Оштећење свести

Свест - комплекс филозофски концепт који се користи у многим областима експертизе (нпр, правни, историјске свести, итд). У медицини, концепт свијести је један од основних. Поремећаји свести могу бити манифестација разних болести и патолошких стања, па се лекари суочавају са многим специјалитетима. Најчешће, питања која се односе на дијагнозу, диференцијалну дијагнозу и лечење поремећаја свести треба да реши неуролог.

Под нормалним свести (бистар ум) подразумева адекватну перцепцију света и сопственог "И" (комплетан оријентације у простору, времену, само), капацитета за продуктивно интеракцију са околином и когнитивне активности.

Свест је резултат интегративне активности цијелог мозга, тако да је спектар промјена и поремећаја од нормалног стања свијести до њеног одсуства (кома) изузетно широк и у великој мјери зависи од "тачке примјене" штетног фактора.

Када се карактерише стање свести, неопходно је разликовати два главна аспекта: ниво будности и садржаја, когнитивну (когнитивну) компоненту свесности. Будност постигнут углавном активирање функције ретикуларне формирања мозга и лимбичком систему, док когнитивне активности - функција на мождане хемисфере. Обе ове компоненте су блиско међусобно повезане, међутим очигледно је да је адекватна когнитивна активност немогућа без довољног нивоа будности коју пружају старији механизми и због тога много мање зависне од менталних активности. Главни критеријум будности или "буђења" пацијента сматра се реакцијом отварања очију на звучну и болну иритацију (сигурност реакција на нивоу средњег зида). Са очувањем ове реакције, стање пацијента не може се квалификовати као несвесно. У разним патолошким стањима могућих комбинација дубине и поремећаја структуре несанице и когнитивних функција, што ствара објективне потешкоће у класификацији поремећаја свести и користи да објасни велики број термина њихових карактеристика, понекад неусаглашени. Стога, пацијент са грубим апатичним поремећајима може бити у стању активне будности, али његова когнитивна активност и интеракција са околним светом несумњиво су ограничена. Ипак, тешко је квалификовати таквог пацијента као пацијента са кршењем свести. Напротив, неки пацијенти након изласка из коме, то јест, држава у којој је будно (буђење) и перцепција спољашњег света нису доступни, исприча причу о томе шта се дешава око њих. Ова друга чињеница се тренутно потврђује спровођењем функционалног МРИ код пацијената у стању кома, чиме се активира одређена кортикална подручја након презентације одговарајућих стимулуса. Ипак, стање таквог пацијента мора се сматрати несвесним.

Поремећаји свести одликују етиологија, брзина развоја (акутна, постепено повећава, таласаста), трајање (акутна, субакутна, хронична), дубина, садржај (продуктивно и непродуктивно).

Измењени ментални поремећај разуме одраз животне средине, објеката, појава и њихових односа, манифестује потпуну немогућност неотцхотливостиу или перцепцију околине, дезоријентацију у времену, месту, који окружује људе, себе, неповезане мисли. То поремећај свести може довести као примарна болест мозга, и секундарног ЦНС, настајању ат поремећаја мождане циркулације (због пролазних поремећаја вазоспазама и крварење или церебрална исхемија), патологија унутрашњих органа или егзогеног интоксикације. Повреде свести условно подијељене у двије групе - угњетавање и промјена свијести.

• Угњетавање свијести - непродуктивне форме, које карактерише недостатак менталних активности, смањење нивоа будности, угњетавање интелектуалних функција и моторичке активности. Ово укључује запањујуће, сопор и кому (са неким резервацијама - и ступором). При израженом угњетавању свести виталне функције су прекинуте.
• Промене у свести се развијају у позадини будности и карактеришу поремећај менталних функција, перверзна перцепција околине и властита личност.

Процена стања свести је први елемент општег прегледа које је урадио лекар.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Класификација угњетавања свести

Разликују следеће врсте угњетавања свести.

• Ступор - нумбнесс; Када напустите ово стање, пацијент не одговара смислено.
• Запањујући - облик замагљивања свести, карактерише повећање прага свих спољашњих надражаја, успоравање и ометање тока менталних процеса, у недовољном идеја, непотпуне или недостатак оријентације у окружењу.
• Сопор је дубока фаза запањујуће, у којој не постоје реакције на вербално циркулацију и очувани су само одговори на стимулус болова.
• Кома је стање дубоке депресије централног нервног система, које карактерише потпуни губитак свести, губитак реакција на спољне стимулусе и поремећај у регулацији виталних функција тијела.

[8]

Прогноза

Исход код пацијената са поремећеном свесношћу, нарочито онима у стању кома, зависи од толико фактора. Тачност прогнозе је првенствено последица етиологије лезије и степена депресије свести, па је препоручљиво разматрати прогнозу и исход болести само у вези са специфичним условима пацијента. Генерално, поред узрока развоја кома, од велике је важности пацијентовог узраста, брзине и обима здравствене заштите.

Пацијент са кршењем свести, нарочито у коми, захтева брзе одлуке, јер са благовременом дијагнозом и одговарајућом терапијом кома може бити реверзибилна, а одлагање у неким случајевима може бити фатално.

[9], [10], [11],