Операција пресађивања коже након опекотина

Скоро сваки од нас барем једном у животу спалио је кључање воде, гвожђе, вруће предмете од посуђа, отворена ватра. Неко је "имао среће" у свакодневном животу, али неко је добио свој део адреналина у производњи. Да ли то боли страшно? Наравно! Има ли ожиљак? У већини случајева, да. Али ово је са малом величином ране. А шта је са ситуацијом ако површина опекотина има значајне димензије, а трансплантација коже након опекотина је најефикаснији или чак једини начин да се ријеши тежак физички, козметички и психолошки проблем?

Предности и мане кожне пластике за опекотине

Хирургија за трансплантацију коже након опекотина или друге трауме која резултира великом отвореном раном назива се кожна пластика. И као и свака пластична хирургија, може имати своје предности и мане.

Главна предност овог третмана великих рана је оштећење површине ране од оштећења и инфекције. Чак и гранулацијско ткиво служи за заштиту површине ране, али није потпуна замена зреле коже, а свако смањење имунитета током зарастања рана може проузроковати озбиљне компликације.

Важан аспект је у томе што се на тај начин губитак воде и вриједних хранљивих материја спречава кроз непокривену површину ране. Ова тачка је витална када се ради о великим ранама.

Што се тиче естетског изгледа повређене коже, рана након трансплантације коже изгледа много атрактивније од огромног застрашујућег ожиљака.

Недостатак дермалне пластике може се сматрати извесном вероватноћом одбацивања графта, што је често случај код алогове коже и других материјала. Ако се кожа пресађује, ризик да се не узима корен значајно се смањује.

Веома често, после операције трансплантације коже током процеса зарастања, појављује се свраб, који узнемирава болесника. Али ова појава је привремена, која се може спречити коришћењем посебних крема.

Релативни недостатак трансплантације коже може се сматрати психолошким неугодностима из мисли о пресађивању нечије коже користећи алотрансфт, ксенографтове или синтетичке материјале.

[1], [2], [3], [4], [5]

Материјали који се користе у трансплантацији коже

Када је у питању трансплантација коже, произлази потпуно разумно питање о донаторском материјалу. Материјал за трансплантацију може бити:

• Ауто-кожа - сопствена кожа из незаписаног дела тела, која се може скривати испод одеће (најчешће је кожа унутрашње стране бутине),
• Аллокозха је донорна кожа узета од мртве особе (леш) и конзервирана за даљу употребу.
• Кожа Ксенот је кожа животиња, обично свиње.
• Амнион је заштитна љуска ембриона човјека и животиња која припада вишим кичмењачима.

Тренутно постоји много других синтетичких и природних превлака за опекотине, али у већини случајева горе наведени материјали су пожељнији.

Код пресађивања коже након опекотина користе се углавном биолошки графти: ауто-кожа и алокација. Ксенобић, амнион, вештачки узгајани колаген и епидермални ћелијски графти, као и разни синтетички материјали (експлантати) се углавном користе ако је потребно превремено привремено обнављање ране ради спречавања инфекције.

Избор материјала често зависи од степена опекотина. Дакле, за опекотине ИИИБ и ИВ степена, препоручује се употреба аутографта, а за ИИИА опекотине преферирају се алокација.

За извођење кожне пластике могу се користити 3 врсте коже:

• комади донорске коже потпуно одвојене од тела и не комуницирају са другим ткивима (слободна пластика),
• локације матичне коже, које су уз помоћ микрорезања померене и истегнуте на целој површини ране,
• комад коже с поткожном масном киселином, повезан са другим ткивима тела само на једном месту, што се назива храном.

Примена последња два типа назива се непросторна пластика.

Трансплантати се такође могу разликовати у дебљини и квалитету:

• Танак поклопац (20-30 микрона) укључује епидермални и базални слој коже. Оваква трансплантација нема добру еластичност, може се боре, и склон је оштећењу, стога је изузетно ретко користити опекотине, осим као привремена заштита.
• клаппе средње дебљине или средње (30-75 микрона). Садрже епидермалне и кожне слојеве (потпуно или делимично). Овај материјал има довољно еластичности и чврстоће, готово се не разликује од праве коже. Може се користити на мобилним локацијама, на примјер у заједничком региону, јер не ограничава кретање. Идеално за опекотине.
• Густа поклопац или поклопац цела дебљина коже (50-120 микрона) се користи ређе у веома дубоке ране и рана које се налазе у зони видљивости, посебно на лицу, врату, горњем делу груди. За његову трансплантацију, потребно је да захваћена област има довољан број крвних судова који се повезују са капиларема поклопца донатора.
• Композитни графт. Поклопац укључује, поред коже, и субкутани слој масноће, као и хрскавичасто ткиво. Користи се у пластичној хирургији за пластичну хирургију лица.

Међусобна крила коже, такође названа сплит, користе се за трансплантацију коже најчешће након опекотина.

Индикације за процедуру

Да би добро разумели ово питање, неопходно је подсјетити класификацију опекотина по степену оштећења коже. Постоји 4 степена озбиљности опекотина:

До опекотина 1. Степена су мале опекотине, у којима је оштећен само горњи слој коже (епидермис). Таква опекотина се сматра светлом (површном, плитком) и показује се болним сензацијама, благим отицањем и црвенилом коже. Обично није потребан посебан третман, осим ако, наравно, њено подручје није превелико.

Бурнс ИИ степени се разликују у већој дубини. Не само да је епидермис оштећен, већ и следећи слој коже - дермис. Спаљивање се манифестује не само интензивним црвенилом на погођеном подручју коже, израженим едемом и снажним осјећајима бола, на спаљени кожи појављују се мехурићи испуњени течношћу. Ако подручје опекотина заузима место пречника мање од 7 и по центиметара, опекотина се сматра свјетлом и често не захтева медицинску пажњу, иначе је боље ићи у здравствену установу.

Већина опекотина у домаћинству је ограничена на И или ИИ тежину, иако су случајеви озбиљнијих повреда такође уобичајени.

Опекотине трећег степена већ се сматрају дубоким и озбиљним, јер тешка оштећења оба слоја коже (епидермис и дермис) подразумевају појаву неповратних ефеката у облику смрти ткива. Истовремено, трпе не само кожа, већ и ткива испод ње (тетиве, мишићно ткиво, кости). Они се разликују у значајним, понекад неподношљивим боловима у погођеном подручју.

Опекотине трећег степена дубине пенетрације и тежине подељене су на два типа:

• Степен ИИИА. Када је кожа оштећена до слоја клица, који се споља манифестује у облику великих еластичних мехурића са жућкастим течностима и истим дном. Постоји могућност формирања лобање (жута или бијела боја). Сензитивност је смањена или одсутна.
• Степен ИИИБ. Потпуно оштећење коже на свим слојевима, подмазани слој масти је такође укључен у процес. Исти велики мехурићи, али већ са црвенкастом (крвавом) течном и истог или беличастог осетљивог на додир дна. Шипови браон или сиви налазе се одмах испод површине здраве коже.

За опекотине четвртог степена, некроза ткива погођеног подручја је карактеристична за саме кости, уз потпун губитак осетљивости.

ИИИ и ИВ степен опекотина сматра се дубоким и тешким, без обзира на величину опекотине. Ипак, у индикацијама за трансплантацију коже након опекотине најчешће се појављују само ИВ степен и ИИИБ, посебно ако њихов пречник пречника прелази 2 и по центиметара. Ово је због чињенице да недостатак покривености велике и дубоке ране која се не може самостално одвлачити, служи као извор губитка нутријента и чак може угрозити смрт пацијента.

Опекотине разреда ИИИА, као и ИИ степена, сматрају се граничним. У неким случајевима, доктори могу предложити трансплантацију коже након опекотина и у овим подручјима, иако не постоји посебна потреба за убрзавањем зарастања таквих опекотина и спречавања њихове грубе ожиљке.

[6], [7], [8]

Припрема

Трансплантација коже након опекотина је хируршка операција, а као и било која хируршка интервенција захтева се одређена припрема пацијента и рана на кожну пластику. У зависности од фази опекотина и рана државе одржали одређене третмане (механичко чишћење плус терапије) усмерене на чишћење рана гноја, уклањање некротичних делова (мртве ћелије), спречавање продора инфекције и развоја упалног процеса, а по потреби употреба антибиотика да их лече .

Истовремено се предузимају мјере за повећање одбрамбеног тијела (витамински препарати плус облоге од витамина, рестаурација).

Неколико дана пре операције локалних медија прописаних пражњења антибиотици и антисептици: антисептик купатила "перманганата" или другим антисептика решења, или завоја са пеницилином фуратсилиновои масти, и УВ зрачење ране. Применом маст завоје заустављена за 3-4 дана пре очекиваног датума рада, јер је честица преосталих у ране масти ће ометати прихватања калема.

Пацијентима се приказује витаминска храна високог степена. Понекад се врши трансфузија крви или плазме. Контролирамо тежину пацијента, истражујемо резултате лабораторијских студија, изаберемо лекове за анестезију.

Непосредно прије операције, нарочито ако се спроводи под општом анестезијом, неопходно је предузети мере за чишћење црева. Истовремено, морате се уздржати од пијења и једења.

Ако се трансплантација изводи у првим данима након повреде ране чисте опекотине, назива се примарно и не захтијева пажљиве мере за припрему операције. Секундарна трансплантација, која следи 3-4 месеца терапије, захтева обавезну припрему за операцију користећи горе наведене методе и средства.

У припремној фази решено је и питање анестезије. Ако се релативно мала површина коже трансплантира или се исцели рана, локална анестезија је довољна. Са великим и дубоким ранама, доктори имају тенденцију опште анестезије. Осим тога, доктори треба да буду спремни да примају трансфузију крви, ако је потребно.

[9], [10], [11], [12]

Техника пресађивање коже након опекотина

Фазе операције трансплантације коже након опекотине зависе од материјала који користи пластични хирург. Ако користите ауто-кожу, прво је да узмете донаторски материјал. А у случају када се користе друге врсте трансплантата, укључујући и конзервиране биолошке, ова тачка је изостављена.

Ограде аутографтови (ексцизија коже калемова потребно дебљине и величине) пожељно је изведена пред скалпелом или посебним ножем за кожу, али у овом тренутку, хирурзи преферирају дерматомес као згодан и једноставан за коришћење алата који значајно олакшати рад лекара. Посебно је корисно за пресађивање великих крпе коже.

Пре него што почнете исцртавање коже донора, потребно је одредити величину лопатице, која мора тачно одговарати контурама ране за опекотине, где ће кожа бити пресађена. Да би се осигурало савршено упаривање на рану се примењује Кс-Раи го обичан селотејпа и водити око контуре ране, а онда спреман да "трафарет" пребачен до места где је планирано да преузме донатора коже.

Кожа за трансплантацију може се узимати из било које одговарајуће величине тела, покушавајући да избегне она подручја која се не могу покрити одећом. Најчешће, избор пада на спољну или задњу страну бутина, леђа и задњицу. Узмите у обзир и дебљину коже.

Након што је лекар одлучио на донаторском месту, почиње припрема коже за ексцизију. Кожа на овом месту се опере са 5% раствора сапуна (можете користити бензин), а затим неколико пута пажљиво третирати медицинским алкохолом. По "матрици" са скалпелом / ножем (за мале површине) или дерматомом (за велике лопте), исечена је одговарајућа лопатица потребне дебљине, исто на целој површини.

На месту реза се формира рана са малим крварењем, која се третира са хемостатским и антисептичним агенсима, након чега се на њега нанесе асептична обрада. Ране на донаторском месту су плитке, тако да се процес лечења обично одвија брзо и без компликација.

Трансплантација коже након опекотина такође подразумева припрему ране. Може бити неопходно очистити рану, уклонити некротичну ткиву, изврсити хемостазу, глатити рану креву и сјечити ожиљке по ивицама ране.

Издужени аутографт се одмах ставља на припремљену површину рауне, нежно комбинује ивице, и равномерно притиска на газу неколико минута, не дозвољавајући да се поклопац помери. Клаппе средње дебљине могу се фиксирати с катгутом. Изнад се примјењује завој притиска.

За добру фиксацију коже, можете користити мешавину раствора фибрина (или плазме) са пеницилином.

Ако је кожа усађене на малом подручју коже режњева интегралних се узима, али ако је рана површина је од велике величине надовезује или неколико режњева користе са посебним графта мицроинцисион који могу значајно протеже и ускладе величину ране (перфориран графт).

Трансплантација коже са дерматомом

Операција трансплантације коже после опекотине почиње припремањем дерматома. Бочна површина цилиндра је прекривена посебним лепком, када се након неколико минута мало суше, подмазана површина покривена је газнатом салветом. Када се газне штапићи одсече вишак ивица, након чега се дерматом стерилише.

Приближно пола сата прије операције, дерматоме ножеви се третирају алкохолом и осуше. Подручје коже са кога се поклопац кројача одвија се и са алкохолом и чека док се не осуши. Површина кожних ножева (са газом) и жељеном површином коже прекривена је дерматомским лепком.

После 3-5 минута, лепак ће се исушити довољно, а можете започети изрезивање доњег кожног поклопца. Да би се то урадило, дерматомски цилиндар је чврсто притиснут на кожу, а када се стегне, то је мало подигнуто дерматомом, почевши од сечења коже. Ножеви са ритмичким покретом исечу поклопац, који је уредно постављен на ротирајућем цилиндру. Након што се достигне потребна величина лопатице за кожу, сече се скалпелом. Од цилиндра дерматома, аутографт се пажљиво уклања и пренесе на површину ране.

Трансплантација алогена

Ако трансплантација коже након опекотине има за циљ дуготрајно затварање ране, препоручљиво је користити аутографтове. Ако је потребно привремено покрити рану, најбољу опцију за ово је трансплантација конзервиране кадаверске коже.

Можете, наравно, користити кожу донатора, на пример, клаппе из ампутираних удова. Али овакав слој се брзо одбија, а не даје рану потпуну заштиту од оштећења и инфекција.

Правилно конзервисано надстрешница се одбацује много касније. То је одлична алтернатива за аутографтове, ако не постоји могућност њиховог коришћења због недостатка коже донатора. Али, пре свега, пресађивање алодена често даје прилику спасити живот пацијента.

Рад трансплантације алоденома не изазива никакве посебне потешкоће. Површина пламена се чисти од гњида и некротичних ткива, опере антисептичком композицијом и наводњавом растворима антибиотика. На припремљеној рани, ставите ало-кожу, прво га мокрајте у физиолошком раствору уз додатак пеницилина, и поправите га са ретким шавовима.

Контраиндикације у поступку

Можда је операција за трансплантацију коже након опекотине у поређењу са другим хируршким интервенцијама изгледала безопасно и релативно лако, постоје ситуације у којима су такве манипулације неприхватљиве. Неки од њих су повезани са недовољном спремношћу ране за трансплантацију коже, а други са патологијама пацијентовог здравља.

Трансплантација коже након опекотина се јавља око 3-4 недеље након повреде. Ово је због чињенице да је после 20-25 дана рана обично прекривена гранулацијским ткивом, која изгледа као грануларна површина са великим бројем крвних судова богате ружичасте боје. Ово је младо везивно ткиво, које се формира у другој фази лечења било које ране.

Пресађивање коже у великим подручјима и дубоке опекотине се не може урадити док се кожа потпуно не очисти од мртвих ћелија и формира гранулацијско ткиво. Ако младо ткиво има бледу боју и некротичне области, пресађивање коже ће морати одложити све док након уклањања слабог ткива на његовом месту не формира јаку нову.

Ако је рана има прилично малих димензија и јасне глатке контуре, дебридемент и кожа калемљење операције није забрањено обављање, чак иу првим данима након повреде, без чекања за развој симптома секундарна инфекција.

Забрањено је вршење трансплантације коже ако су у рани и око ње видљиви трагови упале, изливања рана или гнојног пражњења, што вероватно указује на присуство инфекције у рани.

Релативне контраиндикације за трансплантацију коже су лоше стање пацијента у време припреме за операцију, на пример, шок, велики губитак крви, исцрпљеност, анемија и незадовољавајући преглед крви.

Скин калемова, мада не и операција је веома комплексан, а време које је потребно само око 15-60 минута, али је наредба да треба рачунати са значајним морбидитета таква манипулација, при чему се изводи у локалној или општој анестезији. Нестрпност према лековима који се користе у анестезији такође је релативна контраиндикација за операцију трансплантације коже након опекотина.

[13], [14], [15], [16]

Компликације после процедуре

Тачна дефиниција времена рада, пажљива и ефикасна припрема за трансплантацију коже након опекотине, одговарајућа брига за пресађену кожу су главни услови за успешан рад и помажу у спречавању непријатних посљедица. А понекад пацијентово тело, из разлога који је разумљив само њему, не жели да узима чак и матичну кожу, сматрајући да је страно супстанцо, и једноставно га топи.

Исте врсте компликација могу проузроковати неправилну припрему ране за операцију, ако гњурне и мртве кожне ћелије остају у рани.

Понекад постоји одбацивање трансплантиране коже, што се манифестује потпуном или делимичном некрозо. У другом случају, након уклањања пресађеног и неповезаног кожног затварача, приказана је реоперација. Ако је некроза парцијална, треба уклонити само мртве ћелије, остављајући оне који су се ухватили.

Не увек се кожа навикне брзо, понекад се тај процес одлаже неколико месеци, иако обично траје 7-10 дана. У неким случајевима постоперативне шавове почињу крварити. Ако нема довољно стерилности током операције или лошег преоперативног препарата, може доћи до додатне инфекције ране.

У неким случајевима, након успешне операције и исцељења пресађене коже на то може изгледати чудно или улцерације јавља сеал оперативну ожиљак (а спој здравог и донатора коже), недостатак нормалног раста длаке и смањену осетљивост на прихватања калема коже.

Несрећни последице неправилне избор материјала за трансплантацију и преране рад може да се оштети (пуцања) од пресађене коже, као и ограничавање слободе кретања (контракције) у затвору, где после опекотина је направљен пресађивање коже.

[17], [18], [19], [20]

После поступка

Обнављање коже након операције трансплантације коже након опекотине се дешава у 3 фазе. Од тренутка прекида рада кожне пластике у року од 2 дана постоји адаптација комбинованог кожног спектра, након чега почиње процес регенерације коже, који траје око 3 месеца.

Током овог времена потребно је заштитити место трансплантираном кожом од механичког и термичког оштећења. Завој се може уклонити не раније него што ће лекар дозволити.

У почетку, након што је приказан уклањање одевања прима лекове који смањују болне сензације, ако постоји потреба за то, као и за подмазивање млада кожа графта специјалних масти, спречава његово сушење и пилинг, а такође ублажава свраб (хладна паста ланолин маст и друге припреме, обезбеђујући одржавање довољне влаге ткива).

На крају регенеративних промена, почиње процес стабилизације, када се не захтијевају посебне мјере за његу трансплантиране коже. Почетак процеса стабилизације са великим повјерењем указује на то да је трансплантација коже након спаљивања била успјешна.

Период рехабилитације

На крају операције за трансплантацију коже након опекотина, неопходно је осигурати добро уклапање графта на рану креву. Да бисте то урадили, пажљиво стисните посмртне остатке крви, тако да се не мешају у везивање ткива.

Понекад је графт осигуран растезљивим шавовима (на примјер, у случају перфорираног затварача). Ако је графт фиксиран са навојем, онда су њихове ивице остале необрезане. На врху пресављеног кожног затварача положене су влажне памучне кугле, а затим памучни тампони и чврсто везани са лабавим крајевима нити.

Да би се спречило одбацивање трансплантираних графта, завоји се наводњавају растворима глукокортикостероида.

Обично трансплантација се јавља у року од 5-7 дана. Током овог времена, обући се не уклања. Након недељу дана, доктор истражује рану, уклањајући само горње слојеве завоја. Питање првог облачења се одлучује појединачно. Све зависи од пацијентовог стања након операције. Ако је обућу суво, пацијент нема температуру и оток, само је рана исцртана.

Ако је облачење мокро, такође, не брините преурањено. Ово је последица акумулације ексудата ране под графтом. Понекад је довољно да га ослободи и ојачати графт са завојем. Ако постоји крв или гној из под графтом, постоји велика вероватноћа да неће бити корена.

Ако је неопходно, преписује се прво обућу, током које се уклањају неинфицирана ткива. Затим врше нову операцију трансплантације коже.

Ако све иде глатко, трансплант се ослобађа са кожом 12-14 дана. Након уклањања завоја, појављује се бледа и неравномјерно обојена, али након неког времена добија нормалну ружичасту нијансу.

Ако завој није примењен након операције из неког разлога, неопходно је заштитити пресађену површину од оштећења (на примјер, кориштењем жичног оквира).

[21]