Отварање флегмона

Пре него што схватите како се отвара флегмон, прво треба да објасните која је то патологија.

Дакле, флегмон је акутна ограничена гнојна инфламаторна реакција у ткивима, праћена њиховим топљењем, уз даље формирање шупљине. У ствари, ово је исти апсцес, али без јасно означених контура, што се објашњава истим топљењем ткива. Гној са флегмоном се често шири, утичући на блиско лоциране органе и ткива.

За лечење флегмона хирурзи користе такозвани поступак обдукције, који се изводи у општој или локалној анестезији. Патолошка шупљина се отвара, гнојни садржај се испумпава, санира и уклања флегмонска капсула. [1]

Индикације за процедуру

Флегмон је бактеријски заразни фокус који утиче на поткожно ткиво. Најчешће се запаљен процес развија под утицајем стрептокока или стафилокока. Главни клинички знаци флегмона су јасно дефинисана бол, врући трепће, брзо разилазеће црвенило и оток. У позадини прогресије, често се јавља грозница, ау тежим случајевима можете приметити повећање и отврдњавање оближњих лимфних чворова.

Обдукција флегмона се увек прописује са напредовањем инфламаторног процеса који се јавља у позадини повишене температуре и са омекшавањем инфилтрата. Конзервативни третман флегмона прописује се само у изолованим случајевима - на пример, ако је болна реакција у самој почетној фази серозне упале, а локална клиничка слика још није изражена: стање пацијента је задовољавајуће, температура се одржава у оквиру субфебрилне температуре ограничења и постоје контраиндикације за операцију обдукције...

У свим осталим случајевима су назначени флегмон и други гнојни процеси на кожи, хируршка интервенција и то у хитном случају.

Припрема

Обдукција флегмона врши се након прегледа и консултација са медицинским специјалистом - по правилу, хирургом који испитује и дијагностикује патолошку формацију. Стандардни кораци у припреми за отварање апсцеса укључују:

• темељни преглед хирурга;
• ултразвучни преглед;
• ако је потребно - спровођење дијагностичке пункције за узимање садржаја флегмонске шупљине са њеним даљим проучавањем (одређивање патогена и осетљивости на антибиотску терапију);
• лабораторијски тестови (по правилу омогућавају процену тежине запаљенске реакције).

Поред тога, лекар мора са пацијентом разјаснити информације о присуству алергија на анестетике и друге лекове.

Алати за отварање флегмона

Обдукција флегмона врши се помоћу строго дефинисаног сета инструмената. Овај сет укључује:

• по један скалпел - шиљасти и трбушни;
• два пара маказа - шиљаста и Куперова;
• четири Коцхер стезаљке и исто толико Биллротх стега;
• две стезаљке комарац;
• два анатомска и хируршка клешта;
• четири ланене канџе;
• пар клешта;
• две куке - назубљени и ламеларни Фарабеф;
• по једна сонда - жлебаста и луковица.

Сви стерилни инструменти положени су на велику тацну и медицинска сестра их сервира хирургу током операције отварања флегмона.

Техника отварање флегмона

Отварање флегмона, као и других површинских гнојних формација, може се вршити и под локалном и под интравенском анестезијом. Врсте анестезије бира лекар: анестезија треба да буде довољна да изврши темељну ревизију флегмонског фокуса. Понекад локална анестезија може бити контраиндикована због велике вероватноће ширења инфекције.

Нијансе оперативног приступа зависе од анатомских и топографских карактеристика погођеног подручја. Ако је могуће, хирург врши обдукцију дуж доњег пола флегмона како би осигурао оптималне услове за ослобађање гнојног садржаја. Најчешће се врши сечење слојева по слојевима, отварање флегмона, уклањање некротичних ткива и секрета помоћу тампона или посебног усисавања. Након тога се врши висококвалитетна ревизија фокуса, истакну се присутни слојеви и изреже секвестрација ткива. Шупљина се опере антисептичним раствором, дренажа се успоставља помоћу резања базе или контраотвора.

Хирург врши отварање и дренажу флегмона. Одводи се уклањају следећег дана, у одсуству патолошког пражњења. Шавови се уклањају 5-6 дана.

• Рез за отварање флегмона шаке врши се различитим методама, у зависности од места проблема:
  • код комиссуралне флегмоне, рез се врши преко фокуса упале од интердигиталног набора до границе основе глава метакарпалних костију; ако је присутно гнојно пражњење између метакарпалних костију на карпалном задњем делу, врши се рез симетрије са дренажом;
  • са дубоким медијан-палмарним флегмоном, изводи се уздужно-средњи рез на граници унутрашње ивице тенара; уз помоћ жлебљене сонде врши се дисекција палмарне апонеурозе, уклања гнојни садржај; када се гној прошири на хипотенар, врши се следећи рез са дренажом;
  • са дубоком флегмоном карпалног задњег дела, на уздужној и средњој средини се врши задњи део.
• Отварање флегмона стопала из леђа врши се израдом два или три уздужна реза паралелно са тетивама екстензора. Сецирају се кожа и поткожно ткиво, површинска и дубока леђна фасција. Када је флегмон локализован у пределу табана, отвор се изводи помоћу два типична Делорма реза. Спољни и унутрашњи резови иду дуж бокова најгушћег подручја плантарне апонеурозе. Линије су означене на следећи начин: један од њих пролази на удаљености од три прста од задње ивице пете. Његова средина је повезана са трећим интердигиталним простором (друга линија). Трећа линија је спој средње тачке са медијалном половином попречне калканалне линије са првим интердигиталним простором. Такво отварање субгалеалне флегмоне табана назива се према Воино-Иасенетски-у: Резови на меким ткивима на овај начин не доводе до оштећења плантарне апонеурозе и кратког дигиталног флексора. [2]
• Отварање флегмона врата зависи од локализације процеса. Са дубоком пери-езофагеалном флегмоном, направљен је рез дуж медијалне границе стерноклеидомастоидног мишића. Са оријентацијом на бочни зид трахеје, врши се дубља ревизија, са померањем васкуларне акумулације према споља. Такође се дешава отварање вагиналне флегмоне, раздвајањем фузије и фасције споља од езофагеалне цеви испод стерноклеидомастоидног мишића. Приликом отварања флегмона бочног цервикалног троугла, сече се дуж линије два центиметра изнад контуре клавикуле. Платисма се сецира, букални ћелијски простор је изложен. Ако је потребно, врши се дубља ревизија, са поделом треће фасције врата. [3]
• Отварање субмандибуларне флегмоне врши се урезивањем коже и платисме дуж линије паралелне са хоризонталном мандибуларном граном. Након излагања субмандибуларне жлезде, ако је потребно, врши се дубља ревизија, до ивице доње вилице. [4]
• Отварање флегмона бутне кости медијалног корита врши се уздужним урезима у пределу антеромедијалне површине бутне кости. Површинска ткива се секу у слојевима два до три центиметра медијално од места феморалне артерије. Након отварања широке фасције, истакнута је средња граница дугог адукторског мишића, а кроз интермускуларне просторе отвара се приступ флегмони. Отварање флегмоне задњег кревета врши се уздужним резањем дуж бочне границе бицепс мишића или дуж семитендинозног мишића. Отвара се широка фасција бутине, отвара се приступ гнојном фокусу. [5]
• Отварање флегмона перинеума састоји се у изрезивању перинеалне коже на дубоке фасцијалне мишићне овојнице. Хирург одређује степен адхезије фасцијалних структура једни с другима. У одсуству процеса некротизације, уз помоћ дигиталне ревизије, фасциални листови се одлепљују од суседних ткива и открива приступ флегмони. Слично томе, врши се отварање флегмоне пениса и стидне регије. [6]
• Отварање флегмона подлактице у флексорском кревету врши се уздужним резом, са оријентацијом на пројекцију радијалних и улнарних судова. Кожа, ПЦ, унутрашња фасција подлактице се сецирају, а површински дигитални флексор је раслојен. Ако се флегмон налази дубље, тада се такође сецира дубоки лист фасције подлактице, елементи дубоког дигиталног савијача се одмичу и излаже ћелијски простор Пирогова. Према Воино-Иасенетски-у, радијални и улнарни резови се користе за приступ простору Пирогова.  
• Дисекција флегмона аксиларне регије према Пирогову врши се увученом руком према горе и у бочном смеру. Уд је постављен на засебну површину. Апикална флегмона се отвара сечењем паралелно и испод клавикуларне линије. Кожа, ПЦ и сопствена фасција се сецирају, снопови великог мишића пекторалис се одвоје, дубока фасција се отвори. На исти начин, влакно се дели и отвара се флегмон. Понекад је потребно пресецање или поткопавање велике и мале пекторале. Ако се гној нађе у аксиларној јами, праве се додатни резови. [7]

Контраиндикације у поступку

Нема контраиндикација за хитну операцију отварања флегмона. Интервенција се врши хитно, у року од сат времена од тренутка дијагнозе.

Последице после процедуре

Ако се отварање флегмона догоди на време, онда не настају негативне последице: потпуно зарастање се примећује у року од неколико недеља. У ретким случајевима, након отварања, лимфангитис, регионални лимфаденитис, тромбофлебитис, сепса, менингитис и енцефалитис настају када се фокус налази у лицу. Ови проблеми су обично повезани са почетним занемареним стањем флегмоне. Међутим, у таквим случајевима пацијенту се прописује курс антибиотика, антихистаминика и витаминских препарата, као и третман детоксикације.

• Зашто се температура повећава након отварања флегмона? Током прва три дана након интервенције, пацијент може имати благу субфебрилну температуру. Ово стање се сматра нормалним и не би требало да буде разлог за забринутост. Али случајеви када се температура држи више од три дана или нагло „скочи“ до високих вредности (изнад 38 ° Ц), то указује на поновни развој упале и захтева хитну помоћ хирурга.
• Ако су након отварања флегмона тромбоцити повећани у крви, онда нема потребе за паником: то се дешава током запаљенских процеса изазваних инфекцијом, као и током повреда и хируршких интервенција. У позадини нестајања симптома упале, заједно са побољшањем других клиничких и лабораторијских параметара, ниво тромбоцита се увек смањује.

Компликације после процедуре

За почетак бих желео да укажем на могуће компликације ако пацијент не жели да отвори целулитис или уопште не потражи медицинску помоћ.

• Неблаговремени третман за отварање флегмона може довести до даљег ширења болног процеса, укључујући и велике судове, што може проузроковати штету и крварење.
• Ако одложите отварање, процес може утицати на нервна дебла (неуритис), коштани апарат (остеомијелитис).
• Флегмон се лако може проширити на суседна ткива, а гнојни процес се може проширити по целом телу. Ово је врло опасна компликација која захтева хитну медицинску помоћ.

Да бисте избегли такве невоље, важно је да се обратите лекару код првих знакова развоја флегмона. Иначе, у раним фазама развоја - наиме, у фази серозне флегмоне - запаљен процес се може излечити без отварања, уз помоћ конзервативне терапије.

Сама операција отварања флегмона ретко се завршава развојем компликација, међутим, код око 3-4% пацијената и даље се јављају:

• релапс инфламаторног процеса;
• крварење или хематом;
• збијање у подручју отварања флегмона, стварање грубог ожиљка.

Такве компликације нису критичне и решавају се уз помоћ додатних терапијских мера. Дакле, уз поновљени развој запаљеног процеса, поново се врши обдукција, ткива се додатно очисте и третирају, прописује се антибиотска терапија. Хематоми се често решавају сами, понекад се могу повезати методе физиотерапије и спољне терапије. Када се оперисано место сабије, прописују се лекови који побољшавају микроциркулацију.

После поступка

У зависности од величине и локације флегмона, период опоравка може трајати од неколико дана до две недеље. По правилу, након отварања флегмона, лекар који пацијенту прописује курс лечења за пацијента како би убрзао зарастање и спречио развој компликација. Овај третман обично укључује:

• аналгетици, антипиретици;
• антибиотици;
• имуностимуланси.

Брига о месту отварања флегмона састоји се од следећих фаза:

• поштовање хигијене тела и оперисаног подручја;
• редовни облози;
• испуњавање од стране пацијента свих лекарских рецепата и контрола зарастања од стране лекара.

Како се флегмон зараста након отварања, зависи од неколико фактора одједном:

• о величини патолошког фокуса, његовој дубини и степену занемаривања;
• од локализације флегмона (рана брже зараста на местима са бољим снабдевањем крвљу и тањом кожом);
• на опште здравље и старост пацијента (млади људи који не болују од хроничних болести и дијабетес мелитуса, зарастање је брже).

У просеку, потпуно затезање оперисаних ткива након отварања флегмона јавља се у року од 2-3 недеље.