Отомикоза: лечење

Третман отомикозе има за циљ елиминацију гљивичног патогена и корекцију стања имунодефицијенције.

[1], [2], [3], [4], [5],

Индикације за хоспитализацију

• Компликовани облици отомикозе уха.
• Лабиринт.

Не-фармаколошки третман отомикозе

Све врсте физиотерапеутских ефеката код гљивичног отитиса су контраиндиковане.

Лијекови отомикоза

За лечење отомикозе уха је тешко. У овом случају, лечење није увек довољно ефикасно, упркос употреби различитих антимикотичних лекова. Ово је првенствено последица специфичности инфективног процеса, јер опортунистичке гљиве родова Аспергиллус, Цандида и Пенициллиум узрокују болест само под одређеним условима предиспозиције. При лечењу болесника са отомикозом потребно је узети у обзир све могуће факторе у сваком конкретном случају у циљу њихове могуће елиминације. Ако је потребно, укинути антибиотике, спровести сложени ресторативни третман, витаминску терапију. Неопходно је идентификовати ко-морбидне болести као што су дијабетес мелитус, болести крви, стања имунодефицијенције, болести гастроинтестиналних тракта и друге и упутити пацијенте на лечење.

Неопходно је узети у обзир улогу алергије у патогенези отомикозе, с обзиром на то да гљиве имају изражене алергијске особине. Због тога, истовремено са лечењем отомикозе са антимикотичним агенсима, препоручује се десензибилизација.

Када се лече отомицосис најчешће користе Антигљивични лекови попут кетоконазол, натамицин, флуконазол, итраконазол, амфотерицин Б, миконазол, тербинафина, нистатин, Леворинум.

Ток терапије флуконазолом је 10 дана (једном дневно у дозама од 50 мг или 100 мг). Тербинафин се узима 250 мг једном дневно током 14 дана. Ток третмана са итраконазолом је 14 дана (100 мг једном дневно).

У локално лечење отомицосис одговара користите следеће лекове: хлорнитрофенол, бифоназол, алкохолни раствор хидроксихинолин, миконазол, клотримазола, суспензију натамицин, Тербинафине креме, аконазола. Препоручљиво је користити клотримазол и натамицин само код лезија кандидијазе.

За специфичан третман отомикозе, препоручује се локални антимикотични лек нафтифин. Напхтифин је представник нове групе једињења изведених из алиламида. Протигливна својства алиламина су због чињенице да сузбијају биосинтезу ергостерола у гљивама, односно имају фунгицидне ефекте. Активан је против дерматофита, гљивица и гљивица родова Цандида, Аспергиллус и Пенициллиум. Овај лек, заједно са фунгицидном, има добар антиинфламаторни ефекат. Ово је нарочито важно код отомикозе, праћено изразитом инфламаторном компонентом, што узрокује често кориштење комбинације антифунгалних и глукокортикоидних лијекова.

Обавезни услов за локални антигљивични третман отомикозе је претходно пажљиво чишћење уха од патолошког пражњења. Ухо тоалет производи само лекар користећи поткровљу сондом и тампон навлажен антимикотичном дрогом. Посебан је значај посебног пажљивог ушног тоалета, јер чак и мала количина миокотских маса значајно повећава трајање терапије и, у складу с тим, одлаже опоравак.

Са спољном отомикозом, од великог значаја је чишћење антеро-доњег дела екстерног звучног канала. Са средњим мишићним отитисом потпуно уклањају миокотске масе из перфорације тимпанијске мембране. Код великих перфорација, у циљу уклањања миокотских маса, шупљина бубња се опере антисептичним растворима антифунгалног дејства, посебно 0,1% оксихинолиног алкохола, 0,01% раствора мирамистина. Слично долази у лечење миокозе постоперативне шупљине средњег ува. Пре третмана, у присуству полипса, гранулација, уклањају се или залијевају 20% раствором сребровог нитрата. Са постоперативном гљивичном инфекцијом, цела не-антипаринска шупљина се темељито очисти, посебно у задњем делу, иза потеза.

Локални третман отомикозе са антимикотичким лијековима треба обавити најмање 3-4 недеље под недељним лабораторијским надзором. Локални третман се врши убацивањем памучног туруна у уво, навлажено фунгицидним препаратом. Турунду оставља у уху 5-8 минута, поступак се понавља 4-6 пута дневно, зависно од активности гљивичног процеса.

Критеријум за ефикасност лечења отомикозом је комплетан клинички лек током 1 месеца, потврђен и клиничком слику и негативним резултатима миколошког прегледа.

Даље управљање

Полазећи од чињенице да је отомикоза склоно поновљеном понашању, неопходно је да се пацијенти динамички посматрају током 6 месеци и спроводе превентивни третман. У сврху превенције, једном недељно (у року од 4-6 недеља), подмазати кожу спољашњег слушног канала с антимикотиком.

Која је прогноза Отомицосис?

Уз благовремено лечење и адекватну антимикотичну терапију отомикозе, прогноза је повољна.

Спречавање гљивичног отитиса

Главне мере за спречавање отомикозе требало би да буду усмерене на уклањање фактора који су важни за развој гљивичне болести. Третман са антибиотиком и глукокортикоидима треба да буде рационалан, неопходна је брига о вањском слушном каналу, корекција гликемијског профила и опћа рестауративна терапија.