Озљеде стражњих крижних лигамената: узроци, симптоми, дијагноза, лијечење

Оштећење задњег крижног лигамента (ЗКС) је једна од најозбиљнијих повреда апарата капсуларног лигамента коленског зглоба. На њих се сусрећу много чешће од руптура предњег кружног лигамента (ПКЦ), они чине 3-20% свих повреда кољенских зглобова.

Постериор крижни лигамент руптуре се може изоловати или може комбиновати са другим повреда лигамената и коленима заједничких структура (нпр менискуса, антериор цруциате лигамент, колатерала лигамента, капсула зглоба, тетива тетива, лигамената лучних). Изоловани задњи укрштене везе руптуре чине 40% њеног оштећења и 3,3-6,5% свих повреда зглоба колена.

[1], [2]

Шта узрокује оштећење задњег крижног лигамента?

Неколико механизама оштећења задњег крижног лигамента описани су у литератури. Најчешћи - директни механизам повреда - ударац на предњој површини проксималне трећине тибије, савијен на коленском зглобу. Такав механизам најчешће се среће у саобраћајним несрећама (утицај на инструмент таблу). Оштећење задњег крижног лигамента почело се јављати чешће током спорта, посебно у таквим спортовима као што су фудбал, ругби, хокеј, скијање на скијању, рвање. Мање ретки механизам оштећења задњег крижног лигамента је индиректни механизам трауме - пад на површини кољенског зглоба и насилна прекомерна обученост тибије у зглобу. Ово доводи до руптуре задњег дела заједничке капсуле и задњег крижног лигамента. Симултано оштећење задњег крижног лигамента и предњег кружног лигамента обично се јавља када се сила трауме агента примењује у неколико равнина. Ово је ротациони момент за фиксно стопало уз истовремену примјену силе од вањске до унутрашње и од предње до задње. Траума ове природе је могућа када пада са висине и саобраћајних несрећа. Знање и разумевање механизама оштећења задњег крижног лигамента омогућавају благовремену дијагнозу руптуре задњег крутог лигамента.

Симптоми повреде крвног лигамента

Због тешкоћа диференцијација оштећено предње укрштене везе и задњу укрштене везе у дијагностици задњег укрштеног лигамента штету често не дијагностикован који доводи до развоја задњег нестабилности и средњих промене у зглобу колена. У одсуству третмана, деформирајућа артроза коленског зглоба напредује у 8-36% случајева.

Пукотине задњег крижног лигамента могу се комбиновати са оштећивањем постериорне и / или касне капсуларно-лигаментне структуре кољенског зглоба, у зависности од механизма повреде.

У литератури постоје велика неслагања око лечења нестабилности коленског зглоба. Неки аутори покушавају да поврате задњу крижни лигамент по сваку цену. Друге, с обзиром техничке тешкоће повезане са обнове централне осе, раде активне и пасивне пластичне структуре зглоба колена, обезбеђујући стабилну позицију током отмице или адукција, као и контролисан унутрашњи или спољни ротацију тибије. Методе реконструкције укључују пластику са локалним ткивима, пластиком уз употребу синтетичких ткива, једноканалне и двоканалне методе, отворене и артроскопске методе.

Све постојеће методе и методе хируршког лечења повреда задњег крижног лигамента коленског зглоба могу се поделити на интраартикуларне и екстраартикуларне. Ектра-артикуларна хирургија се заснива на ограничењу постериорне сублуксације шиљака. Значење екстра-артикулисане стабилизације лежи у положају тетивних структура испред центра за ротацију зглобног зглоба, што ствара препреку за задњу сублукацију тибије приликом кретања у зглобу. Тренутно ретко користе екстра-артикулне реконструкције, као изолована метода стабилизације, чешће су то додатак интра-артикуларној стабилизацији. Изузетно артикулисана стабилизација је кориснија да проведе у значајним степенима деформирајуће артрозе коленског зглоба.

Да би се проценило стање колена користећи класичне методе испитивања: историја, идентификовање механизам повреде, инспекције, палпацији, мерења заједничког обима и периартикуларно сегментима доњих екстремитета да открије мишићне масе, амплитуде активних и пасивних покрета, специјални тестова који детектују Менисцал штету, лигамента структура, нестабилност итд Посебних додатних истраживачких метода који се користе ултразвук, МРИ, обичан радиографију, Кс-раи функционалност са оптерећењем.

Жалбе

Притужбе пацијената су разноврсне и не указују увек на постериорну нестабилност коленског зглоба. Пацијенти се могу жалити на:

• неугодност у коленском зглобу са полу-савијеном позицијом удова, пењање и спуштање степеништа, као и ходање на велике удаљености;
• бол под патела, што је последица деформације тибије постериорно;
• нестабилност у зглобу приликом ходања на неравном терену;
• бол у унутрашњем дијелу зглоба, који је повезан са дегенеративним променама у зглобу.

Испитивање и физички преглед

Када гледате, обратите пажњу на природу кретања, присуство хромости. За све врсте нестабилности коленског зглоба, пажња се посвећује оси доњег екстремитета (варус или валгус одступање, понављање). Испит се наставља у положају лезије пацијента за упоређивање са здравим удовима.

Хронична нестабилност леђа је много лакше дијагностиковати него акутна руптура задњег крижног лигамента. Најчешћа жалба пацијената у случају акутног оштећења је бол у зглобу колена. Присуство значајног заједничког излива ретко јављају јер крви због хиндфоот капсуле руптура (сломљена заједничко заптивеност) може ширити интерфасциал простори тибије. Већина пацијената са пукотинама задњег крижног лигамента не пријављује трепавица у тренутку повреде, што се често чује када руптура предњег крижног лигамента. Уједначеност и хематом у поплитеалној фози требају упозорити клиниког доктора што се тиче пражњења задњег крижног лигамента. У овом случају, помоћ у тачне дијагнозе може имати детаљно објашњење механизма повреде (на пример, директно ударио предњу ногу против табли када ауто несреће - највише типичан механизам повреде). Пацијенти са руптуре задње укрштеног лигамента може самостално крећу од пуног оптерећења на своје ноге, али цјеваница благо савијена у зглобу колена, избегава захваћене пуну екстензију ногу и њену спољну ротацију. Посебну пажњу приликом испитивања треба посветити модрицама и абразијама коже на предњој површини колена услед непосредног удара, присуства модрица у поплитеалној фоси. Важно је запамтити да одсуство изливања у зглобу не искључује озбиљну повреду капсуларно-лигаментних структура коленског зглоба.

Ако се оштећење задњег крижног лигамента комбинује са оштећивањем других лигамената коленског зглоба, излив у зглобу ће бити много већи. Уз руптуре вишеструког лигамента, постоји ризик од оштећења неуроваскуларних структура. Посебно често се то дешава када се шиљка дислоцира у коленском зглобу. Приближно 50% дислокација тела спонтано се опоравља током трауме, тако да током лечења нису откривени, што доводи до нетачне дијагнозе и неадекватног лечења. Због тога је у свим случајевима неопходно пажљиво праћење циркулације крви и осетљивости доњег удова. У сумњивим случајевима, можете извршити доплер скенирање судова доњег удјела и ЕМГ-а.

Тестови који се користе за дијагностицирање оштећења задњег крижног лигамента

Први корак у клиничком прегледу оштећеног кољенског зглоба је диференцијација између патолошког померања предњег и задњег дршка. Уобичајено при 90 ° флексија тибијалног платоа испупчује спреда од конида у бутинама за око 10 мм. Са постериорном нестабилношћу, тибија се померује постериорно под гравитацијом. Симптом предње "фиоке" откривене са ове позиције ће бити лажно позитиван, што може довести до погрешног третмана патологије и нетачне дијагнозе.

• Тест задње "ладице" при савијању на коленском зглобу до угла од 90 ° је најтачнији тест за дијагностиковање руптуре задњег крижног лигамента. Степен померања одређује се променом раздаљине између предње површине медијалног платоа тибије и медијалног кондила на бутини. Обично се плато налази 1 цм испред кондила из бутина. Постериорна "ладица" је класификована као И степен (+) са 3-5 мм тибијалног помака, са тибијалном платоом пред кондилима стегна; ИИ степени (++) - ат 6-10 мм од тибијалне платоу је на нивоу феморалне цондилес, ИИИ степена (+++) - на 11 мм и над прелома платоа се налази иза бутне кондила.

Степен помицања у сагиталном правцу се процењује савијањем коленског зглоба под углом од 30 °. Благо повећање расипања на 30 °, а не на 90 ° флексију, може указивати на оштећења на леђима не-латералног комплекса (ЗЛК). Тест задње фиоке је тешко изводити у акутном периоду због отока и ограничавања флексије коленског зглоба. У случају акутног оштећења, можете користити задњи Лацхман тест.

• Обрнути Лацхман тест (бацк Лацхман-тест). Као и код нормалног Лацхман теста, колени зглоб се држи на исти начин код 30 ° флексије, тибија се помера позади. Померање тибије задње у колку указује на руптуре задњег крижног лигамента.
• Триллат тест - помак уназад тибије приликом савијања коленског зглоба до угла од 20 °.
• Тест задњег корита (саг, Годфреиов тест) је смањење избачености туберозитета лумбалне кости у поређењу са здравим удовима. Да би извршио овај тест, пацијент лежи на леђима с савијеним зглобовима колена и кука до угла од 90 °. Доктор држи ногу пацијента прстима стопала. Под дејством гравитације долази до промене тибије.
• Активан тест квадрицепс фемориса - у флексији колена под углом од 90 ° и фиксне стоп током напона квадрицепса фемориса Тибиа сублуксација излази са задње стране (смањење) положају.
• Тест активне елиминације постериорне сублукације. Проучавани екстремитет се савија на коленском зглобу до угла од 15 °, уз активно подизање крака од 2-3 цм од површине, уклања се постериорна сублукација дршке у коленском зглобу.
• Испитивање пасивне елиминације (смањења) постериорне сублукације шиљака. Слично претходном тесту, једина разлика је у томе што када се доњи екстремитет подигне иза пете, проксимални део сулцуса се помера испред.
• Динамички тест задње промене точкова. Флекион у зглобу кука 30 ° код малих углова савијања у коленском зглобу. Са потпуним продужавањем, постериорна сублукација тибије се елиминише кликом.
• Симптом задње "ладице" у положају пацијента који лежи на стомаку са 90 ° флексијом у коленском зглобу. Са пасивним задњим помицањем шиљака, долази до постериорне сублуксације. Стопала се помера према комбинованој повреди.
• Тест Тибиа спољни ротација врши у лежећем положају пацијента на 30 ° и 90 ^е флексији колена. Изоловани дамаге постериор структуре даје максимално повећање екстерних ротацији на 30 °, и повезаних повреда и задњег укрштеног лигамената ЗЛК повећа степен претераног спољњег ротације 90 ^е флексије. Степен ротације се мери помоћу угла који се формира средњом ивицом шиљака и осом стегненице. Поређење са супротном страном је обавезно. Разлика од више од 10 ^Д сматра се патолошком.

Пошто повреде задњег крижног лигамента ретко су изоловане, сви пацијенти треба да изврше клиничко испитивање других лигамената коленског зглоба. Тестови абдомена и аддукције користе се за идентификацију недоследности перонеалних и лумбалних колатералних лигамената. Студија се одвија у положају потпуног продужења тибије и код 30 ° флексије у коленском зглобу. По степену отмице тибије у сагитталној равни, могуће је проценити степен оштећења капсуларно-лигаментних структура. Повећање варус девијације код 30 ° флексије у коленском зглобу указује на оштећење перонеалног колатералног лигамента. Додатно мало повећање варус девијације са пуним продужавањем компатибилно је са оштећењима обе ове структуре. Ако постоји велики степен варус девијације са пуним продужењем, онда може доћи до комбинације оштећења ЗЛК, ЗКС и ПКС.

Дијагноза повреда задњег крижног лигамента

Радиографски преглед

Радиографија је најпоузданији метод прегледа коленског зглоба. Евалуација радиографских слика је веома важна. Калцификације и остеофити у задњем интеркондиларном региону не само да указују на хроничну повреду задњег крижног лигамента, већ могу и ометати хируршку интервенцију. Дегенеративне промене су често присутне у медијалној и феморалној пателарни артикулацији. Да би се утврдило задње померање тибије у односу на фемур, извршене су функционалне радиографије са оптерећењем. За померање доњег дела користе се различита подешавања. Доњи део се поставља на посебан подножје, са угловом флексије у коленском зглобу до 90 °, нож је фиксирано, а греде се померају уназад помоћу специјалних шипки до максималне позиције.

Магнетна резонанца

Најзначајнији за неинвазивне инструменталне методе истраживања је магнетна резонанца (МРИ), која омогућава визуелизацију структуре кости и меких ткива коленског зглоба.

Тачност дијагнозе МРИ, према различитим ауторима, износи 78-82%. Код МРИ, руптура задњег крижног лигамента се одређује боље од предњег кружног лигамента. Предњи крижни лигамент је светлији од задњег крижног лигамента. Влакна задњег крижног лигамента су паралелна, а влакна предњег укрштеног лигамента су увијене. Недостатак континуитета влакана или њихова хаотична оријентација указују на руптуру лигамента. Унутрашњи задњи крижни лигамент дефинисан је иза себе као конвексна, хомогена структура ниске интензитет сигнала. Прекид повећава интензитет сигнала. Зона крвављења и едем (са акутним руптуре) изгледају као ограничена подручја повећаног интензитета сигнала. МРИ је 100% информативан са потпуним руптурам задњег крижног лигамента. Делимичне руптуре и оштећења током лигамента теже се препознају. Са продужавањем доњег нога, задњи кружни лигамент има благу постериорну пристрасност у сагитталној равни.

Често поред задњег крижног лигамента налази се влакнаста мрежица која повезује рог спољног менискуса са удовником. Ово је антериорни или постериорни менисцофеморал лигамент (Врисберг или Хемпхреи).

МПТ се може користити за процену стања менискуса, зглобних површина и колних зглобова који нису видљиви на конвенционалним радиографијама и не могу се разликовати компјутеризованом томографијом. Међутим, стандардни МРИ обично није информативан за процену ЦЛД.

Ултразвучни преглед

Ултразвук омогућава хиперехогеним структуре да се испита стање зглоба колена меких ткива, костију и хрскавице површине и да смањи ецхогеницити утврди едем ткива, течности акумулацију у споја или периартикуларно структурама.

Најприхватљивије и најповољније место за истраживање крижних лигамената је поплитеална фоска. Ово је место везивања дисталних дијелова лигамента. Оба кружна лигамента на сонограмима су видљива као хипоехоичне траке у сагиталном делу. Предњи крижни лигамент најбоље се испитује трансверзално у поплитеалној фосси. Компаративна студија супротног зглоба је обавезна.

Комплетна оштећења лигамента откривена су као хипо или анехогено формирање на месту везивања на феморалу или тибији. Делимична или тотална оштећења лигамента се јављају као глобално згушњавање лигамента.

Ултразвук се може користити за откривање оштећења кружних лигамената, менискуса коленског зглоба, колатералних лигамената, структура меког ткива око кољенског зглоба.

[3], [4]

Лечење повреде крвног лигамента задњег крила

У акутном периоду повређивања (2 недеље) од цепања искључили постериор цруциате лигамент о унутрашњој кондила бутине патрљка може рефикатион лигамента везаност за анатомски сајт помоћу технике артроскопски.

У случају хроничне задњег нестабилности зглоба колена у облику компензован спроведено конзервативно лечење, укључујући физиотерапија, у циљу јачања мишића, спречава абнормалну постериор померање тибије, масаже, електричном стимулацијом квадрицепса феморис.

Подкомпензирана или декомпензирана леђа нестабилности коленског зглоба може се одмах елиминисати. За ту сврху функционише Интраартикуларни аутопластиц или аллопластиц (нпр, полиестер-пластике) и ванзглобни (усмерену на активности активација периартикуларно мишића) за стабилизацију рада.

Раздвајање и спортске повреде балета ФСИ 1 Дито ако су оштећене задњи цруциате лигамент интраартикуларну стабилизацију обавља артроскопски операцију користећи сингле-беам или два снопа за пателе тетиве аутографтом.

Задња статична стабилизација помоћу аутографта са једним снопом из пателларног лигамента

Овај тип хируршке интервенције код пацијената са лезијама задњег цруциате лигамент и менискуса, један од обезбеђења лигамената, као иу случају антеропостериор нестабилности (нпр сингле-степ реконструкција предње укрштене лигамента и задњи цруциате лигамент).

Прва фаза је изведена дијагностика артхросцопиц колено шупљину, обаве све неопходне манипулације (нпр ресекција менискуса, Стумп ексцизија антериор цруциате лигамент, прераду цхондромалациа зоне и оштећења хрскавице, уклањање слободних интра-телом) врши графт ограда пателарни лигамент. Додатних задњем-медијалне приступ увид у задњу ивицу потколенице и ослободити га из ожиљак. По аналогији са положаја на матерњем задњег укрштене лигаменте одређују место излазне интраоссеоус канала - 1-1,5 цм испод задње ивице тибије у средини. Израчунати положај за тибијалне канал проводи путем игле стереоскопску система. Да бисте утврдили тачну локацију на игле обављају интраоперативна снимке у погледу са стране.

Канализирана бушилица је уведена дуж водилице, чија величина зависи од величине блокова коштаног графта. Да би се избегло оштећење неуроваскуларних структура, користи се посебан заштитник.

Положај шљаке у овом тренутку је максимално проширење спреда.

Следеће испита унутрашње КОНДИЛА бутне кости и изабрану локацију за интраоссеоус канал за уређење служи природним постериор цруциате лигамент. На рачунару усмерите иглу. Када је потребно феморалан канал да се одржи константан угао савијања колена (110-120 °) за правилно постављање и олакшава канал бушења и смањују вероватноћу од оштећења хрскавице на бочном бутне кондила. Бушилица се убацује на иглу, а интраозни канал се буша.

Следећа фаза операције је да изврши трансплантацију у шупљину коленског зглоба. Пресађивање је фиксирано са титанијумом или биорасабилним вијком. Приликом убацивања вијака, потребно је затегнути транспланту што је више могуће како би се избјегло окретање око вијка.

Трансплант се затим фиксира у тибијални канал са интерференцијалним завртњем када је колено савијен на коленском зглобу до 90 ° и максимално повучен из положаја постериорне сублукације. Након фиксирања трансплантата на оперативном столу, врши се контрола радиографије у директном и бочном пројекцију. Након што је операција завршена, удио је фиксиран са гумом. Угао флексије дршке у зглобу колена у гуми је 20 °.

Стражња статичка стабилизација коленског зглоба помоћу двоструког греда

Индикација за ову операцију сматра се потпуна нестабилност колена (оштећење задњег крижног лигамента, предњег кружног лигамента и колатералних лигамената). Употреба двогредног графта за ову врсту нестабилности може довољно елиминисати ротацију шиљака.

У првој фази, слично се врши артроскопска дијагноза коленског зглоба и потребне хируршке манипулације за истовремену интраартикуларну патологију. Аутографт ширине 13 мм узима се из пателларног лигамента са два костна блока од доњег пола патела и туберозитета тибије. Делови тетиве трансплантата и једног костног блока су исечени на два дела.

Следећа фаза рада (ослобађање задњег укрштеног лигамента тачака везивања на тибије, формација прелома канал) врши на исти начин као када се користи једног снопа трансплантацију. Затим наставити са спровођењем бутне канала. Центар Канал је локализован на антеролатерални греду на растојању од 7 мм од ивице зглобне хрскавице и 7 мм - са крова интеркондиларни фосса и средње канал постеромедиал фреквенцији - на удаљености од 4 мм од ивице зглобне хрскавице и 15 мм - са крова интеркондиларни јаме. Циљна тачка се врши алтернативно вођење полуге њих буши канале, прво постеромедиал и антериор затим. Затим се изводи графт. Први жица и поправити постеромедиал зрак. Затим, у пуном продужење тибије колена крајњег дела графта фиксне у тибијалне каналу. Након тога потколеница у зглобу колена је савијена на 90 °, антеромедиалном пулл греде и на максималном подесивим које произилазе из Тибиа сублуксација положај поправити.

Артхросцопиц треатмент оф поплитеал цистс (Бакер цистс)

Веома честе последице интраартикуларних повреда и болести коленског зглоба, које значајно крше своје функције и толеранцију физичког напора, су цисте формиране у поплитеалном региону. Према различитим ауторима, вероватноћа поплитеалних циста код различитих патолошких процеса у коленском зглобу је од 4 до 20%.

Поплитеалне цисте или Бакерске цисте нису истините цисте. Ово су волуметријске формације у поплитеалној фоси која садрже течност која има синовијалну мембрану и обично је повезана са кољењем.

Распрострањено увођење у последњих неколико година Артроскопска технике за дијагностику и лечење повреда и болести зглоба колена, као и информације о анатомским и функционалним карактеристикама зглоба добијеног ендоскопском испитивање зглоба колена, као основа за нови правац у лечењу поплитеалног цисте. Употреба артроскопије дозвољено да докаже да је површина Поплитеал цисте развијају као секундарне патолошке промене у унутар-зглобних структура од оштећења и дегенеративни зглоба колена болести.

Поплитејално цисте потичу из мукозне кесама колена - затворен шупљина, у неким случајевима, одвојена у другом поруком која има заједнички шупљину или са суседним цистом. Оццурренце наведеног супстрата цисти постаје Затезна кесе поплитејално регион комуницира са шупљину зглоба колена (нарочито торбе налазе између тетива медијалног гастроцнемиус и семимембраносус мишића). Повећање обима течности у зглоба колена шупљине доводи до нагомилавања течности у торби и појаве Поплитеал цисте.

Извођење артроскопије омогућава откривање поплитеалне цисте. Има облик капсуле дефекта у задњем делу колена, често локализованог у свом медијалном одељку на или изнад зглобног простора, обично је заокружен облик и димензије 3 до 10 мм, најмање - прикључка налик изглед дефект капсуле за 12-15 мм.

Обнављање нормалних односа интраартикуларних структура у коленском зглобу помаже у излечењу цисте. Да би се спречило понављање циста и постигао поузданији резултат лечења када је откривена анастомоза цисте, поред санације, цисте анастеније су коагулисане.