Опсесивно-компулзивни поремећај: симптоми

Симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја

Према ДСМ-ИВ, опсесивно-компулзивног поремећаја - варијанта анксиозни поремећај карактерише наметања нежељених понављају, непријатно за пацијента мисли, слика или импулса (опсесије) и / или понављање радњи које особа обавља интерно и према одређеним правилима (принуде). За дијагнозу и не неопходно присуство опсесија и принуда. Међутим, већина пацијената су комбиноване, а само мали број случајева посматрати одвојено једни од других. Пацијент обично покушава да активно сузбијају или неутралишу опсесије, себе убедити своје ирационалности, избегавајући који изазивају ситуације (ако их има), или примену принуде. У већини случајева, принуде се обављају да ублажи анксиозност, али често повећава анксиозност само, јер захтевају знатну количину енергије и времена.

За честе врсте опсесије укључују страх од могућности контаминације или инфекције (нпр, опсесивно страх од прљавштине, бактерија, неопасног отпада), концерна своју безбедност, могућност штете (на пример, изазвати пожар), импулсивно починити агресивне радње (на пример, узрок оштећења на вољеног унука ), неприхватљиве мисли на сексуалне или верским темама (нпр, богохулно слике Христа до побожног лица), жеља за симетрије и беспрекорну прецизност.

Заједничким принуде претеране чистоће (нпр ритуализовано прање руку), ритуали повезани са тестом и стављање у ред, стављен артикала у одређеној секвенци, А Хаунтинг резултат, понављају свакодневне активности (као што су улазак или излазак из собе), прикупе (нпр, скупљање бескорисни новински исјечци). Иако већина принуде може уочити, од којих су неки унутрашњи ( "ментално") ритуали - на пример, изрицање себи бесмислене речи да отера застрашујући слику).

У већини пацијената са опсесивно-компулсивним поремећајима откривене су бројне опсесије и присиљавања. На пример, пацијент који се активно се жалио само опсесивно страх од азбестних загађења на детаљне дискусије могу се открити и друге опсесивно-компулзивног поремећаја, на пример, прогањање рачун спратова, или прикупљање нежељену пошту. Према томе, иницијална студија препоручује кориштење посебних упитника за идентификацију читавог комплекса симптома пацијента, на примјер Иале-Бровн опсесивно-компулзивна скала (И-БОЦС).

Кључни знак болести је да у одређеној фази његовог развоја пацијент остварује бесмисленост или бар смањивање његових мисли и деловања. Стога, присуство критике омогућује разликовање опсесивно-компулзивног поремећаја од психотичког поремећаја. Иако су симптоми понекад веома бизарни, пацијенти остварују њихову апсурдност. На пример, један од пацијената се плашио да ће случајно послати петогодишњу ћерку поштом, тако да је неколико пута проверио коверте пре него што их је бацио у поштанско сандуче, пазећи да није било унутра. Знао је на уму да је то немогуће, али је био толико заплашен у болним сумњама да није могао да се носи са растућим алармом док није проверио. Степен критике се изражава у различитим степенима код различитих пацијената и може се временом променити у истом пацијенту, у зависности од ситуације. Имајући ово у виду, ДСМ ИВ омогућава дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја код пацијента који је тренутно не третирају њихови симптоми је од кључног значаја (који се дефинише као "недостатак критике"), ако критичари раније приметио.

Гдје је граница између нормалних забринутости о исправности извршења њихових радњи и наметљивој верификацији њихових поступака? Дијагноза опсесивно-компулсивни поремећај се успоставља само када симптоми изазивају анксиозност пацијента и захтевају доста времена (више од једног сата дневно) или значајно поремете своје виталне функције. Ако одређена особа која је напустила кућу, мора шест пута проверити, ако су врата закључана, али нема других манифестација, онда може навести присиле, али не и опсесивно-компулзивни поремећај. Поремећаји живота који су повезани са опсесивно-компулзивним поремећајима варирају од благих, минимално утичу на ниво социјалне адаптације, до озбиљних, када је особа буквално онеспособљена.

Постоји неколико додатних услова неопходних за дијагностицирање опсесивно-компулзивног поремећаја у детињству, иако су уопште сличне клиничке манифестације опсесивно-компулзивног поремећаја код деце и одраслих. Иако је већина деце свесна непожељне природе симптома, теже је препознати њихов критички став према опсесивним манифестацијама него одраслима. Нису сви ритуали који се посматрају код деце могу сматрати патолошким, јер потребу за униформношћу и доследношћу може диктирати осећај сигурности, на пример, када се спавају. Многа здрава дјеца имају одређене ритуале приликом припреме за кревет: на примјер, они се на посебан начин уклапају у кревет, провјерите да ли су њихове ноге затворене или провјерите да ли су испод њих "чудовишта". У присуству дечијих ритуала, опсесивно-компулзивни поремећај треба осумњичити само ако ометају адаптацију (на примјер, узимају дуго времена или узрокују анксиозност пацијената) и дуго трају.

Услови који указују на могућност опсесивно-компулзивног поремећаја и сличних поремећаја

• Анксиозност
• Депресија
• Забринутост о присуству болести (нпр. АИДС, рак или тровање)
• Тики
• Дерматитис непознатог порекла или алопеција непознатог порекла (трихотиломанија)
• Прекомерна забринутост са појавом (дисморпхопхобиа)
• Постпартална депресија

Злоупотреба психостимуланата (нпр. Амфетамин или кокаин) може изазвати понављајућа дејства која подсећају на ритуале опсесивно-компулзивног поремећаја. "Експанзијом" - термин преузет из сленга шведских зависника представља услов где пацијент је у позадини интоксикације психостимуланси принудно извршава бесциљни акције - на пример, да се окупе и растављање кућних апарата. У лабораторијским животињама, стереотипна дејства могу бити индукована увођењем пзиостимуланата и агониста рецептора допамина.

Један од разлога зашто је опсесивно-компулзивног поремећаја често пролази неприметно, је да пацијенти често крију своје симптоме из страха да они сматрају "луди." Многи пацијенти на крају добијају способност да прикривају своје симптоме, принуђени да дјелују сами сами или избегавају ситуације које их могу провоцирати. У истим случајевима, када се присиљавања могу вршити само на јавном месту, они им дају изглед погодних акција, "интегришући их" у своје свакодневне активности. Пацијенти са опсесивно-компулзивног поремећаја често оклевају да признају присуство непријатно, неприхватљив за своје мисли, док нису конкретно питање о томе. Због тога, лекар мора активно заинтересовани у присуству опсесивно-компулзивни симптоми код пацијената са депресије или анксиозности - ". Маскама" две државе, које се често налазе код пацијената са опсесивно-компулзивног поремећаја (Коморбидитет га) и могу деловати као своје Опсесивно-компулсивни поремећај може се сумњати код пацијената који немају факторе ризика од АИДС-а, али инсистирају на спровођењу поновљених студија о ХИВ инфекцији. Персистентни неразумни страхови о могућим отровима и другим опасностима у окружењу такође могу сигнализирати присуство страхова загађења. Соматске манифестације опсесивно-компулзивног поремећаја су ријетке. Ово укључује необјашњиве дерматитис изазван континуираном прање руку или употреба детерџената или алопеција непознатог порекла, који могу бити индикативни за компулзивног чупање косе. Појединци који се често окрећу пластичних хирурга, али никада нису задовољни резултатима пословања могу да пате од БДД и опсесивно-компулзивног поремећаја. Позната постпартална депресија, што је врло озбиљна компликација. Међутим, заједно са депресијом након порођаја, може се десити и опсесивно-компулзивни поремећај, а његово препознавање је изузетно важно за правилан третман.

Коморбид стања

Најчешћи коморбидни психијатријски поремећај код пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем је депресија. Две трећине пацијената са опсесивно-компулзивног поремећаја у животу дијагнозу депресије, и једне трећине пацијената са опсесивно-компулзивног поремећаја, депресије открива већ на првом прегледу. Често је развој депресије који подстиче пацијента са опсесивно-компулзивним поремећајем да се консултује са доктором. Постоји значајна клиничка "преклапање" између опсесивно-компулсивни поремећај и других анксиозних поремећаја, укључујући паничног поремећаја, социјалну фобију, генерализовани анксиозни поремећај, раздвајања анксиозни поремећај (страх од одвајања). Код пацијената са опсесивно-компулсивним поремећајем, неуронска анорексија, трихотиломанија и дисморфофобија су чешћи него код популације.

С друге стране, симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја могу се манифестовати у оквиру другог примарног менталног поремећаја. Стога је утврђено да опсесије и присилци примећују код 1-20% пацијената са шизофренијом. Запажено је да када се узму неке неуролептике нове генерације, као што су клозапин или рисперион, део пацијената са схизофренијом има повећану опсесивно-компулсивну симптоматологију. Подаци из литературе показују да опсесивно-компулсивни симптоми код шизофреније позитивно реагују на лекове који се обично користе за лечење опсесивно-компулзивних поремећаја, али ови лекови могу погоршати психотичне симптоме. Симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја често се откривају код пацијената са аутизмом и другим општим (продорним) развојним поремећајима. Они се традиционално не односе на РК, јер је немогуће процијенити ниво критике пацијента на њихово стање.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ток опсесивно-компулзивног поремећаја

Опсесивно-компулзивни поремећај најчешће се манифестује код адолесцената, адолесцената и младих одраслих. У доби од 35 година, први симптоми се јављају код мање од 10% пацијената. Најраније описано доба почетка је 2 године. Скоро 15% случајева опсесивно-компулзивног поремећаја појављује се прије пубертета. Код дјечака, опсесивно-компулзивни поремећај је чешћи него код девојака, ау просјеку се раније развија опсесивно-компулзивни поремећај. Код одраслих пацијената са опсесивно-компулзивним поремећајем однос пола је приближно 1: 1. Ово је у супротности са депресијом и паничним поремећајем, који су чешћи код жена него код мушкараца. Током живота, опсесивно-компулзивни поремећај се развија у 2-3% популације.

Ток болести је обично хроничан, а код 85% пацијената постоји таласасти развој са периода погоршања и побољшања, а код 5-10% пацијената - стално напредан курс. Само 5% пацијената има прави сигнал за ремитовање, када симптоми повремено нестану у потпуности. Али још ретко су упорне спонтане ремисије. Треба напоменути да ови подаци нису добијени из епидемиолошке студије, већ са продуженим посматрањем групе пацијената који би иницијално могли имати тенденцију хронизације. Можда многи пацијенти који доживљавају спонтане ремисије не улазе у поље гледишта доктора или изађу из вида. У већини случајева, клинички деби опсесивно-компулзивног поремећаја није повезан са било којим спољним догађајима.