ноктурија

Термин "никтурија" се користи када особа има превласт ноћне запремине урина над дневном, а број одлазака у тоалет усред ноћног одмора је два или више.

Код здраве особе, ноћни волумен урина обично не прелази 35-40% укупне дневне диурезе. Ако се овај волумен повећа, долази до присилног буђења, спавања се прекида, јавља се недостатак сна, перформансе пате, појављује се раздражљивост, а општи показатељи здравља и благостања се смањују.

Важно: Никтурију не треба мешати са ноктуријом, стањем у коме особа не испразни бешику пре спавања, што природно доводи до принудног буђења и ноћних одлазака у тоалет.[1]

Епидемиологија

У већини случајева, никтурија се открива истовремено са полиуријом - излучивање више урина не само ноћу, већ и током дана. Овај феномен се често налази код старијих мушкараца који пате од хипертрофије простате, старосних анатомских и физиолошких померања доњег уринарног тракта.

Према доступним статистикама, никтурија се открива:

• код 4% деце узраста од 7-15 година;
• код више од 65% мушкараца старијих од 50 година;
• код више од 90% људи старијих од 80 година.

Дијагноза старијих пацијената често открива значајно смањење нивоа антидиуретичког хормона - вазопресина. Фокус овог хормона је смањење учесталости ноћног мокрења. Дакле, промене везане за узраст укључују смањење производње вазопресина.

Најчешће, никтурија се налази у позадини таквих болести као што су срчана инсуфицијенција, аденом простате, хронични пијелонефритис, цироза јетре, анемија _{са недостатком Б12}.[2]

Узроци од ноктурије

Уринарну течност производи бубрежни систем нон-стоп. Међутим, сматра се нормалним када дневна количина урина значајно превладава у односу на ноћну (приближно 70% и 30%). Тако се човек ноћу удобно одмара, уопште не устаје да би отишао у тоалет, нити устаје једном. Ако је нагон за мокрењем чешће, а то се дешава редовно, онда кажу о никтурији, што би требало да буде разлог да се обратите лекарима.

Ноћно мокрење може бити нормално само код деце млађе од 2-3 године и код жена током трудноће. У другим случајевима, узрок поремећаја треба тражити првенствено међу бубрежним обољењима, као што су нефротски синдром, смањена реапсорпција течности у бубрежним тубулима и оштећено снабдевање карлице крвљу.

Генерално, међу најчешћим узроцима су следећи:

• Срчана инсуфицијенција, што резултира венском стазом и задржавањем течности у ткивима;
• Патологије бубрега (гломерулонефритис, пијелонефритис, нефросклероза);
• синдром прекомерне активности бешике, циститис;
• болести штитасте жлезде;
• Дијабетес без шећера, у којем постоји смањен ниво антидиуретичког хормона;
• пернициозна анемија, праћена ниским крвним притиском и, као последица тога, успореном функционисањем бубрега;
• цироза јетре;
• болести вена доњих екстремитета, које је праћено задржавањем течности у ткивима;
• ортостатски оток;
• хиперкалцемија.

Поред тога, никтурију често изазива узимање лекова, посебно диуретика, нарочито поподне. Код жена, узрок се често крије у хипотрофији карличне мускулатуре, а код мушкараца - у болести простате, повезаној са поремећеним природним одливом мокраће. Према неким извештајима, код старијих мушкараца, никтурија је најчешће узрокована развојем аденома простате.[3]

Никтурија код гломерулонефритиса

Гломерулонефритис је аутоимуна патологија која погађа углавном гломеруле - тубуларни механизам бубрега. Болест је праћена развојем билатералне упале – примарне или секундарне, која је последица неког другог запаљеног процеса. Гломерулонефритис почиње акутно, живописно, а са хрониизацијом болести наставља се годинама, испресецан цикличним погоршањима и ремисијама.

Већина пацијената са гломерулонефритисом има оток на лицу и уринарни синдром, крвни притисак расте. Понекад се оток шири и на друге делове тела, што често изазива појаву никтурије: током дана се течност интензивно акумулира у ткивима, а током ноћног одмора јављају се „непланирани” нагони за мокрењем. Иако стручњаци примећују да се у раним фазама акутног гломерулонефритиса пацијенти чешће суочавају не са никтуријом, већ са олигуријом, па чак и ануријом - стањем у којем се уринарна течност излучује у изузетно малим количинама (до 50 мл дневно), или се уопште не излучује. Никтурија је карактеристичнија за хронични облик болести. Проблем се открива током дијагностике - теста Зимнитског, и указује на угњетавање бубрежне функције.

Срчана никтурија

Један од знакова срчаних обољења је едем због стагнације течности у телу. Посебност синдрома едема је у томе што се акумулација течности може јавити у скоро сваком делу тела, што зависи од врсте срчаног поремећаја. На пример, ако је захваћена лева страна срца, течност се акумулира углавном у плућима, а ако је захваћена десна страна, примећује се едем по целом телу, што је посебно приметно у доњим екстремитетима.

Са прогресијом болести срца, симптоматологија се погоршава. У почетној фази, мокрење практично није поремећено, али с временом овај знак постаје очигледнији. Болесна особа у почетку верује да је оток и "екстра" ноћни одлазак у тоалет привремена појава. Често је ово стање повезано са прекомерном активношћу и умором, јер јутарња нелагодност скоро потпуно нестаје. Међутим, даље болест напредује, течност се интензивније акумулира, што се огледа у учесталости ноћних нагона за мокрењем. Уз то, пацијент открива постепено погоршање општег благостања, појављују се и други карактеристични знаци срчане патологије, укључујући никтурију.

Никтурија код пијелонефритиса

Пијелонефритис је инфективна неспецифична бубрежна патологија која укључује ткиво бубрега и уринарни систем, који укључује тубуле, карлицу и чашицу. Болест је прилично честа, без обзира на старост.

Акутни пијелонефритис карактерише нагли пораст температуре до високих цифара. Пацијенти се жале на изражену слабост, повећано знојење, погоршање апетита, појаву тупог бола у доњем делу леђа (углавном једнострано). Приликом мокрења постоји и бол, сечење. Урин постаје мутно-црвенкаст.

Хронични пијелонефритис је последица недовољно леченог акутног инфламаторног процеса. Симптоми хроничног облика су релативно спори, избрисани. Пацијенти се жале на периодичне благе болове у доњем делу леђа, повећан умор, честе нагоне за мокрење. Оток, повишен крвни притисак и никтурија нису забележени код свих пацијената, тако да се ови знаци не могу назвати специфичним.

Дијагноза се поставља на основу лабораторијске инструменталне дијагностике укључујући екскреторну урографију, ултразвук и ЦТ бубрега.

Никтурија код бубрежне инсуфицијенције

Бубрежна инсуфицијенција је тешка патологија која се развија као последица других поремећаја и манифестује се озбиљним поремећајем функције бубрега. Прави се разлика између акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције. Главни знаци (у зависности од фазе) сматрају се следећим:

• Стадијум олигурије (дневни пад запремине урина, јавља се летаргија и летаргија, појављује се аритмија; никтурија није карактеристична за стадијум олигурије);
• Стадијум полиурије (дневни волумен урина се повећава, нормализује, може се појавити лигамент "полиурија никтурија").

У хроничном току бубрежне инсуфицијенције, клиничка слика је често скривена, али повремено ипак скреће пажњу на необичну слабост, сува уста, поспаност, летаргију, повећан умор, као и никтурију. Сваки од ових симптома је разлог да се обратите лекару. Игнорисање бубрежне дисфункције не може се занемарити, јер прети развојем озбиљних компликација - до смрти.

Никтурија код срчане инсуфицијенције

Код пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом, постоји смањење дневне количине урина на позадини појаве никтурије. Међу додатним симптомима је кратак дах, кашаљ, плавило насолабијалног троугла. На прегледу се може открити оток, многи пацијенти постепено развијају асцитес - накупљање течности у трбушној дупљи.

Срчана инсуфицијенција се развија као резултат исхемијске болести срца, миокардиопатије, миокардитиса и других срчаних патологија, а може бити и компликација хроничне интоксикације.

Узрок никтурије код срчане инсуфицијенције је венски застој и акумулација течности у ткивима током целог дана, када особа конзумира главну количину пића, а кардиоваскуларни апарат ради са најинтензивнијим оптерећењем.

Како се развија конгестивна срчана инсуфицијенција, бубрезима је све теже да се носе са променом запремине течности, што може довести до развоја бубрежне инсуфицијенције. Сол коју нормално излучују бубрези у урину задржава се у телу, што узрокује и погоршава већ постојећи оток.

Говорећи о никтурији, најчешће се односи на деснострану срчану дисфункцију, у којој је отежан одлив крви из десне преткомора и десне коморе (нпр. то се примећује код пацијената са обољењем срчаних залистака). Као резултат ових процеса, притисак се повећава, венски систем који снабдева крвљу десне коморе срца - то су вене доњих екстремитета и јетра - постаје преоптерећен. Као резултат, јетра се повећава у запремини, постаје болна, а доњи екстремитети отекну. Код таквих пацијената, никтурија се налази у скоро сто посто случајева.

Фактори ризика

Утврђено је да неколико фактора ризика повећавају вероватноћу развоја никтурије. Иако је важно имати на уму да неће сви људи који су повезани са овим ризицима нужно имати проблема са ноћним мокрењем.

Реч је о следећим факторима:

• урођени дефекти уринарног тракта;
• лоше навике - посебно пушење и конзумирање алкохола;
• катетеризација бешике;
• дијабетес;
• прекомерни унос течности (нарочито поподне);
• пирсинг на гениталијама;
• Појединачна или породична историја поремећаја уринарног система;
• трудноћа (нарочито вишеструка трудноћа или велики фетуси), недавни порођај;
• абдоминална траума;
• полно преносиве заразне болести;
• потенцијално штетне, небезбедне сексуалне праксе;
• Ношење лошег квалитета или прљавог доњег веша, коришћење иритирајућих спермицида или мазива;
• недостатак личне хигијене.

Патогенеза

Код старијих особа дневна диуреза често остаје у границама нормале или се незнатно повећава. Истовремено, циркадијални ритам излучивања урина се мења: ноћу се повећава излучивање урина и јавља се ноћна полиурија или никтурија. У поређењу са младима и људима средњих година, код којих дневно излучивање урина износи око ¾ укупне диурезе, код старијих људи овај однос се процењује на 50/50. Овај феномен се може објаснити различитим факторима: срчана дисфункција, апнеја у сну, бубрежне патологије, хормонске промене, мултипла склероза и тако даље.

Фактори као што су пијење алкохола, кафе или велике количине течности увече такође могу допринети никтурији. Други фактор се може назвати малим капацитетом бешике, што може бити повезано са фиброзним, онколошким процесима или претходним зрачењем. Такозвана симптоматологија доњег уринарног тракта код аденома простате често доводи до смањења функционалне запремине бешике услед опструктивних промена на врату, изазваних прекомерном активношћу детрузора, или повећаном количином заостале мокраћне течности након мокрења. Такве појаве могу бити праћене периодичним епизодама никтурије (са релативно малим уринарним порцијама).[4]

Симптоми од ноктурије

Повећан број одлазака у тоалет ноћу је главни узнемирујући симптом никтурије. Више од половине пацијената долази код уролога са притужбама на појачану ноћну потребу за мокрењем, пратећи поремећај сна и, као последицу, смањење даље дневне активности.

Специјалисти истичу низ тешких стања повезаних са појавом никтурије, која значајно и негативно утичу на квалитет живота:

• поремећаји спавања, од несанице до прекинутог, немирног сна;
• дневна поспаност и јак замор током дана;
• ментални поремећаји, когнитивно оштећење, повећан ризик од депресије;
• оштећење памћења;
• изражено смањење радне способности и квалитета живота.

Познато је да продужено и редовно неспавање може довести до стања сличног деменцији, иако је реверзибилно и пролази када се особа врати на адекватан режим спавања и одмора. Ипак, не треба заборавити да су поремећаји спавања фактор број један за настанак депресивних стања.

Уринарна симптоматологија забележена код пацијената са никтуријом може бити последица и карактеристика пражњења мокраћне бешике (опструкција, знаци мокрења) и фазне акумулације (иритативни знаци).

• Симптоматологија пражњења: продужено кашњење пре чина мокрења, танак млаз мокраће, "капљица" пражњење мокраће, невољни "кап" секрет након завршетка мокрења, осећај непотпуног пражњења бешике.
• Кумулативна симптоматологија: чести нагони за мокрењем, императивни нагони, ургентна уринарна инконтиненција.

Интензитет ових симптома може варирати, али је негативан утицај никтурије на квалитет сна оно што је од примарног значаја за пацијенте.

Генерално, први знаци никтурије се дефинишу као особа која се мора пробудити усред ноћи два или више пута због нагона за мокрењем. Једна ноћна жеља и повезани одлазак у тоалет не могу се назвати правом никтуријом.

Иако пре и после ноћног мокрења особа у већини случајева спава, такав сан се више не може назвати пуноправним сном: свака наредна епизода успављивања је болна, дуга, постоје потешкоће у повратку у сан. Као последица тога, поремећаји спавања постају фактор у настанку анксиозних и депресивних поремећаја.

Никтурија код жена

Учестало ноћно мокрење код жена може бити физиолошко, или указивати на ендокрине болести, патологију бубрега и уринарног система, гинеколошке проблеме.

Сматра се природним феноменом да се повећа учесталост ноћних излета у тоалет након пијења кафе, чаја или алкохолних пића, као и након значајног хлађења тела, купања у хладним воденим тијелима. Сличан ефекат изазива једење сочног и воденастог воћа и бобица, или биљних чајева са диуретичким дејством (напарке лимете, бруснице, менте).

Никтурија је нарочито честа у трудноћи, када се генерално учесталост мокрења значајно повећава. У првом тромесечју, проблем је узрокован хормонским променама и производњом хЦГ - хорионског гонадотропина, који више пута повећава производњу женских полних хормона: естрогена и прогестерона. Прогестерон доприноси акумулацији течности у ткивима и опуштању уровезикалних мишића. Ово доводи до чешћих уринарних нагона.

У последњем тромесечју, чести одласци у тоалет су повезани са повећаним притиском растуће материце на бешику, повећавајући запремину амнионске течности.

Код жена у менопаузи постоје и изражене хормонске промене које слабе тонус уретре. После око 55 година, потреба за мокрењем постаје чешћа и може доћи до неконтролисаног цурења урина услед физиолошке инконтиненције.

Други фактор је рад више нервне активности. Тако су жене емотивније и склоније су страховима, јаком узбуђењу, стресу. Ово такође утиче на количину производње урина и учесталост мокрења.

Могуће гинеколошке патологије које могу довести до појаве никтурије:

• туморски процеси - на пример, фиброиди;
• Пролапс материце (обично се јавља код жена старијих од 40 година које су родиле);
• Цистоцеле (пролапс бешике због ослабљеног мишића карличног дна, руптуре перинеалног порођаја).

Никтурија код мушкараца

Никтурија у било ком узрасту омета добар сан и благостање чак и код здравих, активних мушкараца, што доводи до смањене продуктивности и кућних проблема. Честа ноћна буђења су једна од најчешћих притужби пацијената са синдромом доњег уринарног тракта због аденома простате. Никтурија негативно утиче на квалитет одмора у телу и може директно утицати на добробит човека у наредним данима: пре свега пати ниво енергије, концентрација и расположење, а на крају - и квалитет живот.

Опструктивне промене у уринарном тракту повећавају запремину резидуалног урина и додатно активирају детрузор, што резултира повећаном учесталошћу и дневног и ноћног мокрења. Пријављено је да продужена опструкција уринарног тракта доводи до повећаног притиска у горњим уринарним путевима, што нарушава функцију бубрежног медуларног система и механизма дисталних тубула, изазивајући ноћну полиурију. Поред тога, смањено излучивање натријума током дана због опструктивних промена ремети циклус метаболизма натријума и доводи до хиперсекреције натријума ноћу.

Опструкција урина и повећана активност детрузора доприносе смањењу функционалног капацитета уретре ноћу. Због тога повећана производња урина ноћу на позадини смањеног функционалног капацитета бешике погоршава ситуацију са никтуријом код мушкараца.

Никтурија код деце

Никтурија се не сматра патолошким стањем код деце млађе од седам година. Након две године, велика већина деце почиње да тражи да сама иде у тоалет ноћу, а учесталост таквих путовања може зависити од различитих разлога:

• температура околине (хладно време може повећати учесталост нагона);
• квалитет и јачина сна;
• страхова из детињства;
• квалитет уретралног сфинктера итд.

Сви ови фактори су углавном пролазни и временом се превазилазе, посебно како дете расте. Током овог периода, важно је осигурати да температура ваздуха у соби за спавање буде на угодном нивоу (најмање +18°Ц), по потреби ставити топлу пиџаму на дете, ограничити бебин унос течности 2- 3 сата пре ноћног одмора, и да га научите да иде у тоалет непосредно пре спавања.

Ако су испуњени сви услови, али након навршених седам година, проблем са никтуријом остаје, неопходно је консултовати лекара. Немојте започињати развој неуроза, страхова, негативних реакција понашања код бебе. Обавезно је хитно потражити медицинску помоћ код појаве других патолошких симптома, као што су бол, задржавање мокраће, грозница, летаргија и сл.

Никтурија код старијих

Никтурија је посебан неповољан фактор за старије особе, који је повезан, између осталог, са шетњом по стану у условима непотпуног буђења и недовољног осветљења. Лекари примећују вишеструко повећање броја падова старијих пацијената који током ноћи морају више пута да устану за још један одлазак у тоалет. Поред тога, падови са преломима због недостатка сна и повезане непажње или расејаности нису неуобичајени. Поспаност и појачан умор током дана могу довести до опасности од пада ортостатског притиска при наглом устајању, проблема са равнотежом, посебно код особа са кардиоваскуларним проблемима.

Старост од 65-70 година је посебно опасна за трауматске повреде. Важно је узети у обзир да је код многих старијих пацијената зарастање повреде продужено, па чак и праћено дуготрајном или доживотном инвалидношћу. Код старијих од 85 година и више, тешке повреде су често фаталне.

Компликације и посљедице

Многи пацијенти пате од поремећаја сна због никтурије. И већина њих напомиње да нелагодност не доживљавају само они, већ и чланови њихових породица и партнери. Ноћна буђења и присилни одласци у тоалет показују свој утицај на следећи дан: особа почиње да осећа пад енергије, слабост и поспаност, смањену концентрацију. Као резултат тога, опште благостање, радна способност и квалитет живота у великој мери пате. Према мишљењу стручњака, никтурија и сродни поремећаји ноћног одмора могу изазвати невоље на послу иу породичном животу, довести до саобраћајних незгода, а такође повећати ризик од развоја различитих патологија у будућности.

Недостатак сна изазива осећај умора током целог дана. Пацијенти се углавном жале на општу слабост, смањен ментални капацитет, губитак енергије, лоше расположење до депресије. Неки људи који пате од никтурије покушавају да избегну путовања на даљину, у многим случајевима морају да остану код куће јер нису сигурни да постоји сталан приступ тоалету на непознатим местима, или намерно ограничавају количину унесене течности.

Без обзира на етиолошки узрок никтурије, чести нагони за мокрењем повезани су са недостатком ноћног одмора, чија је главна последица несаница. Што је више ноћних одлазака у тоалет, проблем постаје очигледнији. Познато је да терапеутске интервенције које елиминишу никтурију такође побољшавају сан - ова чињеница потврђује узрочну везу између ноћног нагона за мокрењем и несанице.

Поред појаве умора током дана, нарушених перформанси и здравља уопште, већина парова, код којих један од партнера пати од никтурије, доживљава општу нелагодност. То јест, сан је поремећен не само код пацијента, већ иу његовој "другој половини". Према статистичким подацима, више од 50% испитаних жена навело је да су веома уморне током дана као резултат ноћног неспавања изазваног буђењем мужева за још један одлазак у тоалет. Ова информација сугерише да је никтурија проблем и за пацијента и за његовог партнера.

Према истој статистици, око 20% саобраћајних незгода настаје као последица недостатка концентрације изазване недостатком сна, или као последица заспавања за воланом. Непажња и немогућност концентрације могу имати веома опасне, па чак и фаталне последице.

Постоје неки докази да никтурија значајно повећава ризик од развоја депресивних стања, дијабетес мелитуса, кардиоваскуларних патологија.[5]

Дијагностика од ноктурије

Дијагностичке мере врши уролог. Ако је индиковано, може додатно захтевати консултације неуролога, ендокринолога, кардиолога и других. У процесу прикупљања информација, специјалиста утврђује када се тачно појавила никтурија, са којим другим манифестацијама је комбинована, како се симптоматологија променила у динамици. Да би се разјаснио степен никтурије, од мушких пацијената може се тражити да попуне дневник уринарног акта 3 дана, а од женских пацијената - 4 дана.

Да би се искључиле гинеколошке болести, жене се додатно прегледају код гинеколога. За мушкарце је индикован прстни преглед простате кроз ректум.

Помоћна инструментална дијагностика укључује следеће процедуре:

• Ултразвучни преглед уринарног система - за откривање инфламаторних промена, искључивање стварања камена, тумора, заосталих уринарних течности. У процесу ултразвука бубрега могу се открити промене у структури, а за утврђивање стања васкуларне мреже додатно се прописује дуплекс скенирање или ултразвучна доплер ултрасонографија.
• Сонографија се прописује у зависности од индикација: ако се сумња на кршење простате - урадити ултразвук простате, ако постоји хипертиреоза - урадити ултразвук штитне жлезде, ако се сумња на проблем са кардиоваскуларним системом - приказана је ехокардиографија и женама се препоручује да се подвргну ултразвуку карличних органа.
• Радиографски преглед се препоручује код пацијената са обољењима и сметњама у развоју бубрежног система, са неуролошки утврђеном никтуријом. Прикладно је извршити прегледну и екскреторну урографију. У неким случајевима потребно је извршити узлазну пијелографију, конвенционалну и микцијску уроцистографију.
• Ендоскопски прегледи укључују цистоскопију - за одређивање морфолошког типа хроничне упале бешике, нефроскопију - за откривање малформација бубрега или нефросклерозе. Током ендоскопије могуће је узимање биоматеријала за даљу хистолошку анализу.
• Уродинамска дијагноза је прикладна за пацијенте са аденомом простате, циститисом или неурогеним поремећајима. Пацијенти се упућују на урофлометрију, профилометрију интрауретралног притиска, цистометрију. Ако је индиковано, врши се сложена уродинамска студија.

Лабораторијски тестови се налажу за откривање знакова упале. Тест од 3 шоље идентификује локацију жаришта упале. Тест Зимнитског је неопходан за процену функције концентрације бубрега, а култура на хранљивим медијима је важна за утврђивање врсте микрофлоре.

Хистолошки и цитолошки преглед се користе за утврђивање структурних промена у ткиву и неоплазије.

Ако постоји запаљен процес у телу, општи тест крви ће показати леукоцитозу, убрзани ЦОЕ. Пацијентима са дијабетес мелитусом се обавезно додељује одређивање нивоа шећера у крви, ау патологијама штитне жлезде приказане су хормонске студије. Мушкарци са аденомом простате се процењују на простате специфични антиген (ПСА) да би се искључио рак простате.[6]

Диференцијална дијагноза

Феномен никтурије се диференцира у погледу узрока његовог настанка. Неопходно је искључити присуство следећих патологија и стања:

• Срчана инсуфицијенција која узрокује задржавање течности у ткивима и венску стазу;
• поремећаји штитне жлезде;
• хиперактивне бешике;
• блокада калцијумских канала, болести бубрега (гломерулонефритис, интерстицијски нефритис, пијелонефритис, циститис, нефросклероза, цистопијелитис);
• пернициозна анемија (праћена ниским крвним притиском и постамичним оштећењем бубрега);
• аденом простате код мушкараца;
• венске патологије;
• цироза јетре;
• хиперкалцемија;
• атрофија мишића карличног дна код жена;
• Дијабетес мелитус, дијабетес без шећера (узрокован недостатком вазопресина или хипертензивном дехидрацијом).

Никтурија се често комбинује са полиуријом - излучивање више од 2 литра урина дневно. У овој ситуацији, чести нагони за мокрењем су присутни не само ноћу, већ и током дана. Код неких пацијената ноћна никтурија се комбинује са дневном олигуријом, са укупним излучивањем мање од 0,4 литара урина дневно. Ово је уобичајено код едема.

Комбинација "анурије никтурије" је релативно ретка. Каже се ако током дана урин потпуно престане да се излучује, а дневна запремина је 200-300 мл. Узроци овог феномена: секреторни и екскреторни поремећаји, поремећаји гломеруларне филтрације (укључујући шок, акутни губитак крви, уремију), функционални поремећаји бешике.

Циститис и цистоуретритис карактерише повезаност дисурије и никтурије нелагодности, бола током мокрења, сузења и печења. Дизурија је узрокована иритацијом мукозног ткива уровезикалног троугла или уретре. Често је овај феномен резултат инфекције доњег уринарног тракта, али се понекад јавља када инфекцијом захвати горњи уринарни тракт.

Када се користи термин полакиурија, никтурија је само варијација овог стања. Полиакиурија се дефинише као потреба за уринирањем више пута током дана или ноћи - у овом другом случају говоримо о никтурији. Главни услов за полакиурију: особа излучује нормалну или смањену дневну количину уринарне течности. Могу бити присутни императивни нагони.

"Никтурија-хипостенурија" је праћена повећањем учесталости ноћних нагона за мокрењем на позадини смањења густине урина: током дијагнозе, ниједан од делова густине не показује вредности веће од 1,012-1,013 г/мЛ.. Ово стање указује на недостатак концентрацијских својстава бубрега, што може бити повезано и са хроничном бубрежном или срчаном инсуфицијенцијом и дијабетесом без шећера.

Комбинацију "никтурија-изостенурија" карактеришу ноћни одласци у тоалет на позадини константне густине урина која не прелази 1,009 г/мл (хипоизостенурија) или константно високе специфичне тежине урина (хиперизостенурија). Овај поремећај се јавља код пацијената са тешком бубрежном инсуфицијенцијом или гломерулонефритисом, дијабетес мелитусом, нефротским синдромом, као и код трудница са развојем токсикозе.

Дневна ихурија, никтурија је проблем углавном код старијих мушкараца који пате од хиперплазије и тумора простате, услед чега је поремећена уринарна функција. Под појмом ицхурија се подразумева патолошко кашњење у излучивању мокраће, немогућност пражњења испуњене бешике. Овај симптом је веома опасан и захтева хитну медицинску интервенцију.

Третман од ноктурије

Многи пацијенти са никтуријом изазваном болешћу бубрега или кардиоваскуларним обољењима захтевају посебну корекцију исхране. Смањите потрошњу соли, зачина, љутих зачина. Алкохолна пића су нужно искључена.

За лечење болести које су изазвале развој никтурије, лекар може прописати следеће лекове:

• Антибиотици - погодни за инфламаторне патологије као што су циститис, гломерулонефритис, пијелонефритис, а могу се користити и ако се развију инфективне компликације - на пример, код пацијената са аденомом простате или неуролошким поремећајима. По правилу се у почетку користе антибактеријски лекови са широким спектром деловања, а након идентификације узрочника могуће је прилагодити рецепт узимајући у обзир осетљивост микроорганизама.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови - користе се за смањење интензитета упале и уклањање синдрома бола.
• Додатни лекови (према индикацијама): код циститиса - уросептика, код гломерулонефритиса - хормонски лекови, код аденома - α-адреноблокатори и инхибитори α-редуктазе, код хиперактивности детрузора - антихолинергици и селективни агонисти β-3-адренорецептора, код срчаних патологија гликозиди, вазодилататори, антикоагуланси, β-адреноблокатори, нитрати.

Локална терапија често укључује физиотерапију, као што је терапија ултра-високим фреквенцијама, индуктотермија, ултразвук и ласерска терапија. Ако је реч о неурогеним поремећајима или слабљењу мишића карличног дна, онда преписати електричну стимулацију, ЛФК. Могуће је користити интравезикалне инстилације.

Неки пацијенти могу имати користи од бихевиоралне интервенције, која укључује контролу запремине и времена уноса течности.

Основни узрок никтурије	Препоруке за лечење
Физиолошка никтурија узрокована великим уносом течности	Корекција режима пијења, увођење рационалне шеме уноса течности и хране.
Хипотензија која резултира ноћном хипоперфузијом бубрега	Увођење режимских мера, контрола и стабилизација крвног притиска.
Никтурија повезана са узрастом због смањене производње антидиуретичког хормона	Примена терапије замене вазопресина (у већини случајева таква терапија се прописује доживотно).
Педијатријска гранична никтурија (енуреза)	Примена терапије замене вазопресина док се проблематични симптоми не елиминишу.
Психогена никтурија	Психотерапијски третман
Никтурија изазвана лековима	Корекција прописаних лекова, употреба потенцијално диуретичких лекова ујутру.
Срчана инсуфицијенција која доводи до едема због абнормалне пумпне функције срца	Лечење основне патологије.
Дијабетес мелитус који доводи до едема због хипергликемије	Лечење основне патологије.
Не-шећерни дијабетес централне генезе повезан са недостатком производње антидиуретичког хормона	Спровођење терапије замене вазопресина док се његова концентрација у телу не нормализује.

Код смањене способности концентрације бубрега услед интерстицијалног нефритиса, утврђују се узроци поремећаја, искључујући фактор који подржава овај механизам. Прописује се лечење блокаторима рецептора ангиотензина ИИ, инхибиторима ензима који конвертује ангиотензин.

Пацијенти са повећаном урином код дијабетеса без шећера и тубулопатије лече се од основне болести.

Код артеријске хипертензије прописати лекове за корекцију индекса крвног притиска. Предност се даје инхибиторима ангиотензин-конвертујућег ензима, блокаторима рецептора ангиотензина ИИ. Лечење је комбиновано.

Мушкарцима са бенигном хиперплазијом препоручује се лечење патологије лековима уз пријем тамсулозина, а код упале доњег уринарног система спроводи се терапија заразне болести.

Жене које пате од атрофије мишића карличног дна треба да обаве специјалну обуку одговарајућих мишића. Поред тога, користи се и терапија замене хормона.[7]

У неким случајевима је неопходно хируршко лечење:

• Код бубрежних болести, операција се врши за обнављање одлива урина нефропексијом, уклањањем камења, ексцизијом неоплазми, стентирањем уретера. За дефекте и аномалије индиковане су реконструктивне интервенције.
• За аденом простате се изводе трансуретрална ресекција, ласерска енуклеација или вапоризација, аденектомија. Ако радикална операција није могућа, поставља се уретрални стент или се ради цистостомија.
• Код неурогене никтурије практикују се ињекција ботулинум токсина, аугментациона цистопластика, сакрална неуромодулација, пудендална и сакрална неуротомија, пијелостомија, епицистостомија и левкаста ресекција врата бешике.
• Код хипертиреозе могуће је извршити ресекцију тироидног режња, хемитироидектомију, субтоталну ресекцију штитасте жлезде, друге операције. У неким случајевима је индикована радиојодотерапија.

Лечење са народним лековима

Многе лековите биљке имају изражен терапеутски ефекат због садржаја биолошки активних супстанци. Неки од њих се успешно користе у урологији - за лечење циститиса, бубрежне инсуфицијенције, као и такве непожељне манифестације као што је никтурија.

Препоручује се употреба таквих лековитих биљака и колекција са њима:

• Трава златне фоке - помаже у смањењу ризика од формирања кристала, побољшава одлив урина, уклања мокраћну киселину. Има антиспазмодичну, антиинфламаторну, антибактеријску, антипротеинурску активност, инхибира приањање бактерија на уротелијум, спречава негативне ефекте слободних радикала.
• Лубистка ризома - опушта бешику, ублажава грчеве, елиминише уродинамичке поремећаје, повећава праг осетљивости на бол код пацијената са циститисом или простатитисом, има анти-адхезивно, нефропротективно, антимикробно дејство.
• Листови рузмарина - има диуретичко дејство, нормализује уродинамику, смањује интензитет запаљеног процеса, ублажава бол и пецкање, спречава умножавање патогене флоре, успорава напредовање бубрежне патологије, показује анти-адхезивни, антиоксидативни ефекат.

Превенција

Повећана ноћна диуреза негативно утиче на квалитет сна, што негативно утиче на здравствено стање и нарушава квалитет живота. Да бисте спречили појаву проблема, потребно је благовремено консултовати лекара, лечити већ присутне основне болести и редовно се подвргавати превентивним прегледима.

Да бисте избегли физиолошку никтурију, треба следити следећа једноставна правила:

• пити мање течности поподне и још мање ноћу;
• Последњи оброк треба узети најкасније 1-2 сата пре спавања;
• избегавајте супе, компоте, сочно воће увече;
• После обилног вечерњег оброка, боље је ићи у кревет мало касније - 2-3 сата након оброка;
• није препоручљиво устајати ноћу да бисте пили воду.

Ако лекар прописује лекове које треба узимати увече, препоручљиво је да се распитате да ли немају диуретички ефекат. Ако је пацијент склон никтурији, потребно је, ако је могуће, прилагодити време узимања таквих лекова.

Прогноза

Успешно елиминисање никтурије је могуће ако се одговарајућа болест или стање компетентно управља код пацијената са следећим поремећајима:

• Физиолошка никтурија код људи за које се зна да конзумирају велике количине течности;
• Хипотензивна физиолошка никтурија;
• промене везане за узраст;
• педијатријска неадекватна производња вазопресина;
• психогени поремећаји;
• никтурија изазвана лековима;
• отказивање срца;
• Дијабетес мелитус и недијабетес мелитус.

Лечење пацијената са ситуационим повећањем ноћног волумена урина обично је прилично ефикасно. То су особе са артеријском хипертензијом, бенигном хиперплазијом простате, упалом доњег уринарног тракта, смањеним капацитетом бешике због старости и женама у постменопаузи са атрофијом карличних мишића.

Ако је ноћно повећање нагона за мокрење повезано са хроничном патологијом бубрега, онда је у овом случају полидипсија компензаторна. Ово треба узети у обзир приликом корекције режима пијења: такви пацијенти не би требало да ограничавају употребу течности и соли. У таквим ситуацијама, прогноза за потпуно излечење није баш повољна: нажалост, никтурија и даље мучи пацијенте до потпуне дисфункције бубрега.