Орбитал Целлулите

Бактеријски орбитални целулитис је животно опасна заразна инфламација меких ткива иза тарзорбиталне фасције.

Појављује се у било којој доби, али чешће код деце. Најчешћи патогени су Стреп. Пнеумониае, Стапх. Ауреус, Стреп. Пиоген и Х. Инфлуензае.

[1], [2]

Шта узрокује орбитални целулит?

1. Синуситис, најчешће етмоидитис, обично погађа децу и младе људе.
2. Дистрибуција пресепталног целулита кроз тарзорбиталну фасцију.
3. Дистрибуција локалне инфекције код дакриоциститиса. Инфекција средњег дела лица, зуба. У другом случају, орбиталном целулитису претходи запаљење максиларног синуса.
4. Хематогено ширење.
5. Посттрауматски се развија у року од 72 сата након оштећења тарзорбиталне фасције. Клиничка слика може бити нетипична у присуству гребена или модрице.
6. Пост-хируршки као компликација операције на мрежњачи, ларнималним органима или орбити.

Симптоми орбиталног целулита

Орбитални целулитис се манифестује израженом слабошћу, грозницом, болом и оштећењем вида.

• Једнострана лезија, нежност, локално повећање температуре, црвенило периорбиталних ткива и едем очна капка.
• Екопхтхалмос, који је обично скривен едемом капака, чешће са померањем споља и доле.
• Офталмоплегија са болом приликом покушаја кретања очима.
• Поремећена функција оптичког нерва.

Компликације орбиталног целулита

1. Са стране видног органа: изложеност кератопатија, повећан интраокуларни притисак, оклузија централне артерије или вене мрежњаче, ендофталмитис и оптичка неуропатија.
2. Интракранијални (менингитис, церебрални апсцес и каверназна синусна тромбоза) су ретки. Ова друга је изузетно опасна и треба се сумњати у билатералне симптоме, рапидно растуће егзофалме и стагнирајуће појаве у венама лица, коњунктива и мрежњаче. Додатни знаци: брзо повећање клиничких симптома простате, тешке главобоље, мучнина и повраћање.
3. Субпериостални апсцес се чешће локализује на унутрашњем зиду орбите. Представља озбиљан проблем, јер може брзо напредовати и проширити се у шупљину лобање.
4. Орбитални апсцес ретко је повезан са целулитном орбити и развија се након трауме или операције.

Префасциал целлулите

Префасциални целулитис је заразна оштећења меких ткива испред тарзобиталне фасције. Заправо, то се не односи на болести орбитира, али се овдје сматра због тога што се мора разликовати од орбиталног целулита - што је рјеђе и потенцијално озбиљнија патологија. Понекад, брзо напредује, постаје целулит орбите.

Узроци

• траума на кожи, на пример гребање или угриз инсеката. Стапх бактерије су обично патогене. Ауреус или Стреп. Пиогенес;
• ширење локалне инфекције (халазион или дакриоциститис);
• хематогени пренос инфекције од удаљеног инфективног фокуса лоцираног у горњим респираторним трактовима или средњем уху.

Симптоми: једностраност, нежност, црвенило перорбиталних ткива и едем очна капка.

За разлику од орбиталног целулита, нема екопхтхалмоса. Оштећена видљивост, пупчане реакције и кретања очију нису повређени.

Лечење :. Изнутра цо-амокицлав 250 мг сваких 6 сати у тешким случајевима може захтевати интрамускуларно бензилпеницилин укупне 2.4-4.8 мг за ињекције А и активном флиуклоксатсии 250-500 мг сваких 6 сати

[3], [4], [5], [6], [7]

Третирање орбиталног целулита

1. Неопходно је хоспитализовати хитним офталмолошким и отоларинголошким прегледима. Интракранијални апсцес може захтевати операцију неурохируршког одводњавања.
2. Антибиотска терапија се састоји од интрамускуларне примене цефтазидима 1 г на сваких 8 сати и метронидазола унутар 500 мг сваких 4 сати да би се супратила анаеробна инфекција. Када се алерги на пеницилин, ванцомицин се користи интравенозно. Антибиотска терапија треба да се настави док тело није нормално 4 дана.
3. Функције оптичког нерва. Потребно је пратити сваких 4 сата процењивање пупчаних реакција, визуелне оштрине, перцепције боје и очију.
4. Студије о индикацијама:
   • Бројање леукоцита.
   • Сијајте крв.
   • ЦТ орбите, синуси носа, мозак. ЦТ орбите помаже у диференцирању тешког пресептал целулита из орбита целулита.
   • Лумбална пункција у присуству менингеалних или церебралних симптома.
5. Хируршка интервенција треба узети у обзир када:
   • Неефикасност антибиотика.
   • Смањен вид.
   • Орбитални или суберихиастални апсцес.
   • Атипична клиничка слика и потреба за биопсином.

Обично је неопходно одводити заражени синус, као и орбиту.