Процена стања свести

Приликом испитивања пацијента са било којим поремећајима свести, пре свега, неопходно је процијенити адекватност стања виталних функција (респираторних и кардиоваскуларних) и предузети хитне одговарајуће мере када се јављају знаци њиховог кршења. Обратите пажњу на дубину, фреквенцију, ритам дисања, фреквенцију и ритам откуцаја срца, интензитет пулса, количину крвног притиска.

Испитивање пацијента са повредом свести одвија се у складу са општим начелима, али због ограниченог контакта са пацијентом или недостатка контакта, анкета има низ карактеристика.

Анамнеза

Приликом прикупљања историју од рођака или сведока болести је да сазна да ли је пацијент све претходне болести и жалбе (недавно повреда главе, главобоља, вртоглавица, хронични физичке или менталне болести у историји). Неопходно је сазнати да ли је жртва користила лекове. Неопходно је утврдити који су симптоми одмах претходили промени свести, која је стопа развоја болести. Изненадни брзи развој коме без икаквих претходних фактора код младих је вероватније у корист интоксикације или  субарахноидне хеморагије. Код старијих особа, овај развој је типичан за хеморагију или инфаркт мозга.

[1], [2]

Инспекција

У принципу, прегледа Обратите пажњу на знаке повреде главе, труп и удове, језик уједа карактеристике опште болести (обојености, као и Тургор температуре коже, статус напајања, осип на кожи и слузокоже, оток, итд), ваздух уста, трагови ињекција.

Код спровођења неуролошког прегледа посебну пажњу треба посветити следећим групама симптома.

Положај пацијента. Треба напоменути баца главу, што указује на наглашену Менингиални синдром ( менингитис, крварења), асиметрија удова у положај тела осе ( хемипарезом ), положај руку и стопала у стању савијање и / или продужење (децортицатион, децеребратион). Обратите пажњу на присуство напада (манифестација на епилепсије синдрома, интоксикације са еклампсија, уремију) горметонии (доказ билатералних лезија медијалног структура диенцепхалон, који су карактеристични за интравентрикуларног крварења), фибриларних твитцхингс у различитим групама мишића (електролита проблеми), хиперкинезија, невољни аутоматских покрета (по типу рачуна новчића, ходања итд.). Хаотична мотора побуде (хипоксија), покрети тресе офф-типа одлагање, имагинарне одбијања објеката (халуцинације), и друге.

Говорни контакт и његове функције. Говор пацијента може варирати од проширеног, разумљивог до потпуног одсуства. Ако можете разговарати с пацијентом, процијените његову оријентацију на мјесту, вријеме, личну ситуацију, темпо, повезаност и разумљивост говора. Неопходно је обратити пажњу на садржај говора ( делириум, халуцинације). Треба имати на уму да је говор оштећење може бити локални симптом лезија доминантних хемисфера говорних центара ( афазиолошка ), малог мозга (скенирање говора) језгра ИКС, Кс и КСИИ парове кранијалних нерава у можданом стаблу (повреду фонације, дизартрија ). У овим случајевима се не могу користити за карактеризацију стања свести.

Примена инструкција и процена моторних реакција. У присуству говорног контакта врши се процена извршења моторичких упутстава: исправност, стопа укључивања у задатак, стопа извршења, исцрпљеност.

Ако пацијент не прати упутства, процените реакцију мотора на иритацију болова. Најбољи одговор је реакција, у којој се локализује бол и врши координисана кретања ради елиминације стимулуса. Реакција повлачења је мање диференцирана. Патолошка реакција треба препознати као тоничко продужење руке или ноге, често глобалне природе уз учешће обе стране. Одсуство моторичке реакције на бол је прогностички неповољно.

Стање рефлексне сфере. Проценити стање физиолошких рефлекса (повећање, депресија, одсуство), њихово дисоцијацију дуж осе тела. Означите присуство патолошких, захватних и одбрамбених рефлекса, рефлекса оралног аутоматизма. Процена рефлексне сфере даје важне информације о локализацији, нивоу оштећења мозга, степену угњетавања његових функција.

Отварање очију на звук или бол је један од најважнијих знакова диференцијалне дијагнозе стања будности. Ако реакција отварања очију није присутна, стање се сматра коматозом. Будите свесни да у неким случајевима неоткриванииа ока је због посебних разлога, на пример, билатерални тешка едем века, локални језгра повреда Оцуломотор нерава у можданом стаблу. Понекад несвесни пацијент лежи отвореним очима (будна кома), што може бити последица стања тона одговарајућих мишића. За ове пацијенте типично је одсуство треперавог рефлекса и нехотичног треперења. У таквим ситуацијама, неопходно је да се ослањате на друге кардиналне симптоме који разликују коматозне услове, првенствено због вербалног контакта.

Положај и кретање очних јабучица су веома важни за утврђивање нивоа оштећења мозга и диференцијације и органског метаболичке лезије. У присуству говора контакт проценити добровољне покрете ока обраћају пажњу да гледају горе, обим вида стране, када пријатељски еие мовемент. У недостатку контакт рефлекса прегледао покретима очију: до рефлекс вид, а присуство окулотсефалицхеского вестибулотсефалицхеского рефлексе. Када супратенториал процеси могу се посматрати одступање очи ка огњишту (побједи адверсивних поља). Једнострано птоза анд екотропиа указују лезије на живац покретач ока, која, у комбинацији са прогресивним сузбијању свести типичног за тенториал херниатион. За органске лезије на нивоу средњег мозга типичне разностоиание очне јабучице вертикално (Магендие симптома), отмице очне јабучице довн (симптом Паринауд), обједињену или дивергентне скуинт, дијагоналне или моно- или биноцулар ротатори спонтано нистагмус. Поразом на нивоу трупа се може посматрати лебди и испрекидан пријатељски и више праваца кретања очних јабучица, спонтано бинокуларни или монокулар хоризонтално или вертикално нистагмус. У нормалном окулотсефалицхеском пасивни рефлекса брзом главе доводи до одступања очи на супротну страну са брзим повратком у првобитно стање. Са патологијом, ова реакција може бити непотпуна или одсутна. Окуловестибулиарнаиа одговор је појава нистагмусу према надражаја наводњавања спољашњи аудитивни меатус са водом са ледом на. То се мења као окулотсефалицхески рефлекс. Окулотсефалицхеские анд окуловестибулиарние реакција високоинформативного предвиди исход болести. Њихов недостатак прогностички неповољна и често указује на неповратну кому. Треба имати на уму да окулотсефалицхески рефлекс није тестиран на кичмене мождине, или се сумња да је.

Стање ученика и њихова реакција на светлост. Потребно је обратити пажњу на билатерално сужавање ученика (може указати на лезије префектурне регије и моста, типичне за уремију, алкохолну интоксикацију, употребу наркотичних супстанци). Појава анизокорије може бити једна од првих манифестација тенторски клин. Билатерална дилатација ученика указује на штету на нивоу средњег зида. Такође је типично за употребу антихолинергика (нпр. Атропин). Изузетно је важно истражити реакцију ученика на свјетлост. Билатерално одсуство пупилних реакција у комбинацији са дилатацијом ученика (фиксна мидриасис) је изузетно неповољан прогностички знак.

У студији рожњаче рефлекса треба фокусирати бољи одговор, пошто је његова једнострана одсуство може услед нарушеног рожњаче осетљивост у поремећаја проводник осетљивост, него спојне лезија.

Инструменталне и лабораторијске студије

Са тренутним доступности Неуроимагинг техника обављају ЦТ или МРИ неопходне приликом испитивања пацијента са поремећаја свести, и у најкраћем могућем року. Такође, студије омогућавају вам да брзо потврдити или одбацити присуство структурних промена у мозгу, што је веома важно, посебно у диференцијалној дијагнози поремећаја свести непознате етиологије. У присуству структурних промена у мозгу, резултати ЦТ и МРИ могу утврдити тактику управљања пацијентом (конзервативни или хируршки). У одсуству ЦТ и МРИ је потребно извршити цраниограпхи спондилограпхи и грлића материце кичму, како би се избегло оштећење костију лобање и врата, као и ЕхоЕС. Са почетком пацијента долазак сумња да исхемијског можданог удара и недоступности специјалних метода испитивања (ЦТ-перфузије, и техникама дифузије помоћу МРИ) захтева поновљена мерења, крајњи рок формације исхемијски лезија.

Хитна потреба да се изврши пре третмана лабораторијским тестовима са одређивањем најмање следећих параметара: садржај глукозе у крви, електролита, урее, осмоларности садржаја крви хемоглобина, гаса крви. Друго, у зависности од резултата ЦТ и / или МРИ спроведена студија о присуству седатив и токсичних материја у крви и урину, тестови функције јетре, штитне жлезде, надбубрежне, коагулацију крви, хемокултура за сумња септичке стања и других Суспицион. Неуроинфецтион о потреби да изврши један лумбалну пункцију (након отклањања устајале оптичког диска са офталмоскопија ) да проучи састав ЦСФ, одређивање глукозе, микроскопију и бактериолошко истраживање.

Важна студија о пацијенту у несвесном стању је ЕЕГ. Помаже у диференцирању органске, метаболичке и психогене коме, а такође омогућава карактеризацију степена угњетавања и дезинтеграције рада мозга. ЕЕГ је од изузетног значаја у откривању смрти мозга. Нека помоћ у утврђивању функционалног стања мозга добија се проучавањем евоцираних потенцијала различитих врста стимулације.

Врсте стања свести

 Разликују следеће типове стања свести:

1. јасна свест;
2. нејасна свест у којој пацијент, иако разумно, али са одлагањем одговора на питања, није довољно оријентисан у окружењу;
3. ступор - ступор; када напустите ову државу, питања не одговарају разумно;
4. сопор - ступор; пацијент реагује на околног пацијента, али реакција је епизодична, далеко од адекватне, кохерентно је да објасни шта се догодило или се дешава с њим, пацијент не може;
5. несвесност - кома (депресија свести, често са релаксацијом мишића).

Забуна може зависити од различитих патолошких процеса у централном нервном систему, укључујући и оне повезане са поремећајем церебралне циркулације, која обично јавља код старијих људи са динамичном поремећаја циркулације због васкуларног спазма, али може бити повезана са упорним анатомским абнормалностима у облику крварења или исхемија мозак. У великом броју случајева свести може бити сачувана, али се изговарају поремећај говора. Урођено стање може се развити инфективним оштећењем мозга, укључујући и менингитис.

Поремећаји свести, укључујући и кому, чешће се јављају са значајним променама у систему хомеостазе, што доводи до озбиљних оштећења унутрашњих органа. Обично, у свим случајевима таквог ендогенега тровања, постоје неки или други респираторни поремећаји (респуенс Цхеине-Стокес, Куссмаул, итд.). Најчешћи су уремски, хепатични, дијабетички (и његове варијанте), хипогликемична кома.

Уремиц цома као резултат терминална бубре`на инсуфициенција, а у вези са кашњењем у телу развија полако у поређењу са осталим знацима обично далеко отишли оштећење бубрега (анемија, хиперкалемиа, ацидозе) првенствено азотна отпада, ретко се јавља у акутном инсуфицијенцијом бубрега.

Хепатична кома са оштрим оштећењем јетре може се развити прилично брзо. Обично му претходе промене у психици која се могу сматрати случајним појавама које одражавају карактеролошке карактеристике пацијента (нервоза, инверзије спавања).

Дијабетичар (ацидотиц) кома може развити веома брзо у позадини задовољавајућем стању здравља, али често постоји изражен жеђ са издавањем велике количине урина, јер су пацијенти сами немају појма да говори доктора, у пратњи суву кожу.

Хипогликемијска кома се може јавити код дијабетес мелитуса као резултат третмана инсулином. Иако су људи са дијабетесом свесни осећаја глади - претходника овог стања, али кома се може развити и изненада (на улици, у возилу). Затим је важно покушати пронаћи пацијента "Дијабетес Боок", који указује на дозу инсулина којом се дају. Један од светлих знакова ове коме, који га разликује од дијабетеса, је изразита влага коже.

Није ретко да постоји алкохолна коме. Са њом можете открити мирис алкохола из уста.

Често постоје напади краткотрајног губитка свести. После изласка из ове државе, довољно је довољно задовољавајуће или добро здравље. Већина ових напада су повезана са привременим смањењем церебралног тока крви или, ријетко, епилепсијом.

Смањење церебралне циркулације може се развити уз укључивање различитих механизама.

Основа једноставног (васовагал) синкопа леже рефлекс реакције које су довеле до успоравања срца и истовремено - на вазодилатацију, а посебно - у мишићима. Као резултат, изненадни пад крвног притиска је могућ. Очигледно је стање левог вентрикуларног рецептора важно, које треба активирати са значајним смањењем систолног избацивања. Повећана симпатички тон (што повећава вентрикуларне контракције) у комбинацији са смањеним притиском коморе пуњења (као резултат крварења или дехидрације) нарочито често доводи до губитка свести. Бол, страх, узбуђење, акумулација људи у загушљивој соби врло често изазивају омаловажавајуће факторе. Губитак свести се обично јавља у стојећој позицији, ретко седе и посебно лежи. Синкопа се не јавља током вежбања, али се може догодити након великог физичког стреса. Пре слабљења, многи често доживљавају слабост, мучнину, знојење, осећај топлоте или мрзлице. Изгледа да се пацијент налази на тлу, изгледа бледа. Свест је обично одсутна више од једног минута.

Ортостатска синкопа се често јавља када се креће из положаја склоних у стојећу позицију као резултат поремећаја вазомоторних рефлекса, често уз примену различитих лијекова, на примјер, у активном лечењу хипертензије. Ортостатска хипотензија се јавља код старијих пацијената, нарочито у васкуларној лезији аутономног нервног система, што је посебно уобичајено уз продужено усаглашавање са креветом.

Синкопа повезана са покретима (окретањем) главе, је због повећане осетљивости рецептора каротидне синуса или повреда протока вертебробасилар крви, што доказује појава брадикардија краткорочног притиска на каротидне синуса; вертебробасиларна инсуфицијенција често је праћена вртоглавицом или диплопијом (двоструки вид).

Неповезаност с кашаљком се понекад примећује код хроничног бронхитиса код пуникрвних пацијената са гојазношћу који злоупотребљавају алкохол и пуше. Ово је такође због хипервентилације, што узрокује периферно вазодилатацију и церебралну вазоконстрикцију.

Примање (сампле) Валсалвиног (цеђење са затвореним глотис) понекад користи као функционални тест у кардиологије и пулмологије, тако да могу смањити срчани излаз, што доводи до несвестице. Несвест током вежбања може бити код пацијената са тешком болешћу срца са тешкоћама (опструкције) у крви избацивања леве коморе ( аорте стеноза ).

Синкопа напада се јављају уз разне поремећаје срчаног ритма, што доводи до смањења срчаног излаза и оштећења снабдевања крви у мозгу, посебно код старијих пацијената. Природа таквих напада се рафинише продуженом електрокардиографском опсервацијом ( Холтер мониторинг ).

Епилептични напади су још један важан узрок краткотрајног губитка свести као резултат поремећаја електричних процеса у неуронима мозга. Ови поремећаји се јављају у ограниченом подручју мозга или су чести. Мање често се појављују у периоду грознице или менструације као одговор на блиц светлости или оштрог шума. Са великим нападом (гранд мал) карактерише нагли почетак, развој напада. Истовремено, оци остају отворени и бачени у једном правцу, ноге су исправљене, лице је пунокрвно. Нагли пад може проузроковати оштећење главе. Често постоји нехотично уринирање и гризање језика.

Са малим уклапањем (петит мал) губитак свести је веома краткотрајан, пацијент изгледа као да је одсутан неколико секунди, такви напади се могу понављати свакодневно. Понекад, с епилепсијом, свесност не нестаје потпуно, иако су визуелне халуцинације могуће, праћено каснијим потпуним губитком свести. Већина пацијената се не сјећа шта им се догодило током напада.

Понекад такви заплени код особа са епилепсијом у породици, почевши од детета, могу се понављати дуги низ година, што указује на одсуство органске лезије у мозгу. Напади који су започели у одраслом добу могу бити повезани са растом тумора мозга. Појава главобоље, још једна фокална церебрална симптоматологија потврђује ове претпоставке.

Напади који се јављају ујутро на празан желудац или након продуженог поста, дозвољавају сумњу на тумор који секретира инсулин (епизоде зависе од хипогликемије). Епилептоидне нападе могу се покренути одређеним лековима, нарочито током њиховог брзог отказивања (неки седативи и хипнотици).

Епилептични напади понекад симулирају нарколепсију и каталепсију. Нарцолепсију карактерише нападе, када пацијент осети велику жељу за спавањем. Каталепсију карактерише јака слабост, из које пацијент може пасти, без губитка свести.

Напади хистерије су понекад праћени затамњивањем свести и таквим манифестацијама као уринарна инцонтиненција и гриза језика. Међутим, не постоји одступање очију у једном правцу и повећање пуњења крви и цијаноза лица (као код епилепсије). Напади хистерије чешће се јављају у присуству других људи. Покрети удова су обично координирани и често усмерени агресивно на околне људе.

Стога, напади са губитком свести могу бити повезани са различитим узроцима, изазвани различитим факторима, а њихова природа је препозната као резултат идентификације и анализе њихових пратећих симптома.