Онихокриптоза ноктију

Поремећај у којем нокат расте у бочно осовину за нокте назива се "олихокриптиза". Проблем се најчешће јавља на подручју великог ножног прста, мада наклоност прстију и ножних прстију није искључена. Олихокриптоза је праћена упалном реакцијом, као последица синдрома боли, црвенило, отеклина. Углавица се јавља на једној страни, врло ретко - са обе стране. У већини случајева патологија се мора хируршки третирати: ако се то не учини, процес може постати компликован, супституран, проширити се на суседна ткива. Са благовременом третманом, исход је обично повољан. [ 1]

Историјске чињенице

Олихокриптоза ноктију је дуго познати проблем, описани су што је хипокраци у 5. веку пре нове ере, средњовековни научник Авичена, византијски лекар Паул оф Аегина (7. век) и арапски лекар Абу-Ал-Касима (Албукасис). У стара времена исцелитељи су третирали болест уклањањем бочног осовина за нокте, ивицу плоче за нокте и каутеризирајући гранулације преклопа ноктију.

Донекле касније, француски лекар Амброисе Паре (16. век) сугерисао је лечење лудокриптозе радикалним уклањањем хипертрофичних ткива са даљњем каутеризацијом површине ране.

Познати италијански анатомист Хиеронимус Фабрициус преферирао је да уклони уложи део нокта, а француски војна хирурга Гуиллауме Дупуитрен у 18. веку је увела комбиновану методу уклањања плоче за нокте са даљом катеријом.

Систематизација мера за лечење за одихокриптозу већ је извршена у 19. веку немачког лекара Мицхаелис. Мало касније, француски лекар Бодин је предложио варијанту ресекције клина на нокту, који је касније допунио други хирурзи - посебно, др. Еммерт. Ови третмани постали су најчешће коришћени у медицини.

Епидемиологија

Према информацијама из 1990-их, распрострањеност одикокриптозе креће се од 2,5 до 5%. Мушкарци чешће су погођени.

Учесталост болести је изразила старосне врхове. Стога је одикокриптоза много чешћа код деце и младића 10-14, 16-19 година, као и код особа старијих од 50 година. Значајно је да је учесталост патологије код мушкараца и жена у доби од 30 година приближно иста. Највиши врх морбидитета пада на период од 16-19 година.

Значајно је да је тококриптоза једна од такозваних "болести цивилизације", јер је у регионима одсутан у којима људи традиционално воле да ходају без ципела.

Олихокриптоза на рукама је много мање уобичајена него на прстима доњих екстремитета. Међу прстима је чешће погођен велики ножни прст.

Узроци онихокриптозе

Разлози за развој орикокриптозе су разнолики, подељени су у две категорије: ендогени (унутрашњи) и егзогени (спољни).

Ендогено је изазвана орихокриптозом је наследна патологија и повезана је са особинама анатомије ноктију и прстију - нарочито структура плоча за ноктију или бочних ваљга. Најчешће примећено ИнгРовтх је увећана, избијена на странама, деформисана плоча која улази у попречно у бочну провинкуалну ролу. Меке и равне плоче су много мање уобичајене.

Олихокриптоза је вероватније да ће се појавити код људи који имају масовно, високо стршећи бочне периукуалне ваљке изнад површине ноктију.

Међу најчешћим ендогеним узроцима, можемо поуздано назвати закривљеност костију стопала - на пример, варус или валгус закривљеност, равна стопала. Научници су проучавали и потврдили учешће у развоју тоикокриптозе, присуство погрешног интерфаланданског угла великих ножних прстију (норма угла не сме бити већи од 10 °). Људи са интерфалангеалним углом више од 15 ° и пацијенти са повећаном покретљивошћу стопала стопала су на одређеном ризику од урођеног ноктију.

Дебљина плоче за нокте, ширина бочне ролне и медијално одступање прста такође су важна. Наследна врста одикокриптозе се чешће развија код особа са И и ИИ степеном сродства.

Међу спољним узроцима, недовољним и неправилним хигијеном стопала, неправилна нега за нокте, употреба неадекватно величина ципела и повреда стопала се најчешће спомиње.

Чести узроци одикокриптозе учесталости појаве:

• Неправилно подрезивање ноктију (више од 70% случајева);
• Неправилно постављене ципеле (више од 45% случајева);
• Велики угао померања ноктију (више од 35%);
• Прекомерна телесна тежина (више од 30%);
• Повреде стопала (више од 20%);
• Хормоналне промене, трудноћа (више од 20% пацијената);
• Повећано знојење стопала (више од 15%).

Фактори ризика

Главни провоцирани фактори који могу довести до развоја орикокриптозе носе супремене ципеле, дебеле чарапе, као и прекомерно знојење стопала, гојазности, дијабетеса мелитуса.

Вишеструке системске патологије могу допринијети иглама плоче за нокте - посебно говоримо о артритису, услови имунодефицијенције, туморским процесима, циркулацијским поремећајима доњих екстремитета. Генерално, било који фактор који изазива сукоб меких ткива и плоче за нокте, на пример, може имати негативан утицај:

• Константни напрезање на подручју стопала и ножног прста;
• Тијесно, укочено, неудобне ципеле;
• Понављајућа траума до стопала, ножни прсти;
• Недовољно поштовање хигијенских правила;
• Урођени и стечени закривљеници стопала;
• Прекратко нокти;
• Прекомерне тежине;
• Дијабетес;
• Заразне и упалне болести ноктију и меких ткива;
• Артритис;
• Хиперхидроза.

Сматра се да су фактори предиспозиције:

• Необичне конфигурације ноктију;
• Деформисане плоче за нокте;
• Генетски преносим тенденцију точнокриптозе.

Ризици се умножавају ношењем погрешних ципела, неправилних или неправилних обрезивање ноктију.

Патогенеза

Темељна анализа вероватних узрока развоја одикокриптозе омогућила нам је да идентификујемо основне патогенечке механизме болести:

1. Оштећења на епидермално ткиво бочног рола је најчешћи механизам, који се обично "активира" употребом стисних, неприкладним ципелама величине. Епидермис се може трауматизовати приликом обављања манипулација педикиром, подрезивање осовине и ноктију. Проблем се може компликовати инфекцијом, изражени синдром боли, раст гранулацијског ткива.
2. Компресија структура меких ткива локализоване испод плоче за нокте је механизам због промјена коноба главног фаланда. Матрица за нокте је добро причвршћена на кост. Када се дистални део интерфалангеалне артикулације прошири, постоји сужавање и избочење одговарајућег подручја нокта, што може бити последица артритиса, трауматичне повреде, хируршке интервенције. Као резултат тога, учвршћени кревет за нокте постаје закривљен.
3. Отеклиновање периунгуалних ткива могуће је у раном детињству, као и код одраслих са развојем упалних процеса и трауме у овој области.

Фазе

Тренутно су познате различите врсте класификације одикокриптозе. Најчешће се сматра клиничком класификацијом, на основу почетних клиничких информација и тежине патологије. Познавање појединачних карактеристика болести, много је лакше одабрати најоптималнију схему терапије. Критеријуми који се користе у класификацији олихокриптозе: еритема коже, локална инфективна реакција, отеклина, пражњење, задебљање и задебљање бочног периунгуалног рола, синдрома боли и појава гранулације.

Класификација фазе Хеифетз:

1. Незнатно црвенило и отеклина бочних осовина нокта.
2. Акутно заразно стање, суппурација.
3. Хронично инфективно стање, формирање гранулације, хипертрофија суседних ткива.

Класификација фростине фазе одихокриптозе:

1. На бочној плочи за нокте се појављује игот (СПУР).
2. Плоча је искривљена.
3. Појављују се знакови хипертрофије меких ткива.

Мосенова позорница:

1. Инфламаторна бина (окарактерисана црвенило, отицање и бол када се примењује притисак, док је нокат нормалан у изгледу).
2. Подељен је на ИИ фазе-а (повећани бол, гнојење и знакове инфекције, ширење едема на спољну страну плоче мање од 3 мм) и ИИ-Б (исто, са ширењем едема више од 3 мм).
3. Хипертрофија фаза (у пратњи опсежним обраслим гранулацијама и бочним рано ткивом преко плоче).

Класификација Мартинез-Нове фазе допуњена је четвртом фазом, такозваном "тешком хипертрофијом". Ову фазу карактерише хронична закривљеност прста са укључивањем оба ваљака који покривају широк део плоче.

Класификација Клине укључује пет фаза:

1. Фаза локалне иритације бочног рола. Нема изражене заразне реакције и без гранулације.
2. Стадина инфективног процеса у бочном прегибу са гнојнијим испуштањем или / и гранулацијом.
3. Инфективни процес са више хомотипских епизода одикокриптозе са историјом одицхокриптозе.
4. Инфективна упална лукавица са некомплетним одвојеним одвајањем бочног дела нокта.
5. Инфективна упална лука која је некомплетна или потпуна одвојеност плоче за нокте.

Класификација према врсти у зависности од узрока одикокриптозе:

1. Олихокриптоза се јавља код пацијената са нормалним стопама и одсуством соматских болести. Узроци су: недовољна хигијенска нега, употреба уских ципела.
2. Постоје урођени или стечени закривљеници стопала или / и ножних прстију.
3. Пацијента је дијагностикована соматским патологијама које узрокују поремећај периферне протока крви, трофички поремећаји.
4. Друга и трећа врста етиологије се комбинују или се нађе гљивична инфекција или остеомијелитис.
5. Олихокриптоза је понављала.

Одихокриптиза у детету

Олихокриптоза се често дијагностикује деци од раног детињства кроз адолесценцију. У већини случајева проблем се налази на великим прстима, али може утицати на друге ножне прсте, укључујући руке. Када плоча расте у мека ткива, ножни прст постаје црвена, натечена и болна када ходате.

У бебама, главни узрок проблема је неправилно обрезивање одраслих ивица ноктију. Због неискуства, многи родитељи максимално пререзали бочне ивице, као да заокружују тањир, тако да се беба не огреба. Међутим, након неког времена такве манипулације могу довести до кршења конфигурације и раста ноктију, укључујући њихов ужитак.

Ризици поремећаја значајно се повећавају ако дете има снажну наследност у смислу одикокриптозе. Урођене деформације прстију или плоче за нокте, неухрањеност, прекомерне тежине и ракете такође играју улогу.

Компликације и посљедице

Данас постоји много метода корекције окликокриптозе - и хируршко и конзервативно. Ипак, ефикасност ових метода лечења је недовољна, а главне последице проблема су његова рецидива. Поред тога, многи стручњаци активно вежбају потпуно уклањање методе нокта (Дупуитренове методе), што подразумева високе ризике козметичких оштећења, погоршања функције подршке захваћеног прста. Код многих пацијената уклањање плоче за нокте пружа само привремени ефекат, јер док нокат расте, одихокриптиза се често јавља поново.

Ако се лечење одикрокриптозе игнорише, могу се развити следеће компликације:

• Апсцес (формирање пустуле у меком ткиву);
• Гнојни панарисис;
• Флегмон (гнојни фокус без јасно дефинисаних граница);
• Лимфаденитис (упални процес у систему лимфног тока);
• Остеомијелитис (лезије костију);
• Царрион (инфективни упални процес).

Дијагностика онихокриптозе

Олихокриптоза је тешко збунити са другим патологијама. Хирург поставља дијагнозу већ током првог именовања и клиничког испитивања. Ако је потребно, прописује консултације са другим стручњацима: ендокринолог, имунолог, специјалиста за инфективне болести, дерматолог.

Лабораторијска дијагностика може да садржи општи тест крви, студије коагулације крви, била је реакција, одређивање нивоа шећера у крви. Обавезно је искључити присуство гљивичне инфекције. У ту сврху, дерматоскопија, микроскопија стругања из погођене прста, сетве патолошког биоматеријала на хранљивим медијима.

Ако је одицхокриптоза компликована секундарном инфекцијом, а затим прописује идентификацију патогена културом секрета за утврђивање отпорности на антибиотике.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је неопходна за искључење остеофита (раст костију) прста фаланских, упалних процеса, као што су падоницхиа, проријумчки тумори бенигне и малигне природе. Најчешће је потребно разликовати орихокриптозу патологија ноктију и кревета, осовина и терминалних фаланкса, посебно:

• Пиогенични гранулома - када се налази испод ивице нокта или на ваљку изгледа као мали упаљени чвор, постепено повећавајући величину. Површина изнад ње је хиперемична, спљоштена, може бити прекривена гнојницом серозним плакетом или сушењем коре.
• Цандино-гљивична и пиколожна парола - развија се као упални одговор у меком ткива погоршаних осовина.
• Субнаил Екостоза је бенигни раст коштаног ткива, често посттрауматске етиологије. Показало је изглед густе масе са тенденцијом повећања величине.
• Периунгуална или поднаил фиброма је бенигни мезенхимски раст, безболан, постепено који води до дистрофије ноктију до уништења ноктију.
• Периунгуал или Субнаил Цхондрома је бенигна неоплазма хијалинског или фиброз-харлизног ткива, има појаву самотног тумора чврсте конзистенције.
• ЦИСТ ДЕРМОИД ЦИД - кршење развоја ткива са формирањем епителне шупљине, у којој могу бити честице кератинизације, косе.
• Гломус неоплазми су бенигни Барре-Массон болест која представља стварање венских артеријских анастомоза унутар капсуле неуронског и везивног ткива.
• Малигне неоплазме (саркоми, меланоми кревета и ваљци).

Третман онихокриптозе

Конзервативне методе лечења се користе релативно ретко и само у односу на благе случајеве олихокриптозе. Такве методе се могу поделити у следеће групе:

1. Топички третман масти и лековито решења.
2. Изолација уравног дела ламине из меких ткива.
3. Ношење ортопедских уређаја који помажу у спљоштима ламине и подигнути део уравног нокта.

Лечење код куће укључује:

• Темељно прање погођеног удова;
• Сушење памучном диском са тампонадом Подручје ингораних препарата камилице, мариголди, морских кашика, уље чаја.

Препоручује се вежбање купатила са антисептичким решењима - на пример, додавањем 5 мл раствора амонијака по 1 литру воде или калијум перманганата или хипертоничног раствора натријум хлорида, као и инфузије храстове коре, Цоланцхое, камионе. Редовно лечење подручја пери-нокта раствором сјајног зеленог, јода, метилен плавог, фуцорцином, назначено је хлорофиллип. Успешно користи лосионе и компримира са одихолисином, диоксидином, фурацилин, риванолом.

Препоручене масти:

• Левомекол;
• Бетадине;
• Спремна за противупална смеша (за 5 г кристалног јода - 10 мл 20% воденог калијума, 10 г салицилне киселине, 60 г ланолина и 28 мл димексида).

Траке за завоје навлажене антибиотицима (нпр. Канамицин са Новокаинеом) постављају се између нокта и осовине.

Ортопедске терапије које промовишу изолацију урављеног нокта показали су добар ефекат. Композитни ортопедски уређаји метала су фиксирани у подручју нокта, што помаже да се плоча постане ласка и отпусти Инговн Едге.

Конзервативни третмани су минимално трауматични, могу се применити код куће и не захтевају да пацијент буде хоспитализован. Међутим, конзервативна терапија неће помоћи са тешком орихокриптозом или понављајућом болешћу, а ортопедски уређаји на фармацеутском тржишту су обично прилично скупи. Стога се хируршка корекција долази до изражаја.

Поред потпуног и делимичног уклањања плоче, хладно излагање (криотерапије), ласерско и ултразвучне терапије, радио и електрокоагулацију, метода хемијског уништавања, микрохирургија се активно користе. Најпопуларније дуги низ година остаје маргинална ресекција ноктички без комплицираног рада, релативно минимално трауматичног, пружајући задовољавајући козметички ефекат. Међу недостацима ове интервенције може се назвати великим ризиком од понављања окликокриптозе (према различитим подацима - од 13 на 28%).

Ласерска матрикЕктомија помоћу диозног ласера може смањити учесталост понављања окликокриптозе и оптимизирати укупну ефикасност лечења болести. Најчешће се користи у карбонски диоксид ласерски скалпел инфрацрвени спектар. Са таквом излагањем, исцељивање је лакше него иначе, јер има релативно кратку упалну фазу, оскудна екскудација и инфилтрацију леукоцита.

Након хируршке интервенције, пацијенти се препоручује одмарање у кревет 24 сата са ногом повишеног кревета. Другог дана је дозвољено да устане и хода без подршке на оперативном прсту: таква ограничења остају у периоду од око недељно (дозвољено је да се нагне на пету када ходате). Током овог периода, дневне преливе, прање ране антисептилним решењима, применом антибактеријских масти или праха (Левомекол, Бетадине, банеоцин). Ако је потребно, користе се аналгетици.

Контролни прегледи се изводе након месец дана, затим - након 3 месеца, шест месеци, 9 месеци и годину и годину дана након операције. Ово је неопходно и за динамичко надгледање и за благовремено откривање понављања о лукавство.

Превенција

Основне препоруке лекара за спречавање оликокриптозе укључују:

• Хигијена, редовна и квалитетна прање стопала и промена чарапа;
• Правилно подрезивање ноктију (не превише дубоко, остављајући слободну ивицу плоче око 1 мм, а затим лечење пререзане ивице са меком датотеком);
• Употреба посебних емоллиентних решења (лосиона) да се спречи игла за нокте;
• Избегавање трауматичних повреда прстију;
• Носећи ципеле према величини и облику стопала;
• Употреба посебних ортопедских уређаја, ако је потребно;
• Правовремено лечење гљивичних болести;
• Тежина контрола.

Пацијенти који пате од истодобних болести - посебно дијабетес мелитус - редовно би требало да посете лекара који похађа и испуњавају своје препоруке. Људи са равним стопалима и разним закривљењем стопала треба да користе посебне ортопедске уређаје и ципеле.

Превентивне мере такође укључују правовремене посете подијатристу. Много је лакше спречити ширење проблема у раним фазама развоја.

Прогноза

Упркос сталном унапређењу метода лечења за одихокриптозу, проблем остаје релевантан за датум, који захтева даљи рад на проучавању болести.

Методе лечења за олихокриптозу имају различиту ефикасност и одабрани су појединачно. Једна од најчешћих метода је маргинална ресекција: Рад је технички једноставан, минимално трауматичан и ефикасан у козметичким условима (под условом да је ламина адекватно сужавана). Један од познатих "минуса" овог поступка је висок проценат понављања оликокриптозе (према различитим подацима, од 13 на 28%). Учесталост рецидива може се смањити додатним деловањем на зонама раста ноктију - посебно хемијским деловањем са фенолом, натријум хидроксидом, трихлорична или дихлоортечна киселина. То резултира хемијским уништавањем матрице. Предност маргиналне ресекције је некомпликована техника и недостатак потребе за додатном опремом.

Остале ефикасне опције третмана укључују ултразвучну матриктомију и електрокогулацију - они су самоуверени и успешно се користе у многим медицинским установама. Подносилац ефекта хемијске матрикектомије је прекомерно уништавање ткива због дуготрајне изложености реакцији супстанци. Подносилац ефекта електрокогулације може бити сагоревање оближњих ткива. Што се тиче кривиоца, овај поступак се сматра минимално трауматичним и препоручује их многи стручњаци, али захтева присуство хладног средства у објекту, као и одговарајућа опрема.

Ласерски третман за одикокриптозу је коришћен више од 40 година и признаје се као ефикасна, радикална, минимално трауматична, коагулирајући и бактерицидна метода. Најчешће се сматра медицинском ласером угљен-диоксида, функционише у инфрацрвеном опсегу. Међу "минусима" ове методе - високе трошкове и импресивна величина опреме. Као алтернатива, предлаже се за употребу диозних ласера. Они су јефтинији и мањи, функционишу у инфрацрвеном опсегу и нису мање ефикасни.

Олихокриптоза и војска

Пацијенти са одикокриптозом, који ће служити у војсци, препоручује се брзо исправити кршење, за које је одлагање одобрено за израз неопходан за рад. У већини случајева је приказан рад маргиналне ресекције тањира и периунгуалног рола са маргиналном ексцицијом зоне раста. Мање често практикује потпуно уклањање налик на ноктију или локално ткиво. Након успешне хируршке интервенције и завршетка периода рехабилитације, регрут се сматра погодним за војну службу.

Ако се онкокриптоза покупи или постоје и други придружени поремећаји, на појединачној основи се одлучује на основу налаза стручног одбора.