Орбиталне повреде

Узроци који узрокују оштећење на орбити су различити: удар тежег објекта, модрица падања, уношење страних тела и других. Рањени предмети могу бити ножеви, виљушке, оловке, штапови, гране, метак или метак у раном од ватреног оружја. Изолована оштећена оштећења релативно је ретка. Често постоје комбинације трауме са оштећивањем очна и аднека, као и комбиноване лезије с траумом мозга или оштећењем параназалних синуса. Стога, приликом испитивања пацијента, треба обратити пажњу на симптоме мозга (губитак свести, ретроградна амнезија, повраћање итд.). У истраживању је неопходно понекад учешће неурохирурга, стоматолога и отоларинголога.

Дакле, све трауме орбите подељене су на тупе: директне (директно утичу на орбиту); индиректни (пукотине и преломи који се шире од других костију лобање) и пуцањ.

Класификација орбиталних повреда:

• не-ватрено оружје чини 79%; ватрено оружје - 21%;
• контузије и повреде (обично са оштећивањем меких ткива орбите, понекад очном јајицом);
• отворена и затворена штета;
• оштећење орбите може бити праћено увођењем страног тела.

Озбиљност штете на орбити одређује:

• по степену оштећења костног зида;
• на положају фрагмената костију;
• крварењем у орбиту;
• о увођењу страних тијела;
• о истом оштећењу очију;
• о оштећењима мождане супстанце, параназалних синусима.

Пошто орбите повреда често у комбинацији са лезија очне јабучице и сродних одељења лица скелета, њихова дијагностика обухвата свеобухватно испитивање жртве од стране инспекције, палпацији, пажљиво сондирање и радиографију орбиталне области. Неопходно је да радиографија у две пројекције обухвата не само орбиту већ целу лобању. Обавезно су: преглед вида, испитивање очију, испитивање параназалних синуса носне шупљине и усне шупљине, као и неуролошки статус.

Орбиталне повреде су релативно лако препознати због присуства рана меких ткива, због видљивог оштећења интегритета њених костију, озбиљности оштећења очију. Али мора се имати на уму да трауме костних зидова орбите могу понекад маскирати едематозним меким ткивима. Због тога изглед и величина довода можда уопште не одговарају стварној природи оштећења очних утичница, како би заштитили његову тежину.

Када је орбита повређена, увек је важно утврдити правац канала ране, јер у основи одређује озбиљност оштећења зидова орбите, њеног садржаја и суседних органа.

Сагиттални (и сагиттално-коси) правац канала ране обично је праћен оштећењем мозга, понекад прилично дубок.

Цросс (коси и попречно) правац канала често праћен оштећења једног или оба очне јабучице, оптичких нерава, ситасту синуса и фронтални режњевима мозга.

Када усправно (вертикално и коси) рана правац канала, обично оштећен на предњем и максиларних синуса, мозга, лобање, а понекад и цервикалног дела кичме. Оштећење синуса нос може бити назначено емфиземом орбите и капака. Ако ваздух улази у орбиту, појављује се екопхтхалмос, у случају његове субкутане локализације, палпација очних капака одређује црепитацију. Ексопталм се јавља и са ретробулбарним хеморагијом, едематозним едемом.

Изузетно је важно одмах одредити да ли су оштећени коштани зидови орбице локализовани у количини меког садржаја. У корист прелома костију орбите, деформација његових ивица и зидова, приказани су подаци дифракције рендгенских зрака. Запремина орбите може да варира са помицањем фрагмената костију. Ако се померају изнутра, очну јабучу излази, појављује се трауматски екопхтхалмос. Када се раздвајају делови очних утичница, пада у очи, појављује се трауматски ендофталмус. Одређени црепитус у повреди фронталног синуса, може доћи до оштећења мозга.

У случају тешких повреда може доћи до фрагмента костију оптичког нерва и прекида, док жртва губи вид, до потпуне слепило. Последице раскида орбиталне кости - трауматски остеомијелитис, пулсирајући егзофталмус (после комбиноване повреде орбите и лобање), формиран око анастомозе унутрашње каротидне артерије и огромном синуса.

Код повреда орбите, мишићи иза очију су често оштећени, због чега пацијент развија двоструки вид.

Синдром горњих глитосних прореза је пуна офталмоплагија (спољна и унутрашња, птоза, потпуна непокретност ока, ученик се увећава, не реагује на светлост).

Ако бубрег прима дрвена страна тела, гној се излучује из ране, примећују се секундарне епидемије упале.

Метална страна тела - она морају бити хитно уклоњена, ако су велика, узрокују бол, пада у вид, дају реакцију на околна ткива.

У рано након повреде претрпела орбите може тражити хитну медицинску негу због јаког бола, присуство отворених рана, едем, крварење, крварење, костију деформитета, наступима егзофталмус или енопхтхалмос, изненадним визуелних поремећаја функције. Сви такви рањени треба упутити у болницу. Евакуацији треба претходити увођење тетанус антитетануса и наметање бинокуларног завоја. У болници, у случају великог крварења може бити потребна хитна хируршка нега. У таквим случајевима кожна рана је проширена, пронађена је крварљива посуда и на њега се примјењује лигатура. Гелови страно тело на рану и коштаних фрагмената, онда се уклоне, сецирани фрагменте нонвиабле ткива ушива коштаних ивице. Све ово ради са поузданом анестезијом инфилтрације. Након дебридемент је посута антибиотик на рану намећу своје. Ако постоји велика комбинација оштећења на орбити и суседним подручјима, онда се користи анестезија.

Комбиниране ране орбите и суседних органа (лобање, мозак, лице и вилица, нос и паранасални синуси) - за хируршки третман привлаче релевантне стручњаке. Након операције, пацијенту се прописују антибиотици, постељина.

У каснијим фазама после повреде жртва тражи медицинску помоћ у случајевима када је дошао у орбиту страног тела или кости Фрагмент лежи тамо, узрокујући јак бол или смањење вида због притиска на нерве, или развој упале. У таквим случајевима, страно тело или костни фрагмент се уклања. Хитност такве интервенције одређује се условом пацијента.

Након повреде орбите, упалу орбиталних влакана може се развити и дугорочно. Пацијент се пожали на оштре болове у пределу ока и у глави, пуффинг оут оф тхе еие. Опште стање пацијента је озбиљна, висока телесна температура, оток, тешка хиперемија и густоћа капака, немогућност отварања очију; присуство егзофталмуса. У таквом стању, пацијент мора бити хитно хоспитализован.

[1], [2], [3], [4], [5]