Начин спровођења миелограма (испитивање црвене коштане сржи)

Да би проучавали црвену коштану срж, пробијају грудну грудну или илијачу кост, из пункта припремају мрље за цитолошку анализу. Када аспирација коштане сржи увек има капљицу крви, то више добија аспират. Панката је обично разређена периферна крв не више од 2,5 пута. Симптоми већег степена дилатације коштане сржи периферне крви су следећи:

• Сиромаштво пунктних ћелијских елемената.
• Одсуство мегакариоцита.
• Оштро повећање односа леукома, еритробласти (у односу од 20: 1 и изнад, није проведена пункта).
• Смањење индекса сазревања неутрофила на 0.4-0.2.
• Апроксимација релативног садржаја сегментираних неутрофила и / или лимфоцита са периферном крвљу.

У истраживању црвене коштане сржи се процењује проценат елемената коштане сржи и одређује се апсолутни садржај миелокариоцита и мегакариоцита.

• Миелокариоцити. Смањење миелокариоцитес уочене са хипопластицхна процесима различите етиологије, излагања јонизујућем зрачењу људског тела, одређеним хемикалијама и дрога и други. Посебно оштро смањен број нуклеарних елемената са аплазије процесима. Са развојем мијелофиброзе, миелосклероза, пунктат сржића је мала и број нуклеарних елемената у њему је такође смањен. У присуству коштане сржи синцитијалне између комуникационих елемената (као што су мултипли мијелом) коштане сржи ПУНКТАТА добијеним са тешкоћама, тако садржај у ПУНКТАТА нуклеарне елементе можда не одражавају стварну број миелокариоцитес у коштаној сржи. Висок садржај миелокариоцитес посматраних код леукемије, витамин Б ₁₂ -сцарце анемија, хемолитичка и хеморагични анемија, односно у случајевима који укључују коштане сржи хиперплазију.
• Мегакариоцити и мегакариобластс откривени у малим количинама, они се налазе на периферији лека и да се утврди њихов проценат у миелограм не одражава праву позицију, тако да не рачунају. Типично, врши се само индикативна, субјективна процена релативног помака у правцу млађих или зрелих форми. Повећање броја мегакариоцита и мегакариобластс може изазвати мијелопролиферативни процесе и метастазе малигних тумора у коштаној сржи (посебно у рака желуца). Садржај је такође повећана мегакариоцита су идиопатска аутоимуна тромбоцитопенија, радијацијске болести током опоравка, хроничне мијелоидне леукемије. Смањење броја мегакариоцита и мегакариобластс (тромбоцитопенија) може изазвати хипопластицхна и Апластична процеси, посебно током радијационе болести, имуних и аутоимуних процеса, метастатских малигнитета (ретко). Садржај мегакариоцита такође се смањује са акутном леукемијом, код _12- дефицијске анемије, мијелома, системског еритематозног лупуса.
• Бластичне ћелије: повећање њиховог броја са појавом полиморфних ружних облика на позадини ћелијске или хиперцелуларне црвене коштане сржи карактеристично је за акутну и хроничну леукемију.
• Мегалобластс и мегалоцитес различитих генерација, главни неутрофила миелоцитес, метамиелоцитес, гиперсегментированние Неутрофили су карактеристика витамина Б ₁₂ -сцарце анемија и фолне киселине.
• Мијелоидне елемената: повећање броја зрелих и незрелих облика (реактивне коштане сржи) Узрок тровања, акутне инфламације, гнојних инфекција, шока, акутна губитка крви, туберкулозе, малигне неоплазме. Промиелоцитиц-миелоците сорела са смањењем броја зрелих гранулоцита на позадини ћелијске или хиперцелуларне реакције може изазвати мијелотоксичне и имунске процесе. Оштро смањење садржаја гранулоцита у односу на позадину смањења миелокариоцита карактеристично је за агранулоцитозу.
• Еозинофилија коштане сржи је могућа са алергијама, хелминтским инвазијама, малигним неоплазмима, акутним и хроничним миелоичним леукемијама и заразним болестима.
• Моноцитске ћелије: повећање њиховог броја откривено је код акутних и хроничних моноцитних леукемија, инфективне мононуклеозе, хроничних инфекција, малигних неоплазми.
• Атипични мононуклеарне ћелије: повећање њиховог броја на фоне редукционог зреле миелокариоцитес може изазвати вирусне инфекције (инфективни мононуклеоза, аденовирус, грипа, хепатитиса, рубеоле, богиње, итд).
• Лимфоидних елементи: повећање њиховог броја, изглед голоиадерних облицима (са корпом ћелијама) са повећањем целуларност коштане сржи може изазвати лимфопролиферативни болести (хронична лимфоцитна леукемија, Валденстромова макроглобулинемија, лимфосаркома).
• Плазма ћелије: повећање њиховог броја са појавом полиморфизма, бинуцлеарних ћелија, промена у боји цитоплазме може изазвати плазмацитоме (плазмобластом, као и реактивне стања).
• Еритроцариоцити: пораст њиховог броја без поремећаја сазревања примећен је код еритремије. Повећање садржаја еритроцариоцита и смањење односа леукоеритропије могу проузроковати постеморрхагичну анемију и већину хемолитичких анемија. Смањивање садржаја еритхрокариоцитес уз истовремено смањење укупног броја миелокариоцитес и малих (релативна) повећање високе ћелијама, лимфоцитима, плазма ћелије изазивају гипоапластицхеские процесе.
• Ћелије рака и њихови комплекси откривени су метастазама малигних тумора.

Да би се оценио мијелограм, важно је не толико да се утврди број елемената коштане сржи и њихов проценат као њихов међусобни однос. Састав миелограма треба проценити по специјално израчунатим индексима коштане сржи који карактеришу ове односе.

• еритхрокариоцитес индекс сазревања карактерише стање еритроидна, представља однос процента нормобластс садрже хемоглобин (тј Полицхроматиц и окипхилиц) на укупно проценат нормобластс. Пад овог индекса одражава кашњење хемоглобинизације, што се примећује недостатком гвожђа, а понекад и са хипопластичном анемијом.
• Индекс сазревања неутрофила карактерише стање гранулоцитних клица. То је однос процента младих честица елемената серија (промиелоцитес, миелоцитес и метамиелоцитес) до проценту зрелих гранулоцита (сегментник и Стаб). Пораст овог индекса у коштаној сржи ћелије богате означава кашњење сазревања неутрофила, са лошим коштане сржи - повећану производњу зрелих ћелија коштане сржи гранулоцита резерве смањење. Повећање индекса сазревања неутрофила се примећује код мијелолукемије, леукемоидних реакција мијелоидног типа, неких облика агранулоцитозе; његово смањење - са одложеним зрелостима у зрелој гранулоцитној фази или кашњењем њиховог прања (са хиперспленизмом, неким заразним и гнојним процесима).
• Леикоеритробластицхеское ратио представља однос збира процента свих клице ћелија гранулоцита на укупну проценат свих еритроидних елемената коштане сржи. Нормално, овај однос је 2: 1-4: 1, то јест у нормалној коштаној сржи број белих ћелија је 2-4 пута већи од броја црвених ћелија. Повећање индекса при великој целуларности коштане сржи (више од 150 × 10 ⁹ / л) указује на леукоцита клице хиперплазију (хронични леукемија); на ниској целуларности (мање од 80 × 10 ⁹ / л) - о редукцији црвеног раста (апластичне анемије) или великој мешавини периферне крви. Смањење индекса на високом целуларности коштане сржи показује хиперплазија црвене изданка (хемолитичка анемија), лов целуларности - преференцијални смањење гранулоцита клице (агранулоцитоза). Леикоеритробластицхеское ратио опада са хемолитичка, недостатком гвожђа, постхеморрхагиц, Б ₁₂ -сцарце анемије, повећања леукемије и понекад по еритроидна сузбијања болесника са апластичне анемије.

[1], [2]