Оштећење нерва екстремитета: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

• С44. Повреда нерва на нивоу рамена и рамена.
• С54. Повреда живаца на нивоу подлактице.
• С64. Повреда нерва на нивоу зглоба и руку.
• С74. Повреда нерва на нивоу кука и бутина.
• С84. Повреда живаца на нивоу главе.
• С94. Повреда нерва на нивоу глежња и стопала.

Шта узрокује штету нервима екстремитета?

Оштећење периферних нерава екстремитета јавља се код 20-30% особа повређених у прометним несрећама, код повреда на раду и током спортских активности. Већина аутора се слаже да већина и подлактице, паресом влакна средњег нерва, одлазе на флексор прстију. Парализовали су све мале мишиће четке, можда и дугачке флексере прстију руке. Сензитивност коже се разбија дуж улнарне стране рамена, подлактице и руке (у зонама улнарних и средњих нерва). Са губитком функције цервикалног симпатичног нерва откривен је Хорнеров синдром (птоза, миоза и енофалмија).

Оштећења појединачних дебљина брахијалног плексуса, као и укупна оштећења на њега, могу се јавити и код затворених повреда.

У случајевима потпуне пареса брахијалног плексуса, горњи екран виси дуж пртљажника, умерено је едематозан, цијанотичан, без знака функционисања мишића. Осетљивост је одсутна до нивоа рамена зглоба.

Оштећење дугом торакалног нерва (Ц ₅ -Ц ₇ )

Настаје приликом повлачења руку, као резултат притиска јаког ранца међу пењацима итд. Последица је пареза предњег дентатног мишића. Када покушате да подигнете руке напред, медијална ивица лопатице (птеригоид сцапула) протеже се од пацијента. Нема сензорних абнормалности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Дамаге аксиларни нерве (Ц ₅ -Ц ₆ )

Узрок повреде су дислокације рамена, мање често преломи хируршком врату рамена. Одликује га пареза делтоидних и малих округлих мишића, због чега се нарушава одлив и спољна ротација рамена. Осетљивост пада на вањску површину проксималног дела рамена (ширина длана).

[7], [8], [9]

Субсцапулар оштећење нерва (Ц ₄ -Ц ₆ )

Узроци појаве и поремећаја функција су исти као код лезија аксиларног нерва. Резултат је парес супраспината и субакутних мишића. Осетљивост не трпи.

[10], [11], [12], [13]

Дамаге Мускулокутани нерве (Ц ₅ -Ц ₇ )

Изоловане лезије су ријетке, чешће се кожни мишићни нерв повређује са другим плексусним живцима. Изазивајући парализу бицепс, и на вишим лезија - клиувоплецхевои и рамена мишићима, према којима се због постоје слаби у савијање и Сукње подлактице и благо смањење осетљивости зрачењем подлактице.

[14]

Оштећење радијалног нерва (Ц ₅ -Ц ₈ )

Оштећење радијалног нерва је најчешћа врста оштећења нерва горњег екстремитета, која је резултат рана од оружја и прекида рамена рамена. Клиничка слика зависи од нивоа повреде.

• Када оштећење нерава у горњој трећини нивоа рамена открива парализа трицепс брацхии мишића (не постоји продужетак подлактице) и нестанак рефлекса са тетиве. Осетљивост пада на задњој страни рамена.
• Ако је штета од нерва у средњој трећини нивоа рамена, ту је највише позната клиничка слика, карактерише пареза екстензорима у руци ( "виси четка"), постаје немогуће некривудав четкицом, основни фаланге, довести сам прстом грешку супинација. Осетљивост коже је узнемирен на задњој половини радијалног руке и шаке (али не увек са прецизним границама), често у главном фаланге зони И, ИИ и ИИИ пола прста.

[15], [16]

Оштећење средњег живца

Узрок је рана на раме, пресече ране дисталног дела палмареве површине подлактице и ручне боре.

Ако је штета нерва на нивоу рамена је немогуће да се савија ручног зглоба и прстију, стиснути четке у песницу, опозиција сам прст четке пронација. Брза развојна атрофија тадара даје четкама оригиналан изглед (" мајмунова шапа"). Осетљивост зрачење узнемирен половину палмарно површину руку и прва три прста и по на задњој - крај и средњих фаланге прстију ИИ и ИИИ. Аппеар изразио вегетативне поремећаје: васкуларно реакцију коже, промене у знојења (обично повећана), кератоза, амплификација ноктију раст, каузалгију позитиван знак "мокро раг": брусхес влажење смањује гори бол.

Ако је живац оштећен испод грана који се простиру на пронарате, клиничка слика се мења. Она се манифестује само кршењем опозиције првог прста, али осетљиви поремећаји су исти као и код оштећења на нивоу рамена.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Повреде улнарног живца

Упознајте се са преломима кондила рамена, сјечите ране подлактице и ране на нивоу зглобног зглоба. Улнарни нерв инервише углавном фини мускулатуру четкицу, па када је оштећена нестати активирање сам и В прста, покретне делове и померање прста ноктију фаланге, посебно ИВ и В прста, палац опозиције И. Развијена атрофија хипотенара даје четкици карактеристичан изглед ("кичаста четка"). Осетљивост пада на половину четке, као и на један и по прстима длана и два и по прста са задње стране.

Оштећење феморалног живца

Оштећење феморалног нерва се јавља преломима карлице и кука. Оштећење феморалног нерва изазива парализу квадрицепса и сарториус мишића; продужење шљаке постаје немогуће. Кретен колена нестаје. Осетљивост се разбија дуж предње површине бедра (предњи кутни феморални нерв) и предње површине доње ноге (поткожни нерв).

[25], [26]

Оштећење сјеверног нерва (Л ₄ -С ₃ )

Оштећење овог највећег нервног трупа могуће је са разним повредама на нивоу карлице и кука. Ово су ране од оружја, пробушене ране, преломи, дислокације, спраин и компресија. Клиничка слика о лезији састоји се од симптома осећаја тибијалног и перонеалног нерва, а пораз последњег има више живописних манифестација и увек долази у први план. Идентификација знакова абнормалности бола Ишијатичног нерва у исто време указује на трауму на Ишијатичног живца.

Оштећење перонеалног нерва (Л ₄ -С ₂ )

Најчешћи узрок изолованог оштећења перонеалног нерва је повреда у пределу главе фибуле, где је најближа кости. Главни знакови су: висење стопала и његова спољашња ивица ("коњска нога"); активна задња флексија и прокривање стопала су немогуће због парезе перонеалних мишића. Сензитивност коже је одсутна на предњој предњој површини доње трећине тибије и на задњој страни стопала.

[27], [28], [29], [30], [31]

Оштећење тибијалног нерва

Упознајте се са преломима голенице и другим механичким повредама у подручју пролаза живца. Искључивање иннервације доводи до губитка функције флексије стопала и прстију, његове супинације. Ходање на чарапе постаје немогуће. Ахилов рефлекс нестаје. Осетљивост је поремећена на постериорно-спољној површини шиљака, спољној ивици и целој површини подножја стопала и прстију.

[32], [33], [34]

Општи принципи лечења оштећења нерва екстремитета

Лечење оштећења нерва удова треба да буде свеобухватно, требало би да почне од тренутка дијагнозе. Разликујемо конзервативни и оперативни третман. Ова подела је условна, пошто након оперативне интервенције користе читав арсенал конзервативних агенаса који помажу враћању иннервације.

Конзервативни третман повреда нерва екстремитета

Почевши са екстремитета имобилизацију у функционално повољном положају са највећим могућим ефектима изузетак гравитације на оштећеном ако су оштећене нерве трунк је постављена у проксималном екстремитет (раменог појаса, рамена, кука). Имобилизација служи као средство за спречавање контрактура у опасној ситуацији. Његова употреба је обавезна, јер је са затвореним повредама прогноза и време лечења изузетно тешко предвидјети. Имобилизација иста у виду гипса и меког ткива (дрессинг-снаке ор косиноцхнаиа) улошци и спречава опуштене удове. Лефт унлатцхед горњи удови као резултат гравитације дроопс наниже перерастиагивает паралисан мишића, крвних судова и нерава, који изазива секундарне промене у њима. Од прекомерне вуче може доћи до неуритиса претходно неповољних живаца.

Додели медицинску стимулацију неуромускуларног апарата према следећој схеми:

• ињекције монофостамина 1 мл субкутано и бендазола 0,008 унутар 2 пута дневно 10 дана;
• онда у року од 10 дана пацијент добија ињекције од 0,06% раствора неостигмин метилсулфата 1 мл интрамускуларном ињекцијом;
• онда поновите 10-дневни курс монофостазина и микродоза бенда-пепела.

Паралелно је прописана физиотерапија. Започните са УХФ на подручју трауме, а затим применити анестетичке физиопроцедуре (електрофореза прокаин, ДДТ, "Раи", ласер). Потом прелази на третман у циљу спречавања ресорпције и Цицатрициална прираслице: електрофореза калијум јодида, фонофорезом хиалуронидасе, парафин, озокерита, прљавштину. Веома корисна су уздужна галванизација нервних стабала и електростимулација мишића у стању паресиса. Ови поступци спречавају дегенерацију живаца и мишића, контрактуре, смањују едем. Обавезно је користити активну и пасивну медицинску гимнастику, масажу, процедуре воде, хипербаричну оксигенацију.

Познато је да регенерација живца и њен раст не прелази 1 мм дневно, па се процес лечења протеже месецима и захтева истрајност и стрпљење и пацијента и доктора. Уколико не постоје клинички и електрофизиолошки знаци побољшања у року од 4-6 месеци лечења, онда треба укључити хируршки третман. Ако конзервативни третман не даје резултате у року од 12-18, максимално 24 месеца, не постоји нада за враћање функција оштећеног нерва. Неопходно је прећи на ортопедске методе лечења: мишићно калемљење, артродеза у функционално повољној позицији, артритис, итд.

Оперативни третман повреда нерва екстремитета

Хируршки третман оштећења нерва удова је назначен у сљедећим случајевима.

• Са отвореним лезијама, омогућавајући примену примарног живчног шава.
• У одсуству ефекта конзервативног третмана, спроведен за 4-6 месеци.
• Са развојем парализе 3-4 недеље након фрактуре.

Уз повреде отворених екстремитета, примарни шверц нерва се може извести у случајевима када је, након иницијалног хируршког лечења, шавење ране чврсто затегнуто. Иначе, хируршки третман треба одложити до 3 недеље или до 3 месеца или више. У првом случају говоримо о раној одложеној интервенцији, у другом - о каснијем. Ако се открије оштећење костију и крвних судова, прво је неопходно извршити остеосинтезу, затим шивање посуда, а затим и неурорафију.

Примарни нерве сутуре продукован након мобилизације, скраћивање оштећене крајеве бритве, припреми кревет, ближе контакте и "освежене" површине. Атрауматска игле са танким нитима (№ 00) се примењује за 4-6 чвороване шавова епинеуриум, покушавајући да избегне нерава компресије и увијање осу. Након шивењем рану монитрано гипса имобилизацију (сплинт) у позицији да се премости јаз између нерва завршава, на 3 недеље. Пацијент пролази кроз цео комплекс конзервативног третмана оштећења нерва екстремитета.