Овисност о више дрога

Полинаркоманија (поли зависност) је болест повезана са употребом два или више наркотичних лекова истовремено или у одређеном низу, а све до њих се формира зависност.

ИЦД-10 код

Е19 Поремећаји и поремећаји понашања узроковани истовременом употребом неколико лекова и употребом других површински активних материја.

Комбинована употреба разних површинско активних материја мења клинику болести, утиче на стопу формирања главних симптома и синдрома, доводи до израженијих медицинских и социјалних последица.

Најчешће, први покушани сурфактанти су препарати алкохола и канабиса. Утврђено је да већина особа са опиоидна зависност пре њихове употребе, као по правилу, или повремено, још мање систематично узимање ових супстанци. Понекад зависници од почетка дугорочно користити више површински у таквим случајевима није могуће идентификовати "жељени" лек (чак и у време формирања АУ), само приметан жељу да промене свој статус и добије било, а не специфичну какои- еуфорију одређених супстанци. Насумичан пријем различитих лекова карактер еуфорије зависи од основне припреме.

Време формирања АС за примјену више дијетета зависи од комбинације узиманих супстанци, њихових појединачних и дневних доза, начина примјене. Опћенито, описани пацијенти су нашли релативно брзи развој синдрома зависности. Конкретно, најбржа формација свих знакова болести је примећена у случајевима када су главне супстанце опиоиди. У најкраћем могућем року, АС формација се јавља код пацијената са хероин-кокаином, поли-зависношћу хероина и амфетамина, што указује на брзу прогресију ових облика болести.

За разлику од пацијената мононаркоманиеи тражи да ухапси ефеката апстиненције само пријем уобичајене материјала и применити друге само у његовом одсуству, особа са полизависимостиу од самог почетка да ублажи стање користећи било расположива средства. У ову сврху се често користи алкохол.

Клиничке манифестације синдрома повлачења у случају поли зависности су вишеструке (нарочито у случајевима почетног уноса различитих лијекова). Међутим, ако основна супстанца припада опиоидима, клиничка слика стања апстиненције углавном се одређује од ње, а друге опојне супстанце мењају само своје појединачне особине.

Најчешће су следеће комбинације наркотичних и опојних супстанци:

• алкохол са седативима, често са марихуаном и кокаином;
• опиоиде са марихуаном, кокаином и амфетаминима, са алкохолом.

Комбинована употреба алкохола и седатива

Најчешће са алкохолом користе транквилизере, углавном бензодиазепинске серије. Велика група људи комбинује пиће уз употребу композитних лекова који садрже барбитурате или антихистаминике, који имају изразит седативни ефекат.

Клиничке манифестације хроничног алкохолизма са комбинованом употребом етанола и седатива-хипнотичких лекова имају низ карактеристика. Главни мотиви за почетни унос седатива су повлачење алкохола, олакшање манифестација симптома повлачења и нормализација сна, а адолесценти имају тенденцију да промене своје ментално стање.

Прелазак из злоупотребе алкохолних пића на пријем сурфактанта јавља се у оба периода ремисије хроничног алкохолизма и на основу дуготрајне употребе алкохола. Карактеристична карактеристика клиничких манифестација алкохолизма у већини таквих пацијената је константан тип примарне патолошке жеље за промјеном њиховог менталног стања, реализован на више начина.

Прва употреба површинско активних средстава за постизање еуфорије је једна од најчешћих опција. Променљива природа тровања када алкохола губи еуфорични и активирање ефекта и изражава Диспхориц поремећај, агресија, то доводи до тога да пацијенти са хроничним алкохолизмом постепено повећати дозу алкохола утрошене за оживљавање позитивних искустава. Међутим, узимање велике количине алкохола повећава само афективне и психопатске симптоме и не елиминише појављујућу жељу за интоксикацијом. Да би постигли жељени ефекат, пацијенти почињу да користе различите седативе и хипнотике.

Употреба сурфактаната са терапеутском сврхом током опоравка хроничног алкохолизма је још један уобичајени узрок њиховог злостављања. Транкилизатори, барбитурати и други умирујући лекови, пацијенти који су алкохоличари узимају, али именовање доктора ради елиминације сомато-вегетативних поремећаја. Напади повећане жудње за алкохолом могу се појавити као "удари" дисфорије, повећана раздражљивост, анксиозност, немир, осећања немотивисаног страха. Прописани лекови неко време дају позитиван ефекат, али постепени развој отпорности према њима захтева повећање појединачних доза за 2-3 пута. Међутим, лекови у таквим количинама имају опојни ефекат на алкохоличаре, што може довести до зависности.

Пријем уз јех и хипнотике с циљем супституције за ублажавање манифестација синдрома повлачења алкохола може служити као изговор за злоупотребу. У вези са повећаном отпорношћу пацијената на хипнотике, смирилице и друге седативе, терапијске дозе нису увек ефикасне, што захтева њихов вишак. Ове супстанце елиминишу анксиозност, анксиозност, напетост, осјећај кривице, изражавајући анксиолитички ефекат. Инсомнија пролази кроз хипнотичку и антиконвулзивну акцију, спречава се развој епилептиформних напада. Постоји корекција соматовегетативних функције: нестају бол у срцу, тремора, осип смањује, олакшава осећање слабости, летаргија. Међутим, трајање деловања лекова ретко прелази 2-3 сата, након чега се поново појављују поремећаји повлачења, што их тера да пацијенти узимају у више наврата. Треба напоменути да у условима озбиљне абстиненције употреба лекова у дозама које прелазе терапеутске нивое у 2-3 пута не узрокује позитивна искуства. Међутим, лакше манифестације синдрома повлачења, јача је еуфорија. Ова функција служи као основа за наставак злоупотребе дрога и формирање зависности.

Супституционални (вицариоус) епизодни метод за постизање еуфорије хипнотике, транквилизатора и агенса са седативним ефектом у дозама које премашују терапијску дозу не узрокује зависност од њих.

Време зависности од седатива и хипнотици код пацијената са алкохолизмом значајно је смањено и просечно 2-3 недеље 3 4 месеца. На његову формацију значајно утичу преорбидне особине појединца, тежина примарне патолошке жеље за алкохолом, наркотика, доза и природа примјене површинских средстава.

Комбинована употреба етанола и седатива повећава ток хроничног алкохолизма. Прво, примећују повећање толеранције на алкохол и тежину амнезије. Наставак злоупотреба доводи до продубљивања и продужења зглоба, постепеног приступа пијаности до константи. Они примећују тежину алкохолне АУ - преовлађивање психопатолошких поремећаја, што се манифестује емоционалним поремећајима са меланхолијом, злонамерним расположењем, агресивношћу, анксиозношћу, анксиозношћу. Карактеристика значајног кршења сна: пацијенти не могу дуго да спавају; спавање скраћено на 2-3 сата, површно, немирно, са непријатним, често ноћним сновима. Повећава се учесталост покушаја самоубиства, епилептиформних напада, акутних психотичних поремећаја. Трајање апстиненције је 2-3 недеље.

У транзицији од злоупотребе алкохолних пића до седатива и хипнотици, забележена је постепена трансформација апстиненције од алкохола у синдром повлачења хипнотике. Уопште, карактеристике су у зависности од других површински активних супстанци на позадини хроничног алкохолизма, малигнитета, брзог напредовања, раног појављивања соматских, неуролошких и психијатријских компликација.

Медицинско-социјалне последице такође се јављају веома брзо. Карактеристични упорни психопатолошки поремећаји: афективни поремећаји у облику дисфорије, са свакодневним нихањем расположења, често са самоубилачким понашањем. Истовремено, постоји и продубљење интелектуално-мностичких поремећаја: оштар пад меморије, интелигенције, пажње, успоравања и потешкоћа мисаоних процеса, осиромашење речника, ментална исцрпљеност. Постоји радикална промена у личности, пацијенти постају самоцентрирани, лажни, огорчени и изгубе опште прихваћене моралне и етичке норме. Формирана органска деменција и потпуна социјална и радна дезадаптација, што доводи до инвалидитета.

[1], [2],

Комбинована употреба опиоида и алкохола

Коегзистенција алкохолизма и наркоманије веома се често среће у клиничкој пракси. Рано доба настанка злоупотребе алкохола - сиромашан прогностички знак и фактор ризика за каснији болести зависности. Често, прве суђења опијата са зависности од алкохола настају формирана да би се олакшало Тхе Ханговер стање, међутим, можда супротно: зависност од алкохола - честа последица опијата зависности, као пацијенти почињу да злоупотребљавају алкохол за превазилажење поремећаја повлачења, а такође у ремисији.

Употреба алкохола код пацијената са опиоидном зависношћу често доводи до измењених облика интоксикације са дисфоријом и агресијом. Најмасовнију употребу алкохола је забележен у абиненцији апијума иу периоду апстиненције. Привлачење алкохола у овој фази последица је, по правилу, жеље пацијената да ублаже своје физичко и ментално стање. Развој алкохолизма на позадини опиоидне зависности је брз-прогресиван, често муњевит. Први знаци синдрома повлачења алкохола примећени су за неколико седмица, а мање често - мјесеци, након појаве злостављања. Карактеризирано због ненормалног тока: можда преваленца болова и вегетативних поремећаја, типично трајање синдрома опиоидног повлачења. А њихова субјективна тежина често служи као разлог за наставак употребе дроге. Комбинована употреба опиоида и алкохола значајно погоршава соматско стање пацијената и указује на неповољну прогнозу болести.

[3], [4], [5], [6],

Комбинована употреба опиоида и психостимуланата (амфетамини, кокаин)

Употреба опиоида заједно са психостимулансима, посебно амфетаминима, једна је од честих варијанти употребе више дурака. Пацијенти са опиоидном зависношћу најчешће користе амфетамине, било у потрази за новим сензацијама (желећи да упореде ефекте медикамената међу собом), или да олакшају ток повлачења опија.

Комбинована употреба опиоида и психостимуланса значајно мења еуфорију и клиничку слику интоксикације. Амфетамини и кокаин смањују дозу опиоида неопходних за постизање ефекта. По правилу, комбинованој употреби лекова претходи фазе коришћења једне од супстанци и формирање зависности од ње. Најчешће је ова супстанца лијек групе опија.

Клиничка слика мешовите интоксикације интравенским убризгавањем опиоида и амфетамина се састоји од две сукцесивне фазе.

1. Прва фаза (тзв. Парохија) драматично се ојачава, продужује се од дејства сваке дроге, а траје средином 4-10 минута.
2. Друга фаза (интоксикација). Карактеризован је повишеним расположењем са задовољством, пријатном релаксацијом и чулношћу, осећањем потпуног мира и равнодушности према свему, блаженство, тј. Сензација специфична за опијумску опојност, али са мешовитом интоксикацијом, пацијенти додатно доживљавају талас енергије, осећај активности, сопствене свемогућности. Они су узбуђени (укључујући сексуално), тежити се активности, комуницирати једни са другима, осетити изузетну јасноћу и јасноћу мисли, док осећају лакоћу и лет осећају угодну тежину сопственог тијела.

Карактеристична еуфорија често служи као подстицај за континуирану континуирану употребу лекова неколико дана. У том интервалу постоји брз развој менталне зависности од нове супстанце, раст појединачних и дневних доза, повећање учесталости администрације. Континуална употреба психостимуланата може довести до смањења броја пацијената, што узрокује краткорочно смањење толеранције према опиоидима. Међутим, са њиховом даљњом употребом, стабилност се поново брзо повећава и достигне своје почетне вредности. Једна од карактеристичних особина деловања амфетамина је способност да се ублажи синдром абстиненције у опијуму. А постоји потпуна елиминација болова, општа слабост, осјећај слабости, пацијенти осјећају раст расположења, раст снаге, живост. Запажају упорност неких симптома опиоидног повлачења, првенствено изражене мидриасис, поремећаја сна, моторне анксиозности и одређених вегетативних поремећаја. Амфетамини такође смањују хипотензију и хипохондрије карактеристичне за пацијенте са опиоидном зависношћу када се повлаче. Привлачност према опиоидима није потиснута, али на висини интоксикације психостимуланти губи значај.

Постепено, пацијенти почињу узимати дрогу, случајно мешањем или комбиновањем, немогуће је идентификовати превладавајућу супстанцу. Штавише, привлачност према опиоидима и даље постоји, посебно ако су доступни или ако нема психостимуланата.

У случају прекида комбиноване употребе наркотичних супстанци 12 сати након последњег пријема, примећује се развој синдрома повлачења. Његове манифестације су веома разноврсне, а озбиљност ових или других симптома зависи од тога која од два лијека која је пацијент фаворизовала у посљедње вријеме. Ако су опиоиди доминирали, онда у структури АС превалентног бола и вегетативних поремећаја, ако се претежно користе астено-депресивни психостимуланси. Пацијенти кажу да је погоршање расположења, они постају летаргииан, апатични, одликује нестабилном емоционално стање са честим појавама брзо омотач раздражљивост, брзо исцрпљивања менталних процеса, споро размишљање, поспаности. После 1-2 дана поспаност постепено одступа од несанице: пацијенти не могу заспати без таблета за спавање; спавање површно, са честим буђењима; снови су ноћне или наркотичне. Карактеристично рано буђење и одсуство одмора након сна, као и перверзност ритма спавања и будности (пацијенти су дремави током дана и не могу спавати ноћу). Постепено повећава раздражљивост и дисфорију, могуће појављивање немотивисане анксиозности, унутрашњег стреса, повећање осетљивости на спољне стимулусе. Апетит не трпи. Употреба психостимуланса значајно повећава вероватноћу развоја погрешних поремећаја (скоро их никада није видео са изолованим опијумом АС).

Према миновании поремећаји акутне одвикавања дуже време откривају афективне поремећаје - смањена расположење, емоционална нестабилност, слабодусхние реакције, брзо исцрпљивања менталних процеса, лошу концентрацију, привлачност на лек. Генерално, комбиновано злостављање опиоида и психостимулената погоршава ток зависности од дроге: број озбиљних соматонеуролошких компликација се повећава. Брзо долазе до промена у личности.

[7], [8]

Комбинована употреба опиоида и средстава за помирење

Често, наркотици и средства за помирење користе пацијенти са већ формираном зависношћу од опиоида. Разлог за то је развој отпорности на наркотична супстанца и губитак његовог еуфоризирајућег ефекта. Приступ транквилизаторима омогућава пацијентима да смање еуфоричну дозу опиоида. На тај начин, неко време је забележен ефекат заустављања раста резистенције на лекове. Са комбинованом употребом опиоида и средстава за мирење, слика интоксикације се мења:

• Прва фаза еуфорије ("долазак") постаје "мекша" и продужена;
• друга фаза (интоксикација) је забележила смањење стимулационог ефекта. Карактеристична за формирану зависност од опиоида.

Након тога, у процесу формирања, зависно смирење, пацијенти губе способност да искусе пријатан осећај из једног опиоида (чак када се користе врло високих доза), а позадина опијата интоксикације догоди одвојене симптома одвикавања седативе. У огромној већини болесника у стању АС, мраз-депресивно расположење преовладава са раздражљивост, тенденцијом на дисфоричне реакције и хиперакостичном. Многи пацијенти жале на анксиозност, унутрашњу анксиозност. Значајан део у стању апстиненције примећује моторну анксиозност. Често пацијенти, уз раздражљивост и анксиозност, у свом равнодушности примећују на све, недостатак жеља, мотивације, интереса. Психопатолошки поремећаји уз повлачење лекова праћени су тешким поремећајима сна (примећују се у скоро свим пацијентима, у неким од њих дође до степена несанице). Комбинована употреба средстава за помирење и опиоида значајно повећава ризик од превеликог ризика од лијека, што може захтевати хитну медицинску помоћ.

[9], [10], [11], [12], [13]