Оштећење предњег кружног лигамента

Већ неколико деценија извршен је рад на проучавању резултата артроскопског третмана оштећења капсуларног лигаментног апарата коленског зглоба.

Упркос различитим артроскопске лечење посттрауматског предње нестабилности колена, још увек постоји значајан проценат лоших резултата, најважније узроке од којих су компликације као резултат грешака у фази дијагнозе, хируршко лечење и рехабилитацију посттрауматског предње нестабилности пацијената.

У литератури, прилично се расправља о могућим компликацијама након артроскопског третмана предње пост-трауматске нестабилности. Међутим, мало пажње се посвећује анализи њихових узрока и начина њихове корекције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Проблем лечења болесника са патологијом колена остаје до данас важан и један од најтежих у трауматологији . Колен зглоб је најчешће повређени зглоб, чини се до 50% свих повреда зглоба и до 24% повреда доњег удова.

Према разним ауторима, руптуре крижних лигената коленског зглоба су испуњени са фреквенцијом од 7,3 до 62% међу свим повредама апарата са капсулом-лигаментом коленског зглоба.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Дијагностика повреда предњег кружног лигамента

Сви пацијенти пре примарне операције су обавили клиничко и радиолошко испитивање. Извођење анамнезе, испитивања, палпације, клиничког испитивања повреда коленских структура, радиографије, анализе крви и урина, биокемијских тестова крви и урина. Према индикацијама, извршене су следеће инструменталне студије: тестирање на ЦТ-1000, ЦТ, МРИ, ултразвук. Дијагностичка артроскопија одмах претходи оперативном третману.

Преглед пацијента почиње са разјашњењем жалби и сакупљањем анамнезе. Важно је да се утврди механизам повреде капсуле-лигаменти зглоба колена и прикупља информације о пренесених операција на зглобу колена. Даље испитивање спроводи, палпацију, мерење обим заједничког, одређују амплитуду пасивних и активних покрета такође често користе упитник сто Лисхолм испитивање за спортисте и 100 поена скали дизајнираних да ТСИТО пацијената са мање физичким захтевима.

Процена доњег функције екстремитета врши се следећих параметара: притужбе нестабилности у зглобу, могућност активног уклањања пасивно датог патолошке пристрасности потколенице подржавају способност, ламенесс, обављају посебне мотор задатака, максималну моћ периартикуларно мишића у континуираном раду, вастинг бутине мишића, мишићни тонус, жалбе бол у зглобу, присуство сновитиса, кореспонденција моторичких способности до нивоа функционалних тврдњи.

Сваки атрибут се оцјењује на скали од 5 тачака: 5 бодова - нема патолошких промјена, компензација функција; 4-3 поена - умерено изражене промене, субкомпензација; 2-0 бодова - изражене промене, декомпензација.

Евалуација резултата третмана обухвата три степена: добро (више од 77 поена), задовољавајуће (67-76 поена) и незадовољавајуће (мање од 66 поена).

Један од критеријума за субјективну евалуацију исхода третмана је процена пацијента о његовом функционалном стању. Стање доброг резултата је рестаурација функционалног капацитета. Без тога, резултати третмана се сматрају задовољавајућим или незадовољавајућим.

У клиничком испитивању процењује се обим покрета и врши се испитивања стабилности. Увек је важно уклонити симптом предње фиоке.

Пацијенти се жале на бол и / или осећања нестабилности у зглобу. Бол може бити узрокован веома нестабилношћу или повезаним оштећењем хрскавице или менискуса. Неки пацијенти се не могу сјетити претходне штете, изненада у мјесецима или годинама обратити пажњу на кољенски зглоб. Пацијенти ретко описују зглоб колена као нестабилан. Обично описују неизвесност, лабавост, немогућност контроле покрета у оштећеном зглобу.

Карактеристична црепитација под пателом због биомеханике у пателлофеморалној артикулацији.

Често су доминантни секундарни симптоми: хронични излив у зглобовима, дегенеративне промене у зглобу или цисту Бакера.

Такође је важно стање активно-динамичких стабилизационих структура пре и после операције. Ово је резултат постизања прилично поузданог стабилизацијског ефекта услед периартикуларних мишића.

Велики значај припада индикатору снаге мишића.

За дијагнозу предње нестабилности и проценити своје дугорочне резултате лечења помоћу највише информативне тестове: предњи симптома "фиоку" у неутралном положају, потколенице, отмица теста аддуктсионни тест, Лацхман-теста.

Важан индикатор функционалног стања је способност активног елиминисања пасивно прописаног патолошког померања тибије у односу на куку.

Од специјалних моторних задатака примењујемо ходање, трчање, скакање, пењање степеништа, чучње итд.

Обавезно се узима у обзир издржљивост периартикуларних мишића током дужег рада.

Комплекс пасивни тестирање обухвата симптома предњи "фиоку" у три позиције потколенице отмицама и аддуктсионни тестова на 0 и 20 ° флексија у зглобу, рекурватсии тест и тест Бочни померај ослонац, Лацхман-Триллат тест, мерење патолошке ротације тибије.

Комплекс активног тестирања обухвата активни тест предње фиоке у три позиције главе, активне отмице и тестове аддукције на 0 и 20 ° флексији у зглобном, активном Лацхман тесту.

Да би се одредило оштећење или инфериорности антериор цруциате лигамент предњи користи симптом "фиоку" - пасивно померања тибије (предњег превођења), такође на различитим инсталације флексију тибије. Препоручујемо да се фокусирамо на једну од најприхватљивијих, према граматичким градацијама овог симптома: И степен (+) - 6-10 мм, ИИ степен (++) -11-15 мм, ИИИ степен (+++) - више од 15 мм .

Осим тога, симптом предње "ладице" треба процијенити са различитим ротацијским постављањем плоче - 30 °, вањском или унутрашњом ротацијом.

Лахманов симптом је препознат као најпатогномонски тест за детекцију повреде спреда укрштеног лигамента или његове трансплантације. Верује се да даје највише информација о стању предње укрштене везе повреде у акутном ЦОП, јер његове перформансе је готово потпуно одсутне отпор мусцле антеропостериор транслатион (запремина) схин, као и хронични нестабилност ЦОП.

Лахман-тест се врши у положају који лежи на леђима. Евалуација Лацхмановог теста врши се у смислу величине предњег помака тибије у односу на фемур. Неки аутори користе сљедеће градације: И степен (+) - 5 мм (3-6 мм), ИИ степен (++) - 8 мм (5-9 мм), ИИИ степен (+++) - 13 мм 16 мм), ИВ степен (++++) - 18 мм (до 20 мм). У настојању да унифицирамо систем процене, користимо градацију од три степена слична оној која је претходно описана за симптом предње ладице.

Симптом схифт ротација тачке или симптом предње сублуксација тибије динамике (пивот схифт-тест), такође означен симптомима патогномонични за оштећења антериор цруциате лигамент у мањој мери, карактеристично је за комбинацију са руптуре са унутрашње стране лигамента структурама.

Тестирање се врши у положају који лежи на леђима, мишићи ногу требају бити опуштени. Једна рука ухвати стопало и окреће шљаку унутра, друга се налази у пределу бочног кондила на бутину. Са споро савијањем ЦОП до 140-150 °, рука осјећа појаву предње сублукације тибије, која се елиминише уз додатно савијање.

Пивотсхифт теста не Линук обавља у сличном положају пацијента. Са једне стране, производе унутрашњу ротацију потколенице, а други - валгус одступања. Ако позитиван тест, бочни део зглобне површине тибиа (екстерни плато) је расељено антериорно, полако савијањем ЦОП 30-40 ° до дође њена друга пристрасност. Иако се сматра да је пивот схифт тест патогномонични за инфериорности предњег укрштеног лигамента, може бити негативан ако оштећена илиотибиалного тракт (ИТТ) фулл уздужна руптура медијалног или латералног менискуса са дислокацијом свог тела (руптура типа "ручке израслина"), изражена дегенеративни proces у бочном заједнички хипертрофија одељење туберцлес интеркондиларни еминенције тибије, и други.

Активни Лацхманн тест се може користити и за клинички преглед и за рентгенски преглед. Ако је предњи укрштени лигамент оштећен, предње померање тибије достигне 3-6 мм. Тестирање се врши у положају који лежи на леђима са потпуно исправљеним ногама. Једна рука постављена испод бедара студирао удова, да га не савијају на колена под углом од 20 °, а четка рукохват ЗП друга нога, тако да бутине студирао удови лежао на подлактици истраживача. Још једна четка постављена је на предњој површини зглобног зглоба пацијента, а пета је притиснута за столом. Затим се од пацијента затражи да просири мишић четврте капе и пажљиво прати кретање туберозитета тибије спреда. Када се помера за више од 3 мм, симптом се сматра позитивним, што указује на оштећење предњег укрштеног лигамента. Да би се утврдио стање медијалних и бочних стабилизатора зглобова, сличан тест се може извршити са унутрашњом и спољашњом ротацијом шиљака.

Радиографија

Радиографија се обавља у складу са стандардном методом у две стандардне пројекције, као и функционалне радиографије.

При оцењивању слике узети у обзир положај чашице, тибиофеморални угао, испупчење бочне тибијалне платоу, медијалне удубљење, фибула леђно локације у односу на прелома.

Радиографије омогућавају процену укупног стања кољенског зглоба, откривања дегенеративних промјена, одређивања стања костију, врсте и положаја металних структура, локације тунела и њиховог ширења након оперативног третмана.

Од великог значаја је искуство доктора, јер је процена слика прилично субјективна.

Бочни радиографски снимци треба да се изводе са флексијом од 45 ° у зглобу ради правилне процене односа између тибије и пателе. Да објективно процени ротацију тибије, неопходно је поставити бочне и медијалне коњичке тибије једни на друге. Процењује се висина патела.

Недовољно продужење је лакше дијагностиковати у бочној пројекцији, пацијент лежи с пробушеном ногом.

Да би се одредила оса удова, додатни радиографски снимци у директној пројекцији на дугим касетама су потребни у стојећој позицији пацијента, пошто постоје абнормалности у деформисању артрозе. Анатомска оса удова, дефинисана уздужном оријентацијом бедра до оног шљака, у просеку износи 50-80 °. Ово је најважнија тачка у току даљњег хируршког лечења (корективна остеотомија, артропластика, ендопростетика).

Степен помака помака у односу на фемур у антеропостериорном и медијално-латералном правцу одређује се помоћу функционалних радиографија са оптерећењем.

Код хроничног предњи нестабилности тачака колена карактеристичних радиолошким знацима: сужења интеркондиларни јаме, сужава удруженог простора, присуство периферних остеофити на тибије, горњи и доњи пол пателе, предње менискуса удубљење жлебови на бочном бутне кондила, туберкулозе хипертрофије и заостронност интеркондиларни еминенције.

Бочна радиографија често приказује разлог ограничавања покретљивости. Бочна радиографија са максималним продужавањем може указати на недовољно продужење, док процењује положај тибијалног тунела у односу на интеркондиларни лук, који изгледа као линеарна компактност (линија Блуменсаат).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Компјутерска томографија

ЦТ се не сматра рутинским истраживањем. ЦТ се изводи код пацијената са недовољном информисаношћу у другим врстама прегледа, нарочито у случају компресионих прелома тибијалних конвулуса.

Уз помоћ ЦТ, добро су визуализиране костне и крвотворне лезије. Са ЦТ, могуће је изводити различите динамичке тестове са флексијом у коленском зглобу под различитим угловима.

[21], [22], [23], [24], [25]

КТ-1000

За мерење антеропостериорног померања тибије користи се апарат КТ-1000.

ЦТ-1000 је артрометар, састоји се од мјерача предњег и задњег помака тибије у односу на стегну и подупирачима за доње трећине бокова и стопала. Уређај је причвршћен за плочице помоћу Велцро трака, а постојећа додирна табла притиска пателу на предњу површину фемур-а. У овом случају, заједнички празак треба комбиновати са линијом на апарату. Доњи део који се налази на трибинама је савијен на коленском зглобу у распону од 15-30 ° за мерење помака предњег држача и 70 ° за мерење задњег помака тибије у односу на стегну.

Прво, тестирано је оштећено кољено зглоб. Да би се измерила предња пристрасност тибије, лекар повлачи ручицу која се налази у антеро-горњем дијелу уређаја и покушава да држи лопатицу испред додирне табле на пателли. У исто време примењују се сила од 6, 8 и 12 кг, која се контролише звучним сигналима. Приликом сваког звучног сигнала лекар означава одступање од стрелице на скали и евидентира индикације уређаја. Померање шинца у односу на бутину изражено је у милиметрима. Надаље, доктор тестира задње померање доње ноге тако што га савија у коленском зглобу до угла од 70 ° и чини помоћу ручке апарата покушај померања шљака на леђа. Звучни сигнал, који се јавља када се стрелица одбаци, показује количину задњег помака тибије у односу на стегну.

Слично тестирање се врши на здравом коленском зглобу. Затим се врши упоређивање и одузимање одговарајућих података од здраве и оштећене кољенске зглобове. Ова разлика показује количину антериорног помака тибије у односу на фемур при оптерећењу од 6, 8 и 12 кг.

Напредна померања се одређују под углом флека од 30 °.

Када је разлика у вредности предњег помака на 67Н и 89Н погођеног и здравог зглоба више од 2 мм, сумња се на руптуре предњег кружног лигамента.

Постоје одређени принципи инструменталног тестирања у нестабилности ЗП. Потребно је узети у обзир следеће параметре: степен крутости уд фиксирање траке, сензора локацији на зглобу, потпуна релаксација мишића ногу, артхрометер локација у односу на заједничком простору, степен ротације ударца, стопала масовно флексионом угла колена.

У акутном периоду након повреде, употреба артрометра није приметна, јер је немогуће потпуно опустити периартикуларне мишиће. Неопходно је правилно изабрати неутрални положај гребена, узимајући у обзир унутрашњу ротацију током померања предњег дела главе, док се вањска ротација одвија на вањском држачу. Иначе, износ антеропостериорног превода ће бити мањи од праве вредности. Да би се постигла максимална вредност ненормалног померања греда, неопходно је омогућити и његово слободно окретање.

Степен превођења зависи од величине примењене силе, тачке његове привлачности и правца.

Употреба подножја не сме ограничити ротацију шиљака. Неопходно је лоцирати сензоре сензора, стриктно се фокусирати на артичну пукотину, јер ако су дистално расељавани, очитавање ће бити мање од праве вредности, ако је проксимално, онда више.

Обавезни услов за објективну евалуацију је фиксирање пателе у интеркондиларном сулкусу. За то је неопходно дати тибију угао флексије у споју реда од 25-30 °. Уз урођене и пост-трауматске сублукације пателе, угао флексије се повећава на 40 °. Са предњом нестабилношћу, угао флексије у споју је 30 °, са леђима - 90 °.

Два аудио сигнала прате тестирање: прва - са оптерећењем од 67Н, друга - са 89Н. Понекад, ради утврђивања руптуре предњег кружног лигамента, потребна је већа сила.

Уобичајено, разлика између два екстремитета приликом тестирања антеропостериорног померања не прелази 2 мм, понекад указује на вредност мању од 3 мм у односу на границу нормале.

Узмите у обзир индекс спредње усклађености, то јест разлика између офф-а на 67Н и 89Н. Ова вриједност такође не би требала премашити 2 мм.

Са помицањем више од 2 мм, можемо говорити о руптури предњег укрштеног лигамента (трансплантација антериор цруциате лигамент).

Такође бих желео да приметим да са нестабилношћу колних зглобова или хипермобилности, употреба ЦТ-1000 артрометра није практична.

У закључку треба рећи да, када се користи овај артрометар, наравно, постоји елемент субјективности који зависи од више параметара, укључујући истраживач. Према томе, испитивање пацијената треба извршити (ако је могуће) од стране једног лекара.

Уз помоћ КТ-1000, могуће је само утврдити антеропостериорно померање тибије у односу на фемур, а не забележи се бочна нестабилност.

Магнетна резонанца

МРИ је најинтензивнија неинвазивних истраживачких метода, омогућавајући визуелизацију структуре кости и меких ткива коленског зглоба.

Здрав спредни крижни лигамент би требало да изгледа мање интензивно на свим сликама. У поређењу са густим задњим крижним лигаментом, антериор цруциате лигамент може бити мало нехомоген. У вези са његовим косим правцем, многи преферирају употребу косих коронарних слика. Када руптура предњег крижног лигамента, МРИ вам омогућава да визуализујете положај лезије.

Предњи укрштени лигамент добро је визуализован на бочним дијеловима током проширења и вањске ротације тибије. Предњи крижни лигамент је светлији од задњег крижног лигамента, влакна предњег кружног лигамента су увијене. Одсуство континуитета влакана или њихова хаотична оријентација указују на руптуру лигамента.

Комплетна предње укрштене лигамената руптура већи дијагностикује индиректних знакова: напред померање потколеница, прекомерна задњи нагиб задњег укрштеног лигамента, таласаста контура предње укрштене везе.

Ултразвучни преглед

Предности ултразвука - ниска цена, сигурност, брзина, високо информативна слика меких ткива.

Ултразвук омогућава хиперехогеним структуре да се испита стање зглоба колена меких ткива, костију и хрскавице површине и да смањи ецхогеницити утврди едем ткива, течности акумулацију у споја или периартикуларно формација. Ултразвук се користи за откривање повреда менискуса коленског зглоба, колатералних лигамената, структура меког ткива око кољенског зглоба.

Артхросцопи

У дијагностичкој артроскопији, аутори користе стандардне приступе: антеролатерални, антеромедијални, горњи пателарни бочни.

Артхросцопиц предње укрштене везе преглед обухвата процену појаве предње укрштене лигаменте, интегритет својих синовијалним омотача каблова, оријентисане колагена влакна не само прелома лигамената везивања, већ и на његове дужине, посебно у бутне кости убода. Ако у случају оштећења антериор цруциате лигамент током и тибијалне место везивања са разликом од кости фрагмената артроскопског дијагнозе није тешко, дијагноза интрабурсал (внутристволових) свеже и хроничне повреде предњег укрштеног лигамента је веома тешко. То је због чињенице да екстерно, на први поглед, чини се предње укрштене везе целине: синовије целину палпацију предње укрштене везе артхросцопиц рол структури показује присуство пуне дебљине и лигамената, предњи артхросцопиц симптом "фиока" показује довољно тензије лигамента влакна. Међутим, ближе испитивање капиларне мреже у средишњим деловима и феморалном лигамента и синовијској мембрану дисекције омогућава одређивање лигамент повреде лигамента влакана и присуство крварења или ожиљка. Секундарни карактеристика старог интрасиновијално оштећене предње укрштене лигаменте и синовијској хипертрофије је масно ткиво на бутне кости делу задње укрштене лигаменте и кров кука на интеркондиларни нотцх (симптом "раст ткива").

Понекад само артроскопски могуће је поправити сљедеће врсте оштећења предњег крижног лигамента:

• оштећење предњег укрштеног лигамента на месту феморалног везивања са и без формирања пењућа;
• Интрасиновична повреда антериор цруциате лигамента;
• оштећење предњег укрштеног лигамента у целини;
• у ретким случајевима - оштећење предњег крижног лигамента у области интеркондиларне надморске висине са одвајањем костног фрагмента.

[26], [27], [28]

Третман повреда предњег кружног лигамента

Са компензованим обликом предње нестабилности кољенског зглоба, третман се састоји у имобилизацији с накнадним рестаурацијом покретљивости зглоба и функцијама активних стабилизатора (мишића).

Са субкомпензираним и декомпензованим облицима предње нестабилности, потребно је хируршко дјеловање у циљу враћања интегритета примарно статичних стабилизатора. Комплексни третман неопходно укључује функционални третман како би се побољшали активни стабилизатори.

Такође треба напоменути да као резултат медицинских интервенција, углавном у облику антеромедиалном нестабилности прелазима из субцомпенсатед а Компензација облика јер анатомски регион има највећи број секундарних стабилизатора који повољно утиче на резултат лечења.

Збрињавање пацијената са предње нестабилности колена зависи од много фактора: старости, типу професионалне активности, ниво спортског тренинга, истовремена оштећења интраартикуларну, степен нестабилности, ризика од периода поновног повређивања од дана повреде. Пре свега, пластичном рестаурацијом предњег крижног лигамента током руптуре указује се професионалним спортистима, нарочито уз истовремене повреде других структура коленског зглоба. Такође, препоручује се реконструкција предњег кружног лигамента за хроничну нестабилност коленског зглоба.

Индикације за антериор артроскопског статичке стабилизације сматрају примарно и понављају Субцомпенсатед и декомпензује облика и антеромедиалнои (А2М1, А2М2, АЗМ1, АЗМ2, АЗМЗ) анд антериор (А2Л1, А2Л2, А2ЛЗ, АЗЛ1, АЗЛ2, АЗЛЗ) нестабилност, немогућност да компензује патолошке конзервативним методама третман.

Одлука о пластичном опоравку предњег укрштеног лигамента код пацијената старијих од 50 година узима се у зависности од старости и нивоа физичке активности пацијента, степена деформације артрозе. Препоручује се пластична антериор цруциате лигамент у случају снажног ограничења физичке активности због нестабилности коленског зглоба.

У сваком појединачном случају доноси се одлука о хируршком лечењу узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента.

Контраиндикације за статичку стабилизацију су следећи услови и болести:

• присуство гонартхрозе ИИИ-ИВ степена;
• изговарана хипотрофија мишића кука;
• контракт заједничког;
• после повреде више од 3 дана и мање од 3 недеље;
• заразне болести;
• остеопороза;
• тромбоза судова доњег удова.

У кораку индикација и контраиндикација за операцију предњег посттрауматског нестабилности понекад дилему. С једне стране, последица хроничне нестабилности (бутине мишића хипотрофија, артроза деформације) су контраиндикације за обављање статичког стабилизацију и стабилизацију користећи Артроскопска калемова са коштаним блоковима повећава оптерећење зглобне хрскавице (као последица - до прогресије артрозе деформанс). С друге стране, конзервативне методе не дају довољно стабилизирајући ефекат, који такође доприноси развоју артрозе деформанс.

Понекад се препоручује да се операција одложи повећању запремине кретања у зглобу колена, што може трајати 2-3 недеље. Одлагање операције у акутној фази доводи до смањења компликација током рехабилитационих мера повезаних са обнављањем обима покрета у коленском зглобу након хируршког третмана.

Избор аутографта и метода фиксације

Да бисте вратили предње укрштене лигамент се најчешће користи аутографтом од чашице лигамената, тетива и тендера семимембраносус мишића, у ретким случајевима Ахилова тетива и квадрицепса тетиве. Централна трећина пателларног лигамента са два костна блока остаје најчешћи аутографт за реконструкцију предњег кружног лигамента код спортиста. Четверица квадрицепса са једним блоком костију или без костију блокада се све више користи као аутографт који замењује предњи крижни лигамент. Најчешће коришћени аутологни материјал за трансплантацију предњег кружног лигамента у ЦИТО-у је централна трећина пателларног лигамента. Ова трансплантација има два костна блока (од патела и туберозитета тибије) како би се обезбедила примарна, поуздана и ригидна фиксација, што доприноси раном оптерећењу.

Предности аутографта из пателног лигамента су следеће.

• Нормално, ширина пателларног лигамента омогућава аутографтовање било које жељене ширине и дебљине. Обично трансплант има ширину од 8-10 мм, али понекад, у случају поновљене реконструкције, неопходна ширина може да достигне 12 мм.
• Пателлар патцх је увек доступан као ауто материјал и има мања анатомска одступања. Ово омогућава технички узорковање ауто материјала у било ком тренутку.
• Блокови костију омогућавају чврсто фиксирање трансплантата, на примјер, помоћу вијка који се вијају, завртањем између костију и зида тунела костију. Овај метод обезбеђује врло високу примарну фиксацију.

Употреба аутографта из тетива полутендинозних и нежних мишића, према неколико аутора, повећава патолошку спољну ротацију дршке на 12%. Успех реконструкције предњег укрштеног лигамента значајно зависи од биолошког ремоделирања графта.

У вези са уклањањем лигаментних трака с костима од патела и туберозитета тибије, ово подручје постаје болно. Иако костни дефект може бити затворен спужвастом костом, није увек могуће адекватно покрити дефект меком ткиву, нарочито ако је примарно оштећење изазвало формирање ожиљка око тетиве.

Пошто коштане блока уклоњен из тибијалне туберцулум, што је важно за подршку на колена, неки пацијенти (спорстмен-борци, Уметници и свештеници ал.) Нека се жале на бол током главног оптерећење зглоба колена или немогућности да подржи колено. Постоје посматрање, када пацијент, међутим, не жале на зглоба колена нестабилности и непостојања функције екстремитета након операције, због ове компликације приморан да одустане или ограничити уобичајени професионалну делатност. Дакле, добар резултат се заснива не само на стабилности.

У клиници, спорт и балет трауме ЦИТО преферирају коришћење аутографтом пателлар тетиве са два костију блока и фиксирање своје сметње вијака.

Предња статична стабилизација коленског зглоба са бесплатном аутотрансплантацијом из пателног лигамента обавља се након дијагностичког артроскопа да би се утврдило обим и типови интервенције.

Узорковање аутографта се обично врши на ипсилатералном делу за очување контралатерала као пратећег. Прво, костни блок се узима из туберозитета тибије, а затим из патела. Један од блокова костију треба бити довољно масиван да га поправи у феморалном тунелу.

Да би се смањиле шансе за поделу костног блока и количину оштећења на донаторском месту, узимани су костни фрагменти трапезоидног аутографта; овакав костни блок је лакши за руковање помоћу крпеља за стискање, што даје гранату округлог облика, са мањим ризиком од фрактуре патела.

Овакав аутографт је лакши за инсталацију у интраосталним тунелима. Аутографт се прво одсече од туберозитета тибије, а затим из патела.

Уз помоћ артроскопских обујмица, костни блокови се причвршћују заобљеним обликом

Истовремено са припремом аутографта одређује се оптимална (изометријска) позиција тибијалног тунела. За ово се користи посебан стереоскопски систем (угао стереоскопског система је 5,5 °). Тунел центрирано, фокусирајући се на преосталом делу тибијалне предњег укрштеног лигамента, ау његовом одсуству - у области између бобица на интеркондиларни еминенције, или 1-2 мм постериорно од њих.

Његов пречник варира у зависности од величине аутографта (требало би да буде 1 мм већи од пречника трансплантације). Насупрот томе, одређени пречник бушилице формира интраосни тунел (строго на поклопцу, иначе ће бити продужетак канала). Зглоб се опере изобилно како би се уклонили костасти чипови. Коришћењем артроскопског распршивања, ивице излаза тибијалног канала су изравнане.

У следећем кораку, помоћу бушилице, тачка уметања фемора одређује се на спољашњем кондилу колка (5-7 мм од задње маргине) за десно колено у 11 сати. Када се реконструишу ревизије, по правилу се користи "стари" канал са мањим варијацијама у његовом положају. Коришћењем каниловане бушилице, бушени канал се буша, његова дубина не сме бити већа од 3 цм. Након завршетка канала, ивице феморалног канала третирају се артроскопским раширама.

У неким случајевима произведена је пластичност интеркондиларне жлебове (готички лук, интеркондиларна рампа).

Пре аутографта у коштаним тунелима из зглобне шупљине, сви фрагменти костију костију уклањају помоћу артроскопског стезања и темељног испирања зглоба.

Пречишћена трансплантација врши се у интраосталним тунелима и интерференцијални шраф у феморалном тунелу.

После фиксирања феморалног краја графта, зглоб се опере антисептиком како би се спречиле гнојне компликације.

Затим, ради доњи удови се у потпуности исправи и раде прелома фиксација на каналу је потребно у пуном продужетку колена. Филаменти затегнути дуж осе канала, артроскопија се уводи у доњи тибијалне порталу преко кракова дефинисати тачку и правац фиксирање вијка (ако кост у овој области чврстом, администрира Метцхик). Завртањем завртња на позицији и напетости Влакна прате оффсет кости блок тако да се не гура из канала у споја. У наредној фази преко артроскопија визуелизован без разговора ако кости блока у зглобу због свог расељења дуж осе канала приликом увртања вијка (и самим тим бољу завртањ усе самонатиагиваиусцхи), затим преко артроскопија проценио блок степена упоришта кости до зида тунела кости, а затим завртањ свирлед потпуно.

Ако је оригинална дужина аутографта са коштаним блоковима већа од 10 цм, постоји велика вероватноћа изношења костног блока из тибијалног канала споља.

Да би се избегли пост-оперативни бол у пателлофеморалном зглобу након фиксације, исцрпљен је део из костног блока.

Пре затварања меком ткиву помоћу глатких акутних пројицираних ивица костију и углова, а затим шити меком ткиву.

Затим пажљиво провјерите подручје тибијалног вијака за крварење, ако је потребно, обавите темељну хемостазу помоћу коагулације.

Контролни радиографски снимци у две пројекције се изводе директно у оперативном биоскопу.

Ране се чврсто засићују слојем по делима, не препоручујемо инсталирање дренаже, јер постаје гатеваи то инфекција; ако је потребно (појава излива у зглобу) следећег дана, пробривајте зглоб.

На управљачком делу удвостручити постоперативну везицу са бравом од 0-180 °.

После операције, на зглоб се примењује хладни систем који значајно смањује број компликација као што је парартикуларни едем и излив у зглобу.

По први пут у руској ТСИТО иницирао користе више универзални метод Ригидфик систем аутографтови причвршћивање пинове полимлечна киселине и интерферентне последње генерације сјебемо Ми-Ла-Гро за пресађивање са коштаним блоковима. Свестраност методе лежи у његовој примени на трансплантацију меког ткива и на графтове са костима. Предности метода - без ризика од оштећења меког ткива трансплантата са блоком кости у вријеме фиксације, крутог фиксацију, није било никаквих проблема са уклањањем пина за забрављивање због ширења. Примарна фиксација и крутост таман мита блокова форми костију и обезбедити игле отока дошло компресију.