Методе лечења отворених рана

Кључни принцип који лежи у основи лечења отворених рана је способност оштећених ткива тела на репаративну регенерацију, односно компензаторну рестаурацију. Али пре него што ткива у рани почну да се опорављају, неопходно је да у оштећеном подручју нема мртвих ћелија. Тек након тога ново ткиво почиње да расте у очишћеном подручју, покривајући рану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Карактеристике и фазе лечења отворених рана

Лечење отворених рана је етапно и одговара фазама развоја процеса ране - интрацелуларним биохемијским променама у ткивима и другим структурама у подручју оштећења. Према канонима клиничке хирургије, постоје три такве фазе: примарно самочишћење, инфламаторна реакција и рестаурација ткива гранулацијом.

У првој фази, одмах након формирања ране и почетка крварења, крвни судови се прво рефлексно контрахују (тако да тромбоцити имају времена да формирају угрушак), а затим се шире са потпуним престанком контракција (јер је неурохуморална регулација вазоконстрикторних и вазодилататорних живаца блокирана). Поред тога, судови у подручју ране се шире продуктима распадања оштећених ћелија. Резултат је успоравање протока крви, повећана пропустљивост васкуларних зидова и отицање меких ткива. Утврђено је да све ово доприноси њиховом пречишћавању, јер ширење великих крвних судова доводи до повећања капиларног корита и прилива крви у оштећено подручје.

Друга фаза процеса зарастања рана карактерише се развојем инфламаторне реакције. Оток се повећава, појављује се хиперемија (због повећаног протока крви). Акумулација киселих продуката разарања међућелијског матрикса оштећених ткива и црвених крвних зрнаца изазива локално повећање киселости (метаболичку ацидозу) и повећану синтезу антитела која помажу у уклањању мртвих ћелија из тела. Штавише, крварење и упала повећавају ниво леукоцита у крви. А леукоцити су неутрофили (главни фагоцити - убице патогених бактерија), базофили (учествују у инфламаторним процесима) и агранулоцити (помажу неутрофилима да очисте тело од остатака уништених ћелија и мртвих микроба).

Током треће фазе (која може почети и на позадини упале), долази до пролиферације нових ћелија гранулационог ткива - у отвореној рани, као и епителних ћелија - са ивица и по целој њеној површини. Постепено се гранулационо ткиво трансформише у везивно ткиво. А ова фаза се завршава када се на месту ране појави ожиљак.

Уобичајено је разликовати зарастање рана примарном и секундарном намером. Прва опција се остварује када је рана мале величине, њене ивице су максимално спојене и нема изражене упале. У свим челичним случајевима, укључујући и гнојне ране, зарастање се дешава секундарном намером.

Пошто специфичности лечења отворених рана зависе од степена биохемијских поремећаја у оштећеним ткивима и интензитета процеса опоравка који се у њима одвијају, задатак лекара је да исправе и, ако је потребно, стимулишу ове процесе.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Значај примарног третмана у лечењу отворених рана

Прве премедицинске акције своде се на заустављање крварења и антисептички третман ране. Да би се смањио ниво инфекције, пероксид, калијум перманганат, фурацилин или хлорхексидин (у облику раствора) се користе за прање оштећеног подручја. А бриљантно зелена и јод су потребни за дезинфекцију ивица ране и коже око ње. Такође треба применити стерилни завој.

Читав процес њеног даљег лечења зависи од тога колико је рана чиста. У медицинској установи, код отворених убодних, посечених, раздеретих, згњечених и прострелних рана, спроводи се њихова примарна хируршка обрада, коју специјалисти сматрају обавезном. Чишћење ране од мртвог, оштећеног или инфицираног ткива ће у великој мери олакшати и побољшати процес зарастања.

Хирург уклања страна тела и крвне угрушке, исецује згњечено ткиво и неравне ивице, а затим ставља шав како би што више приближио раздвојене ивице. У случајевима када зјапећа рана не дозвољава да се ивице споје, она се оставља отворена, а шавови се стављају касније. Последња фаза је примена асептичног завоја. Обавезан је и серум против тетануса, а у случају уједа животиња и вакцина против беснила.

Ове мере помажу у убрзавању процеса зарастања и минимизирању компликација (супурација, сепса, гангрена). А ако се такав третман спроведе у року од првог дана након пријема ране, онда можете рачунати на максималан позитиван резултат.

Лечење отворене ране која цури

Уколико постоји вишак серозно-фибринозног ексудата, треба извршити лечење отворене ране која цури.

Секрет из ране се повећава са повећањем хидростатског притиска у упаљеним ткивима и смањењем онкотског притиска протеина крвне плазме (због губитка серумског албумина). Овај секрет је неопходан за зарастање, јер подстиче активну фагоцитозу и чисти шупљину отворене ране. Међутим, рана која цури захтева смањење накупљања ексудата - како би се побољшала циркулација крви у капиларима.

У овом случају, завоје треба често мењати јер се натопе секретима.

Приликом промене завоја, рана се третира раствором фурацилина (Фурасол аеросол), натријум сулфацила, натријум хипохлорида, грамицидина, као и течних антисептика као што су Мирамистин (Мирамидин, Десмистин, Окомистин), Бетадин, Оксикинолин, Октенисепт, Јодисол.

Да би се смањио ниво ексудата у рани која цури, отворене ране се третирају кухињском сољу: наноси се завој, навлажен 10% воденим раствором натријум хлорида (због комбинованог дејства хлора и натријумових јона, осмотски притисак интерстицијалне течности се нормализује). У овом случају, завој треба мењати сваких 4-5 сати.

За примену испод завоја или тампона за намакање, препоручују се Фудизин гел (са фузидном киселином и цинк оксидом), стрептоцидна маст, Нитацидна маст (са нитазолом и стрептоцидом). Такође, сулфонамиди укључују антимикробне масти Стрептонитол и Мафенид.

А састав Левомекол масти, која, како је пракса показала, промовише дехидрацију ране и бржу регенерацију ткива, укључује антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (супстанца са анаболичким дејством). Препоручује се да се маст или наноси на стерилне салвете (за попуњавање ране) или да се убризга директно у рану.

За сушење рана које цуре, користи се и ксероформ прах (бизмут трибромфенолат), који такође има бактерицидна својства, или Банеоцин (са антибиотиком неомицином и цинк бацитрацином).

Лечење отворене гнојне ране

Лечење отворене гнојне ране треба спроводити редовним уклањањем гнојног ексудата, који се формира у њеној шупљини током упале. Не треба дозволити нагомилавање гнојних маса, јер могу продрети у оближња ткива, ширећи запаљенски фокус. Стога се код гнојних рана инсталирају дренажни системи, укључујући увођење антибактеријских лекова у облику локалних раствора, на пример, Диоксидин (Диоксизол). За ублажавање бола током дренажних поступака користе се локални анестетици: Димексид (50% водени раствор за тампонаду), дозирани Лидокаин спреј, Ксилокаин аеросол.

Да би се биолизовало некротично ткиво и уништио гној, у хирургији се користе ензими који разлажу протеине (протеазе): прашкасти препарати Трипсин, Химопсин (Химопсин), Терилитин, као и суспензија Профезим. Од праха се припрема раствор са натријум хлоридом и новокаином, стерилне салвете се навлаже њиме и стављају у шупљину ране (салвета се мења сваких 1-2 дана). Ако су гнојне ране дубоке, ова средства се могу користити и у сувом облику.

Поред тога, за борбу против патогених микроорганизама и развоја секундарне инфективне упале у стационарним условима, антибиотици се користе и за оралну примену (или ињекцијом) и антибактеријске масти за лечење отворених рана.

Комбинована маст Левосин, која садржи левомицетин, сулфадиметоксин, метилурацил и тримекаин, убризгава се у ране (након чишћења њихове шупљине од гноја). Ово средство не само да убија микробе и смањује интензитет запаљеног процеса, већ и ублажава бол. За лековите и оклузивне облоге користе се Левомекол маст (са левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемски облик левоцицетина).

Масти са антибиотиком неомицином (Банеоцин) су најефикасније против Staphylococcus aureus, масти са нитазолом (Нитацид) су најефикасније против анаеробних микроба, 5% диоксидинска маст је најефикаснија против многих патогених микроорганизама, укључујући Pseudomonas aeruginosa и патогене гангрене.

Што се тиче лечења отворених рана, хирурзи су препознали предност масти које нису базиране на вазелину (или ланолину), већ на полиетилен гликолима, посебно полиетилен оксиду - водорастворљивом вискозном високомолекуларном хомополимеру. Управо због хидрофилности ове супстанце активне компоненте масти продиру дубоко у ткива и не оштећују међућелијске мембране. Поред тога, одсуство масти, која затвара шупљину ране и ствара услове за ширење анаеробне инфекције, доприноси убрзаном уклањању микробних токсина.

Из тог разлога, класичне масти на вазелину су постале мање уобичајене у лечењу рана. Антибактеријски линимент или Вишњевски маст (ксероформ + брезов катран на рицинусовом уљу) раствара гној и убрзава његово уклањање, решава инфилтрате и повећава проток крви у зону упале. Маст се наноси испод завоја - 1-2 пута дневно.

У болницама, пацијенти са отвореним ранама такође добијају детоксикацију и имунотерапију. А ултразвук, течни азот (криотерапија) или хипербарични кисеоник могу се користити за убрзавање зарастања рана.

Лечење отворених рана код куће

За мање и плитке повреде, отворене ране се могу лечити код куће. Који фармацеутски производи - осим оних наведених горе - се најчешће користе?

Салицилна киселина која се налази у салицилној масти је антисептик; маст треба нанети на рану (након третмана водоник-пероксидом), а затим стерилни завој. Ихтиолна маст (са вазелином) се користи на исти начин.

Стрептоцид (сулфаниламид) се користи за површинске повреде: таблету здробити у прах и посути по рани. Имајте на уму да се БФ лепак може користити само за огреботине, мале посекотине и огреботине.

Балзам „Спасилац“ (са млечним липидима, морским кркавцем, терпенски и лавандиним уљима, уљем чајевца, екстрактом ехинацее, токоферолом и пчелињим воском) формира филм на површини епидермиса. Стога, маст „Спасилац“ треба нанети на отворену рану након што је третирате истим пероксидом или хлорхексидином и осушите.

Солкосерил (припада групи биогених стимуланса): маст се препоручује наношење два пута дневно на суве ране, а желе на влажне ране.

Цинк маст (обично се користи за цурење екцема и дерматитиса): може да исуши огреботине са прекомерним излучивањем. Иманин прах (од кантариона) такође може помоћи у исушивању цуреће ране. А антиинфламаторна крема или спреј Пантенол (декспантенол) могу се примењивати само споља - на огреботине или опекотине.

Троксевазин маст (намењена пацијентима са проширеним венама), Хепарин маст (користи се за тромбофлебитис површинских вена), Долобене гел (хепарин + диметил сулфоксид + декспантенол) могу помоћи у ублажавању отока ткива и модрица након модрице. Бадиага се користи у исту сврху.

Крема или линимент Еплан (Квотлан) на глицерину садржи комплекс полиетилен гликола, који имају дезинфекциона и бактерицидна својства; смањује вероватноћу инфекције у случају оштећења коже.

Хомеопатска маст Траумел (која садржи арнику, ехинацеу, беладону, хамамелис, гавез и друге биљне састојке) користи се за ублажавање болова и модрица од контузија, уганућа и прелома.

Лечење отворених рана народним лековима

Ако је ниво оштећења мали и омогућава лечење отворених рана народним лековима, онда треба користити следеће:

• Кантарион, хајдучка трава, врес, елекампан, ватрена трава, корен гавеза и каламуса, боквица, листови еукалиптуса и малине, као и цветови камилице и календуле (у облику декокција за облоге);
• свеж сок од алое, уље од пасјаковог трна, уље од шипка – за подмазивање површине плитких сувих рана;
• прополис (водени раствор) – за ране које цуре.

Такође, не заборавите на мумио (капролит или евапорит) – моћан природни антисептик и репаративни агенс који се одавно користи у лечењу било каквих повреда, укључујући и отворене ране.