Остеоартритис, артеријска хипертензија и гојазност: проблем коморбидитета

У литератури последњих година, појам коморбидитета - истовремено уништење два или више органа и система тела - широко је покривено. Коморбидитет може тећи тип синтропи - оштећење органа под утицајем општих Патогенетски фактора или сметње - појаву болести под утицајем другог. Упркос великом броју различитих дефиниција коморбидитета, значење најпотпуније одражава следеће: болест или поремећај су пратећа болест специфични односи на такве повреде које се дешавају у овој болести Најчешћи и имају с њим неке заједничке етиолошки или Патогенетски механизама.

Недавно је пажњу научника привукла проблем комбиновања различитих зглобних болести код пацијената са метаболичким и кардиоваскуларним поремећајима. Код пацијената са остеоартритис (ОА) у комбинацији са метаболичким синдромом (МС) значајних поремећаја у метаболизму липида основано је, пораст у активности оксидативног стреса, што је допринело разградње везивног структура ткива у телу. Код пацијената са остеоартритисом имају повећани ризик од развоја кардиоваскуларних болести, што повећава у току третмана са нестероидних антиинфламаторних лекова у присуству других фактора - промена везаних за старење, гојазности и артеријска хипертензија (АХ). На пример, према ИО Романова, 62% болесника са остеоартрозом идентификовани су хипертензију и пораст нивоа крви Ц- реактивног протеина, степен који зависи од фактора ризика за кардиоваскуларне болести, бол и стадијума болести. И код пацијената који пате од остеоартрозом пронађена су оштећења ендотела и ометања њених функција - смањење антитхромбогениц активност васкуларног зида, артеријском повећање еластичности, чији тежина повећава са повећањем трајања болести.

Према резултатима истраживања америчких научника остеоартритиса је један од главних здравствених проблема у систему, пре свега због своје повезаности са кардиоваскуларним болестима, које су главни узрок смрти пацијената. До данас, постоји много доказа да остеоартритис није само болест повезана са смањеном морфо-функционалне државе спојева и метаболички поремећај у коме развија метаболичких поремећаја доприносе настанку и прогресији системског патолошког процеса. Стога, развој ОА је повезана не само са гојазности и хипертензијом, али и са другим факторима кардиоваскуларног ризика - дијабетеса, инсулинска резистенција и дислипидемија. Научници из САД у 7714 болесника је испитиван преваленцу метаболичког синдрома код болесника са остеоартритиса због метаболичких поремећаја и развоја системске инфламације. Утврђено је да је остеоартритис повезан са повећањем преваленције метаболичког синдрома углавном у младом добу. Према студији, МС је дистрибуиран у 59% болесника са остеоартритиса и 23% болесника без остеоартритиса и укључују: хипертензију (75% вс 38%), абдоминална гојазност (63% вс. 38%), хипергликемије (30% вс 13%) , повишени нивои триглицерида (47% у односу на 32%) и низак ниво липопротеина ниске густине (44% наспрам 38%). МС најчешће се јавља код пацијената са остеоартритисом, без обзира на пол и расу. Однос између остеоартрозе и метаболичког синдрома забележен је код младих пацијената и смањен је узраст. Научници са Универзитета у Калифорнији су проучавали гојазност и кардиоваскуларни ризик код пацијената са остеоартритисом током 2002-2006. Испитивано је 6299 одраслих пацијената млађих од 35 година. Остеоартритис је откривен код 16,5% жена и 11,5% мушкараца, док је број пацијената порастао са годинама и био је већи код жена. Присуство синдрома бола код остеоартритиса повезано је са степеном гојазности, АХ - са пацијентима који су пушили. Код мушкараца, није било доказа о дијабетеса због остеоартритиса код жена комбинација дијабетеса и остеоартритиса дијагностикован у доби од 35 до 54 година. Дакле, преовлађивање остеоартритиса и сродних патологија међу америчком популацијом било је значајно.

Велики значај у процени клиничког статуса пацијената са остеоартритисом у комбинацији са артеријском хипертензијом и гојазношћу има индекс телесне масе (БМИ). Познато је да гојазност углавном развија остеоартритис коленских зглобова, у мањој мери - зглобове зглобова. Такође је утврђен однос између БМИ, броја погођених зглобова и радиографске прогресије остеоартритиса. Прекомјерна телесна тежина (БМИ> 25) била је повезана са повећаном инциденцом остеоартритиса колних зглобова, а не зглобова. Са БМИ више од 27,5 ротентолошки, напредује само остеоартритис коленских зглобова. Докази о ефекту гојазности на развој коксартрозе су двосмислени: неки аутори потврђују могућу повезаност ових патологија, други не. У студији 298 болесника са остеоартритиса колена и кукова израчунава БМИ измерити обим струка, и испитали однос ових параметара са тежином остеоартритиса. Као резултат, утврђено је да је гојазност примећена код 61,5% жена и 59% мушкараца. Код ових пацијената постојало је очигледно повећање ширења кардиоваскуларних болести и дијабетес мелитуса међу пацијентима са вишим БМИ. Резултати потврђују важну улогу гојазности као фактора ризика у развоју остеоартритиса. Метаболички поремећаји липидног метаболизма утичу на развој истовремених патологија и важни су у прогресији остеоартритиса колних зглобова.

Група бразилских научника проучавала је истовремене патологије код пацијената са остеоартритисом. Утврђено је да се преваленција ОА повећава са годинама. Испитивано је 91 пацијенткиње (средња старост 59,3 година, 91,4% су жене). Метаболички синдром је дијагностикован код 54,9% пацијената, АХ у 75,8%, диспепсија у 52,6% и гојазност код 57,1% пацијената. Депресија је примећена код 61,3% пацијената са ОА. Депресија, метаболички синдром или неке његове компоненте утичу на интензитет синдрома бола и физичко стање пацијената, што указује на потребу за проучавањем и лијечењем коморбидитета код пацијената са остеоартритисом.

Сведисх научници су проучавали нивое комуникације Мезхуиев на Ц-реактивни протеин, метаболичког синдрома и учесталости остеоартритиса колена и кукова: повећање учесталости остеоартритиса колена код болесника са МС, у већини случајева због повећаног БМИ и нивоа Ц-реактивног протеина у крви није био повезан са развојем остеоартритиса.

Норвешки научници су проучавали групу 1854 пацијената са комбинованом патологијом - гојазношћу и остеоартрозо. Старост пацијената кретала се од 24 до 76 година, гојазност је дефинисана као БМИ изнад 30.0. Као резултат тога, висок БМИ је значајно повезан са гонартхрозом, а не са коксартрозом.

У научним истраживањима италијанских научника утврђене су клиничке манифестације пратећих болести код остеоартритиса. Испитивано је укупно 25.589 пацијената, укључујући 69% жена и 31% мушкараца. Најчешћи патологија удружених са остеоартрозом су хипертензија (53%), гојазност (22%) и остеопороза (21%), тип 2 дијабетеса (15%) и хронична опструктивна болест плућа (13%). Синдром бола код остеоартритиса био је израженији код жена него код мушкараца. Стога, резултати ове студије указују на високу учесталост опортунистичких обољења, као и улоге различитих фактора у развоју бола код остеоартритиса.

У студијама руских научника дијагнозе проблем и лечењу остеоартритиса, у комбинацији са другим патологије, а разматра стручњака као развијају терапеутски и ортопедска. Према Филиппенко ВА, ет ал., У остеоартритис развија дисбаланса синтезу цитокина и других имунолошких поремећаја који чине основу формирање хроничне инфламације у зглобовима. Према нашем истраживању, код пацијената са остеоартритиса приметио хемостатских поремећаја који се манифестују повећањем концентрације у плазми фибриногена, фибрин мономер растворљивих комплекса и повећану фибринолитично. Испитивањем остеоартритис Болесници са гојазности и хипертензијом, поред повећањем концентрације крви холестерола и бета-липопротеина примећено повећање у биохемијским показатељима везивног државних ткиво (гликопротеина, цхондроитинсулпхатес), што указује да је висока активност системске инфламације у телу, моћи коморбидитета.

Према ИЕ Корошини, МС је утврђена код 82,3% пацијената са остеоартритисом. Код остеоартритиса пацијената са метаболичким синдромом често развијају лезије на кардиоваскуларни систем, гастроинтестинални тракт, бубрези и тироидне жлезде, као и настанку дијабетеса, гојазности и сродних болести. Стога, метаболички поремећаји у ОА могу указивати на њихово укључивање у развој и прогресију болести.

Према резултатима истраживања, И. В. Солдатенко и др. Клиничке карактеристике, варијабилност срчане фреквенције и ефикасност коморбидне контроле са ОА АГ, у зависности од типа ортостатског одговора и профила дневног крвног притиска. У комбинацији са ОА АГ није утицало на почетне индикаторе варијабилности срчане фреквенције, али истовремено је повредио реакцију на ортостазу. Из скупа испитиваних клиничких знакова и срчана ритма варијабилности статистички значајне критеријума ефикасности контроле крвног притиска код болесника са хипертензијом коморбидним са остеоартритиса су старосна доб пацијената и однос симпатички-вагусне равнотеже.

Према ЛМ Пасиисхвили-у, код пацијената са хипертензивном болешћу дефинисана је хипокалцемија и хиперкалциурија, што значајно повећава када је остеоартроза везана. Откриване промјене могу се сматрати једним од механизама развоја и напредовања ових патологија. Ове промене су неповољни фактор у комбинованом току хипертензивне болести и остеоартритиса и могу довести до формирања остеопорозе, што је основа за вршење супститутивне терапије.

Према томе, према резултатима студија страних и домаћих научника, проблем комбиновања остеоартритиса са метаболичким синдромом и артеријском хипертензијом је важан и релевантан у светској медицини. Према литератури, остеоартритис је патологија која се често комбинује са различитим болестима и синдромима. Водећа улога у развоју и прогресији ОА код пацијената средњег и вишег узраста припада таквим компонентама метаболичког синдрома као хипертензија и гојазност.

Проф. ИГ Березниаков, и. В. Корж. Остеоартритис, артеријска хипертензија и гојазност: проблем коморбидитета // Интернатионал Медицал Јоурнал - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],