Мултипла склероза - Епидемиологија

Епидемиологија мултипле склерозе

Од 1920-их спроведене су бројне епидемиолошке студије како би се утврдила инциденца и преваленција мултипле склерозе. Примећене су географске и временске варијације у овим стопама. Многе од ових студија подржавају хипотезу да изложеност преносивом фактору (нпр. вирусу или другом егзогеном фактору) утиче на ризик од развоја болести. Ову хипотезу поткрепљују три линије доказа:

• подаци истраживања становништва;
• резултати студија миграција;
• присуство кластера.

Студија структуре морталитета и преваленције мултипле склерозе показала је да се инциденца болести повећава са удаљеношћу од екватора. Градијент ризика од болести југ-север (север-југ на јужној хемисфери) омогућио је епидемиолозима да поделе свет на зоне са високом (> 30 на 100.000), средњом (5-29 на 100.000) и ниском (< 5 на 100.000) преваленцијом мултипле склерозе. Зоне са високом преваленцијом мултипле склерозе налазе се у Северној Америци и Европи изнад 40. паралеле (на северној хемисфери), као и у Аустралији и Новом Зеланду (на јужној хемисфери).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Истраживање о преваленцији мултипле склерозе

Иако стопе преваленције имају тенденцију повећања када се иста подручја поново испитају, веза између ризика од МС и географске ширине је конзистентна у многим подручјима, посебно у Северној Америци, Аустралији и Новом Зеланду. У неким европским земљама, побољшане дијагностичке технике довеле су до виших стопа преваленције. На пример, Шпанија, Италија, Сардинија и Кипар, које су раније сматране подручјима ниског ризика, недавно су утврђене да имају стопе преваленције изнад 40 на 100.000. Необјашњиве географске варијације су такође примећене у овим подручјима. На пример, острво Малта има знатно нижу преваленцију МС него Сицилија, иако су та два подручја удаљена мање од 200 км. У Израелу, земљи имиграната, преваленција МС је већа него што би се очекивало с обзиром на њену географску ширину. У неким областима Британских острва, преваленција мултипле склерозе достиже готово епидемијске размере, са највећом преваленцијом у свету на Оркнијским и Шетландским острвима код обале Шкотске, са стопама од 309 и 184 на 100.000 становника, респективно. Преваленција мултипле склерозе је такође прилично висока у Норвешкој, Шведској, Финској и Немачкој. Насупрот томе, мултипла склероза је изузетно ретка међу староседелачким становништвом Африке (за разлику од беле популације Јужне Африке која говори енглески). Преваленција мултипле склерозе је такође веома ниска међу Јапанцима.

Студије миграција

Неколико студија о миграцији је такође потврдило зависност инциденције МС од географских фактора. Утврђено је да ризик варира међу појединцима који се селе са једне локације на другу, што сугерише да ризик од болести зависи од различитих фактора животне средине. Студија случај-контрола ветерана Другог светског рата који живе у Сједињеним Државама показала је да ризик у подгрупама војника регрутованих из региона са различитом преваленцијом болести зависи од места рођења, али је такође био под утицајем места становања у време регрутације. Овај феномен је примећен и међу црним ветеранима, код којих је преваленција МС, у просеку, била упола мања него код белаца.

Студија миграната у Израелу показала је да и место рођења и старост при имиграцији утичу на учесталост болести код различитих етничких група. На пример, преваленција мултипле склерозе била је већа код ашкенаских имиграната, који су дошли из северноевропских земаља са високом преваленцијом болести, него код Сефарда, који су имигрирали из азијских и афричких земаља са ниском преваленцијом болести. Међу ашкенаским имигрантима, разлике су зависиле од старости у којој се миграција догодила: они који су имигрирали пре пубертета имали су значајно мањи ризик од болести од оних који су имигрирали касније. Ово указује на то да на појаву мултипле склерозе утиче неки спољни фактор који делује пре 15. године.

Слична веза између ризика од рака панкреаса и старости приликом имиграције примећена је и у студијама многих генерација имиграната у Лондон из Африке и Азије, као и појединаца који су имигрирали у Јужну Африку из Европе. Да ли се овај образац може објаснити разликама у генетским факторима између мигрантских група и домаћег становништва још увек је предмет дебате, иако већина стручњака сматра да фактори животне средине играју улогу.

Кластерска инциденција мултипле склерозе

Фарска Острва, која се налазе у северном Атлантском океану између Исланда и Норвешке, нису имала случајеве мултипле склерозе пре 1943. године. Али после 1945. године, преваленција мултипле склерозе се повећала на 10 случајева на 100.000 становника, а затим се смањила у наредних неколико година. Ове промене у преваленцији биле су повезане са окупацијом острва од стране британских трупа. Курцке је сугерисао да Британци у себи носе „примарни афект мултипле склерозе“ - асимптоматско стање које може изазвати болест код осетљивих особа. Након одређеног латентног периода од најмање 2 године, мултипла склероза се развијала код особа старости 11-45 година које су биле предиспониране на болест. Од 1943. до 1982. године регистровано је 46 случајева мултипле склерозе. Курцке је касније пријавио другу епидемију на Исланду отприлике у исто време, која се такође поклопила са присуством страних трупа. Међутим, сличне „епидемијске“ епидемије нису примећене у другим географским подручјима са ниском инциденцом мултипле склерозе која су окупирале британске или америчке трупе.

У другим деловима света пријављен је низ других необјашњивих пораста броја случајева мултипле склерозе (МС), али већина је приписана случајности. У Ки Весту, Флорида, идентификовано је 37 пацијената са дефинитивном или вероватном МС, од којих је 34 развило болест док су живели на острву, од којих је девет било медицинских сестара.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]