Шта је фалопластика?

Фалопластика је корекција и/или реконструкција мушког пениса хируршком интервенцијом. Потреба за овом пластичном операцијом може настати из различитих разлога.

Индикације за процедуру

Индикације за које се изводи фалопластика код мушкараца укључују:

• оштећење и повреда пениса, укључујући његово гњечење и потпуни губитак (трауматска ампутација), опекотине, дављење са накнадном некрозом ткива итд.;
• пенектомија изведена из медицинских разлога (посебно због малигних неоплазми уретре или пениса);
• дефекти коже пениса који не реагују на конзервативну терапију;
• абнормална локација спољашњег отвора уретре - еписпадија или хипоспадија;
• конгенитална девијација (закривљеност пениса) или деформација узрокована стварањем влакнастих плакова унутар протеинске мембране сунђерастих и кавернозних тела (Пејронијева болест);
• конгениталне анатомске аномалије: агенеза пениса, микропенис, скривени пенис;
• пеноскротални лимфедем - елефантизам или елефантијаза пениса.

Поред тога, неки мушкарци који сумњају у своје сексуалне способности или су једноставно незадовољни изгледом својих гениталија – највероватније због дисморфофобије – одлучују се на драстичне мере: да повећају „величину“ пениса уз помоћ пластичне хирургије. Међутим, већина мушкараца нема медицинске индикације за такву операцију, а у таквим случајевима фалопластика је естетска, а њена сврха је повећање самопоштовања. [ 1 ]

Како хирурзи продужавају пенис детаљно је описано у чланку – Лигаментотомија. А публикација – Операција задебљања пениса – посвећена је техници повећања пениса.

Фалопластика за промену пола, коју Америчко друштво пластичних хирурга (ASPS) назива операцијом потврде пола, такође подразумева пластичну хирургију, али у овом случају – као и код трауматске ампутације и након пенектомије – то је тоталне фалопластике. Током такве свеобухватне хируршке интервенције, трансродном мушкарцу (то јест, жени која се осећа као мушкарац) се ствара вештачки пенис трансплантацијом ткива из његовог тела (аутографт), сличног изгледа и функције природном. Значајна разлика код такве операције промене пола из женског у мушки (female to male или FtM) је у томе што се не обнавља оригинална мушка анатомија, већ се фалопластика код жена изводи стварањем неофалуса – непостојећег спољашњег гениталног органа. Треба имати на уму да вештачка модификација пениса хируршком интервенцијом није једини маскулинизујући хируршки захват коме се прибегава током сексуалне трансформације жена са родном дисфоријом – поремећајем сексуалног идентитета – дијагностикованим и потврђеним од стране психијатријског конзилијума.

Припрема

Без обзира на индикације за фалопластику код мушкараца и изабрану технику, потребна је припрема, посебно преоперативни преглед: ЕКГ, ултразвук пениса, доплерографија његових крвних судова, а пре операције хипоспадије - ехографија уретре.

Поред општег теста крви и коагулограма, потребни су и тестови крви на полно преносиве болести, ХИВ, хепатитис Ц, као и свеобухватни метаболички панел, који обухвата више од десетак тестова крви, укључујући ниво шећера, електролита, албумина, урее азота, креатинина, алкалне фосфатазе, Ц-реактивног протеина итд.

Длаке се уклањају са подручја трансплантације коже и гениталног подручја помоћу ласерског уклањања длака.

Такође је потребна припрема црева: два дана пре операције, пржена и зачињена храна, црвено месо, махунарке, груба биљна влакна и алкохол се искључују из исхране; дан пре операције, раствор магнезијум цитрата или лаксативне таблете Бисакодил (до 20 мг) се узимају орално, а поподне се прекида унос чврсте хране и врши се клистир за чишћење.

Пластична хирургија пениса је дуга операција која се изводи под општом анестезијом, а у припреми за њу учествује анестезиолог. Он утврђује стање кардиоваскуларног и респираторног система пацијента, његов алергијски статус и одређује лекове за премедикацију и саму анестезију.

Обавезни услови за фалопластику за промену пола FtM: узимање мушких полних хормона (током 12 месеци), извођење хистеректомије (уклањање материце), вагинектомије (уклањање вагине) и оофоректомије (уклањање јајника), као и поткожна мастектомија (уклањање млечних жлезда) - најмање три до пет месеци пре хируршког стварања неофалуса.

Техника Шта је фалопластика?

Након повреде главе пениса, опекотине са значајним губитком (некроза) коже, уклањања апсцеса или ексцизије ткива у случају елефантијазе пениса, потребна је фалопластика са заменом коже, за шта се користи класична техника аутодермопластике. У овом случају се користе и педикулирани кожни режњеви (из скротума, доњег дела абдомена или унутрашње стране бутина) и слободни кожни трансплантати: у облику режњева подељене дебљине са унутрашње стране бутина и режњева пуне дебљине узетих из предела препона. Режањ се причвршћује прекинутим апсорбујућим шавовима и покрива потпорним завојем; подручје са којег је узета кожа покрива се оклузивним или вакуумским завојем.

Код фалопластике која се изводи у случајевима хипоспадије, осовина пениса се исправља; лумен дела уретре који пролази кроз пенис се коригује; спољашњи отвор уретре (уринарни меатус) се помера до апикалне тачке главе; а дефекти коже се затварају аутотрансплантатом.

У случају закривљености пениса услед фиброзних промена у његовом протеинском омотачу (туника албугинеа), користи се техника режњевне пластике тела пениса (корпус пенис) - корпоропластика, пластична хирургија са трансверзалном пликацијом, скраћивање т. албугинее на контралатералној страни. Сви детаљи су у публикацији Пејронијева болест.

Материјал који се користи за нови пенис код тоталне фалопластике је:

• слободан радијални кожни режањ подлактице (са танким дермисом, оптималним слојем поткожног масног ткива и довољном инервацијом); крвни судови и живци се ушивају микрохирургијом; уретра за стојеће мокрење се формира истовремено - методом „цев у цев“;
• кожни режањ (са ножицама) антеролатералне бутине - без крвних судова и живаца (може се формирати уретра за стојеће мокрење и поставити пенисни имплантат);
• правоугаони режњев коже из супрапубичног дела трбушне дупље (без проласка уретре кроз неофалус, тј. мокрење се дешава у седећем положају);
• слободни режањ мишићно-кутаног мишића latissimus dorsi са торакалним судовима и торакодорзалним нервом.

Тотална фалопластика се изводи у неколико фаза; прво се узима кожни калем уз одговарајући третман и формира се нови пенис, који се преноси у пубис и ушива у направљени рез. Код операције са жене на мушкарца, уретра се може оставити у свом изворном положају, или извући (у облику перинеалне уростомије), или продужити до базе пениса ткивима малих усана.

На донорском месту (место режња), дермопластика се изводи помоћу расцепљеног кожног режња. Фолијев катетер се убацује за одвод урина, а ушивени трансплантат се подиже неколико центиметара од трбушног зида помоћу посебног завоја.

Следеће фазе укључују формирање главе пениса, рестаурацију или стварање скротума (скротопластика), новостворена уретра се повезује са бешиком; последња фаза је постављање протезе за пенис и тестиса. Наравно, све се ово не ради у једној операцији: између фаза прође најмање три месеца, а комплетна фалопластика може трајати и до две године.

Фалопластика са протезама

За додатну густину и аксијалну стабилност неофалусног тела формираног од аутографта коже, изводи се фалопластика са протетиком, што је имплантација пенилне ендопротезе током посебне хируршке интервенције. [ 2 ]

Постоје две врсте пенисних протеза које се могу користити: полукрути шипкасти уређаји и надувни. Први тип је силиконска шипка са флексибилним, али крутим језгром; крутост не дозвољава да се неопенис „преведе“ у опуштено стање и, поред тога, стално притиска кожу, што доводи до ерозије.

Основа хидрауличних надувајућих пенисних протеза је надувајућа цилиндрична комора (смештена у реконструисани пенис), пумпа (имплантирана у скротум и активирана ручном компресијом) и резервоар напуњен течношћу (који је ушивен у трбушну дупљу). [ 3 ]

Контраиндикације у поступку

Реконструкцијска или корективна хирургија пениса је контраиндикована у следећим случајевима:

• акутна упала или погоршање хроничног инфламаторног процеса (било које локализације);
• СПБ, АИДС или хепатитис Ц;
• грозница;
• лоше згрушавање крви;
• дијабетес;
• прекомерна тежина (индекс телесне масе ˃30);
• системске аутоимуне и кожне болести;
• ментални поремећаји и болести.

Фалопластика код мушкараца има старосна ограничења: не изводи се након 60 година. А фалопластика за промену пола се не изводи код пацијената млађих од 18 година.

Последице после процедуре

Одмах након операције фалопластике, пацијенти осећају бол, укључујући и у подручју где је узет кожни режањ. Последице операције укључују мучнину након дуже опште анестезије, модрице меких ткива и хематоме у пределу хируршке ране, крварење, пецкање и хематурију током мокрења.

Али листа компликација након фалопластике је дужа, а хирурзи и други специјалисти су укључили следеће:

• крварење;
• бактеријска инфекција која захтева употребу антибиотика;
• проблеми са снабдевањем крвљу неофалуса, што може довести до делимичне или потпуне некрозе трансплантата;
• бол у карличном подручју;
• оштећење бешике или ректума;
• формирање болних поткожних гранулома;
• тромбоза вена;
• губитак осећаја током мокрења (што захтева сталну употребу уретралног катетера);
• рекурентне инфекције уринарног тракта;
• формирање уретралних фистула (фистула) које захтевају уретростомију;
• цурење урина након уклањања катетера и стресна уринарна инконтиненција;
• уринарна дисфункција због стриктуре уретре новог пениса;
• недостатак осећаја трансплантираног пениса и ерекције;
• велики ожиљци на месту где је узет кожни режањ.

После поступка

Постпроцедурна нега захтева одржавање хигијене и максимално ограничавање физичке активности.

Током првог дана након операције, пацијенти не примају храну, затим - како се не би преоптеретила црева - прописује се дијета без влакана (пар недеља). Постоперативни бол се контролише аналгетицима, користе се компресионе чарапе за спречавање тромбозе у венама ногу, а ацетилсалицилна киселина (Аспирин) се прописује за спречавање тромбозе вена препонског подручја.

Током прва три дана, стално се прати телесна температура, као и ниво протока крви и стање крвних судова који снабдевају пенис (васкуларна доплер сонографија). Проверава се стање донорског подручја коже и по потреби се мења завој.

После пет дана, дозвољено је мало ходање, након што обучете потпорни доњи веш. Први пут након операције, мокрење се одвија кроз супрапубични катетер, а подручје око њега треба очистити сунђером током прве недеље након изласка из болнице. Туширање је дозвољено тек након две недеље: и пенис и донорско подручје на подлактици, бутини итд. морају бити суви, па их треба заштитити од воде. Купање или пливање у базену је забрањено. [ 4 ]

Током корпоропластике, која коригује облик пениса, хирурзи препоручују наношење масти Бацитрацин, Банеоцин или Аргосулфан на резове и шавове (два пута дневно).

Пенис треба држати у подигнутом положају (укључујући и лежање у кревету) и треба избегавати притисак на њега, тако да тело не треба савијати у струку под углом већим од 90°. Дизање тегова је такође контраиндиковано.

И само лекар након прегледа и консултација може дозволити оперисаном пацијенту да покуша сексуални однос - обавезно уз употребу кондома. Када се то може догодити? Период опоравка - рехабилитација након процедуре, посебно када је фалопластика извршена ради промене пола - може трајати око две године.

Анализирајући повратне информације својих пацијената о стварним резултатима фалопластике – функционалним и естетским – и проблемима који настају због њених компликација, стручњаци подсећају да урогенитална пластична хирургија још увек није успела да обнови физиологију сексуалне функције, упркос сталном усавршавању техника ове хируршке интервенције и акумулираном клиничком искуству.