Одређивање осмоларности серума

Директним и тачним показатељем осморегулаторне функције бубрега сматра се осмолалност крвног серума (P _osm ) и осмолалност урина (U _osm ), након чега следи израчунавање деривативних вредности добијених на основу принципа клиренса.

Осмолалност крви и урина стварају осмотски активни електролити (натријум, калијум, хлориди), као и глукоза и уреа. Нормално, осмолална концентрација крвног серума је 275-295 mOsm/l. Електролити чине највећи део осмолалности (приближно двоструко већа од осмотске концентрације натријума - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), глукоза и уреа чине око 10 mOsm/l (од чега глукоза - 5,5 mOsm/l, а уреа - 4,5 mOsm/l). Поред електролита, уреа и амонијум значајно доприносе осмолалности урина.

Метода је постала широко распрострањена у клиничкој пракси, али је знатно мање приступачна од одређивања релативне густине урина. За одређивање осмолалности крви и урина у клиничкој пракси користи се криоскопска метода, односно одређује се тачка смрзавања раствора који се испитују. Доказано је да је смањење тачке смрзавања пропорционално концентрацији осмотски активних супстанци. Метода истраживања је једноставна и приступачна. На основу принципа клиренса израчунавају се изведени индикатори.

Клиренс осмотски активних супстанци (C⁻¹⁴ _осм ) је условна запремина плазме (у мл/мин) коју бубрег елиминише од осмотски активних супстанци за 1 мин. Израчунава се помоћу формуле:

Са _osm = (U _osm x V):P _osm

Где је V минутна диуреза.

Ако претпоставимо да је осмотска концентрација урина једнака осмотској концентрацији плазме, онда је C _osm = V. Под таквим условима, очигледно је да бубрег не концентрише нити разблажује урин.

У условима излучивања хипотоничног урина, однос U _osm /P _osm < 1, тј. фракција воде ослобођена осмотских супстанци се додаје урину. Ова вода се назива осмотски слободна вода (С Н ₂ О). У овој ситуацији важе следеће једначине: V = С _ocm + CH ₂ О и, сходно томе, С Н ₂ О = VC _ocm. Сходно томе, клиренс осмотски слободне воде у овој ситуацији карактерише способност бубрежних тубула да излуче разблажени хипотонични урин. У овим условима, вредност С Н ₂ О је увек позитивна вредност. Ако је вредност С Н ₂ О негативна, то указује на процес концентрације у бубрезима. У овој ситуацији је очигледно да се, поред реапсорпције воде у стању повезаном са осмотски активним супстанцама, додатно реапсорбује и осмотски слободна течност. Реапсорпција осмотски слободне воде (TH2O ₎ је нумерички једнака CH2O _, али супротног знака.

Дакле, клиренс и реапсорпција осмотски слободне воде су квантитативни индикатори који одражавају интензитет рада бубрега у концентрисању и разблаживању урина.

Излучена фракција осмотски активних супстанци (EF₁₁₀₄ ₎ је процентуални однос осмолалног клиренса и клиренса креатинина.

Уз лабораторијске методе за одређивање осмолалности крви и урина, широко су распрострањене и рачунске методе за израчунавање осмолалности крви и урина. Осмолалност крви се израчунава као збир осмолалности осмотски активних супстанци крвног серума (натријума и углавном хлора) и осмолалности глукозе и урее. Пошто је осмолалност хлора и натријума иста, у формулу се уводи коефицијент 2. За израчунавање осмолалности крви користи се неколико формула.

P _ocм = 2x(Na+K) + (концентрација глукозе у серуму: 18) + (концентрација азота урее у серуму: 2,8),

Где је концентрација глукозе и урее у крвном серуму изражена у мг/дл. На пример, са концентрацијом натријума од 138 ммол/л, калијума од 4,0 ммол/л, глукозе и урее у крвном серуму од 120 мг/дл (6,66 ммол/л) и 10 мг/дл (3,6 ммол/л), респективно, осмолалност плазме ће бити:

P _осм =[2x(138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 осм/л.

Разлика између израчунате и измерене вредности осмолалности крви обично не прелази 10 Осм/Л. Ова разлика је осмоларни јаз (интервал). Јаз већи од 10 Осм/Л се детектује код високе концентрације липида или протеина у крви, као и у условима метаболичке ацидозе услед повећања концентрације млечне киселине у крви.

Нормални индикатори осморегулаторне функције бубрега: P _осм - 275-295 Осм/л, а _ФМ (са диурезом од око 1,5) - 600-800 Осм/л, C не прелази 3 л/мин, EF не прелази 3,5%, CH ₂ O од -0,5 до -1,2 л/мин, TH ₂ O од 0,5 до 1,2 л/мин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]