Опекотине ушију и лица

Бурн - оштећење ткива узроковано локалним деловањем високе температуре, електричне струје, корозивне супстанце и радиоактивног зрачења. Најчешћи су термални опекотине; настају када Патоморфолошке и патолошке промене су веома типични ја и обим оштећења су сличне хемијске и зрачења опекотина, и клиничке структурне разлике јављају само под строгим лезија ови фактори. Бурнс су подијељени у производњу, домаће и борбене. У миру, 1,5-4,5% од укупног броја хируршких болесника и око 5% свих жртава трауме спаљено је у различитим регионима Русије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци опекотина ушију и лица

Термални опекотине се јављају као последица дејства пламена, сјајне топлоте, контакта са топлим и стаљеним металима, врућих гасова и течности.

Класификација опекотина заснива се на знацима дубине лезије и патолошких и анатомских промена у запаљеним ткивима.

• Опекотине у првом степену - еритема;
• ИИ степен - формирање мехурића;
• ИИИА степен - некроза коже са парцијалним запленом њеног клица;
• ИИИБ степен - потпуна некроза коже кроз његову дебљину;
• ИВ степен - некроза се протеже изван коже различитим дубинама са урезивањем потпуно или делимично погођених ткива.

Са клиничке тачке гледишта, све опекотине погодно поделити у површном (И и ИИ степен) и дубоко (ИИИ и ИВ), као што је чешће у површне опекотине комбинује прва два нивоа, и са дубоко - све четири.

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза и патолошка анатомија опекотина ушију и лица

Када И степен опекотина развије асептичке запаљења, манифестује се кроз проширење капилара на кожи и благи оток спаљеног подручја због ексудације плазме у кожи. Ови феномени нестају за неколико дана. Опекотине првог степена завршавају се пилингом епидерме и у неким случајевима остављају места за пигментацију, које такође нестају након неколико месеци.

Са опекотинама другог степена, упални услови су израженији. Постоји изузетан излаз плазме из оштро експандираних капилара, који се акумулира под стратумским кореном епидермиса формирањем мехурјака. Неки од блистера се формирају одмах након спаљивања, неки се могу појавити након неколико сати. Дно бешике формира жлездни слој епидермиса. Садржај бешике је у почетку чист, а затим облацан због депозиције фибрина; са секундарном инфекцијом постаје гнојна. У некомпликованом курсу, мртви слојеви епидермиса се регенеришу након 7-14 дана без ожиљака. Са секундарном инфекцијом нестаје део епидермалног слоја епидермиса. У овом случају лечење је одложено 3-4 недеље, уз формирање гранулационог ткива и танке површне ожиљке.

Уобичајени феномени који су карактеристични за болести опекотина, са ограниченим лицејима лица или изолованим лезијама у ушћу са опекотинама И и ИИ нису примећени.

Са опекотинама ИИИ и ИВ до изражаја некрозе феномена произилазе из термичких протеинских коагулације ћелија и ткива. Некрозе лакшем случају само делимично снима папиллари слој (ИИИА степен), што омогућује не само до ивице, али острваца епителизацију. Када ИИИБ степена јавља потпуну некрозе коже, и када ИВ степен - и некроза дубоко лагање ткива (лица опекотине - поткожног ткива, мишића лица, Гране фацијалног нерва и тригеминалну; опекотине аурикула - перихондирјума и хрскавице).

И степен опекотине настају у директном контакту са течном или чврстом, загрева на температуру 70-75 ° Ц, ИИ степена - 75-100 ° Ц, ИИИ и ИВ степена - у контакту са загрејаном или растопљеним металом или пламена.

Разликују по клиничким дубином и некрозе мери у првим сатима или данима након повреде није могућ, јер патолошки процеси повезани са деструкцијом термалном ткива, и даље наставити још неко време, до формирања повлачењем граница између задржале физиолошко стање ткива и ткива , подвргнут опекотинама различитих степена. СБ степена опекотине, када је погођена кожа је густа да (формирања краста) на додир постаје тамно сиво или боје мермер, губи све врсте осетљивости (укоченост нервних завршетака). Када дубоко лежи ткиво сагорева есхара добија црну боју и губе од самог почетка све врсте осетљивости коже лезије. Са дубоким опекотина на лицу и уху често развија гнојни процес, у пратњи топљење и одбацивањем некротичном ткива и завршава са врстом лечења од секундарног намери са формирањем гранулације и епитхелиализатион. Након тога, често чине грубе, изобличавајући Сцар Ур лице са повредама зона осетљивости, и ако је штета у питању лице, затим црте лица.

Дијагноза лица и ухо термичких повреда тешкоћа и заснива се на историју и карактеристичне патолошке знакова опекотина. У првим сатима је много теже успоставити дубину и границе лезије. Значај је везан за одређивање површине опекотина и његовог степена. Према "правилу девет", површина главе и врата износи 9% површине целог тела. Ово правило се користи за одређивање опсежне опекотине трупа и удова у питању лице и спољашњи ухо, а затим под њима опекотине показују конкретно се анатомски ентитет који је прошла лезије, као што је "површан опекотине десне половине лица и десне ушне шкољке (И-ИИ степен)."

Симптоми опекотина лица и ушију одређени су степеном лезије, њеном величином и могућим истовременим лезијама (опекотине ока, глава). Са локалним и ограниченим термичким лезијама, лица и ушију и опекотине И и ИИ степена општих клиничких симптома се не примећују. Уз уобичајене опекотине ИИИ и ИВ степена, може доћи до знакова опекотине, која се манифестује периодима шока, токсемије, септикотоксемије и опоравка. Сваки од ових периода карактерише његова сопствена клиничка слика и одговарајућа патогенеза, која се разматра у току опште хирургије. Што се тиче локалне лезије лица и ушију, клиничка слика овде се састоји од динамике процеса сагоревања и субјективних и објективних симптома, који су горе поменути.

Лечење опекотина ушију и лице

Третман спаљене се састоји од општих и локалних догађаја.

Општи третман

Жртве са опекотинама лица и ушију су хоспитализоване у хируршком болници или у специјализованом одељењу за максилофацијалне хирургије или ЕНТ. Прва помоћ спаљеној на сцени је да угаси одећу (уклони горионику) и затвори запаљену површину сувим асептичким преливом. Ништа се не треба урадити да бисте очистили изгорело подручје, баш као што вам не треба уклонити остатке изгореле одеће која се држи коже. Приликом пружања помоћи пре евакуације, потребно је оштећеном да убаци 1-2 мл 1% раствора морфијум хидрохлорида или пантонона (промедол) под кожу. Евакуацију треба обавити пажљиво, без непотребне трауматизације оштећених делова тела, са опекотинама главе (ушица или одговарајућа половина лица), глава треба причврстити рукама. Не дозволите пацијенту да се охлади током транспорта. У соби, температура ваздуха треба да буде у распону од 22-24 ° Ц.

Ако је жртва у стању шока, он се налази у јединици за интензивну негу и, пре него што настави са испитивањем погођених подручја, спроводи мере против шока. Међутим, пре него што се изврше, треба осигурати да жртва нема тровање угљен моноксидом или токсичне производе сагоревања. Истовремено, по аналогији са случајем блокаде Новокојина, спроведеном са опекотинама екстремитета, дозвољен је сличан блок периаурикуларног региона или необележених подручја лица око лезије. Блокада Новокаиноваиа, која је патогенетска средства за лечење, делује позитивно на рефлексно-трофичне функције нервног система, нарочито смањује пропустљивост капилара за опекотине. Код великих опекотина, глава пацијента се понаша као жртва са значајним опекотинама глежња и екстремитета. Такви пацијенти требају бити хоспитализовани у центрима за опекотине.

За спречавање секундарне инфекције или борбе против њега користе се антибиотици широког спектра деловања у комбинацији са сулфонамидима. За борбу против интоксикације, анемије и хипопротеинемија, одржавање вода-со баланце одногруппнои свезхетситратнои обављају трансфузију крви, плазме, хидролизате протеина 5% раствор глукозе, раствор решења. Према индикацијама, примењују се аналгетици, средства за транквилизацију, кардиопротектори, мешавине витамина.

Са дубоким опекотинама површине лица и уста и немогућношћу независног уноса хране, сонде се успоставља уз помоћ парентералне администрације хранљивих смеша. Важно је у лечењу опекотина пацијената и заштитни режим. Жртве са свежим опекотинама не смеју се стављати у одјељеве гурантног одјељења.

Локални третман опекотина ушију и лица

Површина опекотина за опекотине ИИ - ИИИ степена треба сматрати раном, која је првенствено улазна капија за инфекцију, стога је у свим случајевима предмет примарног хируршког третмана. Ако нема потребе за хитним мјерама против шока, овај третман треба обавити што прије. Количина примарног хируршког третмана одређује се степеном и преваленцијом опекотина. Почните са уводом испод коже или у вену од 1-2 мл 1% раствора морфина. Најприхватљивији и патогенетски заснован метод примарног хируршког третмана опекотина предложио је А.Вишневски (1952). Овим методом, након уклањања горњег слоја примарне облоге, доњи слојеви газе који се спајају на запаљену површину одвајају се наводњавањем топлом слабом раствором калијум перманганата. После тога, спаљена површина се наводњава слабим млазом топлог раствора фурацилина за чишћење погођеног подручја коже. Затим се кожа у кружи горења прво обрише кугле које су навлажене у 0,5% воденом раствору амонијака, а затим у 70% етил алкохолу. Из спаљене површине се исецавају ожиљци епидермиса. Велики мехурићи су уписани у базу и испражњени, средњи и мали балони се задржавају. У закључку, спаљена површина се наводњава топлим изотоничним раствором натријум хлорида и лагано осуши са стерилним ватреним куглицама или газираним лоптицама.

Каснији третман се врши отворено или, чешће, на затворен начин примјеном завоја.

50-их и 60-их година КСКС века. Уља-балзамичка емулзија А.Вишневског и А.Вишневског са следећим саставом течног катрана, 1.0, показала се да добро функционише са свежим опекотинама; анестезин и ксеробни облик 3.0; рицинусово уље 100.0. Овај завој држи се 8-12 дана, тј. Практично током периода потпуног зарастања опекотина ИИ степена.

Касније, са опекотинама другог степена, коришћен је метод ДПНиколски-Беттманн: кожа око мехурића је обрисана воденим раствором амонијака; Спаљена површина је подмазана са свеже припремљеним 5% воденим раствором танина, а затим са 10% раствором сребровог нитрата. Добијена коријена је очувана све док се не одбацује.

СС Авадисов је предложио новоцаине-риванол емулзију која се састојала од 100 мл 1% воденог раствора новоцена у раствору риванола 1: 500 и 100 мл рибљег уља. Промена овог завоја се врши само уз надувавање изгореле површине. У овом случају, прибегавајте подмазивању погођених подручја алкохолним растворима анилин боја.

Такође постоје начини да се затварања опекотине различите Бурнс филмова аутографтом или конзерви кожу итд гетеротраненлантатами. Примењена је савремена линиментс, масти и пасте које садрже антибиотике, кортикостероиде, протеолитицких ензима, итд, који убрзати одбацивање некротичном ткива, зарастање рана без бруто ожиљака и превенцији секундарног њену инфекцију.

Са дубоким опекотина, некроза коже који укључује целокупну дебљину ПА, након што је одбијање дефеката мртво ткиво се дешавају, када су лековита секундарним намјера формираним ожиљака који не само да ће унаказити лице, али често крше имитира и артикулација функцију.

Да би се спречиле ове компликације, они често прибегавају раној кожној пластици са аутографтовима.

Трансплантација коже са опекотинама убрзава процес зарастања рана и осигурава најбоље функционалне и козметичке резултате.

Прогноза опекотина лица и ушица

Прогноза опекотина лица и ушију углавном се односи на козметичке и функционалне аспекте. Често, када је ухо спаљено, утиче на спољни слушни канал, који је испуњен стенозом или атресијом. Сама сонда са дубоким опеклинама је значајно деформирана, што захтијева пластични опоравак облика у будућности. Када опекотине лица И и ИИ степена, по правилу, дође до потпуног епидермисања коже без ожиљака. Са великим опекотинама ИИИ и ИВ степена, лице је затегнуто дубоким оштрим ожиљцима, постајући масклик, непокретан; капци су деформисани ожиљевим ткивом, њихова функција је ограничена. Пирамида нос је смањена, ноздрве изгледају као безобличне рупе. Усне губи облик, уста су неактивни, а повремено због тога постоје тешкоће у исхрани и артикулацији. Такве жртве захтевају дуготрајно функционално и козметичко лијечење.

Опасност по живот су само лица опекотине, компликује секундарном инфекцијом која шире мозхст Емиссари и венске анастомозе (нпр угаони вена) у лобању, изазивајући интрактранијалних Пио-инфламаторне процесе.

[12], [13]