масти, угљене хидрате, разне лекове и додатке исхрани са циљем нормализације метаболизма ткива и угљених хидрата.

Како заменити метформин дијабетесом?

Ако не знате шта ће метформин заменити дијабетесом, наравно да треба да се консултујете са лекаром. Ни у којем случају не можете самостално да откажете лек или га замените, јер то може изазвати озбиљне компликације и даље метаболичке поремећаје. Многи стручњаци препоручују замену метформина биљем, хомеопатским лековима. Размотрите главна биља која метформин може заменити.

Код дијабетес мелитуса, уместо метформина често се прописује биљке попут стевије,  [39] козе,  [40] амаранта,  [41] пелина. [42] 

Биље се користи као део монотерапије, или се од њих припремају лекови. Много се биљака користи у облику биљних декоција, инфузија, балзама. Неке се користе као чај или као додаци исхрани.

Најчешће, код дијабетеса, прописују се биљке које снижавају глукозу у крви. Као биље које је усмерено на снижавање нивоа глукозе описано је ниже биље о коме је реч.

• иарров; [43]
• обични барберри; [44]
• обична вибурнум; [45]
• коријен мочваре; [46]
• лековита кадуља; [47]
• пеперминт. [48]

Прегледи љекара

Анализирали смо прегледе лекара који пацијентима преписују метформин. Дакле, већина лекара сматра да је дијабетес типа 2 главна индикација за прописивање овог лека. Међутим, постоји искуство његове успешне употребе за лечење дијабетеса типа 1, за лечење и спречавање хормонских поремећаја, гојазности. Предност лека је у томе што он не само да нормализује метаболизам, смањује тежину, већ га одржава и на релативно стабилном нивоу.

Превладавају позитивне критике. Љекари примјећују да уз правилан избор режима лијечења, када одаберу одговарајућу дозу, лијек пацијенти прилично добро подносе. Може се узимати током дужег периода, тело га добро апсорбује и подноси, практично не изазива нуспојаве. Такође је прилично тешко изазвати предозирање, јер се лек једноставно излучује бубрезима ако га предозирате. Уз продужену употребу, они могу одржати стабилан ниво шећера у крви и спречити хипер- и хипогликемијске нападе.

Негативни прегледи су изузетно ретки. Од негативних критика које смо успјели пронаћи, скоро сви су повезани са чињеницом да је особа примила погрешну дозу лијека (подцијењена). Као резултат тога, лек је био неефикасан. Ово још једном потврђује важност и значај правилног одабира режима лека, као и израчунавање исправног режима и тактике лечења. Многи лекари примећују да  метформин за дијабетес  треба узимати уз стално праћење нивоа глукозе у крви.