Метода припреме ендометрија за имплантацију код жена са ендокрином неплодношћу

Једна од главних функција ендометрија је обезбеђивање имплантације и ембрионалне нидације. Значајну улогу у овом процесу је зрелост ендометријума и њеног усклађивања са хормонални позадини током менструалног циклуса. Основни дијагностички критеријум ендометријума за имплантацију је његова дебљина, где су оптималне поставке за трудноћу 9-12 мм. Поремећаји ендометријум сазревања повезана углавном дисхормонал државама, промене у снабдевању крвљу материце и њеног хипоплазијом, трауме услед претеране ендометријално киретажом и друга активна. Важну улогу у расту и диференцијацију ендометријума апоптозе представа, која је одговорна за одржавање хомеостазе у ткива.

Под рехабилитацијом ендометрија се схвата терапија која има за циљ обнављање својих функција. У циљу појачане пролиферацију ендометријума у свим структурама тренутно користи циклична хормонску терапију са природних естрогена у комбинацији са гестагена при повишеним дозама. У литератури постоје подаци о високој ефикасности у коришћењу егзогеног азотног оксида (НО) у комплексном лечењу ендокрине неплодности. Терапеутски ефекат НО у лечењу хормонских поремећаја је заснована на чињеници да хипофиза добија од хипоталамуса широко разграната НО-ергичка инервација и модулира секрецију главних хипофизе хормони који утичу на јајнике и обезбеђују раст и развој фоликула и ендометријума.

С обзиром на важну улогу НО у регулацији синтези хормона, исправку ендотелне релаксације, али и позитиван утицај на не Централно хемодинамике могу користити за побољшање трофизма и ендометријума сазревања.

Истраживање 75 жена у репродуктивном добу које су подељене у две групе. Контролну групу (група 1) чинила је 15 здравих, потенцијално плодних жена. У главном (2 групе) је укључено 60 жена са неплодност ендокриних генезу у трајању од 2 до 5 година. Узрок неплодности код испитаника је прекршен сазревање ендометријума на фоне ановулационих менструалног циклуса (МЦ) и недостатка лутеалне фазе, потврдио ултразвук, концентрација мења динамику хормона у крвном серуму у различитим фазама менструалног тестова циклуса и података функционалних дијагностике (ТФД). Дијагноза је постављена након искључивања имунолошке и мушке неплодности фактори (распоређени спермограмми муж), недостатак анатомске промене у материци и јајоводима, перитонеална тубал фактора неплодности (према хистеросалпингографија). Клинички симптоми "неадекватне" ендометријума су различите повреде менструалног циклуса (аменореја, гипоменореиа, менометрорагииа), побачаја, неуспешних ИВФ покушаја, одсуство трудноће након лапароскопија приближно синдрома полицистичних јајника (ПЦОС), материчне леиомиом и други.

Истраживање жена спроведена како је планирано за 3-5 месеци према јединственој протоколу, одобрена од стране Министарства здравља Украјине реда 28.12.2002, № 503 "О удосконаленниа акусхерско-гінекологіцхноі олакшање у Украіні>.

Стање ендометријума у различитим фазама менструалног циклуса код пацијената са ендокриног облику неплодности пацијената је одређен трансабдоминалном ецхограпхи уз помоћ «Медисон» фирме БВ апарат 128 према стандардним процедурама. У поступку примењене терапије пацијент Гроуп 2 су подељене у три подгрупе: подгрупа 2-а - 20 жена са ендокриног неплодност, ендометријума сазревања корекцијом (СЕЦ), која је изведена коришћењем дјуфастон лека (Дидрогестероне); подгрупа 2-6 - 20 жена са ендокрином неплодношћу, ЦСЕ која је спроведена са НО; подгрупа 2-ин - 20 жене са ендокриног неплодности, ЦСЕ који су спровели комбинацијом Дупхастон и НО.

Лијек диуфастон је јединствени гестаген, чија молекуларна структура је готово идентична природном прогестерону. Диуфастон је преписан од 12. До 25. Дана менструалног циклуса у дневној дози од 60 мг.

Изложеност НО је изведена коришћењем апаратуре "Плазон" (потврда о регистрацији у Украјини № 5392/2006 от 04.08.2006), која генерише из гаса ваздуха егзогене НО. Вагинални наводњавање гасовитом НЕ одржана 5., 7., 9., 11. Дана менструалног циклуса са посебним вагиналног врха упарен са уређајем, који је уметнут у вагину задњег форникса управно на површину за 10 минута.
Садржај хормона одређен је радиоимунским испитивањем помоћу тестних комплета реагенаса (Мађарска). Ниво хормона који стимулише фоликуле (ФСХ), хормон жућкастог тела (ЛХ), естрадиол је одређен на 8-10 дана циклуса, прогестерона - у 20-21 дана.

У здравим женама контролне групе на 14-15 дан циклуса, дебљина пролиферативног ендометрија расте 2-3 мм у пречнику, одржавајући своју тространо структуру, достижући 9-10 мм пре овулације. Истовремено, густина функционалног слоја епителија се повећава, нарочито на граници са базалним слојем, цјелокупна структура мукозе остаје трослојна. На 15-17. Дан циклуса, дебљина ендометријума достигла је 10,5 ± 0,85 мм, одржавајући троструку структуру. Након овулације код здравих жена, дебљина ендометрија достиже 11-13 мм. Густина ендометријума ендометрија је равномерно повећана, а на почетку средње фазе секреције слузница материце је хомогено ткиво средње ехомодалности. У средњој фази секреције (20-26. Дан циклуса), пречник слузнице достиже 12-15 мм. У касној фази секреције (27.-30. Дан циклуса), укупна ехомодалност ендометрија се благо смањује. У структури постају видљиве поједине мале области ниске ехолокације. Појављује се ехо-негативни рам одбацивања око слузнице.

Жене у групи 2 успоравањем раста фоликула, кратки полимикрофолликулиарнаиа реакција закаснела појава доминантног фоликула (ДФ), смањење менструалног циклуса лутеалне фазе су уочене у 49 (54,4%), што је карактеристика лутеална фазе инсуфицијенције (ЛПИ). У 34 (37,8%) није било овулације, што индиректно потврђује присуство или предиспозицију ове категорије пацијената на ПЦОС.

Повећана слузи ехоплотност униформно нестанак трослојним структуру, а на врху средњег фаза секреције ендометријума у 39 (43,3%) болесника била униформа тканина медиј ехоплотности - секреторни ендометријум. После третмана дјуфастон (подгрупа 2-а), ендометријума дебљина значајно (п <0,05) повећана: до периовулиаторном период лечења је 5,5 ± 0,42 мм после третмана - 6.4 ± 0.54 мм. У средњем стадијуму секрета - 7,0 ± 0,5 мм и 7,2 ± 0,62 мм (респективно) са очување 3-М-линеарне ехо у 93,3% случајева. У подгрупи 2 и повећати дебљина ендометријума у средње фазе секреције може указивати дупхастон позитиван утицај на ендометријума.

У подгрупама 2-6 и 2-ин против апликацији НО ендометријума дебљина у периовулиаторном периоду износи 9,0 ± 0,4 мм и 9,25 ± 0,72 мм (респективно) је била значајно већа (п <0,05) у поређењу са групом 2 (пацијенти пре лечења) - 5,5 ± 0,42 мм и подгрупе 2-а - 6,4 ± 0,54 мм, а такође није имала значајне разлике у односу на контролну групу (10, 5 ± 0,85 мм).

Од средње фазе секреције ендометријума дебљина подгрупа 2-6 и 2. Износио 10,0 + 0,16 и 10,5 мм ± 0,32 мм (табела. 1). Дебљина ендометријума у овим подгрупама није се значајно разликовала, али је била значајно мања (п <0,05) у поређењу са контролном групом жена (12,0 ± 0,23 мм). Апплицатион НО 3 олакшао обраду линеар ендометријума М-ехо средње корак секрецију М-хомогене ехо, ехо-позитивни - ин 13,4 ± 3,2% у подгрупи случајева 2-6 и 26,7 ± 1,7% случајева - у подгрупи 2-ин.

Стога, предложени метод лечења са сложеном дјуфастон и НО у високом проценту случајева (п <0,05) промовише излучивања трансформацију ендометријума (26,7 ± 1,7%) према САД него коришћење изолованог НО (13,4 ± 3 , 2%) и дуфастон (6.6 ± 2.2%).

Подаци хормонског профила испитиваних пацијената приказани су у Табели. 2, према којем нивои ФСХ нису били значајно различити код болесника са ендокриним стерилности (група 2) у природном циклусу, ЛХ садржај (5,8 ± 0,3 ИУ / мл) је значајно (п <0,05) мањи у поређењу са пацијенти прве (контролне) групе (11.6 + 0.5 ИУ / мл). Стимулација раста ендометријума дјуфастон значајно допринео (п <0,05) повећање ПХ пацијената подгрупе 2-а (6,9 ± 0,3 ИУ / мл) у поређењу са 2. Групом (на 5,8 ± 0,3 ИУ / мл), али у поређењу са пацијентима прве групе (11,6 + 0,5 ИУ / мл), овај индекс је поуздан (п <0,05) нижи.

Ниво ЛХ због употребе НО код пацијената подгрупе 2-6 (10,9 ± 0,6 МУ / мл) био је близу прве групе, због чега је постао поуздан (п <0,05) већи у поређењу са 2. Група пре лечења (5.8 ± 0.3 ИУ / мл) и подгрупе од 2 пацијента (6.9 ± 0.3 ИУ / мл). Садржај ЛХ код пацијената подгрупе 2-ин (14,4 ± 0,4 ИУ / мл) је значајно већи (п <0,05) у односу на пацијенте прве, друге групе и подгрупе 2-а, 2- 6.

Садржај естрадиола био је значајно (п <0,05) различит у свим групама и подгрупе прегледао и имао вишесмерну природу: 2. Групу (76 ± 5,4 нмол / л) и подгрупу 2-6 (98,0 ± 2 3 нмол / л) концентрација естрадиола био испод 2 и у подгрупама (149 ± 14 нмол / л) и 2-ин (172,0 ± 2,3 нмол / л) већи у поређењу са 1. Групом (116+ 7.2 нмол / л).

Естрадиол садржај анализирање промена у зависности од примењеног стимулације овулације, може се констатовати да у контексту НО (подгрупа 2-6) естрадиол левел (98,0 ± 2,3 нмол / л) била је значајно (п <0,05) нижа у поређењу са подгрупама 2-а и 2-а, док позадина дјуфастон стимулације у вези са НО (подгрупа 2-ин) - 172,0 ± 2,3 нмол / л, што је значајно (п <0,05) већи у односу на изолована стимулација дуфтастона код пацијената подгрупе 2-а - 149 ± 14 нмол / л.

Код жена у групи 2 са ендокриног стерилитета пре третмана (6,7 ± 1,1 нг / мл) и подгрупе жена 2-а (8,3 ± 0,6 нг / мл) стимулацијом садржаја дјуфастон ендометријума раста прогестерон је значајно (п <0.05) мањи у односу на прву групу (17.3 + 1.2 нг / мл).

Употреба НО код жена у подгрупама 2-6 (16,2 ± 0,7 нг / мл) и 2-ин (26,3 ± 4,8 нг / мл) допринела је значајном (п <0,05) повећању концентрације прогестерона у поређењу са другом групом пре лечења (6,7 + 1,1 нг / мл) и подгрупе 2-а (8,3 ± 0,6 нг / мл). Код пацијената подгрупе 2-6 (16,2 ± 0,7 нг / мл) и групе 1 (7,3 ± 1,2 нг / мл), ови индекси се нису значајно разликовали. Предложени комплекс ендометријума метод стимулисање раста је допринео већој мери развој прогестерона, који је показао значајан пораст нивоа прогестерона у подгрупи 2 у односу на подгрупе 2-6 где НО се користи у изолацији.

Стога, примена НО у позадини стимулације ендометријума дјуфастон раста (подгрупа 2-ц) омогућио корекције хормонални статус код болесника са ендокриних облика неплодности и манифестује нормализација ФСХ нивоа, значајна (п <0,05) повећање садржаја ЛХ, прогестерон, естрадиол наспрам са параметрима контролне групе. Предложени комплекс метода стимулације ендометријума дјуфастон раст заједно са НО допринела значајну корекцију у односу на хормонску стимулацију са изолованом дјуфастон и НО, који се манифестују значајно већи (п <0,05) повећање нивоа ЛХ, естрадиола и прогестерона.

Проф. И. У. Кузмина, Цанд. Душо. Наука ОВ Ткачев, проф. НА Сербина, доктор науки. Душо. Сцхербина, проф. О. П. Липко, Цанд. Душо. Науки ОА Кузмина. Метод припреме ендометрија за имплантацију код жена са облику ендокриних неплодности // Интернатионал Медицал Јоурнал №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]