Остеобластоцластома

Остеобластокластома је процес тумора који може бити бенигни или малигни и оштетити различите кости скелета. У почетку је патологија названа Гигантоцелуларни тумор (од 1912.), 10 година касније др Стеварт је предложио име остеокластома. И само 1924. године, професор Русаков је увео рафинирани израз "остеобластокластома", који је у потпуности одговарао ћелијском саставу неоплазме.

Данас се остеобластокластома сматра истинским неоплазмом, тумор меких ткива са великом васкуларном мрежом. Једина опција исправног третмана је уклањање тумора унутар здравих ткива, понекад истовремено са цепљењем костију. [ 1]

Епидемиологија

Инциденција коштаних тумора широм света креће се од 0,5 до 2%. Према Статистици Сједињених Држава, Остеосарком (око 34% случајева), Цхондросарком (27%) и Тумор Евинга (18-19%) су најчешћи. Цхордомас, фибросаркоми, фибросаркоми, хистиоцитоми, џиновски тумори и ангиосаркоми су мање уобичајени.

Стопа инциденције је високо повезана са годинама. Дакле, први пораст раста тумора откривен је у адолесценцији (око 16 година), а други пораст средњих година.

Остеобластокластома је релативно уобичајен тумор. Јавља се за око 2-30% свих неоплазгованих костију. Жене су чешће погођене, али мушкарци такође могу утицати, углавном између 18 и 40 година. Деца млађа од 12 година ретко је на ретко погођена, али чак и у овом узрасту, инциденција није искључена. Постоје описи породичних и наследних случајева остеобластокластома.

Најчешће (око 75%) тумор се налази у дугим цевастим костима, много мање често су погођени мале кости.

У дугим цевастим костима је углавном погођена епиметапхисиза, а у детињству метафиза је погођена. Неоплазма се не клије у подручје епифизје и зглобне хрскавице. Врло ретко се проблем налази у дијафисици (мање од 0,5% случајева).

Примењује се да је са развојем медицине, учесталост остеобластокластома остаје стабилна, али стопе смртности су значајно смањиле. Главни и вероватнији узрок патологије сматра се утицајем јонизујућег зрачења. Дакле, ризици се повећавају у људима који су добили високе дозе зрачења, као и код оних пацијената који су убризгани радиоизотопи (за дијагнозу или терапеутске сврхе). Остали уобичајени етиолошки фактори укључују неповољну екологију и наследност. [ 2]

Узроци остеобластокластома

Остеобластокластома је фокус патолошки измењених ћелија које се могу појавити у готово било којем делу костура. Упркос ненормалностима структуре, патолошки ћелије и даље се дели, као у здравом ткивима. Њихова се структура у великој мјери разликује од норма, која подразумева замену својстава директно погођене кости и његова типична функција. Патолошки измењене малигне ћелије стичу склоност неконтролисаном, често брзом множењем, као резултат тога који се повећава количина тумора. Претходно нормално коштано ткиво може се раселити структурама неоплазме, а индивидуалне патолошке ћелије се могу одвојити и превозити крвљу или лимфом на друге, удаљене анатомске зоне. На овај начин се формирају метастазе.

Познато је да извор малигног остеобластокластома може бити било који малигни неоплазам који се налази у било којем делу тела (укључујући туморе унутрашњих органа). Начин ширења процеса је метастаза. Али већина остеобластокластома (бенигна и малигна) су примарни неоплазми који се појављују и развијају прво и на истом месту.

Генерално, остеобластокластоми су мултифакторијални тумори чији су у овом тренутку нису основани тачни узроци. Услови за појаву неоплазме укључују такве ствари као:

• Стање имунодефицијенције;
• Конгенитално ткиво се мења;
• Мутагени утицаји на животну средину;
• Хормоналне промене;
• Истодобне патологије и повреде (траума је често присутна у анамнези).

Фактори ризика

Постоји недостатак прецизних података у вези са узроцима формирања остеобластокластома. Међутим, стручњаци сугерирају учешће више фактора повезаних са повећаним ризиком од костинских онкопатологија:

• Наследност. У многим случајевима је тенденција до процеса тумора генетски одређена. То је посебно, то може бити случај са Леигх Фраумени синдромом, који предиспонира развоју разних неоплазми, укључујући канцерозне туморе и саркоме.
• Пагетова болест. Болест може утицати на једну или више костију и припада у патологије пре тумора. Код пацијената са овим поремећајем кости су се истовремено згушњавају и постају ломљиви, што резултира честим патолошким преломама. Остеосаркоми се јављају за око 8% случајева тешке пагетове болести.
• Вишеструки прераст комора, егзостосе.
• Више остеохондрома (укључујући наследну).
• Вишеструки енцхондроми (ризик је мали, али и даље присутан).
• Изложеност зрачењу (укључујући интензивно зрачење које се користи за лечење других процеса тумора и ефекте радиоактивног радијума и стронцијума).

Посебна категорија ризика укључује третман зрачења у детињству и младости, примајући дозе преко 60 сивих.

Стручњаци скрећу пажњу на чињеницу да нејонизујуће зраке - нарочито микроталасна и електромагнетна зрачење, које су формиране од далековода, мобилне телефоне и кућних апарата - не носе ризике од остеобластокластома.

Патогенеза

Патогенеће карактеристике изгледа и развоја остеобластокластома нису у потпуности схваћене, што је због сложености патологије. Основни узрок формирања тумора је неуспех у диференцијацији ћелија због неправилног функционисања имунолошког система. То ствара раст тумора који се састоји од "погрешних", недиференцираних ћелија које одређују својства неоплазме и структурно подсећају на незреле ћелије. Ако је ћелијска структура близу нормалне, али није, каже се да је бенигни остеобластокластом. Са изразитим променама у структури ћелија, тумор се приписује малигним процесима. За такву неоплазму, промена у антигеничком ћелијском преклопима, неконтролисано раст и ћелијска подела је типична. Заједно са губитком специфичности ћелијске структуре, функционалност такође пати. Између осталог, малигни остеобластокластома се разликује од бенигног остеобластокластома поступком инвазије у оближња здрава ткива. У бенигном неоплазми костију не постоји клизање у здраве структуре, не постоји тенденција брзе раста и шири се у целом телу, не постоји склоност произвољном самоуништавању и опијености производима декомпозиције тумора.

Костна структура је уништена у свим случајевима, без обзира на благостање патологије. Као резултат тога, погођени сегмент кости постаје крхки, крхки. Често разлог за обраду лекара је патолошки прелом који се јавља чак и под минималним оптерећењем.

Важно је напоменути: Беностиност процеса је увек условна држава, јер постоје ризици малигнизације, а бенигно фокус се трансформише, долази до малигног остеобластокластома.

Симптоми остеобластокластома

Клиничка слика у остеобластокластому углавном зависи од локализације и фазе патолошког процеса. По правилу, тумор карактерише следеће карактеристике:

• Неоплазма је усамљен;
• Утиче углавном на цевасте кости доњих или горњих удова;
• Мање се налази у равним костима;
• Постоји бол у погођеном сегменту;
• Коже и васкуларни узорак преко патолошког фокуса расте;
• Болесни уд се деформише (локализовано повећање јачине звука);
• Рад зглоба најближе остеобластокластому или уд у целини је узнемирен;
• Палпаторно је одредио збијени фокус са карактеристичним "пергаментном крижом".

Генерално, симптоми се могу поделити на локалне и опште симптоме. Локални симптоми су визуелно откривени - посебно можете видети присуство закривљености или испуштање фрагмента костију. Пажња се такође привуче промени коже преко патолошког фокуса: васкуларни образац се јасно манифестује, ткива су натечена или спљоштена. Тумор се може палпирати - често је то безболно, али има карактеристичну структуру. Малигни тумори су типично квргави и неправилни у конфигурацији.

Суседни зглоб може бити ограничен у покрету, упорно болно. Због компресије пловила и нервних трупа, осетљивост је често оштећена и појављује се упорно отеклина. Лимфан систем такође реагује: оближње лимфне чворове постају увећани.

Општа симптоматологија је типичнија за малигне остеобластокластоме и због процеса опијености тела. Пацијенти могу имати:

• Грозница, фебрилне услове;
• Вековност;
• Стална слабост;
• Поспаност или несаница, поремећаји апетита;
• Ноћно претерано знојење;
• Сажми.

Такође постоји мали проценат остеобластокластома, који су обично мали и не клинички очигледни. Они постају случајни налаз током радиолошких или снимачких студија из других разлога.

Први знакови остеобластокластома осија

• Убрзавање раста неоплазме.
• Повећани синдром боли.
• Проширење деструктивног фокус пречника или трансформација ћелијских-трабекуларних облика у литички облик.
• Распад кортикалног слоја преко релативно дуге површине.
• Губитак јасноће конфигурација деструктивног фокуса.
• Десинтеграција плоче за затварање која се користила за блокирање медуларног канала.
• Периостеална реакција.

Остеобластокластома Малигнонти се заснива на клиничким и радиолошким показатељима и нужно је потврђена морфолошком дијагнозом туморског ткива.

Поред ослопластизације иницијално бенигне неоплазме, постоји и примарни малигни остеобластокластом. У ствари, такав тумор је врста саркома остеогене етиологије.

Локација малигног остеобластокластома је иста као у бенигном процесу. Радиографија открива деструктивни фокус у коштаном ткиву без јасних контура. Уништавање кортикалног слоја је продужено, често се примећује клизање у меко ткиво структуре.

Знакови за разликовање малигног остеобластокластома из остеогеног облика остеокластичног саркома:

• Претежно старији старост пацијената;
• Мање живописан симптоматологија;
• Повољнија дугорочна прогноза.

Остеобластокластома код деце

Остеобластокластом у детињству је редак: Постоје само два или три случаја по милион деце. Треба напоменути да су међу свим педијатријским пацијентима превладавају старији од 10-15 година.

Научници не могу именовати тачан узрок остеобластокластома код деце. Вероватно, патологија је повезана са интензивним растом дететовог тела, као и са генетским фактором.

Постоје и индикације таквих могућих узрока као радиоактивна изложеност (посебно, зрачење), хемотерапија (узимање цитостатика). Многи лекови хемотерапије могу уништити генетски материјал коштаних ћелија, што доводи до развоја туморигенезе.

Поред тога, ризик од остеобластокластома је већи код деце са одређеним урођеним условима, као што су билатерални ретинобластома или ЛИ-Фраумени синдром. Каузална веза такође постоји са Пагетовом болешћу.

Такође је познато да у великој већини деце (око 90%) лекари нису у могућности да открију ниједан од горе поменутих фактора ризика.

Тешко је предвидети курс остеобластокластома у детињству, јер то зависи од карактеристика одређеног тумора, његова локализација, степен ширења у време дијагнозе, благовремености лечења и потпуности уклањања неоплазме.

Квалитет третмана остеобластокластома постигао је велики напредак у последње 2-3 деценија. Терапијски протокол је комбинован и стопа лечења је повећана на више од 70-80%. Повољан исход може се рећи да ли је процес тумора радикално хируршки уклоњен и ефекат је консолидован са довољним током хемотерапије. Деца са бенигним остеобластокластомом имају најбољу шансу за опоравак.

Када се најави одређене бројке очврсних пацијената, видимо само опште цифре: никакве статистике не може тачно предвидети и утврдити шансе за одређено дете. Израз "опоравак" се схвата пре свега као "одсуство процеса тумора у телу", јер су модерне терапеутске приступе у могућности да обезбеде дуготрајно одсуство рецидива. Међутим, не треба заборавити на могућност нежељених нуспојава и касних компликација. Стога би било који третман, без обзира на његову сложеност, требало да тече у мере висококвалитетних рехабилитација. Поред тога, деца још увек требају ортопедску негу дуго времена.

Обрасци

Класификација коштаних ткива неоплазме је прилично широка. Пажња се углавном исплаћује варијацијама у ћелијској структури, морфолошким карактеристикама процеса тумора. Стога су тумори подељени у две категорије:

• Остеогени (формиран на основу коштаних ћелија);
• Неостеогени (формиран у кости под утицајем осталих врста ћелија - на пример, васкуларне или повезане ткивне структуре).

Остеобластокластома кости претежно је бенигна неоплазма. Међутим, упркос томе, често има агресиван раст, доприноси уништавању и проређивању коштаних ткива, што чини хируршку интервенцију обавезно. Истовремено, џиновски ћелијски остеобластокластом такође може бити малигни.

У зависности од клиничких и радиолошких параметара и морфолошке слике, разликују се три основна облика остеобластокластомас:

• Мобилни облик се налази углавном код старијих особа, карактерише га спори развој. Дијагноза открива задебљано, грудно отицање, без могућности клиничког разграничења тумора фокусирања са здравих костинских зона.
• Цистиц облик, пре свега, манифестује се болом. Палпаторижно је одређен симптом "пергамента дробилице". Визуелно се примјећује коштани тумор глатког конвекса, у облику куполе.
• Литски облик се сматра ретком варијантом патологије, открива се углавном у адолесценцији. Процес тумора се развија довољно брзо, пацијент почиње да мучи бол, укључујући палпацију.

Гинантски тумор ћелија може да формира скоро било коју кост костура, иако су цевасти кости удова, ребра и кичме чешће захваћени. Остеобластокластома доње вилице се јавља двоструко чешће као и на горњој вилици. Палпаторилно је примећено густа неоплазма са омекшаним зонама. Најчешћи притужбе пацијената: присуство испупчења која крвари и ствара нелагоду када је жвакала храну. Како се проблем напредује, употпуњује се оштећеном функцијом темпоромандибуларног зглоба. Међу цевастим костима, тумор чешће погађа фемуру и тибију. Остеобластокластома фемура се претежно налази у људима средњих година. Болест је праћена оштећеном функцијом одговарајућег зглоба, појављује се хрвости, а кожа преко неоплазме прекривена је израженим васкуларним узорком.

Поред горе наведене класификације, постоје централни и периферни облици патологије, мада не постоје морфолошке разлике између њих. Периферни остеобластокластом има гингализну локализацију, а централни облик се развија у кости и одликује се присуством вишеструких крварења у њему (дакле, друго име централног остеобластокластома је смеђи тумор). Појава смеђе боје је последица депоновања еритроцита који се распада са формирањем хемосидеринског.

Малигнане коштане неоплазме пролазе кроз следеће фазе у свом развоју:

1. Т1 жаришта која мери 3-5 цм налази се у кости и једном мишићнофасциалном сегменту.
2. Т2 фори се протежу не више од 10 цм дуж кости, али не продужавају се изван једног фасора.
3. Т3 Фори остављају ограничења једног мишићнофасциалног случаја и клице у оближњу.
4. Т4 Фори клице са коже или неуроваскуларних трупа.

На сличан начин је степен учешћа лимфних чворова и ширење метастаза категорисано.

Компликације и посљедице

Међу компликацијама остеобластокластома је свако повећање активности неоплазме, који се посебно често јавља у позадини дужег мирног периода. У неким таквим случајевима говоримо о злонамерној дегенерацији процеса тумора, или његово проклетство у осетљиве анатомске структуре у близини:

• Распореди се на нервни труп изазива појаву синдрома неуропатског боли због утицаја на нерв великог калибра. Такав бол се практично не елиминише након предузимања конвенционалних аналгетика, тако да буквално исцрпљује пацијента.
• Распрострањено на крвне судове могу се компликовати изненадним масивним формирањем крварења и хематомом.

Компликације нису искључене, које прате кршење функције оближњих артикулација: раст остеобластокластома у таквој ситуацији блокира адекватно функционисање мишићно-коштаног механизма, што доводи до ограниченог распона кретања и појаве синдрома бола.

Најчешће компликације остеобластокластома сматрају се патолошким преломама у погођеном подручју. Проблем се јавља чак и са мањим трауматичним утицајем, јер коштано ткиво постаје изузетно крхко и нестабилно.

Поред тога, специјалисти такође говоре о специфичним општим и локалним негативним ефектима карактеристичним за малигни остеобластокластома:

• Формирање удаљених и близу метастаза;
• Интоксикација тела са прорачунским производима.

Ако се метастазе открију неко време након почетних дијагностичких мера, она указује на неефикасност текућег третмана и напредовања неоплазме.

Засебна линија компликација је појава новог тумора или опште патологије због хемотерапије или зрачења остеобластокластома костију костију.

Дијагностика остеобластокластома

Дијагностичке методе које се користе за откривање остеобластокластома укључују:

• Клиничка, која укључује спољни преглед и палпацију патолошки измењеног подручја;
• Рендгенски снимак (антеропостериор и бочна радиографија, ако је назначена - циљана и косидна радиографија);
• Томографски (користећи компјутеризовани или магнетни резонанциј);
• Радиоизотопе;
• Морфолошки, који укључује хистолошку, хистохемијску, цитолошку анализу биоматеријала добијене током пробијања или трепанобиопсије;
• Лабораторија.

Лекар пажљиво проучава историју болести, одређује прве знакове, одређује локацију и врсту синдрома боли, његове карактеристике узима у обзир резултате претходних испитивања и поступака лечења, процењује динамику општег стања пацијента. Ако се сумња на патологију дугих цевастих костију, специјалиста обраћа пажњу на присуство отеклина, моторног ограничења у ближој артикулацији, као и присуство неуролошких симптома, мишићне слабости и хипотрофије. Важно је пажљиво испитати унутрашње органе за могуће ширење метастаза њима.

Сви пацијенти узимају општу тестове крви и урина одређивањем фракција протеина и протеина, фосфора и калцијума, сијалне киселине. Такође је неопходно одредити ензимску активност фосфатаза, обављати дефинитивни тест, проучавати индекс Ц-реактивног протеина. Ако је неопходно разликовати остеобластокластом из милома, пацијент пролази тест урина за присуство патолошког бенцу-Јонес протеина.

Радиолошка дијагноза је основна за дијагнозу остеобластокластома. Обавезна именована ревизија и циљана рендгенска, висококвалитетна томографија, омогућавајући разјашњење локације, врсте патолошког фокуса, рашире се на друга ткива и органе. Захваљујући ЦТ-у, могуће је разјаснити стање меког ткива и најтањих костију у неопходној равнини, да идентификују дубоке жаришта патолошког уништавања, описивање њихових параметара унутар граница костију и одређују степен оштећења околних ткива.

У исто време, МРИ се сматра наје информативнијом дијагностичком поступком, који има низ предности у односу на радиографију и ЦТ. Метода вам омогућава да испитате и најтеже слојеве ткива, формирајте слику патолошке цхаг користећи просторно тродимензионалну слику.

Обавезна инструментална дијагностика представљена је морфолошким студијама. Биоматеријал се процењује, који се добија током тежње и трепанобиопсије, или током ресекције коштаних сегмената заједно са неоплазмом. БИОПСИЈА ПУНЦТУРЕ се врши помоћу посебних иглица и радиолошке контроле.

Следећи рендгенски знакови сматрају се типичним за остеобластокластома:

• Ограничење порозности;
• Хомогеност лизе костију у тип танког трабекулизације;
• Присуство псеудоцистичких лузина које имају структуру осебујних "сапуница".

Ова радиолошка слика прати одсуство примарне или секундарне реактивне остеоформатичне периостозе. Откривено је прорјеђивање и атрофија кортикалног слоја.

Малигна врста остеобластокластома као резултат интензивног васкуларног клијања подразумева пораст венске стазе. Васкуларне промене имају појаву неоплазме са обилном васкуларизацијом.

Диференцијална дијагноза

Понекад је веома тешко препознати остеобластокластом. Проблеми се појављују током диференцијалне дијагнозе болести са остеогеним сарком и цистерским цистима код пацијената различитог узраста. Према статистичким подацима, у више од 3% случајева остеобластокластома је грешио за остеогене саркома, а у скоро 14% случајева - за костију.

Табела резимира главне знаке ових патологија:

Индикатори	Остеобластокластома	Остеогени остеопластично сарком	Циста коштане цисте
Најчешћа старост инциденције	20 до 30 година	20 до 26 година	Деца млађа од 14 година
Локација	Епиметапхисеал регион	Епиметапхисеал регион	МетадиаПхисисисисис
Реконфигурација костију	Тешка асиметрична избочина.	Мали попречни експанзија	Испупчани вретено.
Конфигурација деструктивног фокуса	Контуре су јасне	Контуре су замагљене, нема јасноће	Контуре су јасне
Стање кичменог канала	Прекривено плочем за затварање	Отворен на граници са неоплазмом	Нема промене.
Стање кортикалног слоја	Танки, влакнасти, дисконтинуирани.	Стањивање, уништено	Танки, стан
Феномени склерозе	Атипичан	Присутан	Атипичан
Периоостеална реакција	Одсутан	Присутан у "периостеално визир" тип пута	Одсутан
Стање епифизе	Ламина је танка, таласаста.	У почетној фази, део епифизе и даље је нетакнут	Нема промене.
Облизу костију	Нема промене.	Знакови остеопорозе	Нема промене.

Обавезна пажња захтева такве показатеље као старост пацијента, трајање патологије, локације погођеног фокуса, друге анамнестичке информације наведене у табели.

Следеће дијагностичке грешке су најчешће, када је остеобластокластом збуњен таквим патолошким процесима:

• Анеурисмал ЦИСТ (локализовано у дијафизици или метафизи дугих цевастих костију);
• Моноаксијална врста влакнасте остеодисплазије (која се манифестује углавном у детињству, праћена костима закривљености без балонирања костију);
• Хиперпаратироид остеодистрофија (нема јасног раздвајања фокуса са здраве површине кости, без јасне избочине костију);
• Самотна канцерозна кост метастаза (окарактерисана деструктивним жариштима са закривљеним "једеним" контурама).

Важно је имати на уму да бенигни остеобластокластом увек може да се претвори и постане злоћудан. Узроци малигности још увек нису прецизно одређени, али научници верују да траума и хормоналне промене (нпр. Током трудноће) доприносе томе. Према неким запажањима, малигнизација се такође догодила са поновљеним низом третмана даљинског зрачења.

Симптоми окоштавања:

• Неплазма почиње да брзо расте;
• Бол се погоршава;
• Величина деструктивног фокуса повећава се, а прелазе целулар-трабекуларне фазе на литичку фазу;
• Кортички слој се разбија;
• Контуре деструктивног фокуса постају нејасни;
• Плоча за закључавање се урушава;
• Постоји периостеална реакција.

У процесу диференцијације примарне малигне неоплазме (остеогени остеокластични сарком) и малигни остеобластокластом, посебна пажња посвећена је трајању патологије, процене радиолошке слике у динамици. На рендгенским сликама примарне малигне неоплазме не постоји избочина костију типична за остеобластокластом, нема костију, склероровано подручје са нејасним обрисима. Међутим, у малигнизацији, међутим, често постоји мала површина затварача, која је некада служила као препрека здравом сегменту костију.

Третман остеобластокластома

Једини исправан третман пацијената са остеобластокластомом је операција. Најзначајнија интервенција одвија се у почетним фазама развоја процеса тумора и представља ексцизију погођених ткива са даљњим пуњењем шупљине са трансплантатима. Графт се узима из друге здраве кости пацијента. Таква интервенција је најповољнија и мање трауматична, међутим, у неким је случајевима мање радикална. Изрази захваћене фрагмента костију заједно са неоплазмом сматра се поузданијом методом, што смањује вероватноћу поновног раста тумора на минимум.

Ако је то занемарени остеобластокластом велике величине, посебно склони малигнизацији или већ малигна, делимична или потпуна ампутација удова се често разматра.

Генерално, изабрана је тактика хируршког лечења за остеобластокластома у зависности од локације, ширења и агресивности патолошког фокуса.

Ако тумор утиче на дуге цевасте кости, тада се препоручује обратити пажњу на ове врсте хируршких интервенција:

• Ресекција ивица алопластиком или аутопластиком за бенигни, одложени процес, жаришта са ћелијском структуром и периферијом епиметафизе. Фиксација металним вијцима.
• Када се мобилни остеобластокластома простире на средину пречника кости, две трећине Цондила, делимично од дијафизене и зглобне површине се ресетирају. Дефект је испуњен алографтом артикуларног хрскавице. Чврсто је фиксирано са вијцима и вијцима.
• У случају пропадања епиметафизе дуж целокупне дужине или патолошког лома, такве тактике се сегментално ресекције и пуњење оштећења и пуњења оштећења са Алографтом користе се. Фиксира се цементираним шипком.
• У случају патолошког лома и малигнизације остеобластокластома у проксималној мери за бутне кости, у тоталној хипиској артропластији.
• У случају ресекције крајева у заједничкој зони колена користи се техника трансплантације аллополизубментације са фиксацијом. Укупна ендопротеза са продуженим стабљиком титанијума често је пожељно да обезбеди накнадно лечење зрачења.
• Ако се патолошки фокус налази на удаљеном крају тибије, ресекција са артродом коштане пластичне глежња. Ако је погођена талус кости, продужена је артродеза за продужење.
• У лезијама грлића материце, предњи приступи _Ц1И _Ц2Вертебрае. Пожељ се антеролатерални приступ. На _ТХ1-ТХ2Ниво, а предњи прилаз са косим стернотомијом на трећем интеркосталном простору (пловила се пажљиво померају према доле). Ако тумор утиче на тела од 3-5 торакалних краљежака, обавља се антеролатерални приступ ресељирању трећег ребра. Скапула се помера уназад без исећим мишићом. Ако се остеобластокластома налази у тораколумбарској регији између _ТХ11И _Л2, рад избора је десничарњак торакофренолумботомија. Теже је приступ предњем делу горњег 3 краљежака сацрума. Препоручује се антеролатерални ретроперитонеални приступ правом опрезном одводњавању васкуларних трупа и уретера.
• Ако се киробрална тела снажно уништавају, или се патологија проширила на регион лука у торакалној и лумбосакралној кичми, тада се у овом случају врши транспеналикулар-трансламинарна фиксација кичме, након чега су уништени краљежак уклоњени даљем аутопластиком.
• Ако је бенигни облик остеобластокластома откривен у обрве и исијалној кости, патолошки измењени сегмент уклања се у здравом ткивима, без цефтинга костију. Ако су под утицајем под и кров ацетабулума, ресекција се изводи са даљном ценом костију како би заменио квар, са фиксацијом причвршћивачима спонгиозе.
• Ако је погођен илиАЦ, груди или исијатску кост, алопластика са структуралним алографтом, трансплантацијом остеосинтезом, пластичним уметањем на цементу и репозиционирање протетске главе у вештачку шупљину се изводе.
• Ако су зртва и Л2 _{Погођена, наступа се двостепена интервенција, укључујући и ресекција задњег приступа патолошки измењеном мањом сакралном фрагментом (до С2С2}С2С2) и уклањање неоплазме са предње стране ретроперитонеалном методом с артроперитонеалном методом.

У свакој конкретној ситуацији, лекар одређује најприкладнију методу хируршке интервенције, укључујући обзир обзиром на могућност примене најновије технологије за побољшање резултата лечења и осигурати нормалан квалитет живота пацијента.

Превенција

Не постоји специфична превенција остеобластокластома. Пре свега, то је због недовољне студије узрока развоја таквих тумора. Многи стручњаци наглашавају превенцију трауме у систем костију међу главним превентивним бодовима. Међутим, нема доказа о директном утицају трауме на формирање коштаних неоплазми, а траума у многим случајевима само скреће пажњу на постојећи процес тумора и нема очигледан значај у пореклу патолошког фокуса, већ истовремено може да допринесе његовом расту.

Не треба заборавити да се остеобластокластома често формира у костима које су претходно били изложени јонизујућем зрачењу - на пример, у сврху терапије других процеса тумора. Радиоиндуровани неоплазми обично се јављају раније од 3 године након излагања зрачењима.

Неспецифичне превентивне мере укључују:

• Елиминација лоших навика;
• Водећи здрав начин живота;
• Квалитет и одржива исхрана;
• Умерена редовна физичка активност;
• Спречавање повреда, благовремено лечење било каквих патолошких процеса у телу, стабилизација имунитета.

Прогноза

Патолошки преломи се често јављају у захваћеном подручју коштаног ткива. У овом случају, бенигни неоплазми под условом да се користи радикална метода лечења, повољну прогнозу, мада могућност рецидива и малигности патолошког фокуса није искључена. Неповољни исход бенигног остеобластокластома није искључен ако фокус карактерише активни раст и изражени уништавање костију. Такав тумор може брзо да уништи целокупни сегмент кости, који подразумева развој патолошког лома и значајног оштећења костијске функције. Такви пацијенти често имају проблема са хируршком заменом оштећења коштаног ткива и компликације повезане са нецелирањем прелома.

Просечна петогодишња стопа преживљавања за све варијанте малигних остеобластокластома у и дјеци и одраслима је 70%, што се може сматрати прилично добром. Дакле, можемо закључити да се у многим случајевима такве неоплазме очврсне прилично успешно. Наравно, такве поене као врсту процеса тумора, његова фаза, степен лезије и малигности су такође од великог значаја.

Очигледно је да је малигни остеобластокластом који представља највећу претњу. У овој ситуацији можемо говорити о повољној прогнози само у случајевима раног откривања, доступне хируршке локализације, осетљивости фокусирања на хемопевентивна средства и терапију зрачења.