Нефункционалне надбубрежне формације

Непрофесионалне надбубрежне жлезде су надбубрежне лезије које немају хормонску активност. Симптоми, знаци и третман зависе од природе и величине.

[1], [2]

Узроци нефункционалне надбубрежне структуре

Код одраслих, најчешћа нефункционална формација надбубрежне жлезде су аденом (50%), карцином (30%) и метастатски тумори (10%). Остатак је састављен од циста и липома. Међутим, пропорције зависе од клиничких манифестација; са повременим налазом често се пронаљују аденоми. Ријетко у новорођенчадима, спонтано крварење надбубрежне жлезде може изазвати појаву великих формација у надбубрежном региону симулирајући неуробластом или Вилмсов тумор. Код одраслих, билатерално масивно крварење надбубрежне жлезде може изазвати тромбоемболијска болест, коагулопатија. Бенигне цисте се примећују код старијих пацијената, могу бити узроковане цистичном дегенерацијом, васкуларним поремећајем, бактеријском инфекцијом, паразитском инвазијом (ехинококом). Такође, надбубрежне формације могу бити узроковане хематогеном ширењем туберкулозе. Нефункционални карцином надувавања изазива дифузни инфилтративни ретроперитонеални процес. Може доћи до крварења који изазива хематоме надбубрежне жлезде.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми нефункционалне надбубрежне структуре

Нефункционалне надбубрежне формације обично се откривају случајно у ЦТ или МР, изведене из другог разлога. Нефункционалност се клинички утврђује и потврђује се одређивањем нивоа надбубрежних хормона, као што је горе описано. У надбубрежној жлезди надбубрежна инсуфицијенција је ретка, осим у случајевима који укључују и жлезде.

Дијагностика нефункционалне надбубрежне структуре

Главне карактеристике билатералне масивног адреналне крварења су абдоминални бол, пада у хематокрита, знаци акутне адреналне инсуфицијенције, надбубрежној масе на ЦТ или МРИ. Адренална туберкулоза може изазвати калцификацију и  Аддисоново болест. Нефункционисање адренал карцином најчешће манифестује као метастаза, стога не подлежу Хируршка терапија, хемотерапија али контрола може се вршити кад пратећу митотаном егзогени глукокортикоида терапије.

Адренал аденома мала (<2 цм) је углавном нефункционална, не узрокују симптоме, не захтевају специфично лечење је неопходно само периодични мониторинг у вези са могућношћу раста и појаве секреторне функције (периодично одређивање електролита и претраживање клиничких симптома). Уз могуће метастатске болести, може се користити биопсија фине игле.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Третман нефункционалне надбубрежне структуре

Ако је тумор чврст, надбубрежно, више од 4 цм потребно је уклањање, јер биопсија не разликује увек бенигне од малигних тумора.

Тумори величине 2-4 цм представљају сложени клинички проблем. Ако скенирање не укључује канцер, хормонска функција се не мења (на пример, нормални електролити и катехоламини, нема знака Цусхинговог синдрома), можда периодичног посматрања. Међутим, многи од ових тумора луче кортизол у количинама које нису довољне за појаву симптома, па се не зна да ли ће симптоми и болести бити узроковани. Већина клиничара ретко посматра такве пацијенте.