Остеохондроза цервико-торакалне кичме

Цервикална вертебрална патологија готово увек почиње са болом или нелагодом у врату.

Бол у цервикалном региону (у мировању или под оптерећењем) се погоршава након одмора, на почетку покрета или током нормалног оптерећења домаћинства (са наглим покретима).

Тежина бола је три степена:

• И - бол се јавља само када је максимални волумен и снага покрета у кичми;
• ИИ - бол се смирује само у одређеном положају кичме;
• ИИИ - стални бол.

Статус указује на укоченост цервикалног региона, присилан положај главе, болност зона неуроостеофиброзе (са трајањем процеса).

Описани комплекс симптома грлића материце односи се на вертебралне синдроме. Церебрални, спинални, прсни и брахијални су дефинисани као екстравертебрални синдроми. Они могу бити компресија, рефлекс или миадаптиве (постурал и викар).

Компресиони синдроми се деле на:

• на радикуларној (радикулопатији);
• спинална (миелопатије);
• неуроваскуларни

Рефлексни синдроми су опет класификовани као:

• мишићно-тоник;
• неуродистрофна (неуроостеофиброза);
• неуроваскуларни

Миоадаптиве вицариоус синдроми јављају се код преоптерећивања релативно здравих мишића, када претпостављају неадекватну функцију оболелих. У клиници цервикалне екстравертебралне патологије чешћи су рефлексни синдроми.

[1], [2], [3], [4]

Перијартроза раменог зглоба

Поред бола, наводњавање вегетативних формација доводи до развоја комплексних неуродистрофних поремећаја. Дистрофне промене у зглобној капсули и реактивна упала доводе до бола који се шире до врата и рамена. Покушаји ротације и померања руке су обично болни, док покрети руку попут клатна напријед и натраг остају слободни. Специфични бол када покушавате да повучете руку иза леђа. Пацијент штеди руку, а то додатно погоршава развој рукотворне дегенерације периартикуларних ткива. Постоји синдром "замрзнуте руке". У неким случајевима, након смањења бола, анкилоза раменог зглоба се одређује у одређеном или другом степену - рамена и лопатица формирају један комплекс током пасивних покрета, па се подизање руке изнад хоризонталног нивоа понекад покаже немогућим. Све ово је праћено развојем атрофије мишића који окружују зглоб и током реперкусије - повећање зглобно-периосталних рефлекса на истој руци појављује се у зглобној капсули.

[5],

Синдром рамена или Стеин-брокер синдром

Главни услов за развој синдрома рамена је учешће цервикалних симпатичких формација, посебно симпатичког дебла.

Специфичност синдрома је последица комбинације низа фактора који доводе до оштећења шаке и рамена. Главни су:

• узроци фактора (вертебрални патолошки жаришта);
• фактори који се примењују (локалне лезије које изазивају неуродистрофије и неуроваскуларне промене у раменима и рукама, у њиховим симпатичким периартикуларним плексусима);
• фактори који доприносе (општа мождана, општа вегетативна, што доводи до спровођења специфичних рефлексних процеса).

Висецералне болести пренешене у прошлости, пре-спремност централних вегетативних механизама због трауме, потреса мозга, контузија мозга, итд., Су важни.

Узимајући у обзир природу процеса рамена и шаке, треба напоменути да је у подручју рамена процес углавном неуродистрофичан, ау подручју руке - неуроваскуларни.

Клиника се састоји од болова у зглобовима и мишићима захваћене руке, хиперестезије и повећања температуре коже, отицања и цијанозе шаке. Касније се јавља атрофија коже и поткожног ткива, ограничено кретање руке са формирањем флексионих контрактура. Коначно, у трећој фази детектује се атрофија мишића и дифузна остеопороза костију руку (Судекова костна дистрофија).

[6], [7], [8], [9]

Предњи скаленусни синдром

Познато је да је овај мишић, почевши од предњих туберки трансверзалних процеса ИИИ-ИВ вратних пршљенова, причвршћен за горњу површину И ребра. Бочно од овог ребра је причвршћен са сличним правцем влакана и медијалног скалена. Између ових мишића изнад И ивице налази се троугао прорез, кроз који пролазе брахијални плексус и субклавијална артерија. Ове анатомске односи утврди могућност компресије неуроваскуларне свежња у случају спазам скаленски мишићи, што може изазвати иритацију да служи својим иннерватинг корене Ц ₅ _ ₇ и симпатичним влакана. Само се доњи сноп брахијалног плексуса (формиран од корена Ц3 и Тх1) обично подвргава компресији.

Пацијент се жали на осећај бола, тежину у руци. Бол може бити лаган, болан, али може бити оштар. Бол се повећава ноћу, посебно када дубоко удахнете, када нагнете главу у здравом смјеру, понекад се протеже до раменог појаса, аксиларне регије и грудног коша (дакле, у неким случајевима постоји сумња на коронарне васкуларне лезије). Болови се погоршавају отмицом руке. Пацијенти примећују трнце и укоченост у руци, обично дуж ивице рукавца и подлактице. Откривање супрлавкуларне јаме, бол предњег скаленског мишића, место везивања за И ребро (Вартенбергов тест) је детектовано на прегледу. Мишић испод прстију је био збијен, повећан у величини. Можда постоји слабост четкице. То, међутим, није истинска пареза, јер са нестанком васкуларних поремећаја и бола нестаје и слабост.

Са апстракцијом главе у здравом правцу, може се променити пуњење крви у палпабилној радијалној артерији. Ако се бол појачава приликом окретања главе на болесну страну, вероватнија је компресија кичме.

[10], [11]

Епикондилитис (епикондилоза) у зглобу лакта

Оштећење периостално-лигаментних структура ове лако оштећене области (место везивања већег броја мишића подлактице) манифестује се карактеристичним тријадама симптома: болом током палпације епикондила, смањењем снаге у руци и повећаним болом током пронације, супинације и дорзалне флексије шаке.

Карактеристична слабост мишића се открива следећим тестовима:

• Тхомпсен симптом: када покушавате да држите четку са стиснутом песницом у леђном положају, четкица брзо пада;
• Велшки симптом: истовремени продужетак и супинација подлактица - заостаје на захваћеној страни;
• са динамометријом, откривена је слабост шаке са захваћене стране;
• када стављате руку иза леђа бол се повећава.

Дакле, епикондилитис (епикондилоза) са патологијом цервикса је део широког спектра неуродистрофних феномена у местима везивања фиброзног ткива за избочине костију. Ове појаве се јављају под утицајем захваћене кичме или других лезија оближњих ткива. Формирање патолошког синдрома је последица позадинског стања периферије, где је супстрат претходно припремљен.

[12], [13]

Цардиалгиц синдроме

Патологија цервикалних структура краљежнице утјече на болести срца. Инервацији срца присуствују горњи, средњи и доњи срчани живци, који примају импулсе из цервикалних симпатичних жлезда. Тако, у случају цервикалне патологије, може се појавити кардиалгични синдром, који се разликује од ангине пекторис или инфаркта миокарда. У гнезду овог болног феномена постоје два главна механизма:

• то је иритација синувертебралног нерва, постганглионске гране симпатичког ланца, која затим укључује звездани ганглион, који обезбеђује симпатичку инервацију срца;
• бол у мишићима предње површине грудног зида, инервисани коренима Ц5-7.

Бол у срцу је лошији од медицинских ефеката, а посебно се не ублажава узимањем нитроглицерина и валидола. Одсуство промена на поновљеном ЕКГ-у, које не откривају никакву динамику чак ни на висини бола, потврђује дијагнозу не-коронарног болног синдрома.

[14]

Синдром вертебралног артерија

Структурне карактеристике цервикалне кичме је присуство рупа у попречним процесима Ц ₂ Це ₆ пршљенова. Ови отвори формирају канал кроз који пролази главна грана субклавијалне артерије, вертебралне артерије са истим живцем.

Гране које учествују у формирању синувертебралног нерва Лиусхке, које инервишу капсуларно-лигаментни апарат цервикалне ПДС, периост кичмених и интервертебралних дискова, одступају од вертебралне артерије.

У зависности од тога да ли долази до спазма артерије услед иритације еферентних влакана спиналног нерва (плекус) или због рефлексног одговора на иритацију аферентних структура, вертебрална артерија може показати своју клиничку нестабилност у 2 облика:

• у облику компресионо-иритативног синдрома вертебралне артерије;
• у облику рефлексног ангиоспастичног синдрома.

Компресивно-иритативни облик синдрома јавља се услед механичке компресије вертебралне артерије. Као резултат, јавља се иритација њених еферентних симпатичких формација са ослабљеним вертебро-базиларним протоком крви и исхемијом можданих структура.

Артерија се може компромитовати на различитим нивоима:

• док не уђе у канал попречних процеса; чешће је узрок компресије скелетни скален;
• у каналу попречних процеса; у овом случају, то се дешава са повећањем деформације кукастих процеса који су бочно усмерени и компресују медијални зид артерије; у случају сублуксација у Ковачу, када предњи горњи угао горњег зглобног процеса предњег клизног пршљена врши притисак на стражњи зид артерије; сличан ефекат на артерију има зглобне процесе у присуству предњих израслина услед спондилартрозе и периартрозе;
• на месту излаза из канала унакрсних процеса; компресија артерија јавља се када абнормалности горњег вратног краљешка; Могуће је да је артерија притиснута на зглоб Ц1-Ц2 спашеног доњег косог мишића главе.

ПАЖЊА! Ово је једина секција у "каналу" вертебралне артерије, где није прекривена зглобним процесима и где се палпира ("тачка вертебралне артерије").

Рефлексни ангиоспастички синдром вертебралне артерије јавља се у вези са уобичајеном инервацијом саме артерије, интервертебралних дискова и интервертебралних зглобова. У току дистрофичних процеса у диску јавља се стимулација симпатичких и других рецепторских формација, проток патолошких импулса достиже до симпатичке мреже вертебралне артерије. Као одговор на иритацију ових еферентних симпатичких формација, вертебрална артерија реагује са спазмом.

Клиничке манифестације синдрома вертебралне артерије укључују:

• пароксизмалне главобоље;
• зрачење главобоље: почевши од вратне и потиљне регије, протеже се до подручја чела, очију, храмова, ушију;
• бол захвати пола главе;
• јасна повезаност главобоље са кретањем главе, дугим радом повезаним са напетошћу мишића врата, неудобним положајем главе током спавања;
• када се глава помера (завоји, скреће), често се јавља бол, чује се „крцкање“, примећују се кохлео-вестибуларни поремећаји: системска вртоглавица, шум, тинитус, губитак слуха, посебно у висини боли, магле пред очима, бљескање „муха“ ( оштећење вида);
• висок крвни притисак ("цервикална хипертензија").

Иако су клиничке манифестације оба облика синдрома сличне, ипак рефлексни ангиоспастички синдром има своје особине. Карактерише га:

• билатерализам и дифузија церебралних васкуларних поремећаја;
• преваленција вегетативних манифестација над фокалним;
• релативно мање повезивање напада са главама;
• компресионо-иритативни синдром је чешћи у патологији доње вратне кичме и комбинован са брахијалним и пекторалним синдромима, рефлексом - са поразом горњег и средњег нивоа цервикса.

Једно од главних места у клиничком синдрому Барре заузимају неуропсихијатријски симптоми: слабост, слабост, раздражљивост, поремећај спавања, константан осећај тежине у глави, оштећење памћења.

За разлику од предњег цервикалног симпатичког синдрома, који се одликује Хорнеровим комплексом, постериорни цервикални симпатички синдром је слаб у објективним симптомима, јер је богат субјективним.

Радикуларни синдром

Компресија спиналног корена у вратној кичми је релативно ретка у поређењу са рефлексним синдромима. Ово је због следећих околности:

• јаки лигаменти откривених "зглобова" кости добро штите корен од могуће компресије форалне херније диска;
• величина интервертебралног форамена је прилично мала и вјероватноћа пада херније у њу је најмања.

Компресија корена или радикуларне артерије врши се различитим структурама:

• предњи део интервертебралног форамена сужава се због хернијације диска или раста костију и хрскавице у случају отворене акутне артрозе;
• стражњи отвор сужава са спондилартрозом и цервикоспондилопериартрозом;
• када остеохондроза смањује вертикалну величину интервертебралног форамена.

Радикуларни синдром се такође може јавити ако је зид радикуларне артерије иритиран спазмом последњег, што доводи до исхемије корена.

Одређени моторички, сензорни и рефлексни поремећаји повезани су са компресијом сваког корена:

• Коријен Ц1 (сегмент краниовертебралног вертебралног мотора) лежи у сулкусу вертебралне артерије. У клиници се манифестује болом и повредом осјетљивости у паријеталној регији.
• Ц2 радикала (сегмент без прстенастог мотора без диска Ц1-2). Поразом се јавља бол у паријетално-затиљном подручју. Могућа је хипотрофија хипоглосних мишића. У пратњи повреде осетљивости у паријетално-окципиталном региону.
• Ц ₃ корен (диск, зглоб и интервертебрални форамен Ц ₂ _ ₃ ). У клиничкој слици превладава бол у одговарајућој половини врата и осећај отицања језика на овој страни, језичке способности су тешке. Пареза и хипотрофија хипоглосних мишића. Кршења су узрокована анастомозама корена са хипоглосалним живцем.
• Ц ₄ корен (диск, зглоб и интервертебрални форамен Ц ₃ _ ₄ ). Бол у рамену, кључна кост. Слабост, смањен тонус и хипертрофија појаса, трапезоид, подизање лопатице и најдужи мишићи главе и врата. Због присуства у корену влакана пхрениц нерва, респираторна функција може бити нарушена, као и бол у пределу срца или јетре.
• Ц ₅ корен (диск, зглоб и интервертебрални форамен Ц ₄ _ ₅ ). Бол зрачи од врата до надлактице и вањске површине рамена. Слабост и неухрањеност делтоидног мишића. Ослабљена осетљивост на спољној површини рамена.
• Ц ₆ корен (диск, зглоб и интервертебрални форамен Ц ₅ _ ₆ ). Бол се шири од врата до лопатице, раменог појаса и палца, праћен парестезијом дисталног подручја дерматома. Слабост и хипотрофија бицепса. Смањење или одсуство рефлекса од наведеног мишића.
• Ц ₇ корен (диск, зглоб и интервертебрални форамен Ц ₆ _ ₇ ). Бол излази из врата испод лопатице дуж спољашње површине рамена и дорзалне површине подлактице до ИИ и ИИИ прста, могуће су парестезије у дисталном делу наведене зоне. Слабост и хипотрофија трицепса, смањење или нестанак рефлекса из њега. Кршење осјетљивости коже на вањској површини подлактице на четкици до дорзума ИИ-ИИИ прстију.
• Коренчић, Ц ₈ (диска, заједнички и интервертебралног отвор, Ц ₇ -ТХЈ). Бол зрачи од врата до ушног руба подлактице и до малог прста, парестезије у дисталним дијеловима ове зоне. Могућа је парцијална хипотрофија и редукција рефлекса од трицепса, мишићи елевације малог прста.

[15], [16], [17]