Операција за уклањање аденоида под анестезијом: врсте, колико дуго траје

Када се одрасли разболе, то је лоше, али када је реч о дјетету, тешко је за дете и његове родитеље. Колико бриге и бриге доносе децу болести одраслима. Овде, на примјер, аденоиди, који су раст на тонзилима, дијагностицирају се углавном код дјеце до 12 година. Ове формације, које се састоје од лимфоидног ткива, док расте, стварају запажене проблеме за дијете, тако да у одређеном тренутку они говоре о њиховом уклањању (аденектомији). А пошто је аденектомија хируршка операција, уклањање аденоида под анестезијом сматра се уобичајеном праксом, која спречава разне компликације током и након операције.

У принципу, анестезија током операције на ткивима тела изгледа прилично логична. Али, с друге стране, родитељи су забринути због саме идеје операције код детета, посебно оштро виде идеју бебе анестезије, која чак код одраслих често изазива непријатне иу неким случајевима опасне симптоме. У вези са овим родитељима има много питања. Да ли је могуће без анестезије током операције, као што је то учињено у старим данима? Колико је оправдано коришћење анестетика током уклањања аденоида? А да ли је неопходно генерално извршити ресекцију аденоида, трауматизујући психу детета, ако вероватноћа поновног појаве болести не искључује процедуру?

[1], [2]

Аденоиди: шта је то и треба ли их избрисати?

Аденоиди (или крајници) су калијевање лимфоидног ткива на површини тонзила. Лимфно ткиво сам по себи је дизајнирано да одложи инфективни фактор у горњем респираторном тракту, не дозвољаваћи му да потоне ниже, иритирајући бронхије и плућа и изазивајући запаљење у њима. Аденоиди су такође повезани са стварањем снажног имунитета.

Уклањање крајолица, особа се лишава заштите. Али, с друге стране, ако се лимфоидно ткиво запаљује због честих катархалних болести (аденоидитиса), то показује да је она сама сада извор инфекције.

Да, запаљење се може борити, али не увек даје добре резултате. У неком тренутку, хронични инфламаторни процес може довести до патолошке пролиферације ткива (хиперплазија), која ће се повећати у величини, преклапати носни пролази поред стражњег зида грлића.

Јасно је да пролиферација аденоида у критично стање, када блокирају пут да се ваздух креће кроз назалне пролазе и скоро потпуно блокира носно дисање, не долази у једном дану. Процес се постепено развија, прелазак у развој 3 (и према неким изворима 4) фазе.

О аденоидима 1 степен, кажу, ако лимфоидно ткиво изнад тонзила покрива не више од 1/3 простора носних пролаза на задњем зиду фаринге. Код 2 степена аденоида, патолошки растови преклапају носно дисање већ пола или нешто више.

Овакво стање дозвољава детету да удише кроз нос, али то постаје све теже. Ако је прва фаза бебе се дише нормално током дана, а проблеми са дисање кроз нос почиње у његовој само ноћу (у хоризонталном положају током спавања), као што се види делимичном опструкције носа, снуффлинг, немирном сну, итд Друга фаза карактеришу проблеми са дисањем кроз нос чак и током дана. Ноћу, беба је сјаја јасно, а поподне покушава да задржи уста отворена тако да ваздух може ући кроз плућа кроз плућа. Покушаји да дишу кроз нос постају све тежи, праћени бучним дахом и издисањем.

Ипак, на прве две фазе бар неку од просторија нормално дишу кроз нос одржава, не може рећи за 3 степена аденоидима када хипертрофира лимфног ткива покрива назалних путева у грлу скоро потпуно. Сада дисање уста за дете постаје витална нужност. Дихање са затвореним устима постаје немогуће, што значи да беба уопште не покрива уста, што доприноси стварању специфичног издуженог облика лица са глатким назолабијским троуглом (аденоидно лице).

Али ово није најгоре. Пресвлачење беба глас (постаје промукао, назални), проблем почиње са апетитом и, самим тим, са дигестивног система, поремећеног сна, што утиче на опште стање и физичку активност, погоршање претрес због преклапања аденоидима Еустахијеве тубе, које се налазе у близини, и развој о томе инфламаторни процес.

Због недостатка кисеоника (недостатак пуног дисања, нарочито ноћу), когнитивни процеси и менталне способности се погоршавају (првенствено пате од памћења и пажње), а напредак у исходима учења је смањен. Изгледа да потпуно развијено дете почиње да заостаје у развоју.

Промена изгледа и гласа утиче на однос детета према својим вршњацима. На крају крајева, деца су окрутна, не схватајући последице њихових злогова и подршке. Дијете које у то вријеме није третирано или лијечено аденомидима започиње психолошке проблеме (депресивни услови, изолација, тешкоће у успостављању контакта итд.).

Аденоидектомије под анестезијом или без ње - то је ризик да остану без заштите, а тиме и инфекција се у горњег респираторног тракта, слободно може да се креће на у бронхопровокативне-плућна система. Али ако не, последице изгледају још тужније.

Поред тога, функција одлагања прашине, бактерија и вируса није специфична само за аденоиде, већ и за нос, за који постоје посебне виле унутар назалних пролаза. Ако дете поче да удише кроз уста, ваздух не пролази кроз носне пролазе и не добија довољно чишћења и влажности. Упаљени аденоиди нису у могућности да обављају заштитну функцију, што значи да респираторни систем поново остаје незаштићен.

Одсуство носног дисања због пролиферације лимфоидног ткива је индикација за постављање операције уклањања аденоида. Са аденоидима трећег степена, питање конзервативног третмана више не расте. Само операција може помоћи дјетету, родитељи то желе или не желе. Третман аденоидитиса и његових последица је неопходан у прве двије фазе. И да бисте на време препознали болест, морате пажљиво упознати своје дијете, наводећи све сумњиве симптоме и савјетовати о њиховом појављивању код педијатра и отоларинголога.

[3]

Хирургија за уклањање аденоида и његових типова

Уклањање аденоида или аденоектомије, упркос свему једноставности извођења, сматра се озбиљним оперативним захватом, потреба која се углавном јавља трећим степеном аденоида. Међутим, у неким случајевима, операција се може обавити раније, без мучења дјетета са продуженим конзервативним третманом. За уклањање аденоида и одсуство побољшања након лекова и физиотерапије.

Утврдити степен аденоида само на симптомима из речи родитеља и бебе је веома тешко. Симптоми свих 3 степена сече, а беба може почети да удише уста чак иу почетној фази аденоидитиса, уколико се назално ткиво отече и изазове осећај загушења. Спољни преглед грла са батеријском лампом такође не пружа довољно информација, тако да лекари прибегавају више информативним методама дијагностиковања увећаних аденоида:

• Студија назофаринкса са прстом (палпација аденоида),
• Проучавање стања лимфоидног ткива преко тонзила помоћу дубоко убаченог огледала у усној шупљини (задња риноскопија)
• Рентгенски преглед назофаринкса и помоћних синуса,
• Дијагностичка ендоскопија (истраживање подручја пролиферације аденоида уз помоћ фиброскопа убачених у носне пролазе споља).

У случају дијагностиковања трећег степена аденоида, дијете се шаље ради операције да би их уклонио. Поступак за ресекцију жлезда може се вршити различитим методама.

Прва и донекле застарјела метода аденектомије је ручно уклањање аденоида. Заправо, операција користи посебан нож - аденотом у облику петље са оштрим ивицама, помоћу којих се проширено ткиво једноставно исече са површине непромењене слузокоже.

Упркос значајним недостацима (прилично тешко крварење током операције и немогућност визуелног процењивања квалитета рада), у неким клиникама аденектомија и даље се спроводи древним методом до данас.

Узгред, ова врста операције често има компликоване компликације у облику поновљене пролиферације лимфоидног ткива у случају да је мали део њега није уклоњен током рада са аденотомом. Доктор не може да види да ли су сва ткива у потпуности уклоњена, јер се операција практично спроводи.

У старим данима, када је традиционални метод ручног уклањања аденоида био једини начин борбе против болести, операција је обављена без анестезије. Мама и бака данашње деце (као и мушки рођаци) можда се још увек сјећају тог "ужаса" од вида крви која тече из уста, која је надјачала чак и болне сензације. Можда су зато толико забринути због своје деце и унуци који ће имати операцију за уклањање крајолика.

До сада родитељи имају избор, јер постоји довољан број нових, ефикаснијих и савршених метода уклањања аденоида:

• Ендоскоп (операција изведена под контролом ендоскопа и току процедура и квалитета уклањања лимфног ткива могу се пратити путем рачунара на којем је монитор просљеђивање слику на крају фибресцопе миникамера)
• електрокоагулација (цаутеризација ткива електричном струјом),
• ласер фотокоагулација (ласерски зрак одређеног интензитета оболелог ткива се уклања и одмах каутеризовати, избегавајући крварење, зрак пролази у већој дубини, чиме се избегава понављање болести и рана инфекција)
• цриодеструцтион (замрзавање ткива са течним азотом, због чега умиру без болова и без крви и уклањају се).

Иновативне методе имају много нижи проценат компликација, док се уклањање аденоида за данас углавном врши под анестезијом. Дакле, дете не осећа бол и непријатност током операције, а не доживљава она осећања и емоције које су депониране у сећању на њихове родитеље и друге дугорочене рођаке дуго времена.

Време аденектомије без анестезије неповратно је нестало, али инсистирање родитеља на анестезију детету пре операције можда неће бити уведено. У принципу, избор је увек за родитеље: да се сложите са анестезијом или не, а ако радите под анестезијом, какву врсту анестезије можете изабрати.

Врсте анестезије у уклањању аденоида

Дакле, дошли смо до главног проблема, који брине многе родитеље чија ће дјеца имати аденектомију. Под којом анестезијом су уклоњени аденоиди? По којом принципу може бити прописана ова или та врста анестезије? Зашто савремени лекари склањају уклањање аденоида под анестезијом, ако је раније ова операција успешно изведена без уношења лекова против болова?

За почетак, током аденектомије, лекари могу користити 2 врсте анестезије: локални и општи. У домаћим клиникама најчешће спроводе локалну анестезију, док је у иностранству већ дуго прихваћено уклањање аденоида под општом анестезијом. Међутим, наркоза (чешћи) није погодна за сву децу, у овом случају, операција је изведена или без анестезије, свако средство користе за локалну анестезију, који не захтевају интравенске ињекције, и непосредно се примењују на мукозу у близини задњег зида ждрела и крајника.

Зачудо, у сећању одраслих који су у прошлости били уклоњени аденоиде (наравно без анестезије), практично не помиње личности јаких болова, после свега говоримо о ексцизијом живих ткива. Узрок губитка у сећањима на такав симптом је његово потпуно или дјелимично одсуство. Чињеница је да лимфоидно ткиво практично не садржи нервне завршетке, због чега осећамо бол, топлоту, хладноћу и друге тактилне сензације.

Због недостатка осјетљивости аденоидних ткива, операција уклањања се сматра скоро безболном. Постаје неразумљиво питање, зашто љекари у овом случају инсистирају на анестезији?

Разлог за такву истрајност доктора није уопште жеља да се "пуцају" пацијенти из више новца (анестезија и даље захтева одвојено плаћање). Има психолошке разлоге. На крају крајева, колико деце не мењају да неће болети, врста инструмената који се користе у операцији, а синдром "бијелог капута" и даље ће доћи до страха. Што ближе доктор приступа, то више дете ће хтети да плаче, врисне или чак и побегне од "мучитеља".

Могуће је утицати и најмања безбрижна акција хирурга и оближњих ткива која имају много више нервних завршетака. Њихова штета вероватно неће нанети много штете на бебу, али бол може бити прилично јака. Да ли ће беба и даље мирно сједити током операције у таквим условима?

Чак и мање сензације бола ће изгледати опипљивије ако им буде подржано размишљање о својој сопственој крви. И није познато шта трауматизује психу детета: бол или врста крви. У многим случајевима, крв је још више иритантнија од болова, чиме се особа осећа страхом за своје животе.

Ако се бавимо неопходношћу и употребом анестезије, питање о којој анестезији треба изабрати за бебу остаје отворено. Многе савремене клинике и медицински центри наше земље већ данас могу понудити избор: обавити операцију под општом анестезијом или ограничити се на употребу локалних анестетика. Остаје само да се одреди врста анестезије.

Коју анестезију бирамо?

Сви смо родитељи, а желимо нашој дјеци само најбоље. Свако жели да операција уклањања аденоида од дјетета буде успјешна, а дете није имало нелагоду и бол, које одрасли не знају по гласноћи. На шта треба да се ослоните, одређени са врстом анестезије уочи уклањања аденоида под анестезијом?

Без сумње, када говоримо о дјеци, сигурност поступка анестезије за здравље и живот малог човека стиже у први план. Јасно је да сваки анестетик, улазак у крв или респираторни систем особе, штетит ће више од локалног лека који се у мање количине апсорбује у крв. Уклањање аденоида под локалном анестезијом подразумева примену анестетичких средстава на ткива која ће се касније уклонити и околина. Ово значајно смањује осетљивост слузокоже, а уз квалитетно изведену анестезију, нема неугодности и болова током операције, беба не доживи.

Локална анестезија може да се изведе применом инхалациона средстава произведених у облику спрејева, решења за третман површину ждрела анестетика (нпр, лидокаин, Тиленол ет ал.) Или да их сахранимо у носне ходнике. Интравенозне и интрамускуларне ињекције анестетика у пракси уклањања аденоида код деце се не користе.

Предност локалне анестезије може се сматрати могућношћу извођења операције у амбулантним поставкама, јер у овом случају није потребна посебна опрема. После поступка, дете се одмах може вратити кући. Посебан надзор над њим, као у случају опште анестезије, није потребан.

Важан недостатак локалне анестезије је могућност да видите ток операције, јер је беба и даље свесна. Не, дете не осећа бол. Чак и ако се анестезија обавља лоше, мање болне осјећаји се јављају само у случају оштећења у околним здравим ткивима, у лимфоидном ткиву нема нервних завршетка. Али како направити детету са радозналошћу довољно радознала да затвори очи и пређе на пријатне мисли ако се око њега људи зезну у бијелим капутима и покушају да извуку нешто из његових уста које он и није видео.

Природна радозналост доводи до тога да дете може да види крв лије из уста (нарочито у случају класичног ручног метода адоноектомии) и снажно страх, иако је осетио бол ће нестати. Ово може негативно утицати на исход операције. Беба ће плакати, покушати да избегне, а лекар неће моћи да се уклоне све честице квалитативно пролиферацијом лимфоидно ткиво.

Беба може убедити да је бол неће, али страх од људи у белим мантилима, који су га некада повређени током узорковања крви, вакцинације, медицинских процедура, као и пре него што су хируршки инструменти неће нестати под локалном анестезијом.

То је психолошки фактор који се противи локалној анестезији. Али то вам омогућава да заобиђете општу анестезију, која се сматра пожељном током аденомектомије. Али општа анестезија, како сви разумију, сматра се мање безбедним, иако модерни анестетици имају знатно мање контраиндикација и нежељених ефеката од претходно коришћених лекова.

Вријеме је да се узму у обзир све предности и недостаци опште анестезије и да разумете како то учинити да ефикасна процедура анестезије која омогућава обављање операције на високом нивоу не наноси штету детету.

Уклањање аденоида под општом анестезијом

Када се постави питање избора анестезије, желим добити што више информација о свакој методи анестезије. Пошто смо се бавили карактеристикама апликације, као и са предностима и недостацима локалне анестезије, време је да добијете информације о општој анестезији популарној иу иностранству иу домаћим напредним клиникама.

Почињемо, као што је уобичајено, са предностима ове методе. Главна предност опште анестезије је физичка и морална смиреност детета у току операције. У тренутку уклањања аденоида, беба је већ несвесна, што значи да не може видети или чути шта се дешава. Чак и ако постоје компликације (на примјер, озбиљно крварење или оштећење здравих слузокожића уз болове), мали пацијент неће знати за то. Када дође, операција ће бити готова.

Следећа важна предност је смиреност пацијента током аденомектомије, јер он неће морати да се одвеже реакцијом дјетета, што је скоро немогуће предвидјети. Хирург може мирно да ради свој посао, полако повлачи кластере лимфоидног ткива, остављајући јој да се не опозови.

Општа анестезија у уклањању аденоида код деце може знатно смањити време операције, јер лекар не мора да се зауставља сваки пут када дете поче да брине, плаче, трзаја. Не треба времена да се смири мали пацијент.

Уклањање аденоида под општом анестезијом уз употребу модерних инхалационих анестетика, доктори сматрају најсигурнијим методом да спрече такву непријатну компликацију као поновно повећање запремине лимфоидног ткива. Осим тога, ова анестезија штити детета ум, што је такође важно, јер јака нервозан шок може да доведе до колебања крвног притиска, срчане аритмије, стања шока, без обзира на старост пацијента.

Предности опште анестезије могу се сматрати потпуни изостанак бола (под локалном анестезијом која је теже постићи), ризика спречавање удисања честица ткива уклоњене, релативно мали ризик крварења из оштећеног ткива (ако је дете почне да активно кретање отпор поступке лекара, и плакати, вероватноћу повећава крварење, као и ризик од оштећења здравих ткива).

Ако се крварење одвија, лекар може мирно да процени резултат операције и предузме мере за заустављање крви (то се обично врши помоћу тампонаде носа помоћу хемостатских лекова). Извођење таквих манипулација са дјететом плакања је прилично проблематично, као и исправљање недостатака.

Али, поред позитивних аспеката опште анестезије, постоје и неки недостаци:

• постоји мала шанса за развој крвављења из носа, који нису повезани са уклањањем жлезда,
• могуће су флуктуације телесне температуре, што захтева надзор лекара,
• постоји минималан ризик од компликација као што су поремећаји слуха, поремећаји спавања и говора, мигрене (обично су такви симптоми привремени),
• дужи, тежак (не увек) период повлачења из анестезије,
• прилично пристојна листа контраиндикација.

Вриједи се рећи да је опћа анестезија најприкладнија код дјеце са неуједначеним темпераментом. Прописано је у случају нетолеранције аналгетика који се користе за локалну анестезију, као иу случају да анатомија ждрела и локација у својим аденоидима захтева посебан приступ операције, а операција може бити одложен.

Али, вратимо се на контраиндикације, које не дозвољавају уклањање аденоида под општом анестезијом. За ову врсту анестезије не одлазите, ако:

• настају акутне заразне патологије (због ризика ширења процеса),
• постоје болести горњег или доњег респираторног тракта (нарочито са бронхијалном астмом),
• дијете се дијагностикује рахитисом / хипотрофијом,
• на кожи бебе, пронађене су густе ерупције,
• дијете има повећану телесну температуру из непознатих разлога,
• пацијент пати од менталних поремећаја,
• постоје егзацербације хроничних болести,
• дете има срчани проблеми не лечи (ако је могуће да се стабилизује стање детета, операција се врши након завршетка третмана и обично под локалном анестезијом).
• беба је била вакцинисана дан раније (операција се врши најкасније 2 седмице након увођења вакцине).

Ако постоје акутне патологије, операција помоћу опште анестезије врши се након потпуног опоравка или ремисије (у случају хроничних болести). Када се нетолерантне инхалацијске анестетике користе за општу анестезију, операција се врши без анестезије или коришћењем локалних лекова.

С обзиром на то да је општа анестезија има велики број контраиндикација и могућих нежељених ефеката (најчешће мучнина, повраћање, вртоглавица), пре него што је гласање се врши испитивање детета анестезиолог и евентуално проучавању историје медицинске картице, укључујући и потврду о вакцинацији, или речима родитеља . Доктор сазна да ли је дете алергијске реакције на лекове и које лекове изазивају сличне симптоме. Будите сигурни да спроводе клиничка испитивања, укључујући и крви и урина, параметара коагулације, електрокардиограми.

Родитељи и деца су упозорени да уочи операције, храна не може бити конзумирана. Клинац може вечерати око 19 сати, али неће морати да једе доручак. Пије воде на дан операције такође се не препоручује (најмање 3 сата прије поступка за уклањање аденоида).

Као припрема за операцију од вечери и уочи поступка (обично један сат пре операције) дијете се даје седативима, по могућству биљног поријекла. Непосредно пре операције, клистир је направљен и затражено је да се испразни бешик.

Да би се смањили негативни ефекти анестетика за општу анестезију, дијете се ињектира са лековима "Промедол" или "Атропин". Прије обављања опште или локалне анестезије, дете и родитељи објашњавају шта и зашто ће анестезиолог урадити и какве сензације треба да има беба.

За рад аденомектомије погодна су и ендотрахеална и ларингеална анестезија. Друга је мање уобичајена, пошто она донекле ограничава активност хирурга у главном региону, уз то је и ова врста анестезије повезана са ризиком од упада у респираторни тракт комада изрезаних аденоида.

Ендотрахеална анестезија у аденоидима чини дјецу много чешће. Иако је ова врста анестезије повезана са неким неугодностима, а трајање је дуже, али асфиксија током операције практично се елиминише.

Да би се извршила интубација наркозу не користи маску за дисање и специјалну ендотрахеална цев кроз коју респираторни систем бебе прима најситније честице лекова који могу да изазову потпуну релаксацију и медицинску сан. Дакле, за време операције дијете тихо спава и не примећује шта се то дешава.

Операција уклањања аденоида под анестезијом траје око 20-30 минута. Доза и врста анестетика су изабрани на начин да дете дође после завршетка операције. Операција се сматра завршеном након што је крварење престало.

На крају поступка дијете се пробуди и одвести на одјел, гдје ће доћи у себе у року од 1,5-2 сата. Све време овај анестезиолог контролише стање малих пацијената. Његов рад се завршава када беба дође у своје чуло, али дијете остаје под надзором лекара 2-3 сата, након чега може сигурно ићи кући.

Афтерцаре

Како беба напушта анестезију, она може бити мучнина и повраћана са додатком жучи. То су нежељени ефекти опште анестезије, међутим, треба узети у обзир да је њихов интензитет након ендотрахеалне анестезије знатно нижи него након интравенозне примене лека. А негативни утицај анестезије на тело у овом случају је мањи.

Неко време након поступка, дете ће бити споро и ослабљено, па у овом тренутку морате ограничити физичку активност. Ако је аденоиди уклањање десио без анестезије, поред умора дете је вероватно да искусе више од било ког нелагодности, осим што као резултат рефлекса носне слузокоже едема у 1-1,5 недеље да ће се поставила млаз. Помоћ у овом случају, вазоконстрифицирање капи и спрејеви, третман који мора бити најмање 5 дана.

Ако је дете у постоперативном периоду, са порастом температуре, нелагодност и благи бол у грлу, помоћ супозиторије или сирупу основу парацетамола, која ће омогућити уклањање топлоту и бол.

Можете јести дете не раније од 2 сата након операције, али боље је сачекати мало дуже. Током првих 2 седмица, препоручује се пратити дијету која омогућава искључивање из исхране врућих, зачињених, киселих, сланих намирница због њиховог иритантног деловања на едематозну слузокожу.

У року од неколико дана лекар ће препоручити замјену топле купке топлим тушем и узимање шетње од гужвених места гдје постоји могућност ширења инфекције. У вртићу дете може отићи 2-3 седмице након операције, посјетити базен - не прије мјесец дана. Активна физичка активност и физичка обука у постоперативном периоду су непожељни. Главни услови за брз опоравак: висококалорични, богати витаминима, тихи шетњи на свежем ваздуху далеко од путева и јавних установа, пун одмор и спавања.

Могуће компликације после простатектомије, као што су крварења или поновног раста лимфног ткива, најчешће је резултат неуспеха анестезије или коришћења локалних ресурса, када дете једноставно не дозвољава да лекар квалитетно да функционише. Уклањање аденоида под општом анестезијом избјегава такве компликације и чини операцију скоро неприметним за дијете. Родитељи могу бити сигурни да ће њихово дијете касније имати исте непријатне успомене које их дуго муче и изазивају непотребну анксиозност у садашњости.

[4], [5]