Осип коже (кожни осип)

Расх (осип) - Дисцрете абнормално формирање коже, њен одговор токсинима и метаболита патогена. Скин Респонсе манифестује мицроцирцулатори васкуларну загушења, повећаном васкуларном пермеабилности и развоја едема, крварења, некроза епидермиса и дубљим слојевима коже, дегенеративне промене у ћелијама (балон дегенерације), озбиљним, пурулентним, озбиљним, хеморагијске запаљења. У зависности од превладавања и степена изражавања ових процеса, формира се једна или друга врста екантхема. Присуство осипа је важно за дијагнозу, ау неким случајевима процјену тежине болести и његове прогнозе.

У одређивању дијагнозе кожних и венских болести, важно је знати морфолошке елементе кожних осипа које се појављују на кожи и мукозним мембранама.

Разликовати основне морфолошке елементе, развија као директан резултат патолошког процеса у кожи и слузницама и појављују пас непромењеном позадину и секундарне - појављује као резултат еволуције примарних ћелија или на њиховој површини настале након нестанка.

Примарни морфолошки елементи укључују: мрље, блистер, чвор, чвор, туберкулоз, весик, бешик, апсцес. Секундарне морфолошки елементи су: секундарно хипо- и хиперпигментације (секундарно дисцхромиа), ваге, кору, фисуре, ерозије, чиреви, ожиљке, вегетације, лихинификатсииу, екцориатионс. Ови висипние елементи упоређени су са словима абецеде, чије су ријечи и фразе састављене. ББ Картамисхев (1963) је написао: "Као што је немогуће прочитати књигу да понуди особу која не зна слова, тако да је немогуће да захтева лекар или студент дијагностикована одређену осип на кожи, ако не разуме саставне делове које чине осип."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Примарни морфолошки елементи

Скенирање за најважнији су примарни морфолошке елементе, који по свом карактеру (боји, облику, величини, облику, доследност, итд) могу бити значајне у неким случајевима да дефинишу носологија дерматоза.

Спот (мацула) - ограничено модификован боја коже порција не мења топографију и текстуру. Место је на истом нивоу као и околна кожа. Спотови су васкуларни, пигментирани и вештачки. Узроци мрља - хипопигментатион или депигментација (нпр, витилига) и хиперпигментација - акумулација меланина (нпр спот-типе "кафу са млеком" у неурофиброматозом, монголски место или гемосидирин), абнормални развој коже крвних судова (нпр капилара хемангиома), привремено ширење капилара . Еритем, или хиперемична, који се зове место због привременог проширење капилара. Величина димензија је димензија од 1 до 5 цм или више. Еритематозна спот од 1 цм у пречнику зове розеола (нпр. Сипхилитиц розеола). Са диаскопијом нестаје хиперемична тачка. Мрље настале уносом црвених крвних зрнаца ван крвних судова, под називом хеморагични. Мала хеморагијске места називају петехије, велика - екхимозе. Артифициал спот (таттоо таттоо) појављује као резултат таложења у кожи нерастворљивих бојење.

Нодуле (папула) је примарни морфолошки елемент површине асфалта, који се карактерише промјеном боје коже, конзистенције и рјешавања без формирања ожиљака. Папуле обично прожете изнад површине околне коже, могу се палпирати. Папуле се могу формирати као резултат депозиције егзогених супстанци или метаболичких производа, ћелијске инфилтрације или локалне хиперплазије. Површина папуле може бити глатка (на пример, црвени равни лишћар) или прекривена скалама (на пример, псоријаза). Нодуле могу бити инфламаторне и не-упалне. Папуле настале као резултат пролиферације кератиноцита или меланоцита јасно су изложене са околне коже. Дубље папуле које формира ћелијски инфилтрат имају нејасне границе. Са великим бројем дерматозе постоји периферни раст папула или њихова фузија и формирање већих елемената - плоча (нпр. Гљивична миокоза). Плак (плак) је равна формација, подигнута изнад нивоа коже и заузима релативно велико подручје. По правилу, плакете имају јасне границе.

Туберкулум (туберкулум) је примарна формација асфалта која потиче од развоја грануломатозног инфилтрата (гранулома) у дермису. Клинички има доста сличности са папулама. Бугорок има јасне границе, подиже изнад нивоа околне коже. Пречник туберкулума је од 5 мм до 2-3 цм, боја од розе-црвене до жуто-црвене, бакар-црвена, бронза и цијанотик. Са диаскопијом, боја туберкулума може се разликовати (туберкулозни туберкули). Ударци имају густу или конзистенцију тестиса. Појављују се у ограниченим подручјима коже, имају групу (на пример, сифилис) или фузију (нпр. Туберкулозу). За разлику нодуле у месту брдашца ожиљака остатке (ако распад - формирати чиреве) или ожиљка атрофију (када ресорпција Бугоркова инфилтрирати). Неравнине се састоје од епитхелиоид ћелија и лимфног смеши са џиновским ћелијама, тј. Е. Туберцулоид структуром, што је од великог значаја у дијагностици болести као што су туберкулоза, сифилис, лепра и друге.

Ноде (нодус) - примари бесполосное инфилтративног формација округлог или овалног облика, налази у дубоким деловима кожу или поткожног ткива. Чвор се разликује од папуле у великим величинама (од 2 до 10 цм или више у пречнику) до дубине. Чворови могу бити мобилни или залеми на кожу може се јавити као последица ограниченог неспецифичног инфламације (нпр, еритема нодозум), специфичне запаљенских реакција (нпр лупус) или тумора (нпр дерматофибром). Чворови имају меку или густу конзистенцију. Хистолошки чвор се може представити депозицијом метаболичких производа у дермису или поткожном ткиву.

Виал (весицула) - примари цавитари формација садржи озбиљну или озбиљну-хеморагијске течности и диже изнад коже у облику полулопте или округлог количине облика 1.5-5 мм елемента. Бочица има зид, шупљину и дно. Зидови мехурице су толико тањи да су кроз врх видљиви садржај - плазма, лимфа, крв или екстрацелуларна течност. Везикуле се формирају свежњу епидермиса (интраепидермал дупље) или раслојавања епидерма из дермиса (субепидермал шупљина). Одреда стратумског корња епидермиса доводи до стварања подкорних весикула. Ово се јавља, на примјер, код импетиго и подкорналне пустуларне дерматозе. Непосредни узрок настанка интраепидералних шупљина су међуларни едем или спонгиоза. Спонгија се примећује у алергијским реакцијама одложеног типа (нпр. Алергијски контактни дерматитис) и дихидротични екцем. Садржај мехура се брзо смањује, претварајући се у кору. Ако је зид мехурића оштећен, формира се ерозија.

Буббле (булла) је примарна ограничена шупљина формација 0,5-0,7 цм у пречнику и већа, састоји се од дна, гуме и шупљине. Балон садржи течност и излази изнад нивоа коже; има оштре границе, заобљене или овалне контуре. Често мехурићи су моно-камере. Када спајањем неколико мехурића или великих мехуриће (нпр помпхолик, буллоус спортисте) могу јавити виекоморних мехурића. Садржаји пликова су серозни, крвави или гнојни. Поклопац може бити чврста, напета (нпр. С херпетиформним дерматитисом) или мршав (нпр. Вулгарним пемфигусом). Мехурићи могу да се налазе на инфламаторним основи (нпр дерматитис херпетиформис Диринга) или екстерно на нетакнутом кожи (нпр пемпхигус вулгарис). Шупљина се налази интраепидермал мехур (нпр на амбијенталној или листа-пемфигус, субкорнеалном пустулосис) или субепидермал (нпр Левер пемфигоид, дерматитис херпетиформис Диринга). Када су поклопци мехурица уништени, формира се ерозија дуж ивица којих постоје оштрице поклопца бешике. Понекад се садржај мехура сипа у кору, након одбацивања чији траг не остаје. Субепидермални мокрићи остављају ожиљке након резолуције (на примјер, код дистрофичне булозне епидермолизе, буллоус порпхирије, итд.).

Пустула је морфолошки елемент примарног бенда који садржи гнојни или гнојни-хеморагични ексудат. Пурулент ексудат може бити беле, жуте или жуто-зелене боје. Пустуле се развијају око фоликула косе (чешће - стафилококни) или на глаткој кожи (чешће - стрептококни). Величина и облик пустула су различити. Пустуле, ограничене на фоликул длаке, називају се фоликулитисом. Има конусни облик и у центру, по правилу, прожета коса. Површни пустуле, чији садржај брзо шкрипа у кору, назива се флицкеа (на примјер, са импетиго). Површински пустуле након лечења остављају привремену де-или хиперпигментацију и дубоке ожиљке.

Бубањ (уртица) је примарни ћелијски морфолошки елемент (папуле или плака) са равном површином, која се јавља када су горњи делови папиларног слоја дермис отпуштени. Патогномонски знак блистера је његова епхемералност: обично траје не више од неколико сати и праћена је сврабом и паљењем. Блистерс могу имати гладак глатку површину, округли, прстенаст или неправилан облик. Због кретања едема дермиса, облик и величина блистава се брзо мењају. Боја елемента је бледа ружичаста.

Секундарни морфолошки елементи

Дисцхромиа (дисцхромиа цутис) - поремећаји пигментације који се јављају на месту решених примарних или секундарних морфолошких елемената осипа, што одговара њиховој величини и контура. Разликују секундарне хиперпигментације, де- и хипопигментацију. Хиперпигментације у бившој примарних елемената формиран таложење меланина (на мелазме) и хемосидерин (са хеморагичне места). Смањивање садржаја меланина у кожи доводи до развоја секундарних хипо-и депигментованих тачака (са пигментним невусом, витилиго). Секундарна хипер- и хипопигментација нестају без трага.

Скала (скуама) је ољтежене отцепљене ћелије стратумског корња епидермиса. Док се крећете од базалног слоја до површине, кератиноцити губе језгре и друге ћелијске органеле и претварају се у похотни састојак. Нормално, у здравој особи, потпуна промена епидермалних ћелија - кератиноцита се јавља сваких 27 сати. Процес слаљивања је невидљив. Са повећаном пролиферацијом епидермалних кератиноцита, примећује се кршење процеса диференцијације ћелија, а у њој се налазе ћелије с језгрима (паракератоза), а на површини коже се појављују скале. Ваге су велике (ламеларни пилинг), средње или мале, попут прашине (слузокоже). Они се лако могу одвојити (на примјер, са псоријазом). Тешко одвојене ваге се формирају, на примјер, у кератодермији, ихтиози, сунчаној кератози. Кожа постаје дебела, груба, попут грубог штапића. Понекад се примећује импрегнација ваге са ексудатом и формирање ларних кракова.

Пеел (Цруста) настају када сува садржај мехурића, пликовима, испуштање (гнојних ексудат, крви или плазме) са површинском ерозијом и улкуса. Разликовати серозне, гнојне и хеморагичне коре. Кортекс настао сувим плазмом, има жуту боју, гној - зелено или жуто-зелено, крваво-смеђе или тамно црвено. Површине танких кракова боје меда су карактеристичне за импетиго. Криве могу бити танке, крхке, лако распадљиве или дебеле, заварене на кожу. Ако ексудат прожима све слојеве епидермиса, тешко је одвојити дебелу кору. Ако постоји некроза основних ткива, елемент се назива ектимом. Бројне, масивне, конусне, гурилентно-хеморагичне корице назване су рупије.

Црацк (рхагадес, фиссура) - линеарни дефекти (Бреакс) јављају због губитка еластичности и продирања кожу посебним деловима. Пукотине су често праћене болешћу. Постоје површне и дубоке пукотине. Површинске пукотине развијају у епидерма и често се јављају када Ксеросис кожа, екцем на рукама и ногама, између прстију тинеа педис, квасца инфекције и оштећења на угловима усана и тако. Д су брзо епителизируиутсиа и регреса у потпуности. Дубоки пукотине су локализовани у оквиру епидерма и дерма, често хеморагичне крваре формирати коре су болне, регресију са ожиљака (нпр ожиљака Робинсон-Фоурниер сифилис).

Ерозија (ерозија) је површински дефект у епидерму, док дермис остаје нетакнут. Ерозија се јавља након отварања елемената шупљине - везикула, блистера и површинских пустула. Ерозије имају исте контуре и димензије као примарни елементи. Међутим, могу бити примарне током механичке иритације епидермиса током чесања (на пример, са срчаним старим пруритусом), као и због мацерације и трења контактних површина епидермиса. Понекад се ерозије формирају на еруптијама папуле, нарочито када се налазе на мукозним мембранама (на пример, папуларни ерозивни сифилис). Са лечењем ерозије ожиљка не остаје, али се може приметити привремена хипо-или депигментација.

Улкус (улкус) је дубок дефект на кожи, у којем су изгубљени епидермис и папиларни дермис. Дубоки улкуси одузимају све слојеве дермис и поткожног ткива. Чланци могу настати приликом аутопсије туберкулозе, чворова или дубоких пустула; они се разликују од ране, што је дефект у здравим ткивима. У улкусима се разликују дно и ивице, које могу бити мекане (на пример, са туберкулозом) или густе (на пример, са раком коже). Чиреви се увек лече, чинећи ожиљак.

Ожиљак (цицатрик) се јавља при лечењу улкуса, туберкула, чворова. Унутар ожиљака нема додира коже (фоликули косе, лојних и знојних жлезда), као и посуде и еластична влакна. Дакле, површина ожиљака је без жлеба карактеристичних за нормалне епидермије. Епидермис у ожиљцима је глатка, понекад има изглед ткивног папира. Ожиљци се такође могу формирати без претходне улцерације, назване сувом путом. Свјежи ожиљци имају розе-црвену боју, њихова површина сија. Старији ожиљци могу бити хипер- или депигментирани. Клинички разликују ожиљци су равне, лежи на нивоу нормалне коже, хипертропхиц, згуснутог, диже изнад околног површини коже (келоида) и атрофична, када им површина разређује и чува испод површине нормалну кожу. Цикатријска атрофија се јавља уз ресорпцију дубоког сједишта инфилтрације без угрожавања интегритета епидермиса.

Вегетација (вегетатионес) одликује ширењем дермална папила, задебљање спинозног слој епидерма на површини различитих патолошких елемената :. Папуле инфламаторног инфилтрација, ерозије, итд Понекад растућа површина може бити обложене стратум цорнеум. Таква вегетација сиву боју, су суве и тврда на палпацију (нпр брадавице). На пример, вегетативним пемфигусом, површина вегетације је еродирана. Клинички су представљене у облику меких, сочно, лако крварење, ружичасто-црвену боју ворсинцхатоподобних формација премазане озбиљним или озбиљан-гнојних пражњења. Брзо растућа вегетација у изгледу подсећа на карфиолу (на пример, брадавице у гениталијама). Вегетација се често јавља на дну ерозивних и улцеративних дефеката.

Лицхенифицатион (лицхенофицатио) карактерише задебљањем и печат коже, пораст дермална образац због бубуљичаст инфилтрације, које заједно подсећа шагрин кожу. Лихенизација се јавља као резултат сталног гребања, најчешће код људи са алергијским обољењима. То се јавља у атопијском дерматитису, микозу гљива, Висхалову једноставну дијареју.

Абразија или ексориација (ексориатио) се манифестује повредом интегритета коже као резултат механичког оштећења. Често се ексокорације јављају због јаког гребања са ексерима или другим предметима током интензивног сврабљивања (неуродерматитис, екцем итд.). Они су обично линеарни, пругасти или заобљени. Абразије могу бити површне, што доводи до кршења интегритета епидермиса и папиларног слоја (потпуно нестаје), и дубоке, продире у дубоке секције дермиса (остављајући ожиљке).

Екскорзије могу ухватити било који примарни елемент, често бочицу, пустуле, чвор. У таквим случајевима абразија одговара величини елемента подвргнутог ексцориацији. На пример, код шегавости, екосориације одговарају облику у везикуле. Ексокорације такође могу бити узроковане патологијом.

Примарни утицај

Примарни утицај - специфична лезија коже на месту патогена, често уз истовремени регионални лимфаденитис. То се јавља код заразних болести с преносивим или (ретко) контактним механизмом преноса патогена. Појава примарног утицаја, по правилу, претходи другим симптомима болести и служи као важан дијагностички симптом.

Енантхема - локална дискретна лезија мукозне мембране, слична осипу на кожи. Има важну клиничку и дијагностичку вредност.

Обрасци

Критеријуми за класификацију екантхема

• врста елемената осипа: росеола, макула, еритема, папула, туберкула, чвор, уртикарија, весикула, пустула, була, петехија, екхимоза;
• величине: мала - до 2. Средња - до 5, велика - пречника преко 5 мм;
• облик: исправан, погрешан;
• хомогеност избачених елемената: мономорфни (сви елементи односе се на исту врсту и имају исте димензије); полиморфни (елементи осипа се веома разликују у облику, величини, или постоје елементи различитих врста);
• локализација елемената: симетрична и асиметрична, углавном на једном или другом делу коже;
• обиља осипа: појединачно (до 10 елемената), унинволвед (елементи се могу рачунати) и обиље (множина);
• метаморфоза осипа: појава елемента, његов развој, често са прелазом елемента једне врсте у другу, и изумирање осипа;
• услови појаве: рано - 1-2, средња - 3-4 и касније - после 5. Дана болести. Када се карактерише осип, означава се кожа (бледа, хиперемична).

[12], [13], [14], [15]