Офталмоплегија

Офталмоплегија - оштећена покретљивост ока; може се одредити једним или више разлога.

1. Орбитална формација.
2. Рестриктивна миопатија са болестом штитасте жлезде или миозитисом орбите.
3. Лезије очуломоторног нерва са каротидно-кавернозном анастомозом, Толоса-Хуниовим синдромом и малигним туморима лакрималне жлезде.
4. Пинцирање екстраокуларних мишића или фасције са преломом фрактуре.
5. Сплитање оптичких нервних влакана са менингомом његове шкољке.

Разлика између рестриктивне и неуролошке офталмоплегије

Следећи тестови могу помоћи у диференцирању рестриктивне дисфункције мотора од неуролошке.

Испитивање присилног помицања

• капљице капљице анестезије;
• навлажите памучну вуну са анестетичким раствором и ставите их на обе очи у подручју мишића који се прегледају 5 минута;
• зграбите мишиће оштећеног ока пинцетом на мјесту за причвршћивање и окрените око у правцу ограничења покретљивости.
• поновите тест за упарено око.

Позитивни резултат: потешкоћа или неспособност промене очију указују на рестриктиван узрок, као што је тироидна миопатија или контракција мишића на месту прелома. На супротној страни отпора, кретање се не посматра ако процес нема двострану природу.

Негативни резултат: отпора неће бити примећена у оба ока у случају неуролошке патологије и мишићне парезе.

Тест за одређивање разлике у интраокуларном притиску

• интраокуларни притисак се мери у нормалном положају ока;
• Мерење се понавља у положају ока када се покушава погледати на ограничење мобилности.

Позитивни резултат: повећан интраокуларни притисак за 6 мм Хг. Чл. И више сугерише да је отпор услед рестрикције мишића.

Негативни резултат: повећан интраокуларни притисак мањи од 6 мм Хг. Чл. Сугерише неуролошку патологију.

Једноставна пулсација се најбоље открива када се гледа кроз прорезну лампу, а нарочито при извођењу тонометрије.

Предност овог теста у поређењу са присилним помицањем је мање нелагодност за пацијента и објективнији резултат.

Сакадне кретње очију у неуролошким процесима карактеришу смањење брзине, док се са рестриктивним дефектима уочавају изненадне зауставе при нормалној брзини оваквих кретања.

Узроци поремећаја вида

1. Изложеност кератопатија - најчешћи узрок оштећења вида, је секундарна по природи услед изразитих егзофалмова у комбинацији са лагофталмом и поремећеном Белловом појавом.
2. Компресија оптиц неуропатхи карактеришу знацима поремећаја интраокуларног притиска: смањење оштрине вида, слабљење вида боја и осетљивост контраст, видног поља дефекте, слуха аферентне и проводљивости промене оптичког нерва.
3. Боде хороиде у макули могу понекад довести до видних поремећаја.

Динамичке карактеристике

Следећи динамички знаци могу помоћи у дијагнози патологије.

1. Повећање венског притиска на одређеном положају главе, Валсалвиног компресије узорка или југуларних вена може да доведе до појаве или повећања егзофталмус код болесника са венским аномалија орбите и указују капилара хемангиома на орбите код деце.
2. Пулсација, чији узрок може бити артериовенна анастомоза или дефект лука орбите.
   • У првом случају, валовање је праћено буком, у зависности од величине дефекта.
   • У другом случају, пулсација се преноси са церебралне стране на цереброспиналну течност и бука се не прати.
3. Шум је карактеристичан за каротидио-каверну фистулу. Боље се чује уз помоћ стетоскопа и смањује или нестаје када је ипсилатерална каротидна артерија срушена.

Промене у диску оптичког нерва

1. Атрофија оптичког нерва, којој може претходити њен едем, манифестација је изражене компресијске оптичке неуропатије. Главни узроци су болест очију и тумори оптичког нерва.
2. Оптикотсилиарние схунтс састоје проширених, постојећих нормални парапапиллиарних капилара која шант крв из венског система у ретиналне парапапиллиарнуиу хороидног оклузија нормалним дренажних рутама. Офталмоскопија судови, често временски пола, проширена и увијеним и нестају на ивици оптичког диска. Понекад тај образац се може видети у тумору орбите или оптичког нерва, компресијом други у орбити и у супротности са одлива крви из централне ретиналне вене. Најчешће се појављују шансе код менингиома шкољке оптичког нерва, али се могу јавити са својим глиомима и кавернозним хемангиомима.

Цхороидал фолдс

Ова група паралелно променљивих светлости и тамних линија и стрија, најчешће се налази на задњем полу. Хороидне зглобове се примећују код различитих орбиталних патологија, укључујући туморе, дистироидне офталмопатије, запаљенских процеса и мукозела. Преклопи су обично асимптоматски и не доводе до погоршања вида, мада код неких пацијената долази до промјене рефракције према хиперметропији. Иако се преломи хороида често комбинују са израженим ексогалмом и туморима предње локализације, у неким случајевима њихов изглед може претходити клинички значајном егзофалму.

Промене у посудама мрежњаче

1. Заптивање и проширење вена је карактеристично за артериовенске анастомозе.
2. Дилатација вене се такође може комбиновати са стагнантним диском код пацијената са запреминским формирањем орбите.
3. Оклузија посуда се може посматрати са каротидно-кавернозном анастомозом, целулитисом орбите и тумора оптичког нерва.

Специјалне методе истраживања

1. ЦТ је користан за опис структура костију, локализације и величине волуметријских формација. Посебно вредан код пацијената са траумом у орбиту, тк. Помаже у откривању чак и мањих пукотина, страних тијела, крви, екстраокуларних мишићних херни и емфизема. Међутим, ЦТ је слабо информативан у диференцијацији различитих структура меког ткива "који имају исту радиографску густину.
2. МРИ може визуализирати процесе на врху орбите и ширење орбиталних тумора у лобањску шупљину. СТИР - начин супресије масти при Тл-пондерираној томографији - је веома вредан за дефинисање активности запаљеног процеса код болести штитне жлезде ока.
3. Радиографије са појавом ЦТ и МРИ делимично су изгубиле свој значај. Постоје 2 главна пројекција:
   • Пројекција Цалдвелл, у којој нос и чело пацијента додирују филм. Најчешће се користи за орбиталне лезије;
   • пројекција Вода, када је брада болесника мало повишена, корисна је за дијагностиковање прелома доње орбиталне зида.
4. Прецизна биопсија се врши помоћу ЦТ контроле помоћу игле. Ова техника је нарочито неопходна за пацијенте са сумњом на оштећење метастатског орбита и уз појаву тумора из суседних структура у орбиту. Приликом извођења биопсије, компликације могу настати у облику крварења и перфорације очију.

[1], [2], [3], [4], [5]