Остеобластоцластома

Остеобластокластом је туморски процес који може бити бенигни или малигни и оштећује различите кости скелета. У почетку је патологија названа гигантоцелуларни тумор (од 1912), 10 година касније др Стјуарт је предложио назив остеокластома. И тек 1924. године професор Русаков је увео рафинирани термин "остеобластокластома", који је потпуније одговарао ћелијском саставу неоплазме.

Данас се остеобластокластом сматра правом неоплазмом, тумором меког ткива са обимном васкуларном мрежом. Једина исправна опција лечења је уклањање тумора унутар здравих ткива, понекад истовремено са пресађивањем кости.[1]

Епидемиологија

Учесталост тумора костију широм света креће се од 0,5 до 2%. Према статистичким подацима Сједињених Држава, најчешћи су остеосарком (око 34% случајева), хондросарком (27%) и Евингов тумор (18-19%). Хордоми, фибросаркоми, фибросаркоми, хистиоцитоми, тумори гигантских ћелија и ангиосаркоми су мање чести.

Стопа инциденције је у великој мери повезана са узрастом. Тако се први налет тумора открива у адолесценцији (око 16 година), а други у средњем добу.

Остеобластокластом је релативно чест тумор. Јавља се у око 2-30% свих неоплазми костију. Жене су чешће оболеле, али могу бити оболели и мушкарци, углавном између 18 и 40 година. Деца млађа од 12 година ретко оболевају, али ни у овом старосном периоду инциденција није искључена. Постоје описи породичних и наследних случајева остеобластокластома.

Најчешће (око 75%) тумор се налази у дугим цевастим костима, много ређе су захваћене равне и мале кости.

Код дугих цевастих костију углавном је захваћена епиметафиза, а у детињству метафиза. Неоплазма не избија у подручје епифизне и зглобне хрскавице. Веома ретко се проблем налази у дијафизи (мање од 0,5% случајева).

Примећује се да са развојем медицине инциденција остеобластокластома остаје стабилна, али су стопе морталитета значајно смањене. Главни и највероватнији узрок патологије се сматра утицајем јонизујућег зрачења. Тако су повећани ризици код особа које су примиле високе дозе зрачне терапије, као и код оних пацијената којима су убризгани радиоизотопи (у дијагностичке или терапијске сврхе). Други уобичајени етиолошки фактори укључују неповољну екологију и наследство.[2]

Узроци остеобластокластома

Остеобластокластом је жариште патолошки измењених ћелија које се могу појавити у скоро сваком делу скелета. Упркос абнормалности структуре, патолошке ћелије настављају да се деле, као у здравим ткивима. Њихова структура се у великој мери разликује од норме, што подразумева замену својстава директно погођене кости и њене типичне функције. Патолошки измењене малигне ћелије стичу склоност неконтролисаном, често брзом размножавању, услед чега се повећава запремина тумора. Раније нормално коштано ткиво може бити измештено структурама неоплазме, а појединачне патолошке ћелије могу се одвојити и транспортовати крвљу или лимфом у друге, удаљене анатомске зоне. На тај начин се формирају метастазе.

Познато је да извор малигног остеобластокластома може бити било која малигна неоплазма која се налази у било ком делу тела (укључујући туморе унутрашњих органа). Начин ширења процеса је метастаза. Али већина остеобластокластома (и бенигних и малигних) су примарне неоплазме које се појављују и развијају прве и на истом месту.

Генерално, остеобластокластоми су мултифакторски тумори чији тачни узроци у овом тренутку нису утврђени. Услови за појаву неоплазме укључују следеће ствари:

• стање имунодефицијенције;
• урођене промене ткива;
• мутагени утицаји животне средине;
• хормонске промене;
• истовремене патологије и повреде (траума је често присутна у анамнези).

Фактори ризика

Недостају прецизни подаци о узроцима настанка остеобластокластома. Међутим, стручњаци сугеришу укључивање бројних фактора повезаних са повећаним ризиком од онкопатологије костију:

• Наследност. У многим случајевима, склоност туморским процесима је генетски одређена. Конкретно, ово може бити случај са Леигх Фраумени синдромом, који предиспонира на развој различитих неоплазми, укључујући канцерозне туморе и саркоме.
• Пагетова болест. Болест може утицати на једну или више костију и припада претуморским патологијама. Код пацијената са овим поремећајем, кости се истовремено згушњавају и постају крхке, што доводи до честих патолошких прелома. Остеосаркоми се јављају у око 8% случајева тешке Пагетове болести.
• Вишеструки коштани раст, егзостозе.
• Вишеструки остеохондроми (укључујући наследни).
• Вишеструки енхондрома (ризик је мали, али још увек присутан).
• Изложеност зрачењу (укључујући интензивно зрачење које се користи за лечење других туморских процеса и ефеката радиоактивног радијума и стронцијума).

Посебна категорија ризика укључује зрачење у детињству и младости, примање доза преко 60 Греи.

Стручњаци скрећу пажњу на чињеницу да нејонизујући зраци - посебно микроталасно и електромагнетно зрачење, које се формирају из далековода, мобилних телефона и кућних апарата - не носе ризик од остеобластокластома.

Патогенеза

Патогенетске карактеристике појаве и развоја остеобластокластома нису у потпуности схваћене, што је због сложености патологије. Основни узрок настанка тумора је неуспех у диференцијацији ћелија услед неправилног функционисања имуног система. Ово доводи до раста тумора који се састоји од "погрешних", недиференцираних ћелија, које одређују својства неоплазме и структурно подсећају на незреле ћелије. Ако је ћелијска структура близу нормалне, али није, каже се да је бенигни остеобластокластом. Са израженим променама у структури ћелија, тумор се приписује малигним процесима. За такву неоплазму типична је промена антигенског ћелијског набора, неконтролисани раст и подела ћелија. Заједно са губитком специфичности ћелијске структуре, пати и функционалност. Између осталог, малигни остеобластокластом се разликује од бенигног остеобластокластома процесом инвазије у оближња здрава ткива. Код бенигне коштане неоплазме нема ницања у здраве структуре, нема тенденције брзог раста и ширења по телу, нема склоности произвољном самоуништењу и интоксикацији продуктима распадања тумора.

Структура костију је уништена у свим случајевима, без обзира на бенигност патологије. Као резултат, погођени сегмент кости постаје крхак, крхак. Често је разлог за обраћање лекарима патолошки прелом који се јавља чак и под минималним оптерећењем.

Важно је напоменути: бенигност процеса је увек условно стање, јер постоје ризици од малигнизације, а бенигни фокус се трансформише, јавља се малигни остеобластокластом.

Симптоми остеобластокластома

Клиничка слика код остеобластокластома углавном зависи од локализације и стадијума патолошког процеса. По правилу, тумор карактеришу следеће карактеристике:

• неоплазма је усамљена;
• Утиче углавном на цевасте кости доњих или горњих удова;
• ређе се налази у равним костима;
• У погођеном сегменту постоји мучан бол;
• повећава се кожа и васкуларни узорак преко патолошког фокуса;
• болесни уд је деформисан (локализовано повећање запремине);
• Поремећен је рад зглоба најближег остеобластокластому или удова у целини;
• палпаторно утврђено збијено жариште са карактеристичним „крцкањем пергамента”.

Генерално, симптоми се могу поделити на локалне и опште симптоме. Локални симптоми се откривају визуелно - посебно се може видети присуство закривљености или испупчења фрагмента кости. Такође се скреће пажња на промену коже преко патолошког фокуса: васкуларни образац се јасно манифестује, ткива су отечена или спљоштена. Тумор се може палпирати - често је безболан, али има карактеристичну структуру. Малигни тумори су типично квргави и неправилне конфигурације.

Суседни зглоб може бити ограничен у покрету, упорно болан. Због компресије судова и нервних стабала, осетљивост је често поремећена, појављује се упорни оток. Лимфни систем такође реагује: оближњи лимфни чворови постају увећани.

Општа симптоматологија је типичнија за малигне остеобластокластоме и настаје због процеса интоксикације тела. Пацијенти могу имати:

• грозница, фебрилна стања;
• мршавост;
• стална слабост;
• поспаност или несаница, поремећаји апетита;
• прекомерно знојење ноћу;
• колапс.

Такође постоји мали проценат остеобластокластома, који су обично мали и нису клинички очигледни. Они постају случајни налаз током радиолошких или сликовних студија из других разлога.

Први знаци осификације остеобластокластома

• Убрзавање раста неоплазме.
• Синдром појачаног бола.
• Проширење деструктивног фокуса у пречнику, или трансформација ћелијско-трабекуларног облика у литички облик.
• Дезинтеграција кортикалног слоја на релативно дугој површини.
• Губитак јасноће конфигурација деструктивног фокуса.
• Дезинтеграција плоче за затварање која је блокирала медуларни канал.
• Периостеална реакција.

Малигност остеобластокластома се заснива на клиничким и радиолошким показатељима и нужно се потврђује морфолошком дијагнозом туморских ткива.

Поред ослопластизације иницијално бенигне неоплазме, постоји и примарни малигни остеобластокластом. У ствари, такав тумор је врста саркома остеогене етиологије.

Локација малигног остеобластокластома је иста као код бенигног процеса. Радиографија открива деструктивни фокус у коштаном ткиву без јасних контура. Уништавање кортикалног слоја је продужено, често се примећује клијање у структуре меког ткива.

Знаци за разликовање малигног остеобластокластома од остеогеног облика остеокластичног саркома:

• Претежно старија старост пацијената;
• мање жива симптоматологија;
• повољнија дугорочна прогноза.

Остеобластокластом код деце

Остеобластокластом у детињству је реткост: има само два или три случаја на милион деце. Треба напоменути да међу свим педијатријским пацијентима преовлађују они старији од 10-15 година.

Научници не могу навести тачан узрок остеобластокластома код деце. Претпоставља се да је патологија повезана са интензивним растом тела детета, као и са генетским фактором.

Постоје и индикације о могућим узроцима као што су излагање радиоактивности (посебно радиотерапија), хемотерапија (узимање цитостатика). Многи лекови за хемотерапију могу уништити генетски материјал коштаних ћелија, што доводи до развоја туморигенезе.

Поред тога, ризик од остеобластокластома је већи код деце са одређеним урођеним стањима, као што су билатерални ретинобластом или Ли-Фраумени синдром. Узрочна веза постоји и са Пагетовом болешћу.

Такође је познато да код велике већине деце (око 90%) лекари нису у могућности да открију ниједан од горе наведених фактора ризика.

Тешко је предвидети ток остеобластокластома у детињству, јер зависи од карактеристика одређеног тумора, његове локализације, степена ширења у време дијагнозе, благовремености лечења и потпуности уклањања неоплазме.

Квалитет лечења остеобластокластома је направио велики напредак у последње 2-3 деценије. Терапијски протокол је постао комбинован и стопа излечења је порасла на више од 70-80%. Повољан исход се може рећи ако се туморски процес радикално хируршки уклони и ефекат се консолидује уз довољан курс хемотерапије. Деца са бенигним остеобластокластомом имају најбоље шансе за опоравак.

Када се објаве конкретне бројке о излеченим пацијентима, видимо само опште цифре: никаква статистика не може тачно предвидети и одредити шансе за одређено дете. Под појмом „опоравак“ подразумева се пре свега „одсуство туморског процеса у телу“, јер су савремени терапијски приступи у стању да обезбеде дуготрајно одсуство рецидива. Међутим, не треба заборавити на могућност нежељених нуспојава и касних компликација. Према томе, сваки третман, без обзира на његову сложеност, треба да се преточи у висококвалитетне мере рехабилитације. Поред тога, деци је још дуго потребна ортопедска нега.

Обрасци

Класификација неоплазми коштаног ткива је прилично широка. Пажња се углавном посвећује варијацијама у ћелијској структури, морфолошким карактеристикама туморског процеса. Дакле, тумори су подељени у две категорије:

• остеогени (формирани на бази коштаних ћелија);
• Неостеогени (формирани у костима под утицајем других типова ћелија - на пример, структуре васкуларног или везивног ткива).

Остеобластокластом кости је претежно бенигна неоплазма. Међутим, упркос томе, често има агресиван раст, доприноси уништавању и стањивању коштаног ткива, због чега је хируршка интервенција обавезна. Истовремено, остеобластокластом џиновских ћелија такође може бити малигни.

У зависности од клиничких и радиолошких параметара и морфолошке слике разликују се три основна облика остеобластокластома:

• Ћелијски облик се налази углавном код старијих људи, карактерише га спор развој. Дијагноза открива задебљани, квргасти оток, без могућности клиничког одвајања фокуса тумора од здравих коштаних зона.
• Цистични облик, пре свега, манифестује се болом. Палпаторно се утврђује симптом "крцкања пергамента". Визуелно се примећује коштани тумор глатко конвексне конфигурације у облику куполе.
• Литички облик се сматра ретком варијантом патологије, открива се углавном у адолесценцији. Туморски процес се развија довољно брзо, пацијент почиње да мучи бол, укључујући и палпацију.

Тумор џиновских ћелија може се формирати на скоро свакој кости скелета, иако су цевасте кости удова, ребара и кичме нешто чешће захваћене. Остеобластокластом доње вилице се јавља два пута чешће него на горњој. Палпаторно се примећује густа неоплазма са омекшаним зонама. Најчешће притужбе пацијената: присуство избочине која крвари и ствара нелагодност при жвакању хране. Како проблем напредује, допуњује се оштећењем функције темпоромандибуларног зглоба. Међу цевастим костима, тумор чешће утиче на фемур и тибију. Остеобластокластом фемура се углавном налази код људи средњих година. Болест је праћена поремећеном функцијом одговарајућег зглоба, јавља се хромост, а кожа преко неоплазме је прекривена израженим васкуларним узорком.

Поред горе наведене класификације, постоје централни и периферни облици патологије, иако између њих нема морфолошких разлика. Периферни остеобластокластом има гингивну локализацију, а централни облик се развија у кости и одликује се присуством вишеструких крварења у њему (дакле, друго име централног остеобластокластома је смеђи тумор). Појава смеђе боје је због депозиције еритроцита, који се распадају са формирањем хемосидерина.

Малигне неоплазме костију пролазе кроз следеће фазе у свом развоју:

1. Т1 жариште величине 3-5 цм налази се унутар кости и једног мускулофасцијалног сегмента.
2. Т2 жаришта се протежу не више од 10 цм дуж тока кости, али се не протежу даље од једног фасцијалног случаја.
3. Т3 жаришта напуштају границе једног мускулофасцијалног случаја и ничу у оближњи.
4. Т4 жаришта ничу из коже или неуроваскуларних стабала.

На сличан начин се категорише степен захваћености лимфних чворова и ширење метастаза.

Компликације и посљедице

Међу компликацијама остеобластокластома је свако повећање активности неоплазме, што се посебно често јавља у позадини дугог мирног периода. У неким таквим случајевима говоримо о малигној дегенерацији туморског процеса, односно његовом ницању у осетљиве оближње анатомске структуре:

• Ширење на нервно дебло изазива појаву синдрома неуропатског бола због дејства на нерв великог калибра. Такав бол се практично не елиминише након узимања конвенционалних аналгетика, тако да буквално исцрпљује пацијента.
• Ширење на крвне судове може бити компликовано изненадним масивним крварењем и формирањем хематома.

Нису искључене компликације, које су праћене кршењем функције оближњих артикулација: раст остеобластокластома у таквој ситуацији блокира адекватно функционисање мишићно-скелетног механизма, што доводи до ограниченог обима покрета и појаве синдрома бола.

Најчешћим компликацијама остеобластокластома сматрају се патолошки преломи у погођеном подручју. Проблем се јавља и при мањем трауматском удару, јер коштано ткиво постаје изузетно крхко и нестабилно.

Поред тога, стручњаци говоре и о специфичним општим и локалним нежељеним ефектима карактеристичним за малигни остеобластокластом:

• формирање удаљених и блиских метастаза;
• интоксикација тела производима распадања.

Ако се метастазе открију неко време након почетних дијагностичких мера, то указује на неефикасност текућег лечења и прогресију неоплазме.

Посебна линија компликација је појава новог тумора или опште патологије услед хемотерапије или зрачења фокуса костију остеобластокластома.

Дијагностика остеобластокластома

Дијагностичке методе које се користе за откривање остеобластокластома укључују:

• Клинички, који укључује спољашњи преглед и палпацију патолошки измењеног подручја;
• Рендген (антеропостериорна и латерална радиографија, ако је индикована - циљана и коса радиографија);
• томографски (користећи компјутеризовану или магнетну резонанцу);
• радиоизотоп;
• морфолошка, која укључује хистолошку, хистохемијску, цитолошку анализу биоматеријала добијеног током пункције или трепанобиопсије;
• Лабораторија.

Доктор пажљиво проучава историју болести, одређује прве знаке, прецизира локацију и врсту синдрома бола, његове карактеристике, узима у обзир резултате претходних прегледа и процедура лечења, процењује динамику општег стања пацијента. Ако се сумња на патологију дугих цевастих костију, специјалиста обраћа пажњу на присуство отока, ограничење мотора у ближој артикулацији, као и присуство неуролошких симптома, мишићне слабости и хипотрофије. Важно је пажљиво испитати унутрашње органе за могуће ширење метастаза на њих.

Свим пацијентима се раде општи тестови крви и урина са одређивањем протеинских и протеинских фракција, фосфора и калцијума, сијаличних киселина. Такође је неопходно одредити ензимску активност фосфатаза, провести дефинитивни тест, проучити индекс Ц-реактивног протеина. Ако је потребно разликовати остеобластокластом од милома, пацијент пролази тест урина на присуство патолошког Бенце-Јонес протеина.

Радиолошка дијагноза је фундаментална за дијагнозу остеобластокластома. Обавезно именован преглед и циљани рендгенски снимак, висококвалитетна томографија, која омогућава да се разјасни локација, врста патолошког фокуса, његово ширење на друга ткива и органе. Захваљујући ЦТ-у, могуће је разјаснити стање меких ткива и најтањих коштаних структура у потребној равни, идентификовати дубоке жариште патолошке деструкције, описати њихове параметре у границама костију, одредити степен оштећења околине. марамице.

Истовремено, МРИ се сматра најинформативнијом дијагностичком процедуром, која има низ предности у односу на радиографију и ЦТ. Метода вам омогућава да прегледате чак и најтање слојеве ткива, формирате слику патолошког пражњења користећи просторну тродимензионалну слику.

Обавезна инструментална дијагностика је представљена морфолошким студијама. Процењује се биоматеријал који се добија током аспирације и трепанобиопсије или ресекције коштаних сегмената заједно са неоплазмом. Биопсија пункције се изводи помоћу специјалних игала и радиолошке контроле.

Следећи рендгенски знаци се сматрају типичним за остеобластокластом:

• ограничење порозности;
• Хомогеност лизе костију у типу танке трабекулизације;
• присуство псеудоцистичних луценција које имају структуру својеврсних „мехурића од сапунице”.

Ова радиолошка слика је праћена одсуством примарне или секундарне реактивне остеоформативне периостозе. Открива се проређивање и атрофија кортикалног слоја.

Малигни тип остеобластокластома као резултат интензивног васкуларног клијања подразумева повећање венске стазе. Васкуларне промене имају изглед неоплазме са обилном васкуларизацијом.

Диференцијална дијагноза

Понекад је веома тешко идентификовати остеобластокластом. Проблеми настају приликом диференцијалне дијагнозе болести са остеогеним саркомом и коштаним цистама код пацијената различитог узраста. Према статистикама, у више од 3% случајева остеобластокластом је погрешан за остеогени сарком, ау скоро 14% случајева - за коштану цисту.

Табела сумира главне знакове ових патологија:

Индикатори	Остеобластоцластома	Остеогени остеопластични сарком	Костна циста
Најчешћа старост инциденције	20 до 30 година	20 до 26 година	Деца млађа од 14 година
Локација	Епиметафизни регион	Епиметафизни регион	Подручје метадијафизе
Реконфигурација костију	Јака асиметрична избочина.	Мала попречна експанзија	Избочина у облику вретена.
Конфигурација деструктивног фокуса	Контуре су јасне	Контуре су мутне, нема јасноће	Контуре су јасне
Стање кичменог канала	Покривен плочом за затварање	Отворен на граници са неоплазмом	Нема промене.
Стање кортикалног слоја	Танак, влакнаст, дисконтинуиран.	Проређен, уништен	Танка, равна
Феномени склерозе	Атипично	Поклон	Атипично
Периостеална реакција	Одсутан	Присутан на начин "периосталног визира".	Одсутан
Стање епифизе	Ламина је танка, таласаста.	У почетној фази, део епифизе остаје нетакнут	Нема промене.
Оближњи део костију	Нема промене.	Знаци остеопорозе	Нема промене.

Обавезна пажња захтева такве индикаторе као што су старост пацијента, трајање патологије, локација погођеног фокуса, друге анамнестичке информације наведене у табели.

Следеће дијагностичке грешке су најчешће када се остеобластокластом помеша са таквим патолошким процесима:

• анеуризматична циста (локализована у дијафизи или метафизи дугих цевастих костију);
• Моноаксијални тип фиброзне остеодисплазије (манифестује се углавном у детињству, праћено закривљеношћу костију без балонирања костију);
• хиперпаратироидна остеодистрофија (нема јасног разграничења фокуса од подручја здраве кости, нема јасног избочења костију);
• усамљена канцерогена метастаза костију (карактерисана деструктивним жариштима са закривљеним "поједеним" контурама).

Важно је имати на уму да се бенигни остеобластокластом увек може трансформисати и постати малигни. Узроци малигнитета још нису прецизно утврђени, али научници сматрају да томе доприносе трауме и хормонске промене (нпр. током трудноће). Према неким запажањима, малигнизација се јавља и код поновљених серија даљинских третмана зрачењем.

Симптоми окоштавања:

• неоплазма почиње брзо да расте;
• бол се погоршава;
• величина деструктивног фокуса се повећава, а ћелијска-трабекуларна фаза прелази у литичку фазу;
• кортикални слој се распада;
• контуре деструктивног фокуса постају нејасне;
• плоча за закључавање се урушава;
• постоји периостална реакција.

У процесу диференцијације примарне малигне неоплазме (остеогени остеокластични сарком) и малигног остеобластокластома, посебна пажња се посвећује трајању патологије, процени радиолошке слике у динамици. На рендгенском снимку примарне малигне неоплазме нема коштаног избочења типичног за остеобластокластом, нема коштаних мостова, може се открити склерозирано подручје нејасних контура. Код малигнизације, међутим, често постоји мала површина плоче за затварање, која је некада служила као препрека здравом сегменту кости.

Третман остеобластокластома

Једини исправан третман за пацијенте са остеобластокластомом је операција. Најнежнија интервенција се одвија у почетним фазама развоја туморског процеса и представља ексцизију захваћених ткива са даљим пуњењем шупљине графтом. Графт се узима са друге здраве кости пацијента. Таква интервенција је најповољнија и мање трауматична, али је у неким случајевима и мање радикална. Ексцизија захваћеног фрагмента кости заједно са неоплазмом сматра се поузданијом методом, што смањује вероватноћу поновног раста тумора на минимум.

Уколико се ради о запуштеном остеобластокластому велике величине, посебно склоном малигнизацији или већ малигном, често се разматра делимична или потпуна ампутација екстремитета.

Генерално, тактика хируршког лечења остеобластокластома се бира у зависности од локације, ширења и агресивности патолошког фокуса.

Ако тумор утиче на дуге цевасте кости, препоручује се обратити пажњу на ове врсте хируршких интервенција:

• Ресекција ивица са алопластиком или аутопластиком за бенигни, одложени процес, жаришта са ћелијском структуром и на периферији епиметафизе. Фиксирање металним вијцима.
• Када се ћелијски остеобластокластом прошири до средине пречника кости, ресецирају се две трећине кондила, делимично дијафиза и зглобна површина. Дефект је испуњен алографтом зглобне хрскавице. Чврсто је причвршћен вијцима и завртњима.
• У случају пропадања епиметафизе по целој дужини или патолошког прелома, користе се такве тактике као што је сегментна ресекција са зглобном ексцизијом и попуњавање дефекта алографтом. Фиксира се цементном шипком.
• У случају патолошког прелома и малигнизације остеобластокластома у проксималном региону бутне кости, ради се тотална артропластика кука.
• У случају ресекције крајева у зглобној зони колена, користи се техника трансплантације алополисупстанце са фиксацијом. Тотална ендопротеза са продуженим титанијумским стаблом је често пожељна да би се обезбедило накнадно лечење зрачењем.
• Ако се патолошки фокус налази на дисталном крају тибије, врши се ресекција коштано-пластичном артродезом скочног зглоба. Ако је захваћена талусна кост, она се екстирпира екстензијском артродезом.
• Код лезија вратне кичме, врши се предњи приступ пршљенова _Ц1 и _Ц2. Пожељан је антеролатерални приступ. На нивоу _Тх1-Тх2 користи се предњи приступ са косом стернотомијом до трећег интеркосталног простора (судови се пажљиво померају надоле). Ако тумор захвата тела 3-5 торакалних пршљенова, врши се антеролатерални приступ са ресекцијом трећег ребра. Лопатица се помера уназад без одсецања мускулатуре. Ако се остеобластокластом пронађе у тораколумбалној регији између _Тх11 и _Л2, операција избора је деснострана торакофренолумботомија. Приступ предњем делу горња 3 пршљена сакрума је тежи. Препоручује се антеролатерални ретроперитонеални десни приступ са пажљивом дренажом васкуларних стабала и уретера.
• Ако су тела пршљенова озбиљно уништена, или се патологија проширила на сводни регион у торакалној и лумбосакралној кичми, онда се у овом случају врши транспедикуларно-трансламинарна фиксација кичме, након чега се уништени пршљени уклањају уз даљу аутопластику.
• Ако се открије бенигни облик остеобластокластома у обрви и ишијасној кости, патолошки измењени сегмент се уклања унутар здравих ткива, без пресађивања кости. Ако су захваћени под и кров ацетабулума, врши се ресекција са даљим пресађивањем кости ради замене дефекта, уз фиксацију спонгиозним причвршћивачима.
• Уколико је захваћена илијачна, њедна или исхијадична кост, ради се алопластика структурним алотрансплантатом, трансплантациона остеосинтеза, пластична инсерција на бази цемента и репозиција главе протезе у вештачку шупљину.
• _{Ако су} захваћени сакрум и Л2, ради се двостепена интервенција, укључујући ресекцију задњег приступа патолошки измењеног доњег сакралног фрагмента (до _С2 ), транспедикуларну фиксацију и уклањање неоплазме са предње стране ретроперитонеалном методом са пресађивањем кости..

У свакој конкретној ситуацији, лекар одређује најприкладнији метод хируршке интервенције, укључујући и разматрање могућности примене најновије технологије за побољшање резултата лечења и обезбеђивање нормалног квалитета живота пацијента.

Превенција

Не постоји специфична превенција остеобластокластома. Пре свега, то је због недовољне студије узрока развоја таквих тумора. Многи стручњаци међу главним превентивним тачкама истичу превенцију трауме коштаног система. Међутим, нема доказа о директном утицају трауме на формирање коштаних неоплазми, а траума у ​​многим случајевима само скреће пажњу на постојећи туморски процес и нема очигледан значај у пореклу патолошког фокуса, али истовремено, може допринети његовом расту.

Не треба заборавити да се остеобластокластом често формира у костима које су претходно биле изложене јонизујућем зрачењу - на пример, у сврху терапије других туморских процеса. Радиоиндуковане неоплазме се обично јављају не раније од 3 године након излагања зрачењу.

Неспецифичне превентивне мере укључују:

• уклањање лоших навика;
• вођење здравог начина живота;
• квалитетна и одржива исхрана;
• умерена редовна физичка активност;
• спречавање повреда, благовремено лечење било каквих патолошких процеса у телу, стабилизација имунитета.

Прогноза

Патолошки преломи се често јављају у захваћеном подручју коштаног ткива. У овом случају, бенигне неоплазме, под условом да се користи радикалан метод лечења, имају повољну прогнозу, иако није искључена могућност рецидива и малигнитета патолошког фокуса. Неповољан исход бенигног остеобластокластома није искључен ако фокус карактерише активан раст и изражено уништавање костију. Такав тумор може брзо уништити цео сегмент кости, што подразумева развој патолошког прелома и значајно оштећење функције костију. Такви пацијенти често имају проблема са хируршком заменом дефекта коштаног ткива, а развијају се и компликације повезане са незарастањем прелома.

Просечна петогодишња стопа преживљавања за све варијанте малигних остеобластокластома и код деце и код одраслих је 70%, што се може сматрати прилично добрим. Дакле, можемо закључити да се у многим случајевима такве неоплазме прилично успешно лече. Наравно, такве тачке као што су врста туморског процеса, његова фаза, степен лезије и малигнитета такође су од великог значаја.

Очигледно, највећу опасност представља малигни остеобластокластом. У овој ситуацији можемо говорити о повољној прогнози само у случајевима раног откривања, приступачне хируршке локализације, осетљивости жаришта на хемопревентивне агенсе и зрачну терапију.