Мултифокална атеросклероза

Мултифокална атеросклероза је стање у којем се истовремено формирају и развијају атеросклеротски плакови (масне наслаге) у различитим артеријама или васкуларним регионима тела. Атеросклероза је хронична болест коју карактерише оштећена структура и функција крвних судова услед акумулације холестерола, ћелија и других супстанци унутар артерија. Мултифокална атеросклероза значи да процес може утицати на неколико артерија или судова истовремено, а не само на једно специфично подручје.

Места склона мултифокалној атеросклерози могу укључивати:

1. Артерије срца (коронарне артерије), које могу довести до ангине или инфаркта миокарда.
2. Артерије у мозгу, које могу изазвати мождани удар.
3. Артерије доњих екстремитета, што може довести до болести периферних артерија и исхемије удова.
4. Бубрежне артерије, које могу довести до артеријске хипертензије и проблема са функцијом бубрега.
5. Друге артерије у телу.

Мултифокална атеросклероза је обично резултат уобичајених фактора ризика као што су старење, пушење, гојазност, наследна предиспозиција, висок крвни притисак, дијабетес мелитус, итд. Лечење мултифокалне атеросклерозе може укључивати промене начина живота (нпр. здрава исхрана, физичка активност, престанак пушења), терапија лековима за контролу фактора ризика, а понекад и хируршка интервенција ако постоје озбиљни проблеми са снабдевањем крвљу или артеријама. Лечење мултифокалне атеросклерозе захтева пажљиву медицинску процену и индивидуализован третман за сваког пацијента.[1]

Без обзира на патофизиологију, кардиоваскуларна калцификација; калцификација коронарних артерија као и калцификација торакалне аорте повезана је са већим ризиком од кардиоваскуларног морталитета у општој популацији [2]и појавом кардиоваскуларних болести код суштински здравих особа [3], [4]без [5]обзира на уобичајене кардиоваскуларне факторе ризика.

Узроци мултифокалне атеросклерозе

Ово стање обично има више узрока и фактора ризика који могу допринети његовом развоју. Следећи су главни узроци и фактори ризика повезани са мултифокалном атеросклерозом:

1. Старост: Ризик од атеросклерозе расте са годинама. Старење крвних судова може допринети стварању атеросклеротских плакова.
2. Генетска предиспозиција: Наследност може играти важну улогу у развоју атеросклерозе. Ако чланови породице имају историју болести, ваш ризик такође може бити повећан.
3. Пушење: Пушење се сматра главним фактором ризика за атеросклерозу. Супстанце у дувану могу оштетити васкуларни зид и подстаћи стварање плака.
4. Исхрана: Преједање масти, посебно засићених и транс масти, може допринети акумулацији холестерола и развоју атеросклерозе.
5. Физичка неактивност: Недостатак физичке активности може довести до повећања телесне тежине, повећања нивоа холестерола у крви и лошег укупног здравља крвних судова.
6. Висок крвни притисак: Хипертензија (висок крвни притисак) повећава оптерећење крвних судова и може допринети атеросклерози.
7. Дијабетес мелитус: Висок ниво шећера у крви може оштетити крвне судове и подстаћи стварање атеросклеротских плакова.
8. Хиперлипидемија: Повишени нивои холестерола и липида у крви могу допринети накупљању плака у артеријама.
9. Гојазност: Прекомерна тежина може повећати ризик од атеросклерозе.
10. Стрес: Дуготрајни психолошки стрес може негативно утицати на крвне судове и допринети развоју атеросклерозе.

Мултифокална атеросклероза се често развија као резултат интеракције неколико горе наведених фактора ризика.

Симптоми мултифокалне атеросклерозе

Симптоми мултифокалне атеросклерозе могу зависити од тога које су артерије и судови захваћени и у којој мери. Уобичајени симптоми могу укључивати:

1. Бол у пределу срца (ангина пекторис) : Ово може бити симптом атеросклерозе у коронарним артеријама које обезбеђују доток крви у срчани мишић.
2. Бол у ногама при ходању (инсуфицијенција цервикалне артерије) : Ако атеросклероза захвата артерије у ногама, пацијент може осетити бол, утрнулост, хлађење или слабост у ногама током ходања.
3. Исхемијски мождани удар : Атеросклероза у крвним судовима који хране мозак може довести до исхемијског можданог удара, који је праћен симптомима као што су парализа, оштећење говора или вида.
4. Бол у стомаку (исхемијска болест црева) : Зачепљене артерије у абдомену могу изазвати бол и поремећаје црева као што је исхемија црева.
5. Проблеми са видом : Атеросклероза у крвним судовима који хране очи може довести до промена у виду.
6. Бол у доњем делу леђа или у ногама (болест периферних артерија) : Атеросклероза крвних судова у лумбалној регији или ногама може изазвати бол и друге симптоме.
7. Бол у бубрезима (стеноза бубрежне артерије) : Атеросклероза у артеријама које хране бубреге може изазвати висок крвни притисак и проблеме са функцијом бубрега.
8. Проблеми са ерекцијом : Мултифокална атеросклероза може утицати на крвне судове који снабдевају крвљу гениталије и изазвати еректилну дисфункцију код мушкараца.

Фазе

Мултифокална атеросклероза нема стандардизоване стадијуме као што је рак, на пример. Уместо тога, то је системска болест која може утицати на различите артерије и судове у различито време, што отежава категоризацију по фазама. Међутим, могуће је идентификовати заједничке карактеристике и промене које се могу приметити у различитим артеријама код мултифокалне атеросклерозе:

1. Ране промене (преклиничка фаза) :

   • Почетак формирања атеросклеротских плакова унутар артерија.
   • Депозиција холестерола, ћелија и других супстанци на унутрашњем зиду артерија.
   • Одсуство изражених клиничких симптома.

2. Промене средње линије (клиничке манифестације) :

   • Повећана величина атеросклеротских плакова и задебљање зидова артерија.
   • Појава клиничких симптома као што су ангина пекторис, бол у ногама при ходању, вртоглавица и сл., у зависности од тога које су артерије захваћене.
   • Може доћи до стварања крвних угрушака (крвних угрушака) или тромбоемболије.

3. Недавне промене (компликације) :

   • Продужени поремећај снабдевања крвљу органа или ткива, што може довести до компликација као што су срчани удари (срчани, церебрални), исхемија удова, тромбозе и емболије, анеуризме и др.

Важно је схватити да се мултифокална атеросклероза може развити у различитим артеријама у исто време, а процес може бити хетероген у различитим деловима тела. Пацијенти са овим стањем могу имати различите симптоме и могу захтевати индивидуализован приступ лечењу и управљању факторима ризика.

Компликације и посљедице

Мултифокална атеросклероза може довести до различитих компликација и последица, у зависности од артерија и судова који су захваћени и тежине болести. Ево неких од могућих компликација и последица мултифокалне атеросклерозе:

1. Инфаркт миокарда (срчани удар) : Ако атеросклероза утиче на коронарне артерије које снабдевају срце крвљу, то може довести до поремећеног снабдевања крвљу срца и развоја инфаркта миокарда.
2. Мождани удар : Атеросклероза артерија мозга може изазвати мождани удар, што резултира оштећеном функцијом мозга због неадекватног снабдевања крвљу.
3. Периферна артеријска болест (ПАД) : Мултифокална атеросклероза у артеријама доњих екстремитета доводи вас у опасност од ПАБ, што може довести до исхемије екстремитета, бола при ходању, чирева, па чак и ампутације.
4. Ангина и ангина : Атеросклероза коронарних артерија може изазвати ангину, што доводи до бола и притиска у пределу грудног коша.
5. Анеуризме артерија : Атеросклероза може ослабити зидове артерија и допринети стварању анеуризме, што може бити опасно због могућности руптуре.
6. Артеријска хипертензија : Мултифокална атеросклероза може повећати ризик од артеријске хипертензије (висок крвни притисак), која је сама по себи фактор ризика за кардиоваскуларне компликације.
7. Тромбоза и емболизам : Атеросклеротски плакови могу бити извор тромбозе (крвних угрушака) или емболије, који могу блокирати артерије и довести до акутне исхемије органа.
8. Компликације бубрега : Атеросклероза бубрежних артерија може изазвати артеријску хипертензију и проблеме са функцијом бубрега.
9. Смрт : У најозбиљнијим случајевима, мултифокална атеросклероза може бити фатална, посебно ако су захваћене важне артерије или ако се компликације не контролишу.

Дијагностика мултифокалне атеросклерозе

Дијагноза мултифокалне атеросклерозе укључује неколико корака и метода:

1. Физички преглед и историја: Лекар интервјуише пацијента, добија његову медицинску и породичну анамнезу и идентификује присуство фактора ризика за атеросклерозу, као што су пушење, дијабетес мелитус, артеријска хипертензија, хиперлипидемија и други.
2. Физички преглед: Лекар може да обави физички преглед, укључујући процену пулса, крвног притиска и слушање артерија стетоскопом.
3. Лабораторијски тестови: Могу се урадити тестови крви да би се проценио ниво холестерола и других липида код пацијента. Ниво шећера се такође може мерити за дијабетес мелитус.
4. Инструменталне методе:
   • Дуплексно скенирање (ултразвук) артерија: Ова метода омогућава визуализацију структуре и протока крви у артеријама. Може се користити за откривање атеросклеротских плакова, стенозе (сужења) и укупне процене артерија.
   • Ангиографија: Ово је рендгенски преглед који укључује убризгавање контрастног средства у артерије и креирање рендгенских зрака за детаљну визуализацију артерија и идентификацију стеноза и атеросклеротских промена.
   • Ангиографија магнетне резонанце (МРА) и ангиографија компјутерске томографије (ЦТА): Ове технике се могу користити за креирање веома детаљних тродимензионалних слика артерија.
5. Електрокардиограм (ЕКГ) и друге срчане студије: Пацијентима са мултифокалном атеросклерозом може бити потребна електрокардиографија и друге кардиолошке студије да би се проценило срце и идентификовали коморбидитети.

Дијагноза мултифокалне атеросклерозе је важна за одређивање локације и обима оштећења артерија у телу и за развој најбољег плана лечења и управљања факторима ризика.

Третман мултифокалне атеросклерозе

Лечење мултифокалне атеросклерозе може бити сложено и захтева свеобухватан приступ. Ево уобичајених третмана, корака и принципа за управљање овим стањем:

Фаза 1: Дијагноза и процена.

• Откривање атеросклеротских промена на различитим артеријама и судовима лекарским прегледима као што су ултразвук, ангиографија, ЦТ или МРИ.
• Процените обим лезије и идентификујте главне факторе ризика као што су нивои холестерола, крвни притисак, дијабетес мелитус и други.

Фаза 2: Промене животног стила.

• Развијање здравог начина живота, укључујући здраву исхрану, умерену физичку активност, престанак пушења и управљање стресом.
• Придржавање препорука у исхрани, укључујући смањење уноса засићених масти, соли и шећера.

Фаза 3: Лечење лековима.

• Преписивање лекова за контролу главних фактора ризика, као што су статини за снижавање холестерола, антихипертензиви за контролу крвног притиска и антитромботички лекови за смањење ризика од тромбозе.
• Антикоагуланси могу бити прописани за спречавање крвних угрушака.

Фаза 4: Процедуре и хируршка интервенција.

• У случајевима тешких васкуларних стеноза или оклузија које угрожавају доток крви у органе или екстремитете, може бити потребна процедура ангиопластике са стентирањем или хируршким уклањањем атеросклеротских плакова.
• Ове процедуре се спроводе како би се обновио нормалан проток крви.

Корак 5: Редовно праћење и надзор.

• Пацијентима се саветује да имају редовне прегледе код свог лекара како би пратили своје стање, проценили ефикасност лечења и прилагодили план лечења ако је потребно.

Списак ауторитативних књига и студија везаних за проучавање мултифокалне атеросклерозе

књиге:

1. „Атеросклероза: исхрана и лекови“ (Арнолд фон Екарштајн, 2005) – Ова књига даје преглед атеросклерозе, укључујући мултифокалну атеросклерозу и факторе ризика, и разматра приступе лечењу и превенцији.
2. „Атеросклероза: ћелијске и молекуларне интеракције у зиду артерије“ (аутори: Едоуард Л. Сцхнеидер и Францо Бернини, 1995) – Књига о биолошким и молекуларним механизмима атеросклерозе, укључујући њене мултифокалне облике.
3. „Мултифокална атеросклероза“ (Аутор: Иури Н. Висхневски, 2019) – Књига која говори о аспектима дијагнозе и лечења мултифокалне атеросклерозе.

Истраживања и чланци:

1. „Мултифокална атеросклероза код пацијената са акутним коронарним синдромом: преваленција, клиничке карактеристике и исходи“ (Аутори: Колектив аутора, 2017) – Студија која процењује мултифокалну атеросклерозу код пацијената са акутним коронарним синдромом.
2. „Мултифокална атеросклероза у коронарним, каротидним и периферним артеријама: поређење преваленције и исхода“ (Аутори: Колектив аутора, 2018) – Компаративна студија преваленције и исхода мултифокалне атеросклерозе у различитим артеријама.
3. „Мултифокална атеросклероза и кардиоваскуларни ризик код пацијената са коронарном болешћу“ (Аутори: Колектив аутора, 2020) – Студија која истражује повезаност мултифокалне атеросклерозе са кардиоваскуларним ризиком код пацијената са коронарном болешћу.

Књижевност

Схлиакхто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. би ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и допуна. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021